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妇科.doc

妇科

老林
2018-09-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妇科doc》,可适用于医药卫生领域

PAGE名词解释月经初潮:青春早期各激素水平开始有规律性波动直到雌激素水平达到一定高度而下降时引起子宫撤退性出血即月经初潮。卵泡闭锁:卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化退化的卵泡称为闭锁卵泡这个过程称为卵泡闭锁。排卵:卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。下丘脑垂体卵巢轴(性腺轴):正常情况下下丘脑垂体卵巢三者相互影响和相互制约以维持动态平衡这是月经周期的主要调节机构称为下丘脑垂体卵巢轴。假性糜烂:由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移宫颈表面出现糜烂面称假性糜烂.胎盘血管合体膜:为胎盘内进行物质交换的部位是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。.高危儿:a孕龄<周或≥周b出生体重<gc小于孕龄儿或大于孕龄儿d出生后一分钟内Apgar评分分e产时感染f高危妊娠产妇的新生儿g手术产儿h新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等:早期妊娠:妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象:仰卧位低血压综合征:孕晚期孕妇若较长时间取仰卧姿势由于增大的子宫压迫下腔静脉使回心雪量及心搏出量减少出现的低血压状态。.分娩:妊娠满周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。.足月产:妊娠满周至不满足周间分娩.早期流产:流产发生于妊娠周前者.过期产:妊娠满周及其后分娩.缩复作用:每当宫缩时子宫体部肌纤维短缩变宽收缩之后肌纤维又重新松弛但不能完全恢复到原来的长度经过反复收缩肌纤维越来越短这种现象称~.软产道:由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道.复位:胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系胎头枕部向左旋转度称~.先兆临产:分娩发动之前孕妇出现一些预示不久将临产的症状称~.前羊水:在胎先露部的羊水量不多约ml称~.潜伏期延长:潜伏期最大时限为小时超过者为~.活跃期延长:超过小时为~.临产:有规律并逐渐增强的子宫收缩持续秒或以上间隔~分钟左右同时伴随进行性宫颈管消失宫口扩张和胎先露部下降。.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称~.骨盆倾斜度:妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度一般为度.胎头内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转使其失状缝与中骨盆及出口前后径一致.缩宫素激惹试验(OCT):用缩宫素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎心变化若多次宫缩后重复出现晚期减速变异减少胎动后无胎心增快为阳性.BraxtenHicks收缩:自妊娠周起子宫出现不规则无痛性收缩可由腹部检查时触知特点为稀发和不对称称BraxtenHicks收缩.产后宫缩痛:在产褥早期因宫缩引起的下腹的阵发性剧烈疼痛称~子宫复旧:产后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程AS反应:子宫内膜过度增生和分泌的反应。HELLP综合征:妊高征基础上出现溶血血小板降低及肝转胺酶升高的一组临床综合征。先兆流产:妊娠周前出现少量阴道流血或和下腹痛宫颈口未开胎膜未破妊娠产物尚未排出难免流产:流产已不可避免不全流产:妊娠产物已部分排出体外尚有部分残留于宫腔或宫颈内均由先兆流产发展而来属于难免流产完全流产:妊娠产物已全部排出阴道流血逐渐停止腹痛也随之消失稽留流产:胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出流产感染:羊水指数(AFI):孕妇头高平卧应用B超检查以脐与腹白线为标志点将腹分为四部分测定各象限最大羊水暗区相加而得妊娠期糖尿病(GDM):妊娠中晚期由于胎盘抗胰岛素的分泌显著增加如果胰岛素的分泌功能不足则导致糖耐量异常或糖尿病称~甲状腺危象:甲状腺机能亢进症状突然加重表现有高热(℃℃)、心动过速呕吐、腹泻、大量出汗以至引起脱水、循环衰竭、烦躁不安、震颤、有时很快进入昏迷甚至全身衰竭而死亡第二产程延长:初产孕妇子宫口开全到胎儿娩出时间>小时经产妇>小时者狭窄骨盆:骨盆径线过短或形态异常使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度阻碍胎先露部下降影响产程顺利进展称~均小骨盆:骨盆外型属于女型骨盆但骨盆入口中骨盆及骨盆出口平面均狭窄每个平面径线小于正常值cm或更多称~持续性枕后(横)位:胎头枕骨持续不能转向前方直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方致使分娩发生困难者称~肩先露:胎体纵轴与母体纵轴相垂直胎儿横卧在骨盆入口之上称~:复合先露:当头或臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆,称~迟发型羊水栓塞症:羊水栓塞是生产时最严重、最急骤、最难控制的合并症来势凶险。但也有少数患者发生在产后临床上称之为~.不完全性子宫破裂:子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整子宫腔与腹腔不通胎儿仍留在宫腔内完全性子宫破裂:子宫全层裂开羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔继发性垂体前叶功能减退后遗症:产后出血过多休克重且持续时间长者可能发生继发性垂体前叶功能减退后遗症表现为产后闭经性功能减退性腺及生殖器官萎缩等病理缩复环:在临产过程中当胎儿先露部下降受阻时强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短两者间形成明显的环状凹陷此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上称~子宫痉挛性狭窄环:子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄持续不放松称~股白肿:下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状使血液回流受阻引起下肢水肿皮肤发白习称~冰冻骨盆:炎症侵及盆腔时,子宫活动受限有压痛,宫旁片状增厚、压痛,或形成“冰冻骨盆”。前庭大腺:位于两侧大阴唇后部开口于小阴唇内侧靠近处女膜处如有病原菌侵入可引起炎症急性炎症发作时腺管可急性化脓肿胀渗出物凝聚而堵塞脓液不能外流积存而形成脓肿细菌性阴道病:由阴道加特纳菌引起阴道内厌氧菌也起一定作用。由于患者阴道炎症不明显分泌物中多形性白细胞数目也不多所以称之为阴道病宫颈糜烂:慢性子宫颈炎最常见的局部病变宫颈鳞状上皮脱落,被颈管柱状上皮所代替。因柱状上皮菲薄,其下间质透出,故呈红色鳞状上皮化生:当鳞柱交界位于宫颈阴道部时暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响移形带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生并逐渐转化为鳞状上皮继之柱状上皮脱落而被复层鳞状细胞所替代此过程称为~宫颈上皮内瘤样变(CIN):是宫颈癌的癌前病变,这是一组病变包括CIN级,即宫颈轻度非典型增生CIN级,即宫颈中度非典型增生CIN级,即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变宫颈非典型增生:宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异形细胞替代异形细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸根据侵犯上皮的程度分为轻度(Ⅰ级)病变局限于上皮层的下中度(Ⅱ级)病变局限于上皮层下重度(Ⅲ级)病变几乎累及全部上皮层库肯勃瘤:一种特殊的转移性腺癌原发于胃肠道。病理特点:双侧、中等大小、肾型切面实性胶质样。镜下见典型的印戒细胞。能产生粘液多伴腹水。预后极差梅格斯综合征:纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤多见于中年妇女单侧居多中等大小表面光滑或结节状切面灰白色实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征妊娠滋养细胞疾病(GTD):是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎:指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部,少数转移至子宫外,因具恶性肿瘤行为而命名滋养细胞肿瘤:来源于胎盘滋养细胞的肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤:是一种特殊形态的滋养细胞肿瘤来源于胎盘种植部位,可继发于足月产、流产或葡萄胎后也可合并妊娠。痛经:凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛坠胀、伴腰酸或其他不适程度较重以至影响生活和工作质量者闭经:原发闭经岁以后从未来过月经继发闭经月经来潮后连续个月不来月经子宫腺肌瘤:少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块类似肌壁间肌瘤称~假绝经疗法:达那唑抑制垂体促性腺激素以及卵巢功能持续的低落从而出现了类似绝经妇女的状态故称~子宫内膜异位症:有生长活性的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位称~假孕疗法:长期口服大量高效激素并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经故称~人工流产综合症:指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至发生晕厥和抽搐。二、简答及论述妊娠期循环系统的主要变化:(一)心脏:妊娠后期心脏向左、向上、向前移位心尖搏动左移心浊音界稍扩大(二)心排出量:增加(三)血压:在妊娠早期及中期血压偏低在妊娠晚期血压轻度升高。(四)静脉压:妊娠对上肢静脉压无影响。受精卵着床必备的条件:羊水的主要来源:妊娠早期的羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后胎儿尿液是羊水的重要来源绒毛膜促性腺素HCG和胎盘生乳素HPL的功能:①HCG作用于月经黄体使黄体增大成为妊娠黄体增加群体激素的分泌以维持妊娠②HCGβ亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性③HCG有与LH相似的生物活性与尿促性素(HMG)合用能诱发排卵④HCG能抑制淋巴细胞的免疫性能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。HPL的功能:①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡促进腺泡发育刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白为产后泌乳作好准备②有促胰岛素生成作用使母血胰岛素值增高增加蛋白质合成③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度以游离脂肪酸作为能源抑制对葡萄糖的摄取使多余葡萄糖运送给胎儿成为胎儿的主要能源也成为蛋白合成的能源。因此HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。胎儿成熟度(fetalmaturity)检查:正确推算妊娠周数尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小B型超声测胎头双顶径值检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值若该值>,提示胎儿肺成熟。检测羊水中肌酐值若该值≥μmolL(mg)提示胎儿肾已成熟检测羊水中胆红素类物质值若用ΔAD测该值<提示胎儿肝已成熟检测羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值≥UL提示胎儿唾液腺已成熟检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达提示胎儿皮肤已成熟胎盘功能检查:胎动测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清胎盘生乳素测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白缩宫素激惹试验(OCT)无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT【补充】一过性胎心率变化减速:早期减速:特点是它的发生与子宫收缩同时开始子宫收缩后迅即恢复正常下降幅度小于bpm时间短恢复快。系脑血流量一时性减少的表现。变异减速:特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但一当出现下降迅速且下降幅度大持续时间长短不一恢复也迅速。系子宫收缩脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速:特点是子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢但下降缓慢下降幅度小于bmp持续时间长恢复亦缓慢。系胎儿缺氧的表现。胎头径线主要有:()双顶径(BPD):是胎头最大横径此值判断胎儿大小足月时平均值约为cm()枕额径:胎头以此径衔接足月时平均值约为cm()枕下前囟径:胎头俯屈后以此径通过产道足月时平均值约为cm()枕额径:又称大斜径足月时平均值约为cm回收腹腔内血液应符合条件:妊娠<周、胎膜未破、出血时间<小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<宫外孕保守治疗的条件:①输卵管妊娠包块直径<cm②输卵管妊娠未发生破裂或流产③无明显内出血④血HCG<UL卵巢妊娠的诊断标准为:①双侧输卵管必须完整②囊胚必须位于卵巢组织内③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连④囊胚壁上有卵巢组织腹腔妊娠诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常无近期妊娠的证据②无子宫腹膜瘘形成③妊娠只存在于腹腔内无输卵管妊娠等的可能性妊高征终止妊娠的指征:先兆子痫孕妇经积极治疗小时无明显好转者先兆子痫孕妇胎龄已超过周经治疗好转者先兆子痫孕妇胎龄不足周胎盘功能检查提示胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者子痫控制后小时的孕妇妊高征临床表现:轻度:血压轻度升高可伴轻微蛋白尿和(或)水肿中度:血压≥mmHg但不超过mmHg尿蛋白()表明小时尿液中蛋白量≥g无自觉症状或有轻度头晕重度:病情进一步发展。血压高达mmHg或更高小时尿液中蛋白量≥g可有不同程度的水肿并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫妊娠剧吐终止妊娠的指征:经补液等治疗后病情不见好转体温增高达℃以上心率每分钟超过次或出现黄疸时前置胎盘B分类:完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口C临床表现症状:无诱因无痛性反复阴道流血体征:大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊断:病史:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血应考虑为前置胎盘体征:根据失血量而不同多次出血呈贫血貌急性大量出血可致休克E处理:止血补血。期待疗法:减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂终止妊娠指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿成熟与否为了母亲安全而终止妊娠胎龄达周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎盘早剥A病因血管病变机械性因素子宫体积骤然缩小子宫静脉压突然升高B临床表现.轻型以外出血为主胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的主要症状为阴道流血量较多色暗红伴轻度腹痛或无腹痛贫血体征不显著重型以内出血和混合性出血为主胎盘剥离面超过胎盘面积的有较大的胎盘后血肿多见于重度妊高征主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:子宫硬如板状有压痛C并发症弥散性血管内凝血(DIC)产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡D处理纠正休克及时终止妊娠处理并发症:及时应用子宫收缩药治疗产后出血抗凝治疗补充凝血因子用纤溶抑制剂治疗肾功能衰竭:及时补充血容量无尿应静注呋塞米~mg胎膜早破A病因创伤宫颈内口松弛妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎下生殖道感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接胎膜发育不良致菲薄脆弱B临床表现及诊断孕妇突感有较多液体自阴道流出继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时羊水即流出肛诊将胎先露部上推见到流液量增多则可明确诊断阴道液酸碱度检查阴道液涂片检查涂片加热法羊膜镜检查C对母儿影晌诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫脐带脱垂发生机会增加D处理期待疗法:一般处理预防性使用抗生素子宫收缩抑制剂的应用:常选用硫酸镁促胎肺成熟:肌注地塞米松B型超声监测残余羊水量.终止妊娠()孕期达周以上分娩发动可令其自然分娩  ()有剖宫产指征者可行剖宫产胎儿窘迫临床表现及诊断急性胎儿窘迫()胎心率变化:胎心率>分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢胎心率<次分尤其是<次分为胎儿危险征()羊水胎粪污染()胎动:最初表现为胎动频繁继而转弱及次数减少迸而消失()酸中毒慢性胎儿窘迫()胎盘功能检查()胎心监测()B型超声监测()胎动计数()羊膜镜检查处理急性胎儿窘迫()积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等()及早纠正酸中毒()尽快终止妊娠()宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重可吸氧()宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下cm者吸氧同时应尽快助产经阴道娩出胎儿慢性胎儿窘迫应针对病因视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理妊娠合并心脏病:妊娠、分娩对心脏病的影晌妊娠期血容量增加心排出量增加心率加快心肌耗氧量加大显著加重了心脏负担分娩期分娩期为心脏负担最重的时期产褥期产后日内仍是心脏负担较重的时期诊断.妊娠合并心脏病的诊断:妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常心脏病心功能分级妊娠期早期心力衰竭的诊断:①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过次呼吸每分钟超过次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸④肺底部出现少量持续性湿啰音咳嗽后不消失防治妊娠期()终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕周前行人工流产()预防心力衰竭:()急性左心衰竭的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷妊娠晚期心衰的患者原则是待心衰控制后再行产科处理应放宽剖宫产指征分娩期()分娩方式的选择)阴道分娩:心功能IⅡ级胎儿不大胎位正常宫颈条件良好者)剖宫产:胎儿偏大产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者()分娩期处理)第一产程:安慰及鼓励产妇消除紧张情绪)尽可能缩短第二产程)第三产程:胎儿娩出后以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰出血过多者应适当输血、输液注意输液速度产褥期应用广谱抗生素预防感染急性病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎的影响加重肝负担易感染病毒性肝炎也易使原有的肝炎病情加重重症肝炎的发生率较非孕时明显增加病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响:妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征产后出血率增高。对胎儿的影响:妊娠早期患病毒性肝炎胎儿畸形发病率约高倍流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高母婴传播诊断病史:有与病毒性肝炎患者密切接触史半年内曾接受输血、注射血制品史病毒性肝炎的潜伏期临床表现:常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释继而出现乏力、畏寒、发热部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄可触及肝肿大肝区有叩击痛辅助检查:血清ALT增高。病原学检查相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高尿胆红素阳性妊娠合并重症肝炎的诊断()消化道症状严重()黄疸迅速加深)出现肝臭气味肝呈进行性缩小肝功能明显异常()凝血功能障碍全身出血倾向()迅速出现肝性脑病表现()肝肾综合征出现急性肾功能衰竭处理()妊娠期:妊娠早期患急性肝炎应积极治疗待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征若经治疗病情继续进展应考虑终止妊娠()分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜()产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择:分娩时间:糖尿病孕妇应于妊娠周前入院引产引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式:产前估计胎儿体重≥g时可首选剖宫产分娩对于糖尿病控制佳无血管并发症宫颈条件好的孕妇胎儿情况良好可延长至妊娠周阴道分娩糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项:控制血糖接近正常水平及时纠正代谢紊乱阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于mmoll阴道分娩者避免产程延长剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉产后h内胰岛素应减至原用量一半产后注意电解质平衡预防产后出血应用抗生素预防感染妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法:确诊:正规糖耐量试验(OGTT):禁食~小时后查空腹血糖后口服g葡萄糖服糖水后、、小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为,及mmolLOGTT两项或两项以上达到或超过标准即可诊断筛诊:口服g葡萄糖小时检测血糖≥mmolL为标准诊断g葡萄糖筛查试验异常子宫收缩乏力原因:头盆不称或胎位异常子宫因素:子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等精神因素内分泌失调药物影响:大剂量镇静剂与镇痛剂的使用.于第一产程后期过早使用腹压或膀胱充盈影响胎先露部下降特点协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性但收缩力弱宫腔内压力低持续时间短间歇期长且不规律不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)子宫收缩的极性倒置收缩波小而不规律频率高节律不协调宫缩时宫底部不强而子宫下段强宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛表现为子宫收缩不协调处理协调性宫缩乏力:首先应寻找原因估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术若估计能经阴道分娩者加强宫缩不协调性宫缩乏力:调节子宫收缩恢复其极性。臀先露原因胎儿在宫腔内活动范围过大.胎儿在宫腔内活动范围受限.胎头衔接受阻临床分类单臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露处理.妊娠期:矫正()胸膝卧位()激光照射或艾灸至阴穴()外转胎位术.分娩期()择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等均应行剖宫产术结束分娩()决定经阴道分娩)第一产程:产妇应侧卧不宜站立走动。少做肛查不灌肠尽量避免胎膜破裂。)第二产程:接产前应导尿排空膀胱)第三产程:胎盘娩出后肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血持续性枕横位诊断:.临床表现若在阴道口虽已见到胎发历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时应想到.腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到.肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方诊断为枕横位B型超声检查探清胎头位置以明确诊断产后出血临床表现及诊断.子宫收缩乏力:患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等间歇性阴道流血血色暗红有血凝块按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高子宫松软如袋状.胎盘因素:胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致软产道裂伤:出血发生在胎儿娩出后持续不断血色鲜红能自凝凝血功能障碍:在孕前或妊娠期已有易于出血倾向胎盘剥离或软产道有裂伤时由于凝血功能障碍表现为全身不同部位的出血治疗子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法)按摩子宫)应用宫缩剂)填塞宫腔)结扎盆腔血管止血)髂内动脉栓塞术)切除子宫子宫破裂原因.胎先露部下降受阻.子宫疤痕.手术创伤.子宫收缩剂使用不当处理发现先兆子宫破裂抑制宫缩尽快行剖宫产术防止子宫破裂。一旦确诊无论胎儿是否存活均应抢救休克同时及时手术治疗以抢救产妇生命羊水栓塞处理.吸氧.抗过敏治疗.应用解痉药抗休克.纠正心衰.应用利尿剂.纠正酸中毒.应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子.应用抗生素.产科处理:在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时可及时阴道助产结束分娩晚期产后出血的原因:胎盘残留和胎盘附着部复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌产褥感染治疗.支持疗法加强营养增强全身抵抗力纠正水、电解质失衡.清除宫腔残留物脓肿切开引流.应用抗生素:选用广谱高效抗生素.对血栓静脉炎在应用大量抗生素的同时加用肝素宫颈防御功能:①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮具有较强的抗感染能力②宫颈内口紧闭宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓保持内生殖器无菌滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴间或有灼热、疼痛、性交痛等传染途径有①经性交直接传播②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播③医源性传播【治疗】全身用药甲硝唑局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道次次为一疗程治愈标准:治疗后检查滴虫阴性时仍应每次月经后复查白带若经次检查均阴性方可称为治愈念珠菌阴道炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛严重时坐卧不宁可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多为白色稠厚呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染此外少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。【治疗】消除诱因局部用药)咪康挫栓剂)克霉唑栓剂或片剂)制霉菌素栓剂或片剂全身用药)伊曲康唑)氟康唑复发病例的治疗:治疗后应在月经前复查白带慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗而以物理治疗最常用物理治疗:电熨法激光治疗冷冻治疗红外线凝结疗法及微波疗法药物治疗:局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例干扰素手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术急性盆腔炎【病因】产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良  感染性传播疾病邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作宫内节育器的放置【临床表现】下腹痛伴发热月经期发病可出现经量增多、经期延长非月经期发病可有白带增多【治疗】支持疗法药物治疗①青霉素类②头孢菌素类③氨基糖甙类④大环内酯类⑤四环素类⑥硝咪唑类⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合)第一代头孢菌素与甲硝唑联合)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物)派拉西林钠)喹诺酮类药物与甲硝挫联合手术治疗指征)药物治疗无效)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿)脓肿破裂中药治疗子宫颈癌各项辅助检查的临床意义:宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区以便确定活检取材部位提高诊断率氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法宫颈锥切术可确诊目前很少用子宫肌瘤治疗随访观察:药物治疗:肌瘤在个月妊娠子宫大小以内症状不明显或较轻近绝经年龄及全身情况不能手术者)雄激素)黄体生成激素释放激素类似物.手术治疗:肌瘤大于月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者)肌瘤切除术:适用于岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者)子宫切除术:肌瘤较大症状明显经药物治疗无效不需保留生育功能或疑有恶变者卵巢肿瘤并发症的诊断和处理:蒂扭转:突然发生一侧下腹剧痛常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大有压痛以瘤蒂部最明显术时应在蒂根下方钳夹将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除钳夹前不可回复扭转以防栓塞脱落破裂:小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时患者仅感轻度腹痛大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后常致剧烈腹痛、恶心呕吐有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液清洗腹腔及盆腔注意破口边缘有无恶变感染:临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素然后手术切除肿瘤恶变:早期无症状出现腹水属晚期确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术葡萄胎随访:葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定直到降低至正常水平。开始个月每周复查一次此后个月每半月一次然后每月一次持续半年第年起每半年一次共随访年。排卵性月经失调【临床表现】月经周期缩短月经频发患者不易受孕或易于在孕早期流产【治疗】促进卵泡发育黄体功能刺激疗法黄体功能替代疗法无排卵性功血出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血【子宫内膜的病理变化】子宫内膜增长过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜【临床表现】子宫不规则出血月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚至大量出血【治疗】一般治疗:药物治疗()止血)孕激素)雌激素)雄激素)联合用药)抗前列腺素药物)其他止血药:安络血和止血敏()调整月经周期)雌、孕激素序贯疗法)雌、孕激素合并应用()促进排卵)氯米芬)绒促性素)尿促性素)促性腺激素释放激素激动剂手术治疗常用刮宫术子宫内膜异位症治疗期待疗法:经期有轻微疼痛时试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗药物治疗:)短效避孕药)高效孕激素)达那唑)孕三烯酮)促性腺激素释放激素激动剂手术治疗)保留生育功能手术)保留卵巢功能手术)根治性手术药物与手术联合治疗女性不孕的治疗治疗生殖器器质性疾病诱发排卵:克罗米芬(首选)促性腺激素:HCGHMGLHRH(适用于下丘脑性无排卵).溴隐亭:能抑制垂体分泌催乳激素适用于无排卵伴有高催乳激素血症者女性不孕特殊检查l)卵巢功能检查)输卵管通畅试验)性交后精子穿透力试验)宫颈粘液、精液相合试验)子宫镜检查)腹腔镜检查宫内节育器避孕原理l)子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应白细胞及巨噬细胞增多子宫液组成也有改变可能起破坏胚激肽的作用使受精卵着床受阻)异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素前列腺素又可改变输卵管蠕动使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步从而影响着床)子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原局部纤溶活性增强致使囊胚溶解吸收卵巢功能检查项目及意义:B型超声监测卵泡发育基础体温测定阴道脱落细胞涂片检查宫颈粘液结晶检查月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定等意义:了解卵巢有无排卵及黄体功能状态卵巢肿瘤标志物l)CAl)AFP:对内胚窦瘤有特异性价值)HCG:对于原发性卵巢绒下丘脑垂体卵巢轴如何调节月经周期:通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘脑分泌负反馈同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时垂体的促性腺激素释放也相应减少黄体失去促性腺激素的支持而萎缩子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时解除了对下丘脑的抑制于是又开始另一个新的周期如此反复循环。。膀胱膨出与直肠膨出的临床表现:当尿道膀胱后角变锐时膀胱膨出同时伴有排尿困难有尿潴留。当尿道膀胱后角变小时咳嗽、用力时有张力性尿失禁。诊断依据:阴道前壁或后壁有呈半球状块膨出膀胱膨出时于导尿时可在膨出物内触及导尿管直肠膨出时肛门检查指端可进入阴道突出的盲袋内。.宫内节育器禁忌症:月经过多过频生殖道急、慢性炎症生殖器官肿瘤子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身疾患胎盘部位滋养细胞肿瘤:病理检查可见瘤结节浸润于子宫肌层灶性出血。免疫细胞化学染色显示大部分细胞胎盘泌乳素上升。临床表现主要为闭经或不规则阴道流血常伴有子宫增大。HCG阳性治疗以刮宫或子宫切除为主同时结合化疗PAGE

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