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影象总结胸部.doc

影象总结胸部

太忙了
2018-09-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《影象总结胸部doc》,可适用于游戏领域

胸部影像学(一)检查技术X线平片:透视、摄片(摄片方法:PA位AP位侧位前弓位侧位水平投照呼吸气相对比分层支气管造影……)体层CRDRCTDSA其它影像检查手段MRI、PET、SPECT等胸部X线检查的作用和限制作用:天然对比好功能观察:透视限制:分辨率不足:指对比分辨率和重叠现象敏感性不足:有些病变如大叶性肺炎的充血期尽管临床症状表现明显但X线并不能显示异常特异性不足:不同疾病相似表现相同疾病不同表现(同病异影、异病同影)。(二)正常胸廓影像解剖:构成:软组织+骨骼(三)正常肺纵隔影像学解剖lungandmediastinum一、肺、支气管分叶分段(LobeSegment)肺野分区Lungfield横向第肋骨前端下缘划水平线上中下野纵向等分内中外带间隙第肋以上为第肋骨圈、肋间为第肋间隙依此类推二肺部结构肺门:肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户范围包括第二至五前肋间的肺内带为以上结构的综合投影。肺纹理:由肺门向肺野分出的树枝状阴影由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。肺实质与肺间质:肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网具有换气功能。肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。纵隔mediastinum:胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成平片为致密阴影。主要包括:心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断纵隔分区分法:胸骨柄下缘至T下缘划一水平线分上、下下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。分法:×=区·胸骨柄下缘至T下缘、T下缘各划一水平线分上、中、下·以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后小儿胸腺在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(SailSign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。横膈(diaphragma)·为胸腹间薄的肌腱性间隔呈圆顶状轮廓光整,亦可呈波浪状。·肋膈角:横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角:横膈与心包之间形成,为锐角。·位置:膈顶在第十后肋水平右侧较左侧高~cm两侧对称,运动范围为~cm,深呼吸时可达-cm。·透视下可观察运动状况。胸膜(pleura):是极薄的浆膜,分为脏层和壁层·脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔正常内含有少量液体在呼吸时起润滑作用。·X线表现:正常不显影。仅在返折处与X线平行时的叶间胸膜可显示。(四)基本病变影像肺门肺纹理肺实质肺间质气管支气管胸膜腔横膈肺门异常·增大:肿瘤、淋巴结、血管等病变表现为阴影增大增浓原有结构移位或模糊不清。·缩小:发育异常、术后、肺血流减少(先心)·变位:肺不张肺纹理异常:局限性或弥漫性·增多增粗炎症、纤维化、水肿·集聚肺不张、萎陷·稀少肺气肿肺实质异常病理X线表现渗出性病变exudative炎性分泌物(液体和细胞)替代了肺泡内气体并可向邻近肺泡蔓延。密度淡、均匀边界不清(累及整个肺叶时边界清楚)呈小片状或大片状可累及一个肺段或肺叶。增殖性病变proliferative炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积密度较高、不均匀边界较清形态多形:结节状、斑片状、不规则等。干酪性病变caseous结核病变坏死的特征性表现渗出性或增殖性结核病变发展结核灶内部发生凝固性坏死呈黄色奶酪状。密度高边界不清的片状阴影可伴有钙化周围有纤维索条或播散病灶。纤维性病变fibrous慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生包围并代替病灶,属修复过程。边缘清楚密度较高呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用--纵隔肺门移位横膈抬高等。钙化calcification钙盐沉着常见于肺结核愈合也见于许多其它肺病变愈合但肿瘤和肿瘤样病变也有如错构瘤、转移瘤等。高密度的散在斑点状阴影也可融合成块。空洞、空腔cavity病理肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程内壁有上皮结构X线表现低密度透光区壁厚薄不等内缘规则或不规则外缘可清楚或不清楚可有液平壁较薄、光滑疾病结核、脓疡、肿瘤等肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等肿块与结节massnodule具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。(cm结节〉cm肿块·良性:生长较慢边缘光滑少有分叶或毛刺有时可见钙化·恶性:生长较快,常可见分叶和毛刺边界清楚而不光整可伴肺门淋巴结肿大。肺间质病变interstitialchanges·实质性病变常合并间质性改变间质性病变也可以出现实质性改变·平片不易显示特征但CT有许多不同的征像。支气管病变:支气管内外因素导致支气管阻塞·肺不张(atelectasis):完全阻塞肺内气体在小时内吸收肺萎陷(肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关)·肺气肿(emphysema):不完全阻塞胸膜腔病变·积液pleuraleffusion·积气pneumothorax·液气胸hydropneumothorax·胸膜增厚、粘连、钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification·胸膜疾病:炎症、损伤、肿瘤游离性胸腔积液少量未达第前肋前缘。<ml不显示ml肋膈角变钝或三角形膈面模糊。中量达第前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影(毛细管吸附表面张力)下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位:大片均匀模糊影。大量第前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影间接征象:纵隔移位或肋间隙增宽等。·包裹性积液(encapsulatedeffusion):胸膜粘连使积液局限切线位呈梭形。·叶间积液(interlobareffusion):呈梭形需与肿瘤区分。·肺下积液(subpulmonaryeffusion):可致横膈抬高假象。胸膜增厚、粘连和钙化:常为胸膜炎所致【X线表现】·肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。·收缩牵拉:胸廓塌陷纵隔移位。气胸:自发性、外伤性、人工性开放性、闭合性或张力性。【X线表现】·气体位于肺外带呈均匀密度减低区域内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。·间接征象:胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:外%,外%液气胸:胸腔内液、气体同时存在【X线表现】下部均匀致密影液平面上部外为低密度的气体内为致密压缩肺组织。(五)肺炎pneumonia·分类:病因:感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)解剖:大叶、小叶或间质性炎症病程:急性、亚急性、慢性·常见急性炎症:大、小叶性肺炎、支原体肺炎。大叶性肺炎Lobarpneumonia病理过程X线表现①充血期:hr。毛细血管充血少量浆液渗出肺泡部分仍含气可无异常或肺纹理增粗②实变期:d分红色和灰色肝硬变期肺泡内充满炎性渗出物。均匀实变影与肺叶、段一致的高密度影随各肺叶形态不同而不同。③消散期:w后开始,w消散。不均匀斑片状逐渐吸收胸膜侧最晚可有胸膜增厚、纤维条索小叶性肺炎(支气管肺炎)Lobularpneumoniabronchopneumonia·病原菌:肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌·病理改变:支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症【X线表现】:肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合中下肺野内带多见。间质性肺炎(interstitialpneumonia)·病原体:肺炎支原体·病理:主要位于间质、肺段性分布的炎症:间质充血水肿、多核细胞浸润肺泡间隔增厚肺泡少量渗出。·临床特点:青壮年秋季好发症状轻白分不高抗生素无效冷凝集试验阳性可自愈。【X线表现】:)一侧肺中下野近肺门区)肺纹增粗网状阴影自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影)多在-W内吸收。(六)肺结核pulmonarytuberculosis原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis原发综合征:结核杆菌侵入体内后%在肺内形成原发病灶机体抵抗力差结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。·原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,%可自愈。【X线表现】原发灶:上肺下部或下肺上部单个或多个。cm或整个肺叶。淋巴结:表现为肺门影增大同时出现淋巴管炎则为哑铃形--双极期。淋巴结结核:为原发综合征的延续分肿瘤型和炎症型【X线表现】:单侧多见小儿好发肺门增大。血行播散型肺结核hemodisseminatedpulmonarytuberculosis·原因:肺内原发灶破坏血管气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁-结核杆菌进入血循环其他部位结核破坏静脉进入血液。·分类:急性:大量结核杆菌一次或短期内进入亚急性或慢性:少量分次分批【X线表现】:急性粟粒性肺结核:三均匀:大小(mm)、分布、密度慢性或亚急性:三不均匀:分布大小密度(表明病灶新旧不一)。继发性肺结核(再染)secondarypulmonarytuberculosis结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人途径:①原结核灶复发或重新活动②重新感染。特点:病灶较局限,病程反复易发生干酪样坏死很少有淋巴管和淋巴结的变化。浸润性肺结核infiltrativepulmonarytuberculosis(最常见类型)①渗出性病灶:上肺野锁骨上下区小片状云絮阴影密度较淡。②结核性空洞:洞壁薄内光外清无液平周围多有播散。③结核球:cm球形病灶边缘光整密度高多有钙化。④混合病灶:数量不等大小不等密度不同形态多形性。纤维增殖性肺结核fibroprolifrativepulmonarytuberculosis·结核灶吸收好转主要形成纤维增殖灶·【X线表现】:密度较高边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。·局灶性肺结核--位于肺尖锁骨上下区干酪性肺炎caseouspneumonia·原因:机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。·【X线表现】:干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎--沿支气管播散所致密度较高内有透光区簿壁空洞。慢性纤维空洞性肺结核chronicfibrocavitarypulmonarytuberculosis·由其他类型肺结核发展而来反复发作时好时坏的结果·病理改变:纤维增生和纤维空洞·【X线表现】:两上肺为重大量纤维病灶相互融合空洞大小不一新旧不一增值渗出并存间接征象:纤维牵拉。结核性胸膜炎tuberculouspleuritis(七)支气管扩张bronchiectasis:支气管内径异常增宽·发病机理:、管壁破坏、管内压增高、壁外牵引(八)胸部外伤·平时:挤压伤挫伤战时:火器伤、刺刀伤、爆震伤。X线对明确伤情指导抢救有重要意义①胸廓变化:多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。②胸腔:气胸、张力性气胸血胸或血气胸脓胸③肺部变化:肺挫伤肺泡内充盈血呈片状模糊影类似肺炎可有肺气囊或肺血肿。④纵隔气肿:肺、气管、食管破裂所致可与颈部相连纵隔障炎:纵隔影增宽双侧。⑤横膈破裂-膈疝:横膈阴影部分或完全消失胸腔内见肠管液平或为实性如大网膜、脾脏等钡剂造影可确认左侧多见。(九)纵隔病变技术:CTMRI逐渐成为常规X线平片在初级医疗单位作为筛检手段诊断:定性常依赖于定位因此定位是关键密度、信号特点钙化、脂肪、水等有特点前纵隔上:甲状腺瘤、胸腺瘤中:胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤下:心包囊肿后纵隔:神经源性肿瘤中纵隔上:甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿中:淋巴瘤、前肠囊肿下:前肠囊肿、心包囊肿(十)支气管肺肿瘤原发性肿瘤:恶性--支气管肺癌、肺肉瘤等良性--错构瘤等转移性肿瘤:血路、淋巴路、气道等转移。支气管肺癌bronchogeniccarcinoma组织发生·支气管上皮:正常有种细胞:基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky)·肺泡上皮:Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞·病理类型鳞状细胞癌腺癌:腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌及细支气管肺泡癌。大细胞癌小细胞癌低度恶性肿瘤:类癌、粘表癌(占早期中央型的第二位)、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。·分型:按起源部位Ⅰ中央型肺癌:段以上直接征象:①支气管狭窄或阻塞②肺门肿块:突破支气管壁向腔外生长时在肺门形成肿块可伴肺门淋巴结肿大间接征象:①阻塞性肺气肿支气管部分阻塞②阻塞性肺炎--分泌物引流不畅③肺不张--支气管完全阻塞Ⅱ周围型肺癌:段及段以下·直接征象·形态:圆形肿块分叶征:棘状突起结节征空泡征、空洞征·密度:基本密度钙化强化:动态增强·支气管征:充气征·邻近改变:胸膜凹陷征血管集束征卫星灶·界面:边缘清楚毛刺征尖角、桃尖征索条模糊征充血征Ⅲ弥漫型肺癌:主要指细支气管肺泡癌一些腺癌也可以呈弥漫性·结节或斑片影弥漫分布于两肺多个叶段的炎症样实变肺转移瘤·途径:直接蔓延血路转移淋巴转移支气管播散·影像表现·典型表现:多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影·不典型表现:附:肺内空洞的鉴别肺TB肺脓肿基本病变干酪性组织坏死,液化位置常在上肺野中下肺野较多洞壁一般较薄,四周常有密度不均的病灶多较厚,四周有较浓的炎性变化内缘多较规则多不规则液面少见,量亦少常见液面邻近组织其余肺野常有TB病灶常无结核病灶

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