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执考各科复习资料 Word版集合西医技能操作 背诵1.doc

执考各科复习资料 Word版集合西医技能操作 背诵1

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合西医技能操作 背诵1doc》,可适用于医药卫生领域

西医技能操作()操作)消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围了解会阴、小儿皮肤、粘膜用何消毒。)戴手套:一定要掌握)电除颤:电极位置用湿盐水纱布包电极注意安全旁人不要接触)简易呼吸器的使用:注意放置位置加压的频率和周期)心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应))换药:别忘了准备工作敷料盖上后胶带的正确粘法换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤)了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染))手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分找个传染科护士指导一下隔离衣穿法)手术区辅巾法:要会拿法先盖清洁区后盖污染区)吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂)氧气的潮化吸氧流量(L))吸痰:先将管口关闭插入后再打开吸痰每次吸痰不超过秒)胃管:要知道适应症胃管插入多深如何断定进入胃内)导尿:知道男女尿道长度消毒不能用普通消毒剂先关闭尿管插入膀胱后再开放尿管了解留置导尿的适应症和采用何种尿管四、实践操作.插胃管。.脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运。.一浅昏迷病人呼吸浅慢请接呼吸机治疗。提问:呼吸频率、潮气量、压力?呼吸机指征如何判断呼吸机插管到位如何判断氧气瓶中有氧气等.穿脱隔离衣.左尺骨开放性骨折提问:准备清创缝合要些什么器械如何消毒(口头讲)戴手术无菌手套打外科节.一十二岁小孩溺水呼吸停止应如何施行人工呼吸?(可千万别老是捏着鼻子不放).上臂清创缝合.岁儿童腰穿提问:术前准备注意什么?(除了交代解小便外还要注意量血压)术前如何判断颅高压?(头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿)颅高压腰穿要注意什么?(术前脱水、放液缓慢)正常脑脊液每分几滴.腹穿.脊髓损伤搬运方法及注意点.雾化吸入二、基本操作技能测试项目项:(一)小项目(每项分)、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上操作)(分)()消毒区域(范围)选择正确(分)上至胸乳头连线下至腹股沟、耻骨联合两侧至腋前线之间范围。()持消毒器械方法正确(分)右手持卵圆钳夹住消毒纱球浸蘸消毒液。()消毒方法正确(分)。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)(分)()取、开换药包正确(分)()伤口处理正确(分)()复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中(分)()整个换药过程操作流畅正确(分)。、戴无菌手套(分)()开包正确(分)防止包内侧牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查?答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧阳性反应为足母趾背伸余趾呈扇形展开。奥本汉姆征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压阳性表现同Babinski征。、请演示脾脏的触诊?答:①检查者左手绕过腹前方手掌置于左腰部第~肋处试将其脾从后向前托起右手掌平放于上腹部与肋弓大致成垂直方向配合呼吸以手指弯曲的力量下压腹壁直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时嘱被检查者取右侧卧位右下肢伸直左下肢屈曲此时用双手触诊法。③临床上常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时脾缘不超过肋下cm为轻度肿大超过cm至脐平线以上为中度肿大超过脐水平线或前正中线则为高度肿大即巨脾。能描述以上脾肿大者。、如何进行颈抵抗、布氏征检查?答:颈抵抗检查操作:病人仰卧颈部放松下肢伸直检查者以手上拖被检者枕部被动做屈颈动作。如抵抗增强即为颈强直布氏征检查操作:被检者仰卧下肢伸直检查者一手拖起被检者枕部另一手按于其胸前当头部被动前屈时双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。、请演示肾脏的触诊方法?答:卧位触诊右肾时嘱患者两腿屈曲并做深呼吸。医师立于患者右侧以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时左手越过患者前方而托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部依前法双手触肾正常人肾一般不易触及。、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作?答:单手触诊:检查者将右手四指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时手指压向腹深部再次吸气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动直到触及肝缘或肋缘为止。二、中医操作、请演示指切进针法操作?答案:⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边⑵右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴⑶此法适用于短针的进针。、请演示常用的闪火拔罐方法?答案:⑴暴露应拔罐的部位⑵准备好相应物品镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等⑶用镊子夹住酒精棉球一个将火点燃使火球在罐内绕~圈后将火退出迅速将罐扣在相应拔罐的部位⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。、如何按虚里?答案:脉沉(轻取不应重按始得)为里证脉虚(举之无力按之空虚)为虚证。、请演示艾条雀啄灸的操作?答案:⑴根据病症选择施灸部位⑵将艾条点燃对准施灸部位⑶象鸟雀啄食一样一上一下活动施灸⑷灸至皮肤潮红为度。、请演示夹持进针法操作?答案:⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球夹住针身下端将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面⑵右手捻动针柄将针快速刺入腧穴⑶此法适用于长针进针。、请演示寸口脉诊的操作?答案:⑴病人取坐位或仰卧位手臂放平和心脏近同一水平直腕手心向上并在腕关节面垫上脉枕⑵用左手按病人右手用右手按病人左手⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉接着以食指取寸脉无名指取尺脉⑷三指应取弓形指头齐平以指腹按触脉体⑸分轻、中、重三种力量切脉。、请演示艾条温和灸的操作?答案:⑴将艾条一端点燃对准施灸部位约距皮肤cm~cm左右进行熏烤⑵使患者局部有温热感而无灼痛感一般每处约灸分钟~分钟至皮肤红晕为度⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿医者可将食、中指置于施灸部两侧以感知患者局部受热程度随时调节施灸距离防止烫伤。、舌苔的望诊包括什么内容?黄腻苔主何证?答案:舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。、如何望舌下脉络?答案:正常:脉络不粗也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱多属肝郁失疏瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。、如何望舌体?答案:⑴病人采用坐位或仰卧位⑵光线充足必须使舌面光线明亮便于观察⑶伸舌姿势:自然地伸舌于口外舌体放松舌面平展舌尖略向下尽量张口⑷望舌质部位顺序:先舌尖、舌侧、舌根⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。、舌体的形质望诊包括什么内容?舌胖大有齿痕主何证?答案:⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征⑵舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。、请演示揉法的操作?答案:⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位⑵以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动⑶动作连贯并能持续一定时间。、如何按手足?其内容有那些?⑴按手足:①病人取坐位或仰卧位医生居病人之对面或右侧②充分暴露病人的手足③触摸冷热查寒热虚实及表里顺逆④比较诊法:手足心与手足背手心与上额等⑤有无水肿与气肿或按小儿手指:指尖、中指。⑵内容:①主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛属寒手足俱热多为阳盛或阴虚属热。②辨别外感病或内伤病。手足的背部较热为外感发热手足心较热为内伤发热。③分别里热还是表热:额上热甚于手心热的为表热手心热甚于额上热的为里热。④儿科方面小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷为麻痘将发之象。、按肌肤的主要内容有哪些?答案:探明全身肌表的寒热(阳气盛衰。若除按热甚久按热反轻热在表若久按热反甚热自内向外蒸发为热在里)、润燥以及肿胀(按之凹陷不能即起为水肿按之凹陷举手即起为气肿)。一、西医操作、请演示锁骨上淋巴结的触诊?答:检查锁骨上淋巴结时让被检者取坐位或卧位头部稍向前屈用双手进行触诊左手触诊右侧右手触诊左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法并指出阳性的临床意义?答:医师以人手掌平放于患者右肋下部以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即可引起疼痛此为胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。、请检查触觉语颤的检查?答:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音自上至下从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常注意有无增强或减弱。、请演示对光反射检查?答:A、直接对光反射:右手持手电筒光源自外侧迅速移向瞳孔同时观察同侧瞳孔有无立即缩小移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射:右手持手电筒左手隔开两眼光源自外侧移向瞳孔同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧然后以同样方法检查右侧。、请演示肺部的间接叩诊?答:间接叩诊手指动作、方法、顺序正确。①以左中指的第一、二节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。②顺序正确:首先检查前胸由锁骨上窝开始自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊其次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部嘱被检查者向前稍低头双手交叉抱肘自上至下进行叩诊叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。、请演示肺部的直接叩诊?答:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容?①听诊方法:嘱受检者微张口稍做深呼吸注意每个部位听诊~个呼吸周期。②听诊顺序:一般由肺尖开始自上而下从外向内从左向右由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊前胸、侧胸在每个肋间至少应听诊个部位后胸每个肋间至少个部位)左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音:A.支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第、颈椎及第、胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音则为异常。B.肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强、减弱或消失呼气音延长呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第、肋间隙肩胛间区第、胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音:是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振:嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部正常人无胸膜摩擦音。、请演示肝脏上界的叩诊?答:沿右锁骨中线由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法?、血压(间接测量法)()检查血压计关键:先检查水银柱是否在“”点。()肘部置位正确肘部置于心脏同一水平。()血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂其下缘在肘窝以上约~cm肱动脉表面。()胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。()向气袖内充气边充气边听诊肱动脉搏动声消失水银柱再升高~mmHg后缓慢放气双眼观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出血压值。、请演示甲状腺触诊检查。答:①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚此时请受检者作吞咽动作可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘触诊受检者配合吞咽动作重复检查可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧即右拇指查左侧左拇指检查右侧。③后面触诊:被检者取坐位检查者站在被检查者后面一手示、中指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。、请演示颈部浅表淋巴结的触诊?()颈部淋巴结检查检查时嘱被检查者头稍低或偏向检查侧放松肌肉有利触诊。医师手指紧贴检查部位由浅及深进行滑动触诊一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。()腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者检查者应一手将被检查者前臂稍外展以右手触诊被检查者左侧腋窝左手检查右侧腋窝检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。()锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位头部稍向前屈检查者用左手触病人右侧右手触病人左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。()腹股沟淋巴结检查被检者平卧检查者站在被检者右侧右手四指并拢以指腹触及腹股沟由浅及深滑动触诊先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。()触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序?答:()能正确指出心脏瓣膜各听诊区()听诊顺序正确从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区逆时针方向或称倒字。()能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。、请演示心脏相对浊音界的叩诊?答:叩出正常心浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前自左侧心尖搏动外cm处开始叩诊由外向内闻及由清变浊时作出标记并测量其与胸骨中线垂直距离再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点画成连线。右侧方法同上将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:右界(cm)肋间左界(cm)    Ⅱ      Ⅲ      Ⅳ  Ⅴ  (注:左锁骨中线距胸骨中线为cm)、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法?答:液波震颤:患者平卧双腿屈曲放松腹壁检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁另一手四指并拢稍屈曲用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查?答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻使压痛感觉趋于稳定然后迅速将手抬起离开腹壁被检查者感觉腹痛骤然加重。、请作心脏触诊检查的演示?答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。()在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动并能表达搏动所在体表位置()触诊震颤、心包摩擦感震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位以触知有无微细的震动感。心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第肋间触诊。触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音?答:腹壁反射的检查:被检查者仰卧下肢稍屈曲使腹壁松弛然而用钝头竹签分别沿肋缘下脐平及腹股沟上的平行方向由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊:①应将听诊器胸件置于腹壁上全面地听诊各区。②顺序:左至右下至上。③正常肠鸣音:每分钟次。④肠鸣音亢进:每分钟次以上且肠鸣音响亮、高亢。⑤肠鸣音消失标准:分钟听不到肠鸣音。、请演示腹部移动性浊音的检查。答:腹腔内游离腹水>ml:让被检查者仰卧自腹中部开始向两侧腹部叩诊出现浊音时板指手不离开腹壁令被检查者右侧卧使板指在腹的最高点再叩诊呈鼓音当叩诊向腹下侧时叩音又为浊音再令被检查者左侧卧同样方法叩击这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。请演示踝阵挛、角膜反射的检查?答:踝阵挛:嘱病人仰卧髋及膝关节稍屈曲医师一手持病人小腿一手持病人足掌前端用力向上使踝关节过伸阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射:嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指避免其直视棉签用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合称为直接角膜反射同时对侧也出现眼睑闭合反应称为间接角膜反射。、请进行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查?答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧阳性反应为足母趾背伸余趾呈扇形展开。霍夫曼征:医师左手持病人腕关节上方右手以中及食指夹持病人中指稍向上提使腕关节处于轻度过伸拉然后拇指迅速弹刮患者中指指甲由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查?答:巴彬斯基征:用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧阳性反应为足母趾背伸余趾呈扇形展开。奥本汉姆征:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压阳性表现同Babinski征。、请演示脾脏的触诊?答:①检查者左手绕过腹前方手掌置于左腰部第~肋处试将其脾从后向前托起右手掌平放于上腹部与肋弓大致成垂直方向配合呼吸以手指弯曲的力量下压腹壁直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时嘱被检查者取右侧卧位右下肢伸直左下肢屈曲此时用双手触诊法。③临床上常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时脾缘不超过肋下cm为轻度肿大超过cm至脐平线以上为中度肿大超过脐水平线或前正中线则为高度肿大即巨脾。能描述以上脾肿大者。、如何进行颈抵抗、布氏征检查?答:颈抵抗检查操作:病人仰卧颈部放松下肢伸直检查者以手上拖被检者枕部被动做屈颈动作。如抵抗增强即为颈强直布氏征检查操作:被检者仰卧下肢伸直检查者一手拖起被检者枕部另一手按于其胸前当头部被动前屈时双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。、请演示肾脏的触诊方法?答:卧位触诊右肾时嘱患者两腿屈曲并做深呼吸。医师立于患者右侧以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时左手越过患者前方而托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部依前法双手触肾正常人肾一般不易触及。、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作?答:单手触诊:检查者将右手四指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时手指压向腹深部再次吸气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动直到触及肝缘或肋缘为止。实践技能答题技巧(来自考官的提醒)、病史采集现病史首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字就全给这分。然后问病情的发生发展范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过一般是两分几乎有一半的考生忘记给分标准是只要提到经过两字就给分。只要问到做过哪些检查用过何种药就给全分。相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容比如上消化道出血就要问有没有肝炎、肝硬化血吸虫(这点很容易忘)饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史否则这分就白扣了。两部分一定要分条分项写字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来再看到写成一团一团的哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。二、病例分析诊断第一诊断基本都对但高血压要分级分危险组糖尿病要分型型心绞痛要分型。次要诊断要写全Hb低就要写贫血钾低就要写低钾血症。宁多勿少。诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错要尽量答全。进一步检查主要是答不全如胰腺炎要做胰腺B超、CT是毫无疑问的但是血象电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握就按照疾病开临时医嘱三大常规ECG胸片。总之只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则所以考生一定要把最重要的也是分值最高的也是评卷人找的写在最前面。处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写也写上一般治疗休息吸氧等无关痛痒的话老师都会适当给分。值得关注的是每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来分就全扣了。这种情况也有运气成分假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么绝大多数临床医生都要呆在当场。第一站考试二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出即使不看书通过也没问题但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。最后还是要强调:卷面整洁者不多冤枉丢分。估计是答题时间短心理紧张的缘故但字迹一定要工整。第二站容易失分的考点(考官总结)消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。戴手套:基本操作部分的带无菌手套是操作前不可少的步骤经常被考生忽略或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。电除颤:①电极位置②用湿盐水纱布包电极③注意安全旁人不要接触。简易呼吸器的使用:注意放置位置加压的频率和周期是考生失分最多的一题。心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。换药:别忘了准备工作敷料盖上后胶带的正确粘法换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤)了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。手术区铺巾法:要会拿法先盖清洁区后盖污染区。吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂)氧气的潮化吸氧流量(~L)。吸痰:先将管口关闭插入后再打开吸痰每次吸痰不超过秒。胃管:要知道适应证胃管插入多深如何断定进入胃内。导尿:知道男女尿道长度消毒不能用普通消毒剂先关闭尿管插入膀胱后再开放尿管了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。淋巴结的描述及触诊顺序。甲状腺的触诊方法。皮肤的检查内容。心脏的视诊内容。相对浊音界的检查方法。脾脏的测量方法。脊柱损伤的搬运原则。隔离衣操作脱时隔离衣袖筒的上角和下角非常重要脱至袖筒时一手抓住袖筒上角一手抓领角可以使隔离衣整齐的向外对拆这时腰带会突出在对拆线外抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角两手平行往相反方向一拉腰带就会被包住了大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时带头要向下结在上。在模拟人身上操作时将模拟人想象成真人边操作边解释如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅对她的术前解释说:“张梅你现在因为疾病的原因吃不下东西这对于你治疗效果和身体的恢复不利所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去把营养打进去请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时要用纱布拿住露出的一头固定位置因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度导尿术时用的是双腔气囊管长度为尿道气囊长女性为~cm男性为~cm气管插管术为cm胃插管术为~cm导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿最多放多少?ml男性尿道的个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。面罩球囊呼吸器中呼吸活瓣(白色的管状物中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错这题的分全扣)双手挤球囊时出气是ml单手时是ml。胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时腹穿包没有止血钳最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过ml)腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧~个小时不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针为什么?换药操作时要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等)会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。止血包扎最多会是两个去年考的是上颌角伤口的包扎不会太难四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少用两块就可以了。清创缝合最好用三角针孔大好穿线会问你某个部位什么时候拆线好等问题。考官提问与答案如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大该如何记录(报告)?答:应记录为--mmhg肱动脉(测量血压)的正确位置是什么?(坐、卧位)答:坐位时平第肋软骨卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下?答:听诊器塞在袖带里使袖带更紧迫压力加大导致误差会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?答:动眼神经损害发现淋巴结肿大应如何描述?答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群乳癌:腋窝、锁骨下胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤腹股沟淋巴结肿大考虑什么?答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤滑车上淋巴结肿大常见于什么病?答:非霍杰金淋巴瘤发现淋巴结肿大应如何描述?答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题?答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿如有结节考虑结节性甲状腺肿甲状腺肿大时任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?答:因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移可能是胸部有了什么病变?答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸为什么不能同时触诊两侧颈动脉?答:晕厥主动脉瓣关闭不全时周围血管检查有何异常?答:枪击音有水冲脉者应考虑什么问题?答:脉压差增大见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?答:-次分呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰什么是陈施呼吸?见于什么情况?答:又称潮式呼吸见于呼吸中枢兴奋性降低如脑出血、脑炎、脑肿瘤一侧胸部呼吸运动较对侧减弱考虑什么?答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等一侧胸部语颤增强常见于什么病?答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张一侧胸部语颤减弱常见于什么病?答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核大量胸腔积液、积气等肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。答:直接和间接叩诊右胸部清音区叩诊明显变浊考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?答:-cm减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等正常人肺部听诊有何正常变异?答:胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?答:呼吸音减弱大片状肺炎时该部听诊有何异常?答:肺泡呼吸音增强心前区膨隆常见于什么疾病?答:提示心脏增大多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病右心室增大时心尖搏动有何变化?左心室增大时心尖搏动有何变化?答:右室增大心尖搏动向左侧移位但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?答:高血压心脏病。心尖搏动最强点在第肋间锁骨中线外考虑什么情况?答:右心室增大心尖搏动触不到有什么可能?答:胸避过厚如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病?答:对心脏叩诊的正确顺序是什么?答:①先叩左界后右界由下而上由外向内。左侧在心尖搏动外~cm处开始叩诊逐个肋间向上直至第肋间。②右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第肋间。(分什么叫梨形心?提示什么病变?答:二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄什么叫靴形心?提示什么病变?答:主动脉型心提示主动脉关闭不全、高血压心脏病如果心尖部听到舒张期杂音还要注意什么?答:应区分杂音的时项早、中、晚杂音的性质42 心尖搏动增强见于哪些情况? 答:心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时心尖搏动增强范围大于直径cm尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。什么是奔马律?说明什么问题?答:见于心肌病、心衰腹部膨隆可见于什么情况?答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气腹部凹陷可见于什么情况?答:消耗性疾病肿瘤心前区膨隆常见于什么疾病?答:提示心脏增大多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病右心室增大时心尖搏动有何变化?左心室增大时心尖搏动有何变化?答:右室增大心尖搏动向左侧移位但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?答:高血压心脏病。心尖搏动最强点在第肋间锁骨中线外考虑什么情况?答:右心室增大心尖搏动触不到有什么可能?答:胸避过厚、执医每年必考的个操作基本操作技能共题号题:患者男性岁拟行甲状腺次全切除术请你作手术区消毒穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(分)()消毒区域(范围)正确(分)上至下颌、下口唇线(分)两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(分)下至两乳头连线(分)。()持消毒器械方法正确(分)手持消毒钳夹住消毒纱块浸蘸适量消毒液。()消毒方法正确(分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区先用%%的碘酊涂擦待碘酊干后用%酒精涂擦遍将碘酊擦净(分)。消毒毕再用消毒液擦手次(分)。()穿手术衣(分)双手提起衣领两端抖开全衣两手臂同时伸入袖筒双手交叉提出腰带向对侧后请他人帮助系结。(穿衣过程正确但手术衣被污染则应扣分)()戴无菌手套(分)打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套指插入戴好(分)。已戴手套的右手除拇指外指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(分)(如在戴手套过程中手套被污染则被扣分)()提问:戴湿手套的方法(分)答:手套内先盛放适量无菌水使手套摊开便于戴上。戴好手套后将手腕部向上稍举起使水顺前臂沿肘流下再穿手术衣。号题:患者女性岁胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(分)()消毒区域(范围)正确(分)上至胸乳头连线(分)下至腹股沟、耻骨联合(分)两侧至腋前线之间范围(分)。()持消毒器械方法正确(分)手持消毒钳夹住消毒纱球(分)浸蘸适量消毒液(分)。()消毒方法正确(分)自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(分)。(先用%%的碘酊涂擦待碘酊干后用%酒精涂擦遍将碘酊擦净)。消毒毕再用消毒液擦手次(分)。()铺无菌巾(分)。用块无菌巾每块的一边对折少许(分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(分)盖住手术切口周围然后用布巾钳将交角夹住(分)。()提问(分):A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(分)答:原则是:除手术野外至少要有层无菌布单遮盖。B、简述大单巾的覆盖范围。(分)答:大单巾头端应盖过麻醉架两侧和足端都应垂下超过手术台边cm。号题:患者男性胃大部切除术后第二天请你做清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(分)()准备过程正确(分)考生自身准备:戴帽子(分)戴口罩(分)洗手(口述)(分)。换药物品常规准备(分)考官问:根据题意或视伤口情况换药准备哪些必需物品?考生答:无菌治疗碗个(盛无菌敷料)弯盘个(放污染敷料)镊子把剪刀把酒精棉球生理盐水无菌纱布或无菌贴胶布等。(遗漏项必需品叩分)()操作、伤口处理正确(分)。取、开换药包符合无菌操作(分)如果不符合无菌原则不得分伤口处理正确(分)用手取下外层敷料(不用镊子)再用镊子取下内层敷料(分)与伤口粘住的里层敷料应先用盐水浸湿后再揭去(分)然后用酒精棉球由内向外消毒次(分)再覆盖消毒纱布(分)。()覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中(分)()整个换药过程操作流畅正确(分)。()提问切口分类?(分)答:分为三类:清洁切口(I类切口)(分)、可能污染切口(II类切口)(分)和污染切口(III类切口)(分)号题:患者男性右肩胛部痈切开引流术后小时现由你更换伤口敷料(在医学模拟人进行操作)(分)()准备工作(分)考生自身准备:戴帽子(分)戴口罩(分)洗手(口述)(分)。换药物品常规准备(分)考官问:根据题意或视伤口情况换药准备哪些必需物品?考生答:无菌治疗碗个(盛无菌敷料)弯盘个(放污染敷料)镊子把剪刀把酒精棉球或碘伏棉球干棉球纱布引流条生理盐水胶布等。(遗漏项必需品叩分)()操作、伤口处理正确(分)。取、开换药包符合无菌操作(分)如果不符合无菌原则不得分伤口处理正确(分)先用手取下外层敷料(不用镊子)再用镊子取下内层敷料(分)正确使用把镊子操作(分)由外向内正确消毒伤口周围皮肤(分)。()覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中(分)用湿纱布贴于创面外用纱布覆盖包扎固定。(凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩分)()整个换药过程操作流畅正确(分)。()提问健康肉芽组织的表现?(分)健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色(分)颗粒均匀分泌物少(分)触之易出血(分)。号题:患者男性岁小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(分)()准备过程正确(分)考生自身准备:戴帽子(分)戴口罩(分)洗手(口述)(分)。换药物品常规准备(分)考官问:根据题意或视伤口情况换药准备哪些必需物品?考生答:无菌治疗碗个(盛无菌敷料)弯盘个(放污染敷料)镊子把剪刀把酒精棉球干棉球纱布引流条生理盐水胶布、%过氧化氢溶液等。(遗漏项必需品叩分)()操作、伤口处理正确(分)。取、开换药包符合无菌操作(分)如果不符合无菌原则不得分伤口处理正确(分)消毒伤口周围皮肤(分)。清除坏死组织使伤口暴露引流通畅。(分)用过氧化氢溶液反复冲洗伤口然后用生理盐水冲净。(分)()覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中(分)()提问本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗?答:破伤风(分)。破伤风杆菌是厌氧菌(分)用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(分)。号题:患者男性岁左腿开放性骨折后发生气性坏疽进出该患者病房时如何穿、脱隔离衣。(分)()取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(分)手持衣领取下隔离衣清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折对齐肩缝露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖右手将衣领向上拉使左手露出。同以上方法再穿好右袖两手上举将衣袖尽量上抖露出手腕。()结领扣、腰带顺序及方法正确(分)两手持衣领中央顺边缘向后扣好领扣扎住袖口解开腰带活结双手分别在两侧腰下约cm处捏住隔离衣拉向后用左手按住右手抓住右后身衣正面边缘同法左手抓住左后身衣正面边缘两边缘对齐向后拉直并向一侧按压折叠系好腰带。()离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(分)解开腰带活结再解袖口在肘部将部分袖子上拉尽量暴露双手前臂。(分)双手消毒:在消毒液中浸泡清洗然后用肥皂擦手在流水中冲洗次。(分)解开衣领一手伸入另一袖口内拉下衣袖包住手用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手双手退出。(分)()折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(分)。手持衣领将清洁面反叠向外整理后挂放在规定地方。在整个操作过程中注意重要步骤的顺序是否正确重要步骤(会造成污染)每颠倒处叩分。号题:患者岁男性颅脑外伤天入院昏迷脉氧饱和度监测提示低氧血症为通畅呼吸道需清理气管中痰液现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(分)()操作前必需物品准备(分)电动吸引器台、多头电插板、治疗盘、次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣分)()装置吸痰器操作正确(分)接上电源打开开关检查吸引器性能是否良好吸引管道是否畅通。()模拟人体位正确(分)半卧或平卧头转向一侧若病人昏迷可用开口器或压舌板帮助开启口腔。()吸痰过程操作正确(分)操作者戴手套(分)折叠吸痰导管末端吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部当吸气时顺势插入气管当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(分)若一次吸痰持续时间<秒将吸痰管左右旋转如此反复直到吸净动作轻柔操作流畅(分)。()提问:吸痰术注意事项(分)答:严格执行无菌操作吸痰管每次更换吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。号题:女性病人岁口腔颌面部手术后天为进行肠内营养支持现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲(在医学模拟人上操作)(分)()必需物品准备正确(分)准备消毒的胃管和石蜡油(分)肠内营养液(分)ml注射器支(分)过程中注意无菌操作(分)。()放置胃管时模拟人体位正确(分)模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。()放置胃管时操作正确、流畅(分)测量鼻尖至耳垂的距离加上耳垂至剑突的距离此即为胃管到达胃内应有的长度(分)清理鼻腔(分)石蜡油润滑导管(分)由一侧鼻孔缓缓插入(分)胃管达咽喉部时告之病人作吞咽动作以利插入(分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或~cm(分)。确定胃管位置后妥善固定(分)。在确定胃管巳插入胃内后.以毫升注射器吸取营养液自胃管徐徐注入。(分)()提问:鉴定胃管插入胃内的常用方法(分)答:)可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出(分))试抽胃液(分))向胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊(分)。号题:患者男性岁小时之前口服大量农药来院急救。须立即洗胃请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套在医学模拟人上操作)(分)()必需物品准备正确(分)准备物品:胃管、石蜡油ml、洗胃液ml(分)带皮囊漏斗的洗胃装置(分)开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等(分)。()插胃管时模拟人体位正确(分)模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)()插胃管时操作流畅、正确(分)(清洁鼻孔)用石蜡油润滑导管将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间将胃管自口腔轻轻插入胃管达咽喉部时告之病人作吞咽动作逐步插入(分)。当胃管插入~cm时应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊或将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出。(分)()洗胃操作正确(分)洗胃时将漏斗放置低于胃的位置挤压橡皮球抽尽胃内容物。(分)再举漏斗高举过头部至厘米将洗胃液(:浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约至毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时迅速将漏斗降至低于胃的部位并倒置于水桶内利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量(分)洗胃完毕.将胃管反折后迅速拨出以防管内液体误入气管。(分)()提问:胃管洗胃术适应证(分)答:催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(分)需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。(分)凡口服毒物小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(分)号题:患者男性岁排尿困难体格检查耻骨上区叩诊呈浊音判断为尿潴留由你作留置导尿术(取导尿包在导尿模具或在医学模拟人体上操作)(分)()患者体位及冲洗外****操作正确(分)模拟人仰卧两腿屈膝外展臀下垫油布或中单。(分)用肥皂液清洗患者****及会****。(分)翻开包皮清洗并用干棉球拭干。(分)()戴无菌手套(分)。打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套指插入戴好(分)。已戴手套的右手除拇指外指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两手分别把反折部向上翻至袖口上。(分)()消毒、铺巾正确(分)以蘸碘伏或苯扎溴铵(新洁尔灭)或洗必泰的棉球自****尿道口向外旋转擦拭数次消毒再自****向****根部进行消毒。(分)用消毒巾裹住****露出尿道口。(分)()插入导尿管操作正确(分)施术者站于模拟人右侧先用无菌注射器检查导尿管是否通畅以左手拇、示指挟持****再次自尿道口向外旋转擦拭消毒?并将****提起与腹壁成一定角度。(分)导尿管外端(用止血钳夹闭将其)开口置于消毒弯盘中右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道(男性约)插入至厘米(松开止血钳)见有尿液流出后再插入cm即可。(分)()留置导尿操作正确(分)用两条蝶形胶布固定在****背侧再用细长胶布环形固定在****上切不可使胶布两端重叠开口处应在****背侧以免****水肿。也可采用(近端带充气套囊的)Foley乳胶导尿管先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气(成人一般用号导管)插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀以固定导尿管。在整个操作过程中凡违反无菌操作者叩分固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩分。()提问:为男性病人导尿为什么要将****提起到一定角度(分)答:因为男性尿道较长有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起****到一定角度可减少尿道弯曲方便导尿管插入。号题:患者女性岁因患子宫肌瘤拟行子宫切除术术前准备请你作留置导尿术(取导尿包在导尿模具或在医学模拟人上操作)(分)()患者体位及冲洗清洁外****操作正确(分)模拟人仰卧两腿屈膝外展臀下垫油布或中单。(分)用肥皂液清洗患者会****。(分)翻开大****清洗。(分)()戴无菌手套(分)。打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套指插入戴好(分)。已戴手套的右手除拇指外指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两手分别把反折部向上翻至袖口上。(分)()消毒、铺巾正确(分)以蘸碘伏或苯扎溴铵或洗必泰的棉球由尿道口向外周消毒至整个外****。(分)铺洞巾露出尿道口。(分)()插入导尿管操作正确(分)施术者站于模拟人右侧先用无菌注射器检查导尿管是否通畅以左手拇、示指翻开大****暴露尿道口再次消毒尿道口及小****。(分)导尿管外端开口置于消毒弯盘中右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道女性约进入cm见有尿液流出后再插入cm即可。(分)()留置导尿操作正确(分)为固定导尿管可将宽胶布一端剪成三条中间一条贴于导尿管上其余两条交叉贴于阴阜两侧宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀以固定导尿管。()提问:留置导尿术适应证(分)答:尿潴留或膀胱减压。(分)病情需要或观察每小时尿量变化。(分)盆腔器官手术前准备。号题:患者男性岁经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(分)()患者体位正确(分)模拟病人取坐位面向椅背两前臂置于椅背上前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位患侧前臂上举双手抱于枕部。()穿刺点选择正确(分)穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊若未做叩诊应扣分)一般常取肩胛下角线或腋后线第~肋间有时也选腋中线第~肋间(或由超声波定位确定)。()消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(分)常规消毒皮肤以穿刺点为中心消毒直经约厘米。(分)戴无菌手套(分):打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套指插入戴好。已戴手套的右手除拇指外指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两手分别把反折部向上翻至袖口上。(分)铺消毒洞巾。抽取利多卡因毫升在穿刺点的下肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(分)()穿刺操作正确(分)(穿刺前先测量血压(分))施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔转动三通活拴进行抽液。(分)(首次抽液不超过毫升以后每次不超过l毫升。)抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器松开血管钳抽液。注射器抽满后夹闭胶皮管排出液体如此反复进行。(分)抽液结束时按压、穿刺点消毒局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(分)()提问:术后注意事项?(分)答:术后应严密观察有无并发症(分)如气胸、出血、继发感染(分)。如有并发症应对症处理。号题:患者男性岁突发气急一天X线检查确诊为左侧气胸左肺压缩%以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(分)()患者体位正确(分)模拟患者取半卧位。()穿刺点选择正确(分)先做扣诊动作确定穿刺点。(分)穿刺点选在左锁骨中线第肋间。(分)()消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(分)常规消毒皮肤范围以穿刺点为中心消毒直经约cm。(分)戴无菌手套:打开手套包取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套指插入戴好。已戴手套的右手除拇指外指插入另一手套反折处左手顺势戴好手套两手分别把反折部向上翻至袖口上。(分)铺消毒洞巾。抽取利多卡因毫升在第二肋间穿刺点的下肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(分)()穿刺操作正确(分)(穿刺前先测量血压。(分))施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入胸膜腔(分)打开三通活栓缓慢抽气.也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器松开血管钳抽气。注射器抽满后夹闭橡皮管排出气体如此反复进行。(分)每次抽气mlml。抽气结束时将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处拔出穿刺针按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(分)。()术后处理正确(分)术后再测血压严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治()提问:(分)A、术后注意事项?(分)答:严密观察当可能发生胸部压迫气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。B、当连续抽气达毫升仍抽不尽时应如何处理(分)答:考虑肺不张并呈交通性气胸需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。每年必考的个病史采集(附诊断)试题男性岁反复上腹痛年黑便天。(十二指肠球部溃疡合并上消化道出血)试题男性岁乏力、腹胀年佘呕血黑便天神志不清天。(肝硬化肝性脑病)试题女性岁昏迷小时高血压病史年(急性脑出血)试题女性岁咳粉红色泡沫样痰小时。既往高血压病史年。(急性左心衰)试题男性岁突发胸骨后压榨性疼痛小时血压下降小时。(急性心肌梗死心源性休克)试题女性岁发热腹泻天伴意识障碍小时既往有糖尿病史多年未系统治疗。(糖尿病高渗性昏迷)试题女性岁上腹痛伴消瘦半年呕血半天。(胃癌)试题女性岁突发上腹痛小时伴寒战、高热、巩膜黄染小时。(急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管结石)试题男性岁左上腹部外伤天突发心慌、出虚汗小时。(腹部闭合性损伤脾破裂失血性休克)试题男性岁上腹疼痛伴呕吐天。(急性胃炎)试题女性岁间断性双膝关节疼痛年加重伴双膝关节内翻畸形年。(双膝关节退行性骨关节炎)试题男性岁抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。(输液反应)试题男性岁恶心、呕吐、腹痛停止排气、排便天。(肠梗阻)试题男性岁发作性心悸年再发小时。(阵发性室上性心动过速)试题男性岁咳嗽咳痰加重天神志不清天既往患慢性支气管炎年。(肺性脑病)试题男性岁突发性左侧胸痛伴呼吸困难小时。(左侧气胸)试题女性岁间断性便血、大便次数增多和大便不畅感月。(直肠癌)试题男性岁发作性胸痛月。(冠心病心绞痛)试题女性岁转移性右下腹疼痛小时。(急性阑尾炎)试题男性岁腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白小时。(失血性休克腹部外伤)试题女性岁间断性上腹痛年阵发性腹痛伴呕吐天。(幽门管溃疡伴幽门梗阻)试题农民岁昏迷口唇樱桃红色少时。(急性一氧化碳中毒)试题女性岁进行性吞咽困难伴消瘦个月。(食管癌)试题男性岁恶心、呕吐、尿黄日余伴发热天。(急性肝炎)试题女性岁颜面水肿天。(急性肾小球肾炎)试题男性岁咳嗽周、咳血周。(肺结核)试题男性岁便后滴血月。(内痔出血)试题女性岁腹痛、腹泻年脓血便年复发周入院。(慢性菌痢)试题女性岁心悸、眼胀伴体重减轻月余。(甲状腺功能亢进症)试题女性岁胸闷、低热、盗汗伴双下肢水肿个月。(结核性心包炎心包积液)试题女性岁突发性胸痛憋气、咯血小时。(肺栓塞)试题男性岁反复发作性上腹痛余年突发剧烈疼痛小时(消化性溃疡穿孔)试题女性岁腰痛血尿天。(尿路结石试题岁女孩突发寒战高热(度以上)伴左膝关节肿痛天。(左膝化脓性关节炎)试题女性岁巩膜、皮肤进行性黄染周陶土色大便周。(梗阻性黄疽、壶腹周围癌试题男性岁反复发作喘息年再次发作天。(支气管哮喘)试题男性岁间断咳嗽咳痰余年近一周加重。(慢性支气管炎急性发作期)试题男性岁间断性咳血一周。(支气管扩张)试题男性岁口渴、多尿、多食、消瘦一年余。(糖尿病试题男性岁进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐天。(急性胆囊炎)女性岁阵发性右上腹痛天。(急性胆囊炎

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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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