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影象总结医学影象总结.doc

影象总结医学影象总结

太忙了
2018-09-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《影象总结医学影象总结doc》,可适用于游戏领域

X线成像基本原理密度高、厚度厚者吸收X线多被透过的X线少被感光的银盐少X线片上呈现白色反之则呈现黑色。二者之间呈灰色 CT检查技术)平扫)增强(动态)二期增强:动脉期延迟期三期增强:动脉期静脉期延迟期四期增强:动脉早期动脉晚期静脉期延迟期MRI信号含义·信号强度TWI TWI·无低信号 空气、骨皮质、钙化·高信号   脂肪 水·中等信号    与相比较组织信号相仿MR优点、对水、软组织分辨率高、安全性大:无射线损伤,无碘过敏危险,、功能多、信息量大:直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、MRS等头颅五官重点:、头颅X线检查的作用和限制、正常头颅X线表现、异常头颅X线表现、副鼻窦炎及乳突炎的X线表难点:、颅内生理性钙化的区别、蝶鞍改变的X线鉴别诊断、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别头颅X线检查的作用和限制:作用:)最为简便安全经济。)是诊断头颅病变的基本方法。)是检查头颅病变的重要步序。限制:缺乏自然对比对颅内病变难以发现第一节正常头颅常规检查侧位片后前位正常X线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小、形态:类长椭圆对称。(观察颅骨的要点大小、对称性、有无畸形))颅骨分为:①面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显②脑颅正常两者比例面:脑=:(成人):(新生儿))头颅大小和形态改变⑴头颅增大:①颅壁变薄:婴儿脑积水(比例扩大颅缝未闭可张开)②颅壁变厚:畸形性骨炎(比例缩小属于脑发育不良)⑵头颅变小:见于脑小畸形或脑发育障碍⑶头颅畸形:多见于狭颅症(为单一或多颅缝提早闭合引起脑颅畸形)颅穹隆-脑颅(正常成人颅壁分成三层:内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。岁前(也可岁)岁后颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均:①最厚-枕骨粗隆②最薄-颞鳞部颅缝-块颅骨各颅骨相交形成的间隙颅缝很多记其中的三条:前方冠状缝-额顶缝额骨和顶骨相交处后方人字缝-顶枕缝枕骨和顶骨相交处正中前后面矢状缝-两顶骨相交处。其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现:(成人)锯齿状密度减低的阴影直线(儿童)直线状。与骨折区别:部位走向形态外伤史。各颅缝常在岁以后闭合但也可终身保留。口诀:后向前:--前-冠状、矢状缝相交处(~年)后-人字、矢状缝相交处(~月)矢状缝-常~月闭合。颅壁压迹(三种)⑴血管压迹-各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现:密度减低的线条状阴影有一定位置和形态。脑膜中动脉压迹:最常见。位于冠状缝之后由下向上,由粗到细两侧对称有分叉。板障静脉压迹:多见于顶部走向不规则可相互呈星网状也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹:主要是乙状窦和横窦位于枕内粗隆的两侧较粗大。⑵蛛网膜粒压迹-蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊:多见于额顶部矢状窦两侧cm以内X线表现:~mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。⑶脑回压迹(亦称指压迹)脑回生长压迫颅骨内板形成多见于岁以下儿童。X线表现:多见于额颞部为圆形或类圆形的密度减低区。、蝶鞍位于颅底中央。骨质薄而突出是平片判断颅内病变(高压和肿瘤)重要依据。也是肿瘤好发部位。蝶鞍正常形态有三种:圆形-多见于儿童扁平形-较少见椭圆形-多见于成人。结构上分为:前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。蝶鞍前后位平均为mm(~mm)深径平均为mm(~mm)。、生理性钙化⑴松果体钙化岁前少见。成人%发生钙化仅平片可见CT>%。X线表现:类斑点状不规则大小约~mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各cm的区域内正位片位于中线。⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足%(<%)X线表现:呈细点状集结或环状直径~mm常两侧对称。位置:正位片-眶顶上方约mm侧位片-松果体后下方。⑶大脑钙化-发现率%X线表现:正位-居中线呈带状或三角形致密影侧位-看不见。⑷鞍隔钙化-少见(也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”)X线表现:侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。第二节颅内病变的平片X线表现一颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现以下均为慢性。(一)原因-陆内容物超过颅骨体积脑内占位(Tumor,Haematome,Abscess)脑积水(Traftic,Obstructive)(二)X线表现颅缝增宽病程:~月以上与年龄有关。儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。岁以后<mm为标准〔侧位片〕。脑回压迫增多和加深个体变异很大不可单独作为诊断依据。颅板变薄长期的颅内高压可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低轮廓模糊年龄愈小愈明显成人变化不大。以上三点以儿童和青少年多见成人少见。蝶鞍变化为成人慢性颅内压增高常见的征象。表现为:蝶鞍呈球形扩大固执吸收、破坏主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后床突变小继之消失鞍背变薄、变短一致消失。二颅内占位病变的定位诊断(一)生理性钙化移位和增大颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶(如松果体、脉络膜丛钙化)向病灶对侧移位。如正位片松果体钙化移位>mm有意义。当松果体钙化增大>mm提示松果体肿瘤。(二)肿瘤钙化各种脑肿瘤中颅咽管瘤钙化率最高其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤脑膜瘤其次之。原因:〕缺血〕出血坏死钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。如:大脑半球区(尤其额叶)的条状钙化-胶质瘤(gliomas)鞍区蛋壳状钙化-颅咽管瘤(craniopharyagioma)矢状窦旁细小点状钙化-脑膜瘤(meningioma)其它钙化炎症、寄生虫、等。(三)局限性骨质改变邻近颅骨的肿瘤可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤其次胶质瘤。颅内病变首先影响内板也可向板障和外板侵犯。X线表现:膨胀性生长肿瘤-如良性脑膜瘤内板变薄密度减低骨质破坏但边界清也可引起周边或局限骨质增生。浸润性生长肿瘤-恶性脑膜瘤恶性胶质瘤骨质破坏边界模糊无骨质增生。(四)血管压迹改变常见的是脑膜瘤血供丰富。侧位片见:脑膜中动脉扩张、迂曲压迹明显增多、增粗。如果颅底位还可见同侧棘孔(MA通过)扩大。(五)蝶鞍改变鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型:〕鞍内型〕鞍上型〕鞍旁型〕鞍下型X线表现:鞍内型肿瘤位于鞍区蝶鞍骨壁吸收变薄鞍底加深呈球形扩大鞍上型鞍上肿瘤易破坏后床突使之较早吸收、破坏随后破坏鞍背使之变短蝶鞍前后径扩大呈扁平型。鞍旁型鞍旁肿瘤压迫一侧骨质出现双鞍底。鞍下型少见。源于鞍下〔如蝶窦后组筛窦鼻咽癌〕引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。第节副鼻窦和乳窦副鼻窦(sinus)副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔它包括:上颌窦、筛窦(前后两组)、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。上颌窦、额窦、前组筛窦-开口于中鼻道。蝶窦、后组筛窦-开口于上鼻道。()X线检查方法鼻颌位(Caldwell位柯氏位)-用于检查额窦及前组筛窦。顶额位(Waters位华氏位)-用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照可显示蝶窦。()正常副鼻窦.上颌窦-X线表现:华氏位位于鼻腔两侧为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。岁以下看不见~岁逐渐成熟。、额窦-X线表现:柯氏位。位于眼眶内上方略呈花瓣形发育差异大不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦~岁才可见岁左右成熟。、筛窦-X线表现:(前组-柯氏位后组-华氏位)婴儿仅见、个气房岁左右成熟。位于鼻腔外侧眼眶内侧呈蜂窝状两侧对称似“八字形”。正常时窦壁光整气腔密度似眼眶。、蝶窦-X线表现:侧位张口华氏位位于蝶鞍前下方气化程度不一。一般为不规则的半圆形。()副鼻窦炎-急性慢性、病因:化脓性-细菌变态反应-全身性过敏气源性-鼻炎阻塞开口特源性-寄生虫结核霉菌。、病理改变主要在粘膜急性期-粘膜肿胀、水肿大量分泌液慢性期-粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成有时可伴骨炎、骨髓炎引起骨质增生。常累及一侧多个单发少见(可见于上颌窦)。、临床表现急性期体温升高畏寒头痛密切。局部压痛(急性)、X线表现)急性期a窦腔均匀透亮度减低b窦壁可见环形致密影-粘膜肿胀所致c立体水平投影可见气液面d骨壁清楚。)慢性期a窦腔缩小-粘膜明显肥厚骨壁模糊b息肉-窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小多发位于鼻窦下部。上颌窦多见其它少c窦腔透亮度低d骨质增生密度增高-少见。()其它副鼻窦病变鼻窦粘膜下囊肿发病机理:粘膜的粘液腺管开口阻塞致粘液滞留腺体扩大而成。病理:与炎症有关。临床:同侧胀痛无压痛。X线表现:①只见于上额窦单窦单发多见②多位于基底部呈半圆形③局部密度增高边界密度均匀、光滑大可占整个窦腔。鼻窦粘液囊肿:一般为单侧系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。病因:炎症阻塞开口。临床:额、筛窦→眼球移位、复视。多见上颌窦→面部畸形蝶窦囊肿→眶X线表现:)透亮度减低)窦腔扩大)骨壁吸收、变薄。乳突乳突是颞骨的一部分是由多数大小不等的蜂窝状气房组成通过鼓窦与中耳相通。()正常乳突:乳突及中耳结构复杂需采用多种位置投照如常用的:侧位(Law’s)-许氏位轴位(Mayer’s)-梅氏位后前斜位(Stenver’s)-施氏位等乳突X线分型:型气化型:气房大而多透亮度高呈蜂窝状儿童、成人的正常乳突板障型:气房小及密如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型坚实型(硬化型):致密骨组成系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。混合型:二种以上混合表现。()乳突炎急性化脓性中耳乳突炎(acutepurulentotitismediamastoiditis)常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。(儿童期咽鼓管较粗、短、直易侵入)。病理:早期粘膜肿胀分泌物增多后期形成脓肿(多发)。X线表现:)病侧乳突气房区密度减低呈状改变)早期尚可见气房骨性分隔)脓肿形成密度继续增高)乙状窦前缘锐利、明显。慢性化脓性中耳乳突炎(chronicpurulentotitismediamastoiditis)病理:鼓室、鼓窦、气房内慢性充血炎性细胞侵润纤维组织增生以致肉芽肿形成骨质破坏甚至胆脂形成。分型:单纯型、肉芽型、胆脂瘤型X线表现:)单纯型:密度继续增高以鼓窦为中心气房透亮度减低)肉芽肿型:上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收边界不清)胆脂瘤型:胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于硬化型乳突。形成机理:认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室发生脱落混合胆固醇和坏死组织堆积引流障碍而逐渐形成。临床表现:中耳炎反复发作病理长耳流脓带醒恶味并有豆渣状脓性分泌物。X线表现:①早期仅为乳突窦扩大骨关节重点骨关节正常X线解剖骨基本病变X线表现骨折基本X线表现新旧骨折X线表现鉴别骨折预后X线表现骨肿瘤良恶性的X线鉴别急慢性骨髓炎的x线表现脊柱结核的X线表现骨质软化和骨质疏松的区别关节X线解剖关节基本X线改变化脓性关节炎结核性关节炎退行性骨关节病X表现与鉴别X线在骨关节诊断中的作用骨伤病的部位、范围、性质随访异物定位研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病X线在骨关节诊断中的限制·某些表现迟于临床。·不同病变可有相似表现。·常不能反映全身性疾病的全貌。·分辨率限制缺乏天然对比者不能显示。骨关节病变基本X线表现软组织改变·软组织肿胀·软组织萎缩·软组织钙化·软组织气体·软组织内肿块骨骼基本X线改变大小、形态、轮廓改变密度增高的病变·骨膜增生X线表现钙化后在骨皮质表面形状不同的致密影·骨质增殖和硬化X线骨质密度增高、骨骼体积增大、皮质增厚、髓腔缩小死骨:凡骨质血液供应断绝后局部代谢停止坏死的骨质称为死骨。在X线上表现为密度较高的阴影周围常有密度较低的空腔。密度减低的骨病变:骨质疏松(osteoporosis)(单位体积内正常钙化的骨组织减少有机无机成分比例正常)X线表现骨质密度减低骨小梁稀疏而清晰骨皮质变薄骨质软化(osteomalcia)单位体积内骨有机质正常钙盐不足有机和无机成分比例失调。X线表现骨质密度减低骨小梁模糊长骨骨干易弯曲骨质破坏X线局限性骨质密度减低骨结构消失骨皮质缺如骨内钙化X线表现:大小不等的高密度点状或片块状致密影骨折的基本X线表现·密度减低的骨折线·密度增高的骨折线·骨小梁扭曲或紊乱·碎骨片·骨变形新旧骨折X线鉴别新鲜骨折陈旧骨折软组织肿胀有无骨折线清晰模糊附近骨质密度正常骨质疏松骨痂生无有椎间盘突出·纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出压迫神经根和周围组织·平片:不能看到直接征象间接征象:椎间隙变窄·CT:椎间盘后缘局限性软组织突起间接征象:硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压·MRI:矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂间接征象:硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压脊髓马尾受压血源性化脓性骨髓炎X线表现·急性期(发病二周内)仅有软组织肿胀骨骼无明显改变·亚急性期(发病二周左右)骨质破坏:早期干骺端(小梁不清、虫蚀状)骨膜增生:平行葱皮病理骨折:慢性骨髓炎·死骨骨膜下脓肿血供断绝营养血管细菌血栓·包壳脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化形成轮廓不整的骨膜新骨·骨漏管包壳穿破形成不规则漏孔·骨质增殖骨硬化骨膜增殖骨皮质增厚松质骨骨小梁浓密髓腔闭塞、骨干增粗变形骨髓炎X线特点·急性以破坏为主。·慢性以增生硬化为主伴大块死骨形成·死腔·窦道骨结核X线特点·多发生在干骺端·早期就有局限性骨质破坏·边缘较清楚无明显硬化·少有骨膜反应·可见砂粒样死骨·可见骨质疏松·多向关节腔内侵犯形成关节结核长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别诊断表骨结核骨髓炎好发部位骨骺和干骺端骨干进行速度慢性破坏急性破坏病变性质破坏明显骨质增生少或无破坏和增生均明显骨膜反应较少或无广泛而显著死骨块小而多呈砂粒状块大呈长条状附近关节常被侵犯很少侵犯脊柱结核X线表现·椎体终板骨质破坏·椎间隙变窄·脊柱畸形·椎旁脓肿佝偻病VD缺乏钙磷代谢障碍矿化障碍骨质软化良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有关节基本病变表现·关节软组织肿胀(大量关节积液滑膜增厚)·关节软组织萎缩·关节间隙改变(关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失)·关节强直·关节面破坏·关节脱位·关节感染化脓性关节炎X线表现·软组织肿胀和关节积液·关节间隙狭窄·关节面破坏·骨质增生和骨性强直结核性关节炎滑膜型(关节软组织肿胀关节间隙略增宽关节蘘肿大)骨型★(骨质破坏病变边缘比较清楚病程中出现不规则的蘘状破坏常可以见到沙粒样死骨关节与周围组织肿胀关节间隙不对称狭窄)混合型(关节面严重破坏关节间隙狭窄甚至消失)退行性骨关节病X线表现·早期:关节边缘变尖增生关节间隙关节面正常。·中晚期:关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节面下囊变、关节囊内游离体形成。胸部影像学(一)检查技术X线平片:透视、摄片(摄片方法:PA位AP位侧位前弓位侧位水平投照呼吸气相对比分层支气管造影……)体层CRDRCTDSA其它影像检查手段MRI、PET、SPECT等胸部X线检查的作用和限制作用:天然对比好功能观察:透视限制:分辨率不足:指对比分辨率和重叠现象敏感性不足:有些病变如大叶性肺炎的充血期尽管临床症状表现明显但X线并不能显示异常特异性不足:不同疾病相似表现相同疾病不同表现(同病异影、异病同影)。(二)正常胸廓影像解剖:构成:软组织+骨骼(三)正常肺纵隔影像学解剖lungandmediastinum一、肺、支气管分叶分段(LobeSegment)肺野分区Lungfield横向第肋骨前端下缘划水平线上中下野纵向等分内中外带间隙第肋以上为第肋骨圈、肋间为第肋间隙依此类推二肺部结构肺门:肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户范围包括第二至五前肋间的肺内带为以上结构的综合投影。肺纹理:由肺门向肺野分出的树枝状阴影由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。肺实质与肺间质:肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网具有换气功能。肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。纵隔mediastinum:胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成平片为致密阴影。主要包括:心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断纵隔分区分法:胸骨柄下缘至T下缘划一水平线分上、下下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。分法:×=区·胸骨柄下缘至T下缘、T下缘各划一水平线分上、中、下·以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后小儿胸腺在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(SailSign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。横膈(diaphragma)·为胸腹间薄的肌腱性间隔呈圆顶状轮廓光整,亦可呈波浪状。·肋膈角:横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角:横膈与心包之间形成,为锐角。·位置:膈顶在第十后肋水平右侧较左侧高~cm两侧对称,运动范围为~cm,深呼吸时可达-cm。·透视下可观察运动状况。胸膜(pleura):是极薄的浆膜,分为脏层和壁层·脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔正常内含有少量液体在呼吸时起润滑作用。·X线表现:正常不显影。仅在返折处与X线平行时的叶间胸膜可显示。(四)基本病变影像肺门肺纹理肺实质肺间质气管支气管胸膜腔横膈肺门异常·增大:肿瘤、淋巴结、血管等病变表现为阴影增大增浓原有结构移位或模糊不清。·缩小:发育异常、术后、肺血流减少(先心)·变位:肺不张肺纹理异常:局限性或弥漫性·增多增粗炎症、纤维化、水肿·集聚肺不张、萎陷·稀少肺气肿肺实质异常病理X线表现渗出性病变exudative炎性分泌物(液体和细胞)替代了肺泡内气体并可向邻近肺泡蔓延。密度淡、均匀边界不清(累及整个肺叶时边界清楚)呈小片状或大片状可累及一个肺段或肺叶。增殖性病变proliferative炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积密度较高、不均匀边界较清形态多形:结节状、斑片状、不规则等。干酪性病变caseous结核病变坏死的特征性表现渗出性或增殖性结核病变发展结核灶内部发生凝固性坏死呈黄色奶酪状。密度高边界不清的片状阴影可伴有钙化周围有纤维索条或播散病灶。纤维性病变fibrous慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生包围并代替病灶,属修复过程。边缘清楚密度较高呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用--纵隔肺门移位横膈抬高等。钙化calcification钙盐沉着常见于肺结核愈合也见于许多其它肺病变愈合但肿瘤和肿瘤样病变也有如错构瘤、转移瘤等。高密度的散在斑点状阴影也可融合成块。空洞、空腔cavity病理肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程内壁有上皮结构X线表现低密度透光区壁厚薄不等内缘规则或不规则外缘可清楚或不清楚可有液平壁较薄、光滑疾病结核、脓疡、肿瘤等肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等肿块与结节massnodule具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。(cm结节〉cm肿块·良性:生长较慢边缘光滑少有分叶或毛刺有时可见钙化·恶性:生长较快,常可见分叶和毛刺边界清楚而不光整可伴肺门淋巴结肿大。肺间质病变interstitialchanges·实质性病变常合并间质性改变间质性病变也可以出现实质性改变·平片不易显示特征但CT有许多不同的征像。支气管病变:支气管内外因素导致支气管阻塞·肺不张(atelectasis):完全阻塞肺内气体在小时内吸收肺萎陷(肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关)·肺气肿(emphysema):不完全阻塞胸膜腔病变·积液pleuraleffusion·积气pneumothorax·液气胸hydropneumothorax·胸膜增厚、粘连、钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification·胸膜疾病:炎症、损伤、肿瘤游离性胸腔积液少量未达第前肋前缘。<ml不显示ml肋膈角变钝或三角形膈面模糊。中量达第前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影(毛细管吸附表面张力)下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位:大片均匀模糊影。大量第前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影间接征象:纵隔移位或肋间隙增宽等。·包裹性积液(encapsulatedeffusion):胸膜粘连使积液局限切线位呈梭形。·叶间积液(interlobareffusion):呈梭形需与肿瘤区分。·肺下积液(subpulmonaryeffusion):可致横膈抬高假象。气胸:自发性、外伤性、人工性开放性、闭合性或eqoac(○,张)力性。【X线表现】·气体位于肺外带呈均匀密度减低区域内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。·间接征象:胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:外%,外%液气胸:胸腔内液、气体同时存在【X线表现】下部均匀致密影液平面上部外为低密度的气体内为致密压缩肺组织。(五)肺炎pneumonia·分类:病因:感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)解剖:大叶、小叶或间质性炎症病程:急性、亚急性、慢性·常见急性炎症:大、小叶性肺炎、支原体肺炎。大叶性肺炎Lobarpneumonia病理过程X线表现①充血期:hr。毛细血管充血少量浆液渗出肺泡部分仍含气可无异常或肺纹理增粗②实变期:d分红色和灰色肝硬变期肺泡内充满炎性渗出物。均匀实变影与肺叶、段一致的高密度影随各肺叶形态不同而不同。③消散期:w后开始,w消散。不均匀斑片状逐渐吸收胸膜侧最晚可有胸膜增厚、纤维条索小叶性肺炎(支气管肺炎)Lobularpneumoniabronchopneumonia·病原菌:肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌·病理改变:支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症【X线表现】:肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合中下肺野内带多见。间质性肺炎(interstitialpneumonia)·病原体:肺炎支原体·病理:主要位于间质、肺段性分布的炎症:间质充血水肿、多核细胞浸润肺泡间隔增厚肺泡少量渗出。·临床特点:青壮年秋季好发症状轻白分不高抗生素无效冷凝集试验阳性可自愈。【X线表现】:)一侧肺中下野近肺门区)肺纹增粗网状阴影自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影)多在-W内吸收。(六)肺结核pulmonarytuberculosis原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis原发综合征:结核杆菌侵入体内后%在肺内形成原发病灶机体抵抗力差结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。·原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,%可自愈。【X线表现】原发灶:上肺下部或下肺上部单个或多个。cm或整个肺叶。淋巴结:表现为肺门影增大同时出现淋巴管炎则为哑铃形--双极期。淋巴结结核:为原发综合征的延续分肿瘤型和炎症型【X线表现】:单侧多见小儿好发肺门增大。血行播散型肺结核hemodisseminatedpulmonarytuberculosis·原因:肺内原发灶破坏血管气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁-结核杆菌进入血循环其他部位结核破坏静脉进入血液。·分类:急性:大量结核杆菌一次或短期内进入亚急性或慢性:少量分次分批【X线表现】:急性粟粒性肺结核:三均匀:大小(mm)、分布、密度慢性或亚急性:三不均匀:分布大小密度(表明病灶新旧不一)。继发性肺结核(再染)secondarypulmonarytuberculosis结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人途径:①原结核灶复发或重新活动②重新感染。特点:病灶较局限,病程反复易发生干酪样坏死很少有淋巴管和淋巴结的变化。浸润性肺结核infiltrativepulmonarytuberculosis(最常见类型)①渗出性病灶:上肺野锁骨上下区小片状云絮阴影密度较淡。②结核性空洞:洞壁薄内光外清无液平周围多有播散。③结核球:cm球形病灶边缘光整密度高多有钙化。④混合病灶:数量不等大小不等密度不同形态多形性。纤维增殖性肺结核fibroprolifrativepulmonarytuberculosis·结核灶吸收好转主要形成纤维增殖灶·【X线表现】:密度较高边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。·局灶性肺结核--位于肺尖锁骨上下区干酪性肺炎caseouspneumonia·原因:机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。·【X线表现】:干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎--沿支气管播散所致密度较高内有透光区簿壁空洞。慢性纤维空洞性肺结核chronicfibrocavitarypulmonarytuberculosis·由其他类型肺结核发展而来反复发作时好时坏的结果·病理改变:纤维增生和纤维空洞·【X线表现】:两上肺为重大量纤维病灶相互融合空洞大小不一新旧不一增值渗出并存间接征象:纤维牵拉。结核性胸膜炎tuberculouspleuritis(七)支气管扩张bronchiectasis:支气管内径异常增宽·发病机理:、管壁破坏、管内压增高、壁外牵引(八)胸部外伤·平时:挤压伤挫伤战时:火器伤、刺刀伤、爆震伤。X线对明确伤情指导抢救有重要意义①胸廓变化:多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。②胸腔:气胸、张力性气胸血胸或血气胸脓胸③肺部变化:肺挫伤肺泡内充盈血呈片状模糊影类似肺炎可有肺气囊或肺血肿。④纵隔气肿:肺、气管、食管破裂所致可与颈部相连纵隔障炎:纵隔影增宽双侧。⑤横膈破裂-膈疝:横膈阴影部分或完全消失胸腔内见肠管液平或为实性如大网膜、脾脏等钡剂造影可确认左侧多见。(九)纵隔病变技术:CTMRI逐渐成为常规X线平片在初级医疗单位作为筛检手段诊断:定性常依赖于定位因此定位是关键密度、信号特点钙化、脂肪、水等有特点前纵隔上:甲状腺瘤、胸腺瘤中:胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤下:心包囊肿后纵隔:神经源性肿瘤中纵隔上:甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿中:淋巴瘤、前肠囊肿下:前肠囊肿、心包囊肿(十)支气管肺肿瘤原发性肿瘤:恶性--支气管肺癌、肺肉瘤等良性--错构瘤等转移性肿瘤:血路、淋巴路、气道等转移。支气管肺癌bronchogeniccarcinoma组织发生·支气管上皮:正常有种细胞:基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky)·肺泡上皮:Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞·病理类型鳞状细胞癌腺癌:腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌及细支气管肺泡癌。大细胞癌小细胞癌低度恶性肿瘤:类癌、粘表癌(占早期中央型的第二位)、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。·分型:按起源部位Ⅰ中央型肺癌:段以上直接征象:①支气管狭窄或阻塞②肺门肿块:突破支气管壁向腔外生长时在肺门形成肿块可伴肺门淋巴结肿大间接征象:①阻塞性肺气肿支气管部分阻塞②阻塞性肺炎--分泌物引流不畅③肺不张--支气管完全阻塞Ⅱ周围型肺癌:段及段以下·直接征象·形态:圆形肿块分叶征:棘状突起结节征空泡征、空洞征·密度:基本密度钙化强化:动态增强·支气管征:充气征·邻近改变:胸膜凹陷征血管集束征卫星灶·界面:边缘清楚毛刺征尖角、桃尖征索条模糊征充血征Ⅲ弥漫型肺癌:主要指细支气管肺泡癌一些腺癌也可以呈弥漫性·结节或斑片影弥漫分布于两肺多个叶段的炎症样实变肺转移瘤·途径:直接蔓延血路转移淋巴转移支气管播散·影像表现·典型表现:多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影·不典型表现:附:肺内空洞的鉴别肺TB肺脓肿基本病变干酪性组织坏死,液化位置常在上肺野中下肺野较多洞壁一般较薄,四周常有密度不均的病灶多较厚,四周有较浓的炎性变化内缘多较规则多不规则液面少见,量亦少常见液面邻近组织其余肺野常有TB病灶常无结核病灶心脏大血管影像诊断(一)影像检查方法常规X线摄片:后前位和左侧位吞钡左侧位双斜位左前斜位:°右前斜位:°·X检查的作用、限制作用·摄片:心血管位置、大小和轮廓·透视:搏动和功能情况·其它:结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。·限制·解剖结构重叠·心包、心壁、心腔缺乏对比·正常范围变化幅度大·病变早期不产生形态学变化·不同病变表现重叠。血管造影:常规造影、DSACT血管造影:CTAMRI血管造影:MRA(二)基本病变类型左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大常见病因高血压主狭主闭二闭PDA二狭肺心病肺动脉狭窄法四二狭二闭右心衰三尖瓣病变正位左心缘增大心尖向左下方移位心尖上翘心腰消失右缘右突双房影左心缘四弓现象右心缘右突延长右前斜位右后缘下段后突左前斜位左心缘后凸、向后、向下、重叠、消失右心前下缘前突心前间隙下段缩小左心后缘后突心后间隙保存左主支气管上抬气管分叉角增大前上缘前突延长右前斜位前下缘前突心前间隙下段缩小心前间隙缩小右室前缘前凸肺动脉段隆起食道受压移位后下缘后突左侧位左心房压迫食道主动脉扩大后前位:A结突出增宽迂曲移位肺动脉扩大:PA段突出心腰消失肺血变化()肺血增多类型肺淤血肺充血病因风心二狭等导管未闭间隔缺损等表现血管纹理增多、血管纹理模糊、上肺静脉扩张、严重时可以合并肺水肿血管纹理增多、肺纹理清晰、肺动脉扩张、严重时有“肺门舞蹈”()肺血减少:肺动脉狭窄法四等(三)常见心脏病风湿性心瓣膜病风心类型二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全血流动力学血流入左室受阻(左房压力((左房扩大(肺静脉淤血(缺氧(肺小动脉痉挛(右室增大(右心衰左心室压力((左心室肥大左心室收缩期和舒张期的双重压力((左心室肥大(左房压力((左房扩大(肺静脉淤血(缺氧(肺小动脉痉挛(右室增大(右心衰X线表现梨形心左房扩大:双心影四弓食道压迹左主支气管受压抬高。右室增大:肺静脉淤血和肺循环高压。主动脉型心左心室扩大二尖瓣狭窄左心室增大常见先天性心脏病congenitalheartdisease鉴别表ASDVSDPDA右房增大↑↑正常正常右室增大增大正常,晚期增大左房正常正常,晚期可增大可稍增大左室正常,可能缩小增大增大较明显,早期出现主动脉弓缩小正常增大,搏动↑↑肺动脉段增大↑↑增大增大,有时↑↑肺门舞蹈较常见常见有时不显·腹部消化系统:消化管:食管、胃肠道消化腺:肝、胆、脾、胰泌尿生殖系统:肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺一、消化系统常用检查方法、X线平片价值有限、消化道主要靠硫酸钡造影消化道造影的价值:、观察内腔形态和功能改变、可早期诊断器质性病变、根据消化道移位可进行腹部肿块定位、术前估计肿瘤切除的可能性、可作疗效的动态观察、肝、胆、胰、脾检查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA二、消化道X线检查方法、平片低密度:气体胃肠道积气腹腔游离气体胃肠道液气平高密度:不透光结石、钙化、异物…软组织(中等)密度:实质器官位置、大小、形态及轮廓等肿块、造影口服法:硫酸钡(钡餐)气钡低张双重对比造影(服产气粉)碘水灌注法:硫酸钡(钡灌肠)钡低张双重对比造影(注入空气)造影前准备受检部位空虚禁食小时幽门梗阻:洗胃,抽尽胃内容物(胃检查)清洁灌肠(结肠检查)不加任何影响胃肠道功能的药物不服重金属盐类药物消化道造影方法:采用各种体位、方法透视与照片显示· 粘膜相充盈相双重对比相压迫相消化道CT、MRI检查:·、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术·、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量·、增强扫描可了解病变血供情况·、对肿瘤分期有重要价值三、正常消化道X线表现:食管:上连咽部,下接贲门CT成人长约~cm宽约~cm颈段  弓上段分段胸段  胸中段(T–T)  腹段  胸下段生理狭窄:食管入口处膈食管裂孔生理压迹(右前斜位):主动脉弓左主支气管左心房(老年:降主动脉)粘膜:纵行、纤细蠕动第一蠕动波(原发蠕动)第二蠕动(继发蠕动)第三收缩波胃的分部:、胃底(胃泡)、胃体、胃窦胃的形态:牛角型(高张型)无力型(低张型)鱼钩型(等张型)瀑布型胃粘膜皱襞:具有可塑性有纵、横、斜三种走行胃的各部粘膜皱襞有所不同胃粘膜细微结构:胃小沟:呈网格交错的细小沟纹,正常小于mm·胃小区:上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起,直径不超过mm胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力胃的蠕动:蠕动波持续~sec,每波间隔sec,可同时出现~个蠕动波胃的动力:指排空的快慢~min开始排出h排出大部~h全部排空小肠分组:十二指肠:球,降,横升空肠上段:左上腹空肠下段:左中腹回肠上段:右中腹回肠中段:右中下腹回肠下段:盆腔内小肠的蠕动及动力:蠕动是推进性的运动有时可见分节运动。钡剂~h小时达盲肠~h全部排空十二指肠:全程呈C字形。分部:球部、降部、横部、升部·低张时降部内侧中部有一岬部,其下方常见十二指肠乳头十二指肠球部:充盈时呈三角形或卵圆形廓光滑整齐粘膜皱襞为纵行蠕动为整体性收缩·空肠回肠·大部位于左上腹位于右中下腹部·皱襞呈羽毛状皱襞少而浅·环形或斜形·蠕动较活跃蠕动不活跃·多为粘膜像多为充盈相阑尾:盲肠内下方粗细较均匀边缘光滑易于推动不显影或有充盈缺损不一定病变大肠:、包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠、横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大盲肠有一定活动度、粘膜皱襞有纵、横、斜行三种右半结肠较密左半结肠较稀、小时达肝曲小时达脾曲小时排空结肠袋:因结肠带的长度比肠管短,及环肌收缩所致右半结肠深而明显,左半结肠不明显双重对比造影时可不明显(无名沟、无名小区)粘膜:纵、横、斜直肠:1、两个弯曲骶骨曲和会阴曲2、一个膨大直肠壶腹3、直肠后间隙宽度在cm以下四、消化道基本病变的X线表现:形态改变功能改变粘膜皱襞分泌管腔张力管壁蠕动位置、活动度动力粘膜皱襞改变(早期诊断的关键):·肥厚或萎缩:前者一般代表慢性炎症后者多见于萎缩性胃炎·粘膜纠集:常见于胃与十二指肠慢性溃疡·龛影(niche):溃疡形成的管壁凹陷称为壁龛。钡剂充于壁龛内形成的影象成为龛影。龛影是溃疡病的直接征象是X线诊断溃疡病的主要依据。·切面观:龛影呈底宽口窄的乳头状或口宽底窄的圆锥状边缘光滑凸于胃腔轮廓之外。·正面观:龛影呈圆形或椭圆的致密影边缘光滑整齐管腔的改变:充盈缺损(fillingdefect):多为腔内肿块所致,可根据其大小、形态、边缘轮廓来推测性质。消化道内食物团块、异物、胆石、粪块、蛔虫团等也可造成管腔狭窄:向心、偏心规则、不规则管腔扩张:原发性继发性管壁的改变:主要是柔软度(僵硬)和可扩张性的改变功能性改变:分泌增加:钡剂涂布不良(雪花状)张力改变:张力增高和张力降低蠕动改变:蠕动增强和蠕动减弱动力改变:排空加快和排空延缓或停止器官的位置和移动度五、消化道常见病的X线诊断·食管:食管憩室食管癌食管静脉曲张·胃:胃炎胃癌胃溃疡·小肠:十二指肠憩室·结肠:结肠癌结肠炎憩室Diverticulum:·、由管腔向外突出的囊状腔隙·、分先天性和后天性·、分三型:内压性憩室牵引性牵引内压性憩室·、圆形或乳头状(内压性)三角形(牵引)大小多为~cm,有粘膜皱襞通入食管静脉曲张EsophagealVarices:·门脉高压重要并发症,呕血的主要原因(破裂出血时不宜钡餐检查)·早期:食管下段粘膜稍增宽,略迂曲·中晚期:蚯蚓状、串珠状充盈缺损张力低,蠕动弱,上行性发展·程度:自下而上分轻、中、重·CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高癌Carcinoma:特征:粘膜破坏管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱充盈缺损龛影形成、增生型(蕈伞型、髓样型):不规则充盈缺损隆隆起性病变、浸润型(硬性癌):局限型管腔不规则狭窄弥漫型(革袋状胃)、溃疡型:恶性溃疡、混合型食管癌:好发于中下段,进行性吞咽困难,鳞癌多见。晚期可纵隔脓肿,食管气管瘘,肺部感染恶性溃疡:半月征(腔内、环堤、半月)指压迹征裂隙征龛影周围粘膜中断胃癌:消化道最常见的恶性肿瘤好发于胃窦、贲门、小弯起自粘膜上皮细胞,均为腺癌(半月征 指压迹征 裂隙征龛影周围粘膜中断) 大肠癌:好发于直肠、乙状结肠盲肠、升结肠常继发于肠血吸虫病和息肉绝大多数为腺癌增生型:多于盲肠、直肠菜花状充盈缺损浸润型:多于乙状结肠,向心性环状狭窄,分界截然溃疡型:腔内不规则龛影半月征与炎症鉴别:局限、截然、固定、破坏、肿块胃及十二指肠溃疡GastricandDuodenalUlcer:·胃肠壁溃烂形成缺损中青年好发男性多见好发于小弯(胃)后壁(球部)直接征象:龛影·诊断溃疡的主要依据:·胃溃疡cm左右>或cm者称为巨大溃疡十二指肠溃疡,一般~cm·侧面观:腔外乳头或圆锥状光滑·正面观:圆或椭圆,边光整·壁龛附近的改变:粘膜水肿:月晕征、狭颈征和项圈征粘膜纠集:放射状、达溃疡口部愈近口愈细·间接征象痉挛:幽门附近溃疡幽门痉挛·球部溃疡“激惹征”·张力和蠕动改变:张力增高和张力减低·分泌功能改变:分泌功能亢进·动力改变:排空的快慢·压痛:局限性压痛器官变形球部溃疡:叶状、“山”字(三叶草征)、花瓣状、不规则状·胃体部溃疡:“沙钟胃”或“葫芦胃”·胃小弯溃疡:“蜗牛胃”·胃窦部溃疡:幽门管偏位或梗阻良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点:龛影特征良性胃溃疡恶性胃溃疡边缘光滑整齐不规则指压迹征无有裂隙征无有狭颈征有无项圈征有无龛影位置胃腔轮廓之外腔内或部分腔内环堤征无有半月征无有周围黏膜均匀纠集达龛影口部愈近口部愈细突然中断不达口部愈近口部愈粗附近管腔壁柔软有蠕动波僵硬蠕动波消失六、急腹症:起病急、病情重、演变快、多系统、多器官消化系统:胃肠穿孔肠梗阻肠套叠技术要点:投照体位立位、侧卧位水平投照对比剂:碘水·诊断技巧:临床特点:病史、症状、体征腹腔气体:来源、分布、形态胃肠穿孔:气腹征X线表现:膈下弧形、新月形透光影肠梗阻:病因:机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻X线检查、一般用透视及腹部平片(立、卧位)、急性梗阻一般不做钡餐检查(碘水)、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查X线平片可提供下列问题的信息:、有无梗阻、确定梗阻的部位、判断梗阻的程度、区分机械性和动力性梗阻、机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性、梗阻的原因假阳性假阴性急性胃肠炎肠梗阻早期服用泻药高位小肠梗阻长期卧床严重绞窄肠管充清洁灌肠后满液体梗阻定位?小肠高位小肠低位结肠低位梗阻程度?结肠内气体变化的诊断价值:(结肠内无气体小肠梗阻逐渐加重完全性(多次检查结肠内仍有少量气体不全性(结肠内气体不多且时有时无不全性动力状态?机械性OR麻痹性有否绞窄?概念血供障碍常见病扭转、粘连、内疝分类完全性、不完全性特征性表现空回肠换位征、假肿瘤征咖啡豆征黑白鸟征非特征表现腹水征、小肠多液征肠套叠:一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻典型X线表现:钡剂灌肠:杯口状充盈缺损触及包块“弹簧状”、“螺旋状”、“线团状”影像空气灌肠:圆柱形或类圆形软组织块影灌肠的治疗适应症:病程短(小时无肠坏死可能压力cmHO消化腺:肝:一、管道结构:肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉第一肝门第二肝门第三肝门二、分段Ⅰ尾状叶Ⅱ左外上段Ⅲ左外下段Ⅳ左内侧段(a,b)Ⅴ右前下段Ⅵ右后下段Ⅶ右后上段Ⅷ右前上段三、形态·TWI信号脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管·TWI信号脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管四、肝脏血供肝组织:肝动脉~门静脉~肝癌HCC:肝动脉以上CT(HCC):平扫:较低密度或混杂密度(出血、坏死、脂肪变)灶边界较清(假包膜)或不清增强:“快进快出”强化模式,供血动脉增粗MRI(HCC):TWI:不均匀较低、等、稍高或混杂信号TWI:不均匀较高或混杂信号边界较清(假包膜)或不清门脉癌栓:门脉增宽充填软组织影AVF:静脉早显肝转移瘤:平扫:边缘模糊的略低密度灶增强:环形强化、靶征、牛眼征肝海绵状血管瘤hepaticcavernoushemangioma,HCH:典型CT、MRI表现:边缘较清光整或浅分叶状增强:从外到内结节样“充填式”强化“早出晚归”·CT平扫:较低密度TWI:较稍低信号TWI:均匀高信号肝囊肿hepaticcyst典型CT、MRI表现:边缘清清楚、光整均匀囊壁薄增强扫描无强化CT平扫:~HUTWI:低信号TWI:均匀高信号肝脓肿hepaticAbscess典型CT、MRI表现:边缘模糊或较清、可环晕状壁厚增强扫描囊壁呈(多)环状强化病灶有缩小CT平扫:较低密度灶,中央坏死区呈低密度TWI:不同程度低信号TWI:不同程度高信号肝硬化hepaticcirrhosis典型CT、MRI表现:体积早期增大、晚期缩小肝叶比例失调左肝及尾状叶相对增大肝裂增宽胆囊向后外方移位轮廓肝表面小波浪状质地肝硬化结节形成继发改变脾大、门脉高压、腹水、肝癌脂肪肝:、肝脏CT值<HU(正常:–HU)、肝脏密度<脾脏密度、局灶性脂肪肝、肝岛与肝占位有时鉴别难脂肪肝内血管无移位胆道BiliaryTract:检查方法(一)平片(二)X线造影:口服胆囊造影静脉胆道造影术中胆道造影“T”管造影经皮肝穿胆道造影(PTC)引流(PTCD)经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(三)MRMRCP(四)CTCTCP(五)US胆囊CT表现:胆囊壁:菲薄呈细线状胆汁:多呈水样密度胆道MR(MRCP)表现胆囊壁:菲薄呈细线状。胆汁:TWI:胆汁多呈低信号TWI:多为高信号胆石症(cholelithiasis)注意CT与MRI诊断分类:阴性结石:胆固醇阳性结石:含钙盐多胆囊结石X线检查()阳性结石:蛋壳状石榴子状()阴性结石:需造影才能显示,充盈缺损2肝外胆管结石X线检查:多为阴性结石可伴胆道梗阻3肝内胆管结石慢性胆囊炎症(chroniccholecystitis):胆囊缩小壁增厚常合并结石胆囊癌:胆囊壁不均匀增厚,肿块,易肝脏受侵、转移胰腺Pancreace:胰腺正常CT表现:平扫:软组织密度与脾脏相仿增强:“快进快出”与脾脏相仿正常胰腺MRI表现:TWI:中等信号与肝脏相仿TWI:略低于脾脏信号·脂肪抑制序列信号高于肝脏、脾脏急性胰腺炎(acutepancreatitis)单纯水肿型胰腺炎、胰腺体积增大、胰腺密度均匀增强扫描均匀强化、轮廓清晰或模糊可有胰周渗出、可肾前筋膜增厚坏死性胰腺炎:、胰腺坏死、轮廓模糊可有胰周渗液慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)、胰腺萎缩:局灶性或完全性、胰腺增大:炎症、水肿、合并囊肿、胰管扩张:管状串珠状局限弥漫、密度改变:正常减低(胰腺脂肪替代)、胰腺内假囊肿形成()囊壁可钙化、钙化:胰管结石、胰腺钙化胰腺癌(pancreaticcarcinoma)·、胰腺肿块局部增大肿瘤远端胰腺常萎缩·、平扫多呈等密度或略低密度·、增强扫描多为轻中度不均匀强化4、可侵犯邻近血管·、TWI较低信号,TWI上信号表现多样·、可有肝转移、腹内淋巴结转移及远处转移泌尿系统(一)、尿路平片准备清洁肠道:饮食、灌肠范围胸椎体-耻骨联合作用肾轮廓、结石钙化、节育器限制等密度病变、功能(二)、尿路造影、静脉(顺行)尿路造影禁忌症碘过敏、肾衰…作用功能、解剖、阴性结石限制阳性结石逆行肾盂造影禁忌症感染、尿道狭窄实施无菌、注气、给药作用解剖、阴性结石限制阳性结石、功能、膀胱、尿道造影作用膀胱、尿道病变限制感染、外伤、血管造影作用血供特征限制创伤、碘过敏(三)正常X线尿路造影表现肾脊角肾盂、肾盏三个生理狭窄对比剂逆流(四)常见泌尿系统病变肾盂积水hydronephrosis原因:结石、肿瘤、炎症、粘连、先天尿路结石urinarystone分类阳性结石磷酸钙、草酸钙阴性结石尿酸盐部位肾结石、输尿管结石、膀胱结石后果血尿、积水、肾功能减低鉴别:肾结石胆结石输尿管结石淋巴结钙化膀胱结石淋巴结钙化、静脉石鉴别要点解剖+形态重点注意肾盂积水与尿路结石的CTMR的典型表现肾占位:(抱球征)肾盏:拉长、分离、压扁、扩大或变窄肾盂:受压变形、移位肾肿瘤renaltumor临床血尿、腰痛病理肾癌、肾盂泌尿上皮癌、肾血管平滑肌脂肪瘤影像KUB肾影?造影变形、破坏、充盈缺损、积水、功能减低CT、MRI、DSA一、肾血管(平滑)肌脂肪瘤:、最常见的良性肾肿瘤,女性多见、瘤体多较小,无包膜、生长缓慢,可局部侵犯、瘤内发现脂肪成分是诊断关键、多发者常与结节性硬化有关可伴有脑室旁钙化结节、面部皮脂腺瘤、智力减退二、肾细胞癌、起源于肾小管上皮细胞、<4㎝者常有假包膜、瘤内出血、囊变、坏死、钙化、分十种亚型其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占以上,恶性程度依次递减透明细胞癌:富血供而不均匀乳头状癌:少血供而不均匀嫌色细胞癌:少血供而均匀三、肾盂癌、肾盂及肾盏内、多为泌尿上皮癌、少血供、常伴肾盂积水、可向输尿管及膀胱种植转移,也可侵入邻近肾实质四、膀胱癌(Cystocarcinoma)、泌尿系最常见恶性肿瘤,以泌尿上皮癌最常见,易复发、多见于老年人、常出现无痛性血尿及排尿困难、多位于膀胱三角区和膀胱侧壁、表现为边缘不规则的充盈缺损五、肾脏创伤、平扫:有出血时密度增高。、根据血肿密度可大致判断出血时间、增强扫描: 肾血管损害:肾灌注减低 肾组织存活:肾实质有强化活动性出血:造影剂进入血肿、腹腔

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