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zxwkx_jy1101.doc

zxwkx_jy1101

彦彦
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《zxwkx_jy1101doc》,可适用于医药卫生领域

中西医结合执业助理医师《中西医结合外科学》                          第十一单元 内镜、腔镜及显微、移植技术腔镜外科技术  一、腹腔镜手术适应证  (一)目前普遍开展的手术  包括胆囊切除术、腹腔镜诊断术、结肠切除术(良性肿瘤)、阑尾切除术、食管反流手术(Nissen手术)、小肠切除术、疝修补术、脾切除术、肾上腺切除术、淋巴结清扫术、肝楔形切除术(良性肿瘤)等。  (二)将来可能普遍开展的手术  包括结直肠切除术(恶性肿瘤)、胰腺尾部切除术、胃空肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃十二指肠溃疡手术、胃切除术、直肠脱垂的手术治疗、腹部创伤的探查(血流动力学稳定)、诊疗室的腹腔镜急腹症探查与手术等。  (三)目前仍在探索的手术  Whipple手术、解剖性肝切除术、门静脉断流术或转流术等。  二、腹腔镜手术并发症  (一)气腹相关的并发症与不良反应  气腹的建立必将对心肺功能产生一定程度的影响如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气量减少、心输出量减少、下肢静脉淤血和内脏血流减少等并由此产生一系列并发症包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体检塞、高碳酸血症与酸中毒、心律失常、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。  (二)血管损伤  根据损伤血管的部位大致可分为以下三类:  ()腹膜后大血管:包括腹主动脉、下腔静脉以及髂动、静脉、门静脉等大血管虽然这类损伤发生率较低但死亡率很高。  ()腹壁、肠系膜和网膜血管等。  ()手术区血管:如在行LC时损伤肝蒂血管包括肝动脉、门静脉和胆囊动脉及其分支等。  (三)内脏损伤  根据损伤脏器的不同可分为两类:①空腔脏器损伤:包括肝外胆管、小肠、结肠、胃、输尿管和膀胱等②实质性脏器损伤:包括肝、脾、膈肌、肾、子宫等。  (四)腹壁并发症  腹腔镜手术的腹壁并发症主要是与戳孔有关有戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎和戳孔疝等。      第页

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