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中医诊疗方案目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

目偏视(眼肌麻痹)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT~)。()眼位偏斜。()眼球活动障碍。()复视、双眼视一为二。()头晕目眩或有恶心呕吐。.西医诊断:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第版(王维治主编神经病学北京:人民卫生出版社)。()眼位偏斜。()眼球运动障碍。()共同偏视或复视。(二)临床分型.核上性眼肌麻痹:皮质侧视中枢(额中回后部区)病变引起的向病灶对侧(偏瘫侧)凝视麻痹表现向病灶侧共同偏视。.核间性眼肌麻痹:是眼球协同运动中枢桥脑旁正中网状结构与其联系纤维内侧纵束病变所致引起眼球协同运动障碍。.核性眼肌麻痹:眼运动神经核病变使部分眼肌受累或眼外肌与缩瞳肌损害分离。.周围性眼肌麻痹()动眼神经麻痹:眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限出现复视眼内肌麻痹瞳孔散大光反射及调节反射消失。()滑车神经麻痹:表现眼球向外下方运动受限有复视。()外展神经麻痹:眼球不能向外转动呈内斜视有复视。(三)证候诊断:.风阳上扰证:目偏斜复视头晕目眩手足心热口燥咽干急躁易怒舌质红苔黄脉弦。.瘀血阻络证:目偏斜眼疼活动受限视一为二舌质紫暗或有瘀斑、瘀点苔薄白脉细涩。.肝肾亏虚证:目偏斜复视手足心热盗汗口燥咽干腰膝酸软舌质红少苔或无苔脉细数。二、治疗方案(一)针刺治疗.推荐方法:()头穴丛刺【选穴】于氏头针顶前区、枕区、项区。①顶前区:从前顶至囟会(或囟会至前顶)及其向左、右各寸及寸的平行线。②枕区:从强间至脑户及其向左右旁开各寸的平行线。③项区:风府、风池及其二穴之间共穴。【操作】推荐采用长时间留针(小时)配合电针。用φ×mm毫针严格执行无菌操作。顶前区和枕区以°角斜刺进针至帽状腱膜下深约mm得气后接电麻仪顶前区、枕区、项区各连接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电分钟每天~次天为个疗程。()焦氏头针【选穴】焦氏头针运动区、视区。前后正中线:从两眉中点至枕外粗隆下缘的头部正中连线。眉枕线:从眉毛中点上缘至枕外粗隆尖端的头侧面的连线。运动区:上点在前后正中线中点往后移厘米处下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处上下两点之间的连线即为运动区。将运动区划分为五等分上/是下肢运动区、躯干运动区中/是上肢运动区下/是头面部运动区也称言语一区。视区:从枕外粗隆顶端旁开l厘米处向上引平行于前后正中线的厘米长的直线。【操作】用φ×mm毫针严格执行无菌操作。进针时针体与皮肤呈°角至帽状腱膜下深约mm得气后接电麻仪双侧运动区接一组导线双侧视区接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电分钟每天次天为个疗程。()头针(国际标准化方案)【选穴】顶颞前斜线、枕上旁线。顶颞前斜线:前神聪透悬厘。枕上旁线:枕上正中线(枕外粗隆上方正中的垂直线)旁开寸。【操作】用φ×mm毫针局部常规消毒后针尖与头皮呈°角快速将针刺入头皮帽状腱膜下深约mm。得气后接电麻仪双侧顶颞前斜线接一组导线双侧枕上旁线接一组导线连续波刺激强度以病人耐受为度通电分钟每天次天为个疗程。()眼针法【选穴】采用眼周穴位治疗常用穴位有:上明、印堂、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、睛明、承泣、球后、四白、瞳子髎、太阳。根据麻痹肌选穴:①外直肌麻痹:瞳子髎、太阳。②内直肌麻痹:睛明、攒竹、印堂。③上直肌麻痹:上明、攒竹、鱼腰。④下直肌麻痹:承泣、球后、四白。⑤上斜肌麻痹:承泣、球后、四白。⑥下斜肌麻痹:丝竹空、上明。⑦提上睑肌麻痹:攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。【操作】由于眼周腧穴易出血故在针刺前要取得病人同意在其积极配合的情况下进行治疗。针刺睛明穴时嘱患者仰卧位可令患者闭目选用φ×mm毫针严格执行无菌操作医者将其眼球轻推向外固定沿目眶鼻骨边缘缓缓刺入约~mm深以局部酸胀或扩散至眼后及周围为度不宜捻转和提插得气后留针min。因此穴易出血出针后应按压局部~min。针刺球后穴时嘱患者仰卧位可令患者闭目选用φ×mm毫针严格执行无菌操作于眶下缘外侧处即下睑板下缘外下方与眶缘之间押手手指固定眼球稍向上方直刺快速进针破皮后刺手握住针柄将针体朝内上方即视神经孔方向缓慢刺入~mm以眼球酸胀或突出感为宜切勿提插捻转得气后留针min。起针时要立即压迫局部~min以防止出血。其他眼周腧穴进针时亦取仰卧位用φ×mm毫针严格执行无菌操作得气后留针min隔日次天为个疗程。【注意事项】①针刺眶内穴位时一定先将眼球推向一侧以免刺伤眼球②眶内穴位起针后应马上按压以防眼内出血③按压时间应大于min④若有皮下瘀血嘱患者当日冷敷次日方可热敷。()靳三针(眼三针)【选穴】眼针Ⅰ、眼针Ⅱ、眼针Ⅲ。眼针Ⅰ:睛明穴上分向眼底进针~寸眼针Ⅱ:眶下缘中点向眼底进针~寸将眼球向上推眼针Ⅲ:眶上缘中点向眼底进针~寸将眼球向下推。【操作】要深刺达眼底不提插不捻转不用电针只可向上刮针。留针min隔日次天为个疗程。()循经远取法【选穴】外关、光明、后溪、内庭、足三里、三阴交。①外直肌麻痹:外关、光明。②内直肌麻痹:后溪。③下直肌、上斜肌麻痹:内庭。④上直肌、提上睑肌、下斜肌麻痹:足三里、三阴交。【操作】用φ×mm毫针局部常规消毒后针刺刺入深度约为~mm可提插、捻转以有针感为宜留针min每天次天为个疗程。.治疗方案:()核上性眼肌麻痹:治法:头针法。选穴:于氏头针顶前区、项区或焦氏头针运动区、视区或国际标准化方案顶颞前斜线、枕上旁线。()核间性眼肌麻痹治法:头针为主结合眼针法。选穴:①于氏头针枕区、项区或焦氏头针视区或国际标准化方案枕上旁线。②眼针法(根据麻痹肌选穴)或靳三针(眼三针)。()核性眼肌麻痹治法:头针、眼针法为主结合循经远取法。选穴:①于氏头针枕区、项区或焦氏头针视区或国际标准化方案枕上旁线。②眼针法(根据麻痹肌选穴)或靳三针(眼三针)。③循经远取法()周围型眼肌麻痹治法:眼针法为主结合循经远取法。选穴:①眼针法(根据麻痹肌选穴)或靳三针(眼三针)。②循经远取法。(二)眼球运动功能训练嘱患者头部不动两眼分别向鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等个方向运动每次~分钟每日次。(三)辨证选择中药汤剂、中成药或中药注射剂治疗.风阳上扰证治法:平肝潜阳熄风通络推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩等。中成药:天麻钩藤颗粒、天智颗粒等中药注射剂:天麻素注射液等.瘀血阻络证治法:活血化瘀通经活络推荐方药:通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣等。中成药:逐瘀通脉胶囊、血府逐瘀口服液等中药注射剂:丹参粉针、红花黄色素注射液等.肝肾亏虚证治法:滋补肝肾养精益目推荐方药:地黄饮子加减。熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志等。中成药:六味地黄丸、杞菊地黄丸等中药注射剂:参芪扶正注射液、参麦注射液等(四)其他疗法.超短波治疗方法:采用五官超短波治疗机频率Hz功率W。中型圆电极直径cm间隙cm于患眼外侧并置。无热量min/次次/天天为个疗程。.电脑脑功能治疗仪采用电脑脑功能治疗仪选用多步程序电流处方将两个电极板加湿垫置于患侧并置用沙袋固定电流强度以患者能耐受为宜min/次次/天。天为个疗程。.低频电治疗采用低频电子治疗仪主电极为cm×cm笔状点电极置所需治疗的眼外肌止点跟眼睑最近端皮肤上副电极所需cm×cm置颈后阴极通电电流波形选择三角波t升=mst降=mst止=ms(该机已设置好)电流强度以能引起病肌收缩而患者又能耐受的电流量为宜一般~mA每次治疗时肌收缩~次休息min后再使之收缩~次如此反复~次次天天为一个疗程。(五)内科基础治疗如合并脑卒中、糖尿病等基础病治疗方法参考其诊疗常规。(六)护理调摄.一般护理:()病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜严格执行消毒隔离制度预防交叉感染。()根据病情安排病室护送患者至指定床位休息介绍病区环境及设施介绍作息时间及相关制度介绍主管医师、护士按医嘱执行分级护理。()作健康卫生宣教使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解以积极配合。新入院患者测量体温、脉搏、呼吸每日次连测日改为每日次若体温℃以上者每日次体温℃以上每日次。每日记录二便次数一次每周测体重一次询问有无过敏史做好记录。()及时了解病情书写护理病历准确、按时完成各项记录。()小时之内留取血、尿、便标本送检。()重症患者按医嘱执行特别护理者应制定护理计划认真实施做好特护记录并床头交接班。()经常巡视病房及时了解患者情况发现生活起居、饮食、睡眠情感等方面的护理问题及时实施护理措施。()做好卫生宣教和指导合理饮食。()出院健康指导并征求意见。.对症护理:眼部保护及眼部清洁护理三、疗效评价(一)评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZYT~)。治愈:眼位正眼球运动自如复视消失。好转:患眼偏斜度减轻复视象距离缩小眼球运动受限部分恢复。未愈:眼位仍偏斜程度无好转症状未减轻。(二)评价方法:.评价时间:分别于入院第天、第天和出院进行评价。.评价方法:()眼球运动度:先让患者头部不动两眼注视并跟随检查者移动着的手指向鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等个方向运动(一般两眼同时检查必要时才分别检查)然后查两眼的集合运动。指标测定以瞳孔中央为起点目内眦、目外眦及上下睑缘为终点分别向鼻侧、颞侧、鼻上方、鼻下方、目中央上、下方、颞上方、颞下方测定两者之间的距离为观测指标(以毫米为单位)分别记录治疗前后两者之间的距离。()斜视度:斜视尺测量法:为一形如T字小板有米尺样刻度尺中央为亦可用米尺替代。把斜视尺放于斜视下睑缘处再遮盖健眼斜视眼必然转动移位记录移位多少毫米每毫米相当于度斜视度。记录治疗前后的斜视度进行对比。()同视机检查。()复视象检查。

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