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执考各科复习资料 Word版集合执业医师考试复习要点速记打印版(1).doc

执考各科复习资料 Word版集合执业医师考试复习要点速记打印版…

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合执业医师考试复习要点速记打印版(1)doc》,可适用于医药卫生领域

内科复习题一.常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是~℃国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>ml血中Hb含量<gL即使重度缺氧亦难发现发绀血中还原红蛋白>gL皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序叩诊音的排序是:鼓音过清音清音浊音实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第、胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第、胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症CheyneStokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下以内正常人立位或坐位时颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露°~°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S之前、S之后舒张早期奔马律的组成的是病理S与S、S室性奔马律的组成是病理S与S、S舒张晚期奔马律的组成是S与S、S房性奔马律的组成是S与S、S周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音DeMusset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻常口但不超越宫颈内口C临床表现症状:无诱因无痛性反复阴道流血体征:大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊断:病史:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血应考虑为前置胎盘体征:根据失血量而不同多次出血呈贫血貌急性大量出血可致休克阴道检查超声检查产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断E处理:止血补血。期待疗法:减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂终止妊娠指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿成熟与否为了母亲安全而终止妊娠胎龄达周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎盘早剥A病因血管病变机械性因素子宫体积骤然缩小子宫静脉压突然升高B临床表现.轻型以外出血为主胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的主要症状为阴道流血量较多色暗红伴轻度腹痛或无腹痛贫血体征不显著重型以内出血和混合性出血为主胎盘剥离面超过胎盘面积的有较大的胎盘后血肿多见于重度妊高征主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:子宫硬如板状有压痛C并发症弥散性血管内凝血(DIC)产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡D处理纠正休克及时终止妊娠处理并发症:及时应用子宫收缩药治疗产后出血抗凝治疗补充凝血因子用纤溶抑制剂治疗肾功能衰竭:及时补充血容量无尿应静注呋塞米~mg胎膜早破A病因创伤宫颈内口松弛妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎下生殖道感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接胎膜发育不良致菲薄脆弱B临床表现及诊断孕妇突感有较多液体自阴道流出继而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时羊水即流出肛诊将胎先露部上推见到流液量增多则可明确诊断阴道液酸碱度检查阴道液涂片检查涂片加热法羊膜镜检查C对母儿影晌诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫脐带脱垂发生机会增加D处理期待疗法:一般处理预防性使用抗生素子宫收缩抑制剂的应用:常选用硫酸镁促胎肺成熟:肌注地塞米松B型超声监测残余羊水量.终止妊娠()孕期达周以上分娩发动可令其自然分娩  ()有剖宫产指征者可行剖宫产胎儿窘迫病因母体因素:①微小动脉供血不足②红细胞携氧量不足③急性失血④各种原因引起的休克与急性感染发热⑤子宫胎盘血运受阻胎盘、脐带因素常见有脐带血运受阻胎盘功能低下胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍难产处理不当临床表现及诊断急性胎儿窘迫()胎心率变化:胎心率>分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢胎心率<次分尤其是<次分为胎儿危险征()羊水胎粪污染()胎动:最初表现为胎动频繁继而转弱及次数减少迸而消失()酸中毒慢性胎儿窘迫()胎盘功能检查()胎心监测()B型超声监测()胎动计数()羊膜镜检查处理急性胎儿窘迫()积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等()及早纠正酸中毒()尽快终止妊娠()宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重可吸氧()宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下cm者吸氧同时应尽快助产经阴道娩出胎儿慢性胎儿窘迫应针对病因视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理妊娠合并心脏病:妊娠、分娩对心脏病的影晌妊娠期血容量增加心排出量增加心率加快心肌耗氧量加大显著加重了心脏负担分娩期分娩期为心脏负担最重的时期产褥期产后日内仍是心脏负担较重的时期妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类:无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见()二尖瓣狭窄()二尖瓣关闭不全()主动脉瓣狭窄()主动脉瓣关闭不全妊高征心脏病围生期心肌病心肌炎妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高诊断.妊娠合并心脏病的诊断:妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常心脏病心功能分级Ⅰ级:一般体力活动不受限制Ⅱ级:一般体力活动稍受限制活动后心悸、轻度气短休息时无症状Ⅲ级:一般体力活动显著受限制休息时无不适轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者Ⅳ级:不能进行任何活动休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现妊娠期早期心力衰竭的诊断:①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过次呼吸每分钟超过次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音咳嗽后不消失心脏病患者对妊娠耐受能力的判断()可以妊娠:心脏病变较轻心功能IⅡ级既往无心衰史亦无其他并发症者妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩()不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者孕期极易发生心衰不宜妊娠。若已妊娠应在妊娠早期行治疗性人工流产防治妊娠期()终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕周前行人工流产()预防心力衰竭:)定期产前检查)应避免过劳及情绪激动)高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素)选用作用和排泄较快的地高辛口服()急性左心衰竭的紧急处理:原则是减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷妊娠晚期心衰的患者原则是待心衰控制后再行产科处理应放宽剖宫产指征分娩期()分娩方式的选择)阴道分娩:心功能IⅡ级胎儿不大胎位正常宫颈条件良好者)剖宫产:胎儿偏大产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者()分娩期处理)第一产程:安慰及鼓励产妇消除紧张情绪)尽可能缩短第二产程)第三产程:胎儿娩出后以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多加重心衰出血过多者应适当输血、输液注意输液速度产褥期应用广谱抗生素预防感染急性病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎的影响加重肝负担易感染病毒性肝炎也易使原有的肝炎病情加重重症肝炎的发生率较非孕时明显增加病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响:妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征产后出血率增高。对胎儿的影响:妊娠早期患病毒性肝炎胎儿畸形发病率约高倍流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高母婴传播诊断病史:有与病毒性肝炎患者密切接触史半年内曾接受输血、注射血制品史病毒性肝炎的潜伏期临床表现:常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释继而出现乏力、畏寒、发热部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄可触及肝肿大肝区有叩击痛辅助检查:血清ALT增高。病原学检查相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高尿胆红素阳性妊娠合并重症肝炎的诊断()消化道症状严重()黄疸迅速加深)出现肝臭气味肝呈进行性缩小肝功能明显异常()凝血功能障碍全身出血倾向()迅速出现肝性脑病表现()肝肾综合征出现急性肾功能衰竭乙型肝炎病毒血清学标记鉴别诊断妊娠剧吐引起的肝损害妊高征引起的肝损害妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征病人一般状态好无消化道症状妊娠急性脂肪肝妊娠期药物性肝损害免疫预防()主动免疫:新生儿出生后小时内肌内注射乙型肝炎疫苗μg生后个月、个月再分别注射μg()被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射HBIGm生后个月、个月再各肌内注射mlkg()联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行HBIG改为出生后小时肌注m一次处理妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息加强营养高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食积极进行保肝治疗,预防感染产时严格消毒并用广谱抗生素重症肝炎的处理要点()预防及治疗肝昏迷()预防及治疗DIC产科处理()妊娠期:妊娠早期患急性肝炎应积极治疗待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征若经治疗病情继续进展应考虑终止妊娠()分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜()产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择:分娩时间:糖尿病孕妇应于妊娠周前入院引产引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式:产前估计胎儿体重≥g时可首选剖宫产分娩对于糖尿病控制佳无血管并发症宫颈条件好的孕妇胎儿情况良好可延长至妊娠周阴道分娩糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项:控制血糖接近正常水平及时纠正代谢紊乱阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于mmoll阴道分娩者避免产程延长剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉产后h内胰岛素应减至原用量一半产后注意电解质平衡预防产后出血应用抗生素预防感染妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法:确诊:正规糖耐量试验(OGTT):禁食~小时后查空腹血糖后口服g葡萄糖服糖水后、、小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为,及mmolLOGTT两项或两项以上达到或超过标准即可诊断筛诊:口服g葡萄糖小时检测血糖≥mmolL为标准诊断g葡萄糖筛查试验异常子宫收缩乏力原因:头盆不称或胎位异常子宫因素:子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等精神因素内分泌失调药物影响:大剂量镇静剂与镇痛剂的使用.于第一产程后期过早使用腹压或膀胱充盈影响胎先露部下降特点协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性但收缩力弱宫腔内压力低持续时间短间歇期长且不规律不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)子宫收缩的极性倒置收缩波小而不规律频率高节律不协调宫缩时宫底部不强而子宫下段强宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛表现为子宫收缩不协调处理协调性宫缩乏力:首先应寻找原因估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术若估计能经阴道分娩者加强宫缩不协调性宫缩乏力:调节子宫收缩恢复其极性。臀先露原因胎儿在宫腔内活动范围过大.胎儿在宫腔内活动范围受限.胎头衔接受阻临床分类单臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露处理.妊娠期:矫正()胸膝卧位()激光照射或艾灸至阴穴()外转胎位术.分娩期()择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等均应行剖宫产术结束分娩()决定经阴道分娩)第一产程:产妇应侧卧不宜站立走动。少做肛查不灌肠尽量避免胎膜破裂。)第二产程:接产前应导尿排空膀胱)第三产程:胎盘娩出后肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血持续性枕横位诊断:.临床表现若在阴道口虽已见到胎发历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时应想到.腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到.肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方诊断为枕横位B型超声检查探清胎头位置以明确诊断产后出血临床表现及诊断.子宫收缩乏力:患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等间歇性阴道流血血色暗红有血凝块按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高子宫松软如袋状.胎盘因素:胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致软产道裂伤:出血发生在胎儿娩出后持续不断血色鲜红能自凝凝血功能障碍:在孕前或妊娠期已有易于出血倾向胎盘剥离或软产道有裂伤时由于凝血功能障碍表现为全身不同部位的出血治疗子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法)按摩子宫)应用宫缩剂)填塞宫腔)结扎盆腔血管止血)髂内动脉栓塞术)切除子宫预防.产前预防)做好孕前及孕期保健工作)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症防止产后出血的发生.产时预防)第一产程密切观察产妇情况防止产程延长)重视第二产程处理当胎肩娩出后增强子宫收缩减少出血)正确处理第三产程胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无撕裂或血肿、子宫收缩情况并按摩子宫促进子宫收缩.产后预防:胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察小时子宫破裂原因.胎先露部下降受阻.子宫疤痕.手术创伤.子宫收缩剂使用不当处理发现先兆子宫破裂抑制宫缩尽快行剖宫产术防止子宫破裂。一旦确诊无论胎儿是否存活均应抢救休克同时及时手术治疗以抢救产妇生命羊水栓塞处理.吸氧.抗过敏治疗.应用解痉药抗休克.纠正心衰.应用利尿剂.纠正酸中毒.应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子.应用抗生素.产科处理:在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时可及时阴道助产结束分娩晚期产后出血的原因:胎盘残留和胎盘附着部复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌产褥感染治疗.支持疗法加强营养增强全身抵抗力纠正水、电解质失衡.清除宫腔残留物脓肿切开引流.应用抗生素:选用广谱高效抗生素.对血栓静脉炎在应用大量抗生素的同时加用肝素阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚增加对病原体侵人的抵抗力同时上皮细胞中含有丰富糖原在乳杆菌作用下分解为乳酸维持阴道正常的酸性环境使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制宫颈防御功能:①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮具有较强的抗感染能力②宫颈内口紧闭宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓保持内生殖器无菌滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴间或有灼热、疼痛、性交痛等传染途径有①经性交直接传播②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播③医源性传播【治疗】全身用药甲硝唑局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道次次为一疗程治愈标准:治疗后检查滴虫阴性时仍应每次月经后复查白带若经次检查均阴性方可称为治愈念珠菌阴道炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛严重时坐卧不宁可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多为白色稠厚呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染此外少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。【治疗】消除诱因局部用药)咪康挫栓剂)克霉唑栓剂或片剂)制霉菌素栓剂或片剂全身用药)伊曲康唑)氟康唑复发病例的治疗:治疗后应在月经前复查白带慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗而以物理治疗最常用物理治疗:电熨法激光治疗冷冻治疗红外线凝结疗法及微波疗法药物治疗:局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例干扰素手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术急性盆腔炎【病因】产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良  感染性传播疾病邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作宫内节育器的放置【临床表现】下腹痛伴发热月经期发病可出现经量增多、经期延长非月经期发病可有白带增多【治疗】支持疗法药物治疗①青霉素类②头孢菌素类③氨基糖甙类④大环内酯类⑤四环素类⑥硝咪唑类⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合)第一代头孢菌素与甲硝唑联合)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物)派拉西林钠)喹诺酮类药物与甲硝挫联合手术治疗指征)药物治疗无效)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿)脓肿破裂中药治疗子宫颈癌各项辅助检查的临床意义:宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌碘试验用于检测CIN主要是识别宫颈病变的危险区以便确定活检取材部位提高诊断率氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法宫颈锥切术可确诊目前很少用子宫肌瘤治疗随访观察:若肌瘤小且无症状通常不需治疗药物治疗:肌瘤在个月妊娠子宫大小以内症状不明显或较轻近绝经年龄及全身情况不能手术者)雄激素)黄体生成激素释放激素类似物.手术治疗:肌瘤大于月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者)肌瘤切除术:适用于岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者)子宫切除术:肌瘤较大症状明显经药物治疗无效不需保留生育功能或疑有恶变者卵巢肿瘤并发症的诊断和处理:蒂扭转:突然发生一侧下腹剧痛常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大有压痛以瘤蒂部最明显术时应在蒂根下方钳夹将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除钳夹前不可回复扭转以防栓塞脱落破裂:小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时患者仅感轻度腹痛大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后常致剧烈腹痛、恶心呕吐有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液清洗腹腔及盆腔注意破口边缘有无恶变感染:临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素然后手术切除肿瘤恶变:早期无症状出现腹水属晚期确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术葡萄胎随访:葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定直到降低至正常水平。开始个月每周复查一次此后个月每半月一次然后每月一次持续半年第年起每半年一次共随访年。随访内容:监测HCG注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状作妇科检查盆腔B型超声及X线胸片检查排卵性月经失调【临床表现】月经周期缩短月经频发患者不易受孕或易于在孕早期流产【治疗】促进卵泡发育黄体功能刺激疗法黄体功能替代疗法无排卵性功血出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血【子宫内膜的病理变化】子宫内膜增长过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜【临床表现】子宫不规则出血月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚至大量出血【治疗】一般治疗:补充铁剂、维生素C和蛋白质纠正贫血药物治疗()止血)孕激素)雌激素)雄激素)联合用药)抗前列腺素药物)其他止血药:安络血和止血敏()调整月经周期)雌、孕激素序贯疗法)雌、孕激素合并应用)后半周期疗法:适用于更年期功血()促进排卵)氯米芬)绒促性素)尿促性素)促性腺激素释放激素激动剂手术治疗常用刮宫术闭经病因原发性闭经)米勒管发育不全综合征)性腺发育不全)对抗性卵巢综合征)雄激素不敏感综合征)低促性腺素性腺功能减退继发性闭经)下丘脑性闭经)垂体性闭经)卵巢性闭经)子宫性闭经)其它内分泌功能异常子宫内膜异位症治疗期待疗法:经期有轻微疼痛时试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗药物治疗:)短效避孕药)高效孕激素)达那唑)孕三烯酮)促性腺激素释放激素激动剂手术治疗)保留生育功能手术)保留卵巢功能手术)根治性手术药物与手术联合治疗女性不孕的治疗治疗生殖器器质性疾病诱发排卵:氯米芬补充黄体分泌功能改善宫颈粘液治疗输卵管慢性炎症及阻塞人工授精体外受精与胚胎移植配子输卵管内移植宫腔内配子移植供胚移植女性不孕特殊检查l)卵巢功能检查)输卵管通畅试验)性交后精子穿透力试验)宫颈粘液、精液相合试验)子宫镜检查)腹腔镜检查宫内节育器避孕原理l)子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应白细胞及巨噬细胞增多子宫液组成也有改变可能起破坏胚激肽的作用使受精卵着床受阻)异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素前列腺素又可改变输卵管蠕动使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步从而影响着床)子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原局部纤溶活性增强致使囊胚溶解吸收卵巢功能检查项目及意义:B型超声监测卵泡发育基础体温测定阴道脱落细胞涂片检查宫颈粘液结晶检查月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定等意义:了解卵巢有无排卵及黄体功能状态卵巢肿瘤标志物l)CAl)AFP:对内胚窦瘤有特异性价值)HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性)性激素下丘脑垂体卵巢轴如何调节月经周期:通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘脑分泌负反馈同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时垂体的促性腺激素释放也相应减少黄体失去促性腺激素的支持而萎缩子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时解除了对下丘脑的抑制于是又开始另一个新的周期如此反复循环。儿科复习题绪论我国将围生(产)期定为自妊娠周后到生后足天新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后天内婴儿期指的是从出生后天~满周岁之前幼儿期指的是生后周岁~满周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长~g小儿体重后半年每月平均增长~g小儿体重在岁至岁时每年增长约kg小儿前囟闭合的时间约在~岁小儿前囟早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是~个月小儿生长发育的一般规律A由上到下B由近到远C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是岁岁以内乳牙的数目约为月龄减~小儿何月龄克氏征阳性是正常的~个月前小儿巴氏征阳性在何时为生理现象岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作岁小儿中点位于身长的中点在脐下岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘岁身高粗略估计:身高(cm)=年龄x(cm)身长:出生时上部量大于下部量岁中点在脐下岁时在脐与耻骨联合上缘之间岁时恰在耻骨联合上缘此时上部量和下部量相等。头围:眉弓上放、枕后结节绕头一周。个月cm,一岁cm,周岁后减慢岁cm岁时cm岁接近成人cm。在岁前最有价值。胸围:岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减。头颅骨的发育:前囟对边中点连线长度在出生时约~cm个月后逐渐骨化变小~岁时闭合后囟出生时很小或已闭合至迟约于生后~周闭合。脊柱的发育:个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲)个月会坐时出现胸椎后凸岁时会走出现腰椎前凸。~岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心头状骨、钩骨(个月左右)下桡骨骺(约岁)三角骨(~岁)月骨(岁)大、小多角骨(~岁)舟骨(~岁)下尺骨骺(~岁)豆状骨(~)。牙齿的发育乳牙(个)恒牙(个)生后个月乳牙萌出个月未出牙为异常最晚岁出齐。岁内乳牙数目为月龄减~岁时出第一颗恒牙即第一磨牙在两乳磨牙之后~开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序:下中切牙上中切牙下侧切牙上侧切牙下第一磨牙上第一磨牙下尖牙上尖牙上第二磨牙下第二磨牙生殖系统发育青春期女孩~岁男孩~岁①青春前期:女~岁男~岁出现第二性征生长明显加速~年②青春成熟期:生长速度达高峰第性征全面出现性器官均已成熟约~年③青春后期:发育成熟女~男~。约~小儿视觉味觉听觉的发育新生儿能看距离cm,在~cm范围最清楚。岁能辨别颜色。个月有定向反应个月区别父母声音个月区别语音意义一岁时听懂自己名字。岁时听觉发育完善胎儿~月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善~个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育出生时的先天性反射觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一般~个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱腹壁和提睾反射也不易引出岁时才稳定。~个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后周左右可形成第一个条件反射(抱起喂奶时的吸吮动作)~个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值:收缩压(mmHg)=(年龄X)舒张压实收缩压的。小儿药物治疗特点抗生素:菌群失调真菌和耐药菌感染卡那霉素、庆大霉素引起肾损害氯霉素抑制造血功能在新生儿、早产儿一起灰婴综合征肾上腺皮质激素:水痘患者禁用激素退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。婴幼儿禁用吗啡腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式<kg小儿体表面积(㎡)=体重(kg)x﹥kg小儿体表面积(㎡)=(体重kg)x小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约~mlkcal每日需钠量足月新生儿~mmolkg早产儿~mmolkg婴儿肾脏溶质负荷~mmolkJ(母乳喂养儿)~mmolkJ(牛乳喂养儿)新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差只能使尿浓缩到mmolL(比重)新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差血氯和乳酸偏高HCO较低易酸中毒脱水程度⑴轻度脱水(mlkg)⑵中度脱水~(~mlkg)⑶重度脱水>(~mlkg)脱水性质⑴等渗血清钠~mmolL⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠<mmolL多见于腹泻胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性血清钠>mmolL细胞内缺水低钾血症:血清钾<mmolL钾缺乏时血清钾常降低如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因钾进量不足消化道失钾过多经肾排钾过多其他如透析烧伤等钾分布异常临床表现主要是神经肌肉、心脏和肾脏方面的症状神经肌肉:兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失甚至出现迟缓性瘫痪呼吸肌麻痹肠麻痹心脏兴奋性增高心跳加快房早室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤肾脏肾上管上皮细胞空泡变性对抗利尿激素(ADH)的反应低下浓缩功能降低尿量增加肾小管泌H和回收HCO增加氯的回收减少可发生低钾低氯性碱中毒伴反常性酸性尿。治疗治疗原发病防止钾的继需丢失尽早恢复正常饮食补钾浓度~(~mmolL)每日补钾总量静滴时间不短于小时治疗低钾血症须持续~日(~日)高钾血症>mmolL治疗,~mmolL排钾利尿>mmolL①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂排钾利尿剂必要时透析酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒由于H增加或HCO丢失所致。临床表现:根据HCO可将酸中毒分为:轻度(~mmolL)仅呼吸较快中度(~mmolL)重度(<mmolL)呼吸深快心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH<)心率减慢、周围血管阻力下降心肌收缩力减弱和心输出量减少有低血压、心衰室颤。酸中毒时游离钙高纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗碱剂需要量mmol=(测HCO)mmolLxx体重(kg)一般先给碱剂的按提高血浆HCOmmolL计算(NaHCO或乳酸钠mlKg可提高HCO约mmolL。注意:应避免频繁应用高涨液(新生儿颅内出血)避免过快完全纠正酸中毒有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO即可高氯型酸中毒时及低HCO血症时只能籍肾脏代谢调节更须碱剂治疗注意补充钾盐。代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO蓄积所致。治疗盐水治疗有效的代碱:①应用NS纠正脱水恢复循环血量同时补充钾。②重症病例(PH>、HCO>mmolL)可用氯化铵肝肾功能不全者禁用。其需求量:氯化铵mmol=(测得HCO)mmolLxx体重(kg)一般先给半量。配成的等渗液(mmoLNHCl为mg)③可按mlkg给予NHCl口服补盐液(ORS)=氯化钠碳酸氢钠氯化钾葡萄糖(结晶水葡萄糖)L为张溶液渗透压为mmolL其中电解质为mmolL液体疗法一维持治疗:补充生理量每日需水量~mlkj钠为mmolkl钾为mmolkj葡萄糖每日最少gkg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为:kg以下kjkg超过kg的按kjkg超过kg的按kjkg。二补充累积损失量:纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度(失水~mlkg)补mlkg中度(失~mlkg)补~mlkg重度(失~mlkg)补~mlkg。先按量给予补液成分①等渗脱水用等张液②低渗用高渗液补充需钠量(mmol)=(期望血清钠测得血清钠)mmolLX体液总量(L)③高渗性脱水低渗液补充有困难时按等渗脱水处理补液速度累积损失量应与开始补液的~小时内完成生理量在剩余的时间(小时)内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点:保温喂养清洁卫生消毒隔离婴儿期的保健重点:喂养清洁卫生消毒隔离预防接种幼儿期的保健重点:防止意外创伤防止中毒防止营养缺乏防止消化功能紊乱个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后个月卡介苗初种年龄天~个月脊髓灰质炎初种年龄个月百白破初种年龄个月有活性的维生素D:(OH)D初期佝偻病的主要表现:非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于~个月激期佝偻病得血生化变化血钙少降血磷明显降低钙磷乘积降低碱性磷酸酶明显升高初期佝偻病x线所见:临时钙化带模糊治疗佝偻病激期维生素D的剂量:万~万IUd人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间月后改预防量佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是临时钙化带重新出现甲状旁腺功能不足是佝偻病性手足搐搦症的发病机理(喉痉挛多见于婴儿)面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部(面神经孔处)手足搐搦症的治疗步骤止惊补钙维生素DTrousseau征血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分mlkg成人每日所需要水分mlkg学龄前儿每日所需要水分mlkg学龄儿每日所需要水分mlkg巨大儿>g早产儿胎龄>周至<足周的新生儿低体重儿<g极低体重儿<g新生儿出生到生后天的婴儿超低体重儿(微小儿)<g正常儿~g高危儿:母亲Rh阳性糖尿病史异常分娩史妊高征先兆子痫apgar评分<胎儿期w~w体重呈线性上升日卵磷脂鞘磷脂<或羊水中磷脂酰甘油<mgL表示肺不成熟B超检测胎儿双顶径>cm表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测PH值应密切观察<应尽快结束产程肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生w出现于羊水中直至w迅速增加新生儿肠壁较薄容易吸收母乳中的免疫球蛋白足月儿血压kpa心率次分因胆酸分泌太少不能将脂肪乳化故脂肪吸收较差在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低肾在胚胎~w排尿w肾小管又主动或转运功能w肾发育完成。婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差易造成水中或脱水症状。新生儿脐血平均HbgL然后上升一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白(HbF)成人(HbA)网织红在生后天为~~天后下降至~足月儿血容量mlkg早产儿mlkg新生儿脑(~g)占体重~成人占腰椎穿刺在、腰椎间隙进针新生儿产热依靠棕色脂肪胎儿体温高于母体℃新生儿每日需要热量kjkg(kcalkg)正常足月儿小时喂养次新生儿出生后立即注射vitkmg早产儿连用三天第四天加维生素C(~mgd)天后加维生素A(IUd)维生素D(IUd)早产儿用量较大铁剂mgkg新生儿Apgar评分表体征评分标准~分重度窒息~分轻度窒息皮肤颜色青紫或苍白身体红四肢青紫全身红心率(次分)无<>弹足底或插鼻管反应无有动作如皱眉苦、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常哭声响ABCDE复苏方案A(airway)尽量吸尽呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸道。增加通气C(circulation)维持正常循环保证足够心搏出量D(drug)药物治疗E(evaluation)评价。前三项为重要其中A是根本通气是关键。新生儿消化系统特点幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位肠管壁较薄通透性高新生儿病理性黄疸A生后小时内出现黄疸B血清胆红素>μmolL(mgdl)C足月儿黄疸持续>周早产儿黄疸持续>周D黄疸退而复现新生儿黄疸加重的因素A饥饿B缺氧C便秘D失水新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是IgG新生儿生理性黄疸A生后~天出现黄疸B一般情况良好C足月儿天内消退D早产儿周内消退母乳性黄疸的特点A多于生后~天出现黄疸B血清胆红素可>μmolL(mgdl)但尚无核黄疸报告C胆红素在停止哺乳~小时后即下降E继续哺乳~月胆红素亦降至正常生后小时内出现黄疸者应首先考虑新生儿溶血病新生儿ABO血型不合是指母亲为O型婴儿是A或B型诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是患儿红细胞直接抗人球蛋白试验新生儿溶血病发生胆红素脑病(核黄疸)一般在生后~天新生儿溶血病的产后治疗生后天内禁用白蛋白轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生小时内重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至小时新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后~小时治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为mgkg新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体(游离、释放试验)阳性A、B、O血型不合的新生儿溶血症需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆新生儿早发型败血症是指生后一周尤其天内起病引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为XX(或XY)最具有诊断价值是染色体检查苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后~个月神经系统表现主要为智能发育落后胸腺青春期开始萎缩~岁时X线影消失小儿扁桃体发育规律岁后扁桃体增大~岁时达顶峰巨噬细胞与特异性细胞免疫无关发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病小儿体液免疫特点A免疫球蛋白包括IgAIgGIgMIgD及IgE五类BIgG有四个亚类CIgA含量增高揭示有宫内感染可能性E小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的婴幼儿哮喘的诊断依据A喘息发作≥次B肺部出现哮鸣音C喘息症状突然发作E一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据A咳嗽持续或反复发作>个月B临床无感染征象或经较长期抗生素治疗无效C支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D有个人或家族过敏史哮喘持续状态的处理A吸OB补液纠正酸中毒C糖皮质激素类静脉滴注D支气管扩张剂风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌确诊风湿热的主要表现A心脏炎B游走性多发性关节炎C舞蹈病D皮下结节E环形红斑风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包炎的特点A心前区疼痛呼吸困难B早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见EX线心脏搏动减弱风湿热实验室检查结果的判定A抗链“O”增高只能说明近期有过链球菌感染B病人抗链“O”不增高D血沉增快是风湿活动的重要标志EC反应蛋白可提示风湿活动有关风湿热的预后A舞蹈病的预后一般良好B首次发作累及心脏者预后较差C反复发作累及心脏者预后不良D并发心功能不全者预后不良急性风湿热合并心衰的治疗A吸氧、低盐饮食B大剂量激素C洋地黄制剂给予~量D利尿剂E维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素风湿热的次要表现A发热B关节酸痛C瓣膜病D血沉加快E有风湿热既往史揭示风湿活动的诊断依据A具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B血沉增快CCRP粘蛋白增高EPˉR间期延长风湿性心肌炎的临床表现A出现早搏和心动过速B心率增快C心前区第一心音减弱D严重时可出现奔马律E心尖区可听到吹风样收缩期杂音风湿性心包炎的X检查A心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大呈烧瓶状C卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄风湿热环形红斑的描述A多见于躯干及四肢屈侧B呈环形或半环形中心肤色正常C红斑出现迅速D数小时或~天内消失E消退后不留痕迹风湿性舞蹈病的临床特征A多见于女性患者B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C兴奋和注意力集中时加剧D病程呈自限性E其动作入睡后可消失急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链球菌感染后周增高持续个月下降心包炎早期心电图改变A低电压BST段抬高(早期)C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒置风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑皮下结节的描述A粟米或豌豆大小圆形质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧C见于~的风湿热病人D起病数周后出现E~周自然消失风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需年左右判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年~年急性风湿热青霉素治疗至少需要周时间治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时A宜绝对卧床休息至急性症状消失血沉接近正常值B如有心衰待心衰控制后再卧床~周C首选肾上腺皮质激素D总疗程为~周E停药后的反跳现象在~天内自动消失风湿性心脏炎激素治疗的总疗程~周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿阿司匹林治疗的总疗程为~周属于链球菌感染证据抗链“O”>U基因治疗可治疗腺苷脱氨酸(ADA)缺陷所致的严重联合免疫缺陷病胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂可治疗选择性IgG亚类缺陷Ig水平近于正常的抗体缺陷麻疹流行病学A麻疹患者是惟一传染源B接触后天至出疹后天均有传染性C病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中D通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部日出齐对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑(在疹发前~小时出现的直径约cm灰白色小点外有红色晕圈散布在下臼齿的颊粘膜上量少在皮疹出现后即逐渐消失)接触麻疹后天时间行被动免疫可预防麻疹最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗一般麻疹病人应隔离至出疹后天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后天脊髓灰质炎的流行病学A隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源B经口传播是主要传播途径C通过呼发吸道传播D岁以下小儿发病率高E个月以下婴儿很少发病脊髓灰质炎患者在发病前~天至发病后周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒脊髓灰质炎脊髓型临床表现A弛缓性瘫痪分布不对称B肌张力减退C腱反射消失D下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受累脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离天风疹的隔离期为出疹后天猩红热是由产红疹毒素的A组β溶血性链球菌引起猩红热临床特征:以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮水痘临床特点:皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹全身症状轻微风疹特点:全身症状轻微皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛合并症少见麻疹临床特点:以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(koplik斑)及全身斑丘疹传染性单核细胞增多症发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状百日咳特征:阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声病程长达~个月。小儿消化系统解剖特点A新生儿贲门括约肌发育不成熟B婴儿胃呈水平位C婴儿幽门括约肌发育良好D婴儿肠道相对较长E婴儿肠道固定性较差婴儿体内含水量较成人相对多其主要增多部分是间质液引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时早期诊断的可靠依据是血气分析肠鸣音消失。四肢肌力低下提示低血钾婴儿腹泻治疗原则包括A调整和适当限制饮食B纠正水、电解质紊乱C加强护理防止并发症D控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择张含钠液等渗性脱水补液应选择张中渗用张小儿腹泻重度脱水第一天静脉补液总量为(~mlkg)小儿腹泻应用∶等张含钠液的适应证是重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时前~小时最合适的补液速度~mlkg·h小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按~mmolkg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液∶含钠液最适合。白色念珠菌肠炎便泡沫多含粘液豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿有腥臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便常伴有发热生理性腹泻便次较多发育不受影响脱水加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高甚至惊厥高渗性脱水支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺活量为~mlkg支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为~Lmin支气管肺炎肾上腺皮质激素常用地塞米松急性支气管炎的主要症状咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原为病毒引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是葡萄球菌疱疹性咽峡炎引起的病毒为柯萨奇病毒A组急性肺炎病程为个月内支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有CO潴留支气管肺炎缺氧明显时氧浓度为~个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑衣原体肺炎支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧浓度不超过支气管肺炎缺氧明显者宜用面罩给氧氧流量为~Lmin婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎小儿急性毛细支气管肺炎的病原体最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原体肺炎确诊时最有参考价值的检验是冷凝集试验支气管肺炎合并心力衰竭时应立即给予何种处理立即静脉给予毒毛K制剂对于患支原体肺炎的患儿首选抗生素是红霉素支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后~天最易合并脓胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是肺动脉高压中毒性心肌炎支原体肺炎X线的特点主要是肺下部呈云雾状浸润影有游走性金黄色葡萄球菌肺炎首选的抗生素是耐青霉素酶青霉素小儿肺炎合并脓胸时应给予的最佳治疗胸腔闭式引流诊断小儿金黄色葡萄球菌肺炎易发生脓胸肺大泡脓气胸多发性脓肿最具价值腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭小儿重症肺炎出现腹胀明显其原因多是中毒性肠麻痹对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是免疫荧光法肺炎支原体肺炎刺激性咳嗽为突出表现热型不定以肺门阴影增浓为突出葡萄球菌肺炎常见猩红热样或荨麻疹样皮疹弛张高热肺浸润多发性肺脓肿腺病毒肺炎咳频喘憋发绀稽留高热X线早于体征大小不等的片状阴影或融合成大病灶体征以实变为主呼吸道合胞病毒肺炎喘憋为突出表现小片阴影肺纹理增多肺气肿多见体征以喘鸣音为主外科复习题一.水、电解质代谢和酸、碱平衡失调正常人血中HCO与HCO之比为∶高渗性缺水时血清Na至少高于mmolL体液平衡中、细胞外液最重要的阴离子是Cl高渗性缺水的早期主要症状是口渴施行结肠瘘口关闭手术手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行高渗性缺水其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少以组织间液减少为主等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时揭示体液丧失达体重的高钾血症时血清钾高于mmolL正常血钾值的范围~mmolL低渗性缺水血清钠往往低于mmolL低渗性缺水时恶心、呕吐、肌肉痉挛尿比重低尿内Cl很少血清Na降低等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失低血钾影响神经肌肉系统时最突出的部位是四肢肌补钾的指征尿量大于mlh低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘代谢性酸中毒最易发生于感染性休克高钾血症的常见病因是挤压综合征二.输血最常见的早期输血并发症是发热反应麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压应考虑溶血反应引起输血发热反应最常见的原因是致热原库存枸橼酸钠血一般超过几周不宜再用周三.外科休克休克的根本问题是组织细胞受累诊断休克的主要依据临床表现决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压ARDS最早期的症状是呼吸加快窘迫感代谢性酸中毒是原发性HCO减少从病理生理角度看休克的本质是组织和细胞缺氧休克病人早期尿的变化尿量少尿比重高尿pH值下降尿钾改变不明显休克代偿期微循环的变化动静脉短路开放直捷通路开放微动脉收缩毛细血管内血液淤积血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmHO)成人每小时排尿量不足ml为无尿肱动脉收缩压下降至kPa(mmHg)以下时肾小球滤过基本停止循环骤停的临界时间是分钟决定休克病补液量较可靠的依据是中心静脉压四.多系统器官衰竭外科疾病五大类A损伤B感染C畸形D肿瘤E其他性质的疾病供移植器官的保存原则是低温原则超急排斥反应发生在何时术后小时内临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是肾移植五.手术前准备和手术后处理手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应术前常规禁食的时间是禁食小时禁饮小时轻度或中度高血压病人术前要求血压维持原水平高压灭菌后的物品一般可保留二周手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口cm器械浸泡在酒精或新洁尔灭溶液中需要分钟方可使用六.外科营养比标准体重减少多少为营养不良清蛋白低于多少表示重度营养不良gL正常人每日需能量为kJ长期采用全胃肠外营养理想静脉为颈内或锁骨下静脉七.外科感染预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚治疗小腿丹毒应首选青霉素伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌痈常见于糖尿病病人化脓性感染形成脓肿后外科治疗的基本原则是立即切开引流不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌脓血症的主要特点是转移性脓肿八.创伤和战伤九.烧伤判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少大面积烧伤早期发生的休克多为低血容量性休克十.肿瘤因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝执业医师白血病考点总结制作者:青枫类型特点考点急粒(M、M、M)DA方案化疗Auer小体过氧化物酶POX(~)①非特异性酯酶NSE()粒细胞肉瘤绿色瘤出现Auer小体是哪类白血病?POX阳性的是哪类急粒用哪个方案化疗急性早幼粒(M)易发生DIC②颅内出血常是死因全反维甲酸(ATRA)治疗③不行骨髓移植④过氧化物酶POX强阳性胞浆中大小不等颗粒成堆棒状小体易发生DIC是哪个?M常见的死亡原因维甲酸可治疗哪个?哪个一般不用骨髓移植急粒单核(M)易浸润牙龈、皮肤Auer小体急单核(M)易浸润牙龈、皮肤Auer小体过氧化物酶POX(~)非特异性酯酶NSE()能被NaF抑制⑤哪个NSE()能被NaF抑制。红白血病(M)糖原染色PAS(强阳性)⑥、哪个PAS(强阳性)?急淋VP方案化疗淋巴结肿大中枢神经浸润⑦睾丸浸润过氧化物酶POX()非特异性酯酶NSE()治疗脑膜白血病首选:甲氨蝶呤哪种容易睾丸浸润容易中枢神经浸润的是?急淋的治疗方案是?POX()和NSE()的是?慢粒费城染色体(PH染色体)⑧中性粒细胞碱性磷酸酶NAP↓巨脾⑨中性中幼粒、晚幼粒、杆状核粒↑羟基脲治疗⑩、(PH染色体)阳性的是?、什么白血病脾大厉害?、慢粒治疗首选?、慢粒与类白血病反应的鉴别?类白血病反应有原发病表现:感染或肿瘤白细胞<XL费城染色体(PH染色体)()脾不如慢粒大中性粒细胞胞浆内有中毒颗粒、空泡中性粒细胞碱性磷酸酶NAP(强阳性)、NAP(强阳性)的是?说明:、过氧化物酶POX非特异性酯酶NSE糖原染色PAS中性粒细胞碱性磷酸酶NAP、细胞化学染色可以鉴别各型白血病、DA方案(柔红霉素阿糖胞苷)VP方案(长春新碱泼尼松
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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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