2018年中级麻醉主治医师考试《专业知识》临床麻醉学（三）模拟试题及答案解析

2018年中级麻醉主治医师考试《专业知识》临床麻醉学（三）模拟试题及答案解析 【子母单选题】第1题 （60～63题共用备选答案）   A．1倍   B．2倍   C．3倍   D．4倍   E．5倍 琥珀胆碱的插管剂量相当于其ED95的 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 新生儿的耗氧量相当于成人的 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 布比卡因的中枢神经系统毒性相当于利多卡因的 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第4题 手术中患者机体热量以辐射形式丢失量相当于蒸发形式丢失量的 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 琥珀胆碱的ED95为0．25mg/kg，其气管插管剂量为1mg/kg;小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗量3ml/( kg·min)，小儿6ml/(kg·min)；局麻药的中枢神经系统毒性，以普鲁卡因作为参照，如普鲁卡因为1，利多卡因为3，布比卡因为12；手术中 热量丧失，辐射占60%，蒸发占20%。 【子母单选题】第2题 （58～59题共用备选答案）     A．动眼神经     B．三叉神经     C．迷走神经     D．胸交感神经     E．膈神经 颈丛阻滞时患者出现霍纳综合征，表明神经阻滞范围已达 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 颈丛阻滞范围若超过C4，则可能会阻滞 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第3题 （26～27题共用备选答案）     A．AEP     B．BIS     C．SEP     D．VEP     E．ERP 临床上监测脊髓功能最常用的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 临床上在全麻中监测意识水平变化更灵敏的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 AEP：听觉诱发电位，与意识和镇静水平有关；BIS：脑电双频谱指数，与意识及镇静水平有很好的相关性；SEP:体感诱发电位，更多反映实施外周刺激后 脊髓的反应水平；VEP:视觉诱发电位，可由眼前轻微闪光获得，用于在视神经或其通道附近的手术；ERP:事件相关电位，多用于了解大脑的认知功能状态。 其中SEP更多地反映脊髓反应情况，故多用于脊髓功能的监测。AEP、BIS均能反映意识和镇静状态，但在意识变化中，即从有意识向无意识转换或从无意识 向有意识转换，AEP较之于BIS更灵敏。 【子母单选题】第4题 （28～29题共用备选答案）     A．心电图     B．心肌酶谱     C．超声心动图     D．心绞痛     E．活动受限 对心肌缺血反应最早最灵敏的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 对心肌缺血反应最特异的是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 心肌缺血的反应顺序为：灌注异常→代谢异常→舒张功能异常→局部室壁运动异常→心电图改变→胸痛，超声心动图可以及时发现心脏的舒张功能和室壁运动异常情况，且都早于所列的其他监测项目或症状。心肌损害，以心肌酶谱改变最特异。 【子母单选题】第5题 47～48题共用备选答案）   A．T2   B．T4   C．T6   A． T8   E．T10 高位硬膜外隙麻醉是指穿刺部位高于 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 高位蛛网膜下隙麻醉是指麻醉阻滞平面高于 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 硬膜外隙麻醉根据穿刺点的部位分为高位、中位和低位硬膜外麻醉，高位硬膜外穿刺点位于T6以上，中位硬膜外麻醉穿刺点位于T6～T12，低位硬膜外麻醉穿刺点位于T12以下；蛛网膜下隙麻醉根据麻醉阻滞平面分为高位、中位和低位蛛网膜下隙麻醉，T4以上为高位蛛网膜下隙麻醉，T10以下为低位蛛网膜下隙麻醉，T4～T10为中位蛛网膜下隙麻醉。 【子母单选题】第6题 （5～7题共用备选答案）   A．地西泮   B．西咪替丁   C．甲氧氯普胺   D．吗啡   E．东莨菪碱 有助于预防误吸的麻醉前用药是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 不宜肌肉注射而通常采用口服的麻醉前用药是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 肠梗阻患者禁用的麻醉前用药是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 西咪替丁是H2受体拮抗剂，呈剂量依赖性减少胃酸分泌，对有返流症状或中枢神经系统抑制的患者有助于预防误吸；地西泮在进行肌肉注射时因注射部位疼痛和吸收不佳而多采用口服给药，口服给药生物利用度高于肌肉注射；甲氧氯普胺因可增加逆行性蠕动而禁用于肠梗阻患者。 【子母单选题】第7题 （41～43题共用备选答案）   A．C2   B．C3   C．C4   D．C5   E．C6 早产儿声门口的位置相对的颈椎水平为 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 婴儿声门口的位置相对的颈椎水平为 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 成人声门口的位置相对的颈椎水平为 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第8题 （16～17题共用备选答案）   A．氯胺酮   B．异氟烷   C．丙泊酚   D．恩氟烷   E．硫喷妥钠 脑电监测可出现癫痫样脑电波改变的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 采用脑电双频谱监测反应不敏感的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 在临床上采用脑电双频谱( BIS)监测氯胺酮麻醉时，大量的研究发现BIS的变化与麻醉状态下患者意识的变化并不对应，即便在患者意识消失情况下，BIS也改变不明显，因而特异性 及灵敏性相对这个药而言较差。在动物实验中，发现当恩氟烷吸入浓度>2%时，可出现癫痫样脑电波改变。 【子母单选题】第9题 （30～31题共用备选答案）   A．格拉斯哥昏迷评分0～1分   B．格拉斯哥昏迷评分2～4分   C．格拉斯哥昏迷评分3～8分   D．格拉斯哥昏迷评分9～12分   E．格拉斯哥昏迷评分13～15分 意识障碍20分钟～6小时的创伤病人根据格拉斯哥昏迷评分进行伤情分型中型的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 创伤最严重的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 根据格拉斯哥昏迷评分进行伤情分型，轻型：13～15分，意识障碍在20分钟以内；中型：9～12分，意识障碍20分钟至6小时；重型：3～8分，伤后昏迷至少6小时以上或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷。格拉斯哥昏迷评分越低，伤情越严重。 【子母单选题】第10题 （11～13题共用备选答案）     A．高碳酸血症     B．低碳酸血症     C．高钾血症     D．低钾血症     E．低钠血症 可引起冠状动脉痉挛 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 可引起心动过缓或心搏停止 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 可引起肺动脉压力增高 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症时，可引起肺动脉血管收缩，导致肺动脉压力增高，而在低碳酸血症时， 则可引起冠状动脉痉挛。血中钾离子浓度的变化，以心脏传导系统和某些肠道平滑肌张力的变化较为显著，尤其是心脏传导系统，心内直视心脏手术常用高钾液作为 心脏停搏液，即利用高钾能对心脏传导系统产生抑制的原理。 【子母单选题】第11题 （34～36题共用备选答案）     A．胰高血糖素     B．胰岛素     C．糖皮质激素     D．肾上腺素     E．去甲肾上腺素 在应激反应中分泌减少的是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 正常肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素主要为 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类激素主要为 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 应激反应时机体儿荼酚胺分泌增多，可抑制胰岛素的分泌；正常肾上腺髓质所分泌的儿荼酚胺类激素75%以上为肾上腺素，而嗜铬细胞瘤所分泌的儿茶酚胺类激素80%为去甲肾上腺素，与正常肾上腺髓质分泌情形相反。 【子母单选题】第12题 （23～25题共用备选答案）   A．Mendelson综合征   B．Pierre-Robin综合征   C．TURP综合征   D．Cushing综合征   E．Homner综合征 经尿道前列腺切除术中可导致 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 误吸可导致 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 颈丛阻滞可导致 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 经尿道前列腺切除术可因大量灌洗液中的水分被吸收导致以水中毒为主要表现的一组症候群，即TURP综合征；误吸尤其是pH值低于2．5的酸性胃内容物被吸 入可导致低氧、肺水肿、支气管痉挛等一组症候群，即Mendelson综合征；颈丛阻滞可因阻滞与颈神经毗邻的部分胸神经而发生表现为阻滞侧眼裂变小、瞳 孔缩小、无汗等一组症候群，即Homer综合征。Pierre-Robin综合征为一种面颌先天性畸形；Cushing综合征是肾上腺皮质激素增多症。 【子母单选题】第13题 (8～10题共用备选答案)   A．新斯的明   B．阿托品   C．氟马西尼   D．苯巴比妥   E．纳洛酮 拮抗咪达唑仑残余作用可用 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 拮抗芬太尼残余作用可用 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第3题 拮抗维库溴铵的残余作用可用 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 新斯的明、氟马西尼和纳洛酮分别是非去极化肌松药、苯二氮革类药物和阿片受体激动药的拮抗药。 【子母单选题】第14题 （51～52题共用备选答案）   A．血栓栓塞   B．空气栓塞   C．羊水栓塞   D．脂肪栓塞   E．癌栓栓塞 骨科手术最常见的栓塞是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 体外循环下心血管手术最常见的栓塞是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 骨科手术最常见的栓塞是深静脉栓塞，并且栓子移动至肺可导致严重的肺栓塞；体外循环下心血管手术时因需打开心腔，术中若空气排除不完全则可导致空气栓塞。 【子母单选题】第15题 （55～57题共用备选答案）     A．嗜铬细胞瘤     B．糖尿病     C．醛固酮增多症     D．皮质醇增多症     E．甲状腺功能亢进 骨质疏松，麻醉手术过程中应注意保护肢体避免发生骨折的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 容易发生低血钾的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 循环血量一般比正常减少20%～50%的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第16题 （37～40题共用备选答案）   A．经胸腔镜未闭主动脉导管结扎术   B．经尿道小病灶膀胱肿瘤切除术   C．经尿道前列腺切除术   D．经腹腔镜胆囊切除术   E．经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 术中最易发生气道压增高且伴有高碳酸血症的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 术中最易发生皮下气肿的是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第3题 采用闭孔神经阻滞对其有益的是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 术中最易发生低钠血症的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 腹腔镜下胆囊切除术中因向腹腔内注入二氧化碳气体，导致膈肌上抬，在全麻施行人工通气情况下，会出现气道压增高，同时由于二氧化碳的吸收可出现高碳酸血 症；闭孔神经阻滞可预防经尿道进行膀胱肿瘤切除术时因电极刺激闭孔神经引起的同侧下肢肢体的弹动，从而避免膀胱穿孔；经尿道前列腺切除术可因大量灌洗液中 的水分被吸收导致以水中毒为主要表现的一组症候群，即TURP综合征，其中包括低钠血症，其发生率远高于经尿道膀胱肿瘤切除术；经腔镜进行肾上腺肿瘤切除 术需对后腹膜肾周钝性分离出的间隙注气，往往可经注气入口处的皮下组织压入大量气体造成较大面积的皮下气肿。 【子母单选题】第17题 （18～22题共用备选答案）     A．氯胺酮     B．氧化亚氮     C．依托咪酯     D．硫喷妥钠     E．丙泊酚 对大豆油过敏者禁用的是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 肠梗阻病人禁用的是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 精神病患者禁用的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 肾上腺皮质功能低下患者禁用的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第5题 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 本题主要考查考生对有关药物禁忌证的掌握情况。 【子母单选题】第18题 （32～33题共用备选答案）   A．仰卧位低血压综合征   B．挤压综合征   C．低心排血量综合征   D．艾森曼格综合征   E．二氧化碳排出综合征 左向右分流伴有肺动脉高压的先天性心脏病晚期容易出现的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 产科手术容易出现的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 左向右分流伴有肺动脉高压的先天性心脏病患者在病情进展过程中，进一步肺动脉压持续增高，晚期可由原来的左向右发展为右向左分流，患者出现青紫等一系列综 合征，即为艾森曼格综合征，患者此时往往已无手术机会；产科手术患者仰卧位是由于子宫体压迫腔静脉，回心血量剧减导致显著低血压，形成仰卧位低血压综合 征。 【子母单选题】第19题 （49～50题共用备选答案）   A．T4   B．T6   C．T10   D．T12   E．L1 第一产程针对宫缩所导致的疼痛，若采用硬膜外镇痛，感觉阻滞平面至少需达到 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 经尿道膀胱肿瘤切除术，若采用椎管内阻滞麻醉，感觉阻滞平面最好不超过 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 第一产程宫缩可引起强烈的痛感，痛的神经传导途径为：子宫上感受器→Aδ及C纤维→盆腔，下、中及上腹下神经丛→腰交感神经链→L1～T10的白交通支和这些神经的后根进入脊髓一上传至丘脑及大脑皮质，因此阻滞平面至少需达到T10水平；经尿道膀胱肿瘤切除术中可能因操作失误或刺激闭孔神经引起病人下肢肢体弹动，导致电凝电极穿破膀胱，灌洗液随即流入盆腹腔，若此时麻醉平面不超过T10水平，病人即刻有不适感，可及时发现及时处理，因此，经尿道膀胱肿瘤切除术首选椎管内阻滞麻醉，且主张麻醉阻滞平面不超过T10，除了便于及时发现膀胱破裂外，T10水平的麻醉平面足以满足经尿道膀胱肿瘤切除术的镇痛要求。 【子母单选题】第20题 （1～4题共用备选答案） A．咪达唑仑 B．哌替啶 C．阿曲库铵 D．氯胺酮 E．硫喷妥钠 可能诱发致命的急性间歇性卟啉症的是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 用于接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者可能发生高血压危象的是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 有精神病病史者禁用的是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第4题 肝肾功能不全不造成体内蓄积的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 硫喷妥钠能增强δ-氨基乙酰丙酸合成酶（ALA合成酶）的活性，ALA系卟啉原前驱物质，使卟胆原和尿卟啉原的产生增多而诱发卟啉症。氯胺酮对中枢神经系 统由特异性的抑制和兴奋双重选择性作用，在苏醒过程中常出现精神运动性反应，易诱发有精神病病史病人的精神病发作。应用单胺氧化酶抑制剂，体内去甲肾上腺 素代谢不能正常进行而在体内蓄积，应用哌替啶可促进其释放导致高血压危象发生。阿曲库铵在体内通过霍夫曼降解和酯酶水解，其代谢不依赖肝肾功能。 【子母单选题】第21题 （14～15题共用备选答案）     A．恶性高热     B．Ⅱ度房室传导阻滞     C．肺栓塞     D．中度贫血     E．强直性脊柱炎 使呼气末二氧化碳浓度显著降低的是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 使呼气末二氧化碳浓度显著增高的是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 恶性高热时，体内二氧化碳产量显著增高导致经肺排出显著增多；而肺栓塞时，肺动脉血中二氧化碳与肺泡的交换显著减少，导致经肺排出也显著减少。 【子母单选题】第22题 （64～67题共用备选答案）     A．T4     B．T6     C．T8     D．T10     E．T12 下肢手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 睾丸、卵巢手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 在术中需应用止血带的下肢手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 下腹部内脏手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第23题 （44～46题共用备选答案）     A．50%     B．60%     C．70%     D．80%     E．90% 早产儿总水量占体重的比例为 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 小于6个月的足月儿总水量占体重的比例为 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题  6～12个月的婴幼儿总水量占体重的比例为 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第24题 (53～54题共用备选答案)     A．40%     B．45%     C．50%     D．55%     E．60% 胸科手术患者侧卧位时下肺的平均血流量占总肺血流量的比例为 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 胸科手术患者侧卧位时上肺的平均血流量占总肺血流量的比例为 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 仰卧位时，人体右肺与左肺血流量所占的比例分别为55%和45%，当侧卧位时，两肺血流量的比例发生变化。右侧卧时，下肺占65%，上肺占35%；左侧卧时，下肺占55%，上肺占45%，故卧侧肺的平均血流量为60%，对侧为40%。