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藏象学说课件.ppt

藏象学说课件

教育文库
2019-01-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《藏象学说课件ppt》,可适用于高等教育领域

*第二章藏象学说*第一节概述、藏象的概念、藏象学说的形成、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点、藏象学说的特点* 藏 指藏于体内的内脏象 指表现于外的生理、病理现象 藏象首见于《素问·六节藏象论》“象形象也。藏居于内形见于外故曰藏象”           --张景岳·《类经》藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象*反复的医疗实践的印证与反证藏象学说的形成古代的解剖学知识长期对人体生理病理现象的观察*《内经》、《难经》脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士皮肉在此外可度量切循而得之其死可解剖而视之其脏之坚脆腑之大小谷之多少脉之长短血之清浊气之多少……皆有大数。”“心主血脉”、“肺朝百脉”、“毛脉合精”、“输精于皮毛”    “阴阳相随外内相灌如环无端”食道长为一尺六寸小肠长三丈三尺回肠长二丈一尺广肠长二尺八寸肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为:(现代解剖学:)古代的解剖学知识*长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛--鼻--肺反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱消化功能不正常肢倦乏力食减纳呆脘腹胀满形体消瘦肌肉不实调理脾胃脾主运化主四肢主肌肉*脏腑内脏的总称心、肝脾肺、肾五脏奇恒之腑六腑胆、胃、小肠大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脉、胆、女子胞*脏腑的生理功能特点“所谓五藏者藏精气而不泻也故满而不能实。六腑者传化物而不藏故实而不能满也。 -《素问·五藏别论》脏腑奇恒之腑功能特点化生和贮藏精气受盛与传化水谷形态似腑功能类脏形态特点多为实体性器官多为空腔性器官阴阳阴阳表里里表*脏实者可泻其腑腑虚者可补其脏 “藏而不泻”“满而不能实”--脏病多虚“泻而不藏”“实而不满”--腑病多实“六腑以通为用”五脏六腑*是通过对人体生理、病理现象的观察研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说--中医理论体系的核心藏象学说特点以五脏为中心的整体观*    名称基本相同但其概念并不完全一致&中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能&西医某一脏器的功能又可分散在中医的数个脏腑之中中医的脏和腑  解剖学单位    生理、病理学概念 中医对脏腑的认识  反复的实践、观察、抽象而来 西医对脏器的认识 以反复的解剖、实验、总结为依据 中医与西医脏器比较*  心为神之舍、血之主、脉之宗五行属火 心为君主之官  夏气、赤色、苦味 心的主体功能 一、心主血脉        二、心主神志(心藏神) 心的联属功能 ①开窍于舌②在体合脉  ③其华在面 ④在志为喜⑤在液为汗心与小肠相表里一、心系统*心气全身血脉心的主要生理功能心气推动血液在脉中运行流注全身发挥营养和滋润的作用(一)心主血脉血液*、心气充沛 心脏的正常搏动正常的心力、心率和心律   血液在心气的推动下才能在脉内正常运行营养全身、血液充盈   、脉道通利*血液在脉中正常运行必须具备的三个条件*心主血脉功能的临床观察面色舌色脉胸部的感觉心主血脉功能正常面色红润舌色淡红滋润有光泽脉象和缓而有力胸部感觉舒畅*面色青紫晦暗心悸心前区刺痛舌暗脉结、代或涩心主血脉功能异常、心气不足 面色淡白乏力少气心悸心慌脉弱无力面色苍白头晕眼花舌淡心悸脉细、心血瘀阻▲、心血亏少自觉心慌、心脏跳动不安不能自主*心藏神心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能“心者君主之官神明出焉”(二)心主神志 心主神明、心藏神*生理方面 、心主宰人体的精神意识思维活动 、心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动 、心主神志与心主血脉密切相关心藏神理论的临床实践价值及意义*精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常心藏神功能正常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁甚至谵狂  反应迟钝、健忘、精神萎顿  甚则昏迷不省人事心藏神功能异常*(一)心在体合脉、其华在面(二)心在志为喜(三)心开窍于舌(四)心在液为汗三、心与形窍志液的关系*心合脉  全身的血脉都属于心其华在面 心的生理功能--面部的色泽变化“十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍”心在体合脉、其华在面脉 血脉  华 光彩之义*“心之合脉也其荣色也”心在体合脉、其华在面心气旺盛血脉充盈面部红润有泽心气不足面色恍白、晦滞血虚面色无华血瘀面色青紫*心在志为喜在志为喜 心的生理功能和精神情志的“喜”有关人对外界信息引起情志变化是由五脏的生理功能所化生  “人有五脏化五气以生喜、怒、思、忧、恐”       “在脏为心……在志为喜”“喜则气和志达营卫通利”、“喜乐者神惮散而不藏”五志过极均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”*心开窍于舌       在窍--开窍心开窍于舌--舌为心之外候舌为“心之苗”舌质的色泽--气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌心和则舌能知五味矣“、“舌者音声之机也”在结构上心经的别络联系到舌“手少阴之别……系舌本”在生理功能方面心主血脉和神明与舌的色泽、运动、味觉、语言有关*心在液为汗汗液 体内津液通过阳气的蒸腾气化从玄府排出的液体“阳加于阴谓之汗”、“汗也者合阳气阴精蒸化而出者也”   *汗液的排泄 有赖于卫气对腠理的开阖作用心主血脉汗为心之液/心在液为汗 ?“汗血同源” 汗为津液所化生血与津液同出一源*四、心与小肠相表里小肠的生理功能、主受盛和化物、泌别清浊、小肠主液*小肠*“小肠者受盛之官化物出焉”受盛接受容纳(接受、以器盛物)化物指进一步消化化生成机体可吸收之物受盛和化物受盛功能①小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器②经胃初步消化的饮食物在小肠内必须有相当时间的停留以利于进一步消化和吸收化物功能将经胃初步消化的饮食物进一步进行消化将水谷化为精微*泌别清浊、小肠主液小肠的泌别清浊功能 ①将经过小肠消化后的饮食物分别为水谷精微  和食物残渣两个部分 ②将水谷精微吸收把食物残渣向大肠输送 ③小肠在吸收水谷精微的同时也吸收了大量的水液泌--分泌别--分别*小肠主液“小肠居胃之下受盛胃中水谷而分清浊水液由此而渗入前糟粕由此而归于后脾气化而上升小肠化而下降故曰化物出焉”--张介宾小肠的泌别清浊功能与尿液的量有关 --“小肠主液”  “利小便及所以实大便”*小肠的功能失调 --浊气在上 腹胀、腹痛、呕吐、便秘 --清气在下 便溏、泄泻小肠上述三个功能中医理论习惯上将之纳入脾胃升清降浊功能之内  受盛和别浊--胃的受纳和通降的延续  化物和泌清--脾的运化升清的组成部分*心为脏属阴主里小肠为腑属阳主表心的经脉属心而络小肠小肠的经脉属小肠而络心心与小肠的表里关系生理上相互协调 心气循经下及小肠与小肠之气相合   --小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能 小肠吸收的水谷精微以滋血液化生之源 --心血化生使心有所主神有所归病理情况下相互影响心有实火下移于小肠--尿少尿赤尿道灼痛小肠有热循经上炎于心--心烦舌赤甚至口舌生疮*(一)脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状(二)脾的生理特性二、脾系统中医基础理论讲义**解剖 脾位于中焦在膈之下  “脾与胃以膜相连”      《素问·太阴阳明论》  “脾重二斤三两扁广三寸长五寸有散膏半斤    主裹血温五脏主藏意”  《难经·四十二难》  “脾形如刀镰与胃同膜而附其上之左” 《类经同翼》  *藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括脾系统*脾五行属土 外与长夏之气、黄色、甘味相应脾为仓廪之官脾与胃相表里脾胃为气血生化之源“后天之本”脾的主体功能    一、脾主运化二、脾主升清三、脾主统血脾的联属功能 ①开窍于口②在体合肌肉主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎脾系统*、运化水谷、运化水液(一)脾主运化脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身的生理功能化运水谷精微气血饮食物脾(胃)全身消化吸收转运输送心肺一、脾的主要生理功能*运化水谷胃与小肠的消化饮食物的功能--脾的运化对饮食物的消化吸收及转输布散“食气入胃散精于肝……浊气归心淫精于脉”“饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺”--《素问·经脉别论》“脾主为胃行其津液者也”--《素问·厥论》*脾气健运(脾的运化功能强健)机体营养充足功能正常气血生化有源脾失健运饮食物消化吸收障碍--纳呆、食后腹胀便溏       无饥饿感和进食要求无食欲全身气血不足--面色无华形体消瘦神疲倦怠气短乏力营养障碍食欲正常全身营养状况良好面色润泽形体健壮日久*运化水液运化水湿脾对水液的吸收、输布的作用“饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺。通调水道下输膀胱水精四布五经并行”* ①脾气上升将其运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目通过心肺的作用化生气血以营养全身②维持人体内脏位置相对恒定防止内脏下垂(二)脾主升清升--上升、输布  清--水谷精微脾主升清--脾主运化功能的作用趋向☆脾气的运动特点--以升为主、以升为健一、脾的主要生理功能*(三)脾主统血       统--统摄、控制 统摄血液在脉内运行不使其逸出脉外的作用     《难经·四十二难》:“脾裹血”脾主统血的实质   --脾气对血液的固摄作用(气摄血)   (脾主运化、脾为气血生化之源脾气健运)一、脾的主要生理功能*气虚不能摄血--肌衄下部出血--便血、尿血、崩漏肌衄脾气健旺脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰气血不足气不摄血--脾不统血血液溢出脉外--出血证脾气主升、脾主肌肉*(一)开窍于口(二)在体合肌肉主四肢(三)其华在唇(四)在志为思(五)在液为涎二、脾的联属功能*(一)脾主四肢在体合肌肉二、脾的联属功能“脾主身之肌肉”--《素问痿论》“四肢为脾之外候也”--《体仁汇编》*四肢相对躯干而言是人体之末故又称”四末”**脾主肌肉脾化生精气以养肌肉肌肉运动以促进脾胃纳运肉病日久可内传及脾脾失健运四肢软弱无力甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也?……今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利.筋骨肌肉皆无气以生故不用焉”  《素问·太阴阳明论》   --“治痿独取阳明”五软头颈手足肌肉口*(二)脾在志为思二、脾的联属功能思--思虑、思考“因志而存变谓之思”--“思伤脾”初则不思饮食脘腹胀闷而太息久则暗耗心血--面色萎黄头目眩晕    心悸气短健忘(心脾两虚)思虑过度或所思不遂影响气机(脾气郁结而不升)脾运化失常气血生化乏源*(三)脾在窍为口其华在唇二、脾的联属功能脾主运化功能健旺--化生气血充足口唇红润--津液得以上承可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健--口味、食欲正常进饮食、磨谷物知五味、泌津液、助消化口脾运失健口淡无味或口有甜味食欲不振等*胃的功能*生理功能  润泽口腔保护口腔粘膜并将咀嚼之食物 润软便于吞咽和消化病理情况     脾胃不和  --涎液化生异常增多涎自口角流出(四)在液为涎二、脾的联属功能涎为口津为唾液中较清稀的部分*附:脾的生理特性脾气宜升脾性喜燥而恶湿脾与长夏相应*脾气主升 脾主升清 ()将水谷精微向上输送至心肺、头目营养机体上部组织器官并通过心肺的作用化生气血以营养全身 ()脾气升举具有维系人体脏器位置的相对恒定防止内脏下垂的作用 脾气虚弱不能升清--机体头目失养、气血生化无源   神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻甚至久泄脱肛   胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等(脾气下陷)  《临证指南医案》:“脾宜升则健胃宜降则和”  在临床上调理脾脏病变时常采用益气升阳之法*源于古人对天象气候的长期观察湿淫太盛的反常气候 民病多与脾脏有关《景岳全书》:“土之化湿反侵水脏故为腹满食不下         肠鸣泄注痿痹足不任身之候。” ()脾为太阴湿土之脏脾阳易衰阴气易盛 ()脾主运化水液湿邪侵犯机体最易伤害脾阳 ()脾阳虚衰不仅可引起湿浊内困还易引起外湿侵袭  《临证指南医案》:“湿喜归脾者以其同气相求故也”     运脾化湿(脾虚湿滞证)--芳香苦燥   《素问·脏气法时论》:“脾苦湿急食苦以燥之”脾性喜燥而恶湿*  长夏即农历六月为夏季最后一月  脾为太阴湿土之脏而长夏湿气当令故脾气应于长夏  长夏季节用药往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品脾与长夏相应*二、脾与胃相表里胃位于中焦膈肌的下方上接食道下通小肠    其上口为贲门下口为幽门胃又称胃脘   上部为上脘包括贲门   中部为中脘即胃体   下部为下脘包括幽门*主受纳腐熟水谷“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”主通降以降为和“脾升胃降”胃的生理功能“脾胃者仓廪之官五味出焉”《素问·灵兰秘典论》*胃主受纳、腐熟水谷受纳--接受和容纳即指胃具有接受和容纳 饮食物的作用直接接受食道下传的饮食物       胃为水谷之海腐熟水谷 指饮食物在胃中进行初步消化变成    食糜样物质的功能脘腹胀满食欲不振便溏等(胃气不和)脾气的推动+脾主运化病理情况*胃主通降 指胃气的运动特点以下降为主  水谷经胃的腐熟功能消化成食糜样物质,食糜由胃下传小肠,小肠将食物残渣下传大肠,大肠将粪便由肛门排出体外胃主通降以降为和胃失通降胃气郁滞 浊气在上--口臭纳呆(食欲减退)脘腹胀痛便秘 胃气上逆--嗳气呕吐呃逆在中医藏象学说中常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动脾主升清病理情况*肝系统一、肝的主体功能、联属功能  及其病理证候及症状二、肝的生理特性*         肝为将军之官         肝的主体功能        一、肝主疏泄二、肝藏血肝的联属功能  ①在体合筋其华在爪    ②在志为怒③开窍于目④在液为泪 肝五行属木外与春气、青色、酸味相应         肝与胆相表里肝系统*调节气机促进脾胃的运化功能调畅情志疏利三焦水道促进男子排精、女子排卵、月经来潮(一)肝主疏泄   疏泄--疏通发泄(升发)、通达条畅 指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用   --肝的生理特性 主升、主动、主散一、肝的主要生理功能*肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄不及--肝气郁结 胸胁、少腹胀痛    或胸胁刺痛或为癥积(瘀血)   或梅核气(痰)臌胀(水饮)太过--肝气上逆 头目胀痛面红目赤甚则吐血、呕血卒然昏倒不省人事、调畅气机“肝属木木气冲和条达不至遏郁则血脉得畅”*肝主疏泄脾胃运化(脾升胃降)前提促进胆汁的分泌和排泄《血证论脏腑病机论》:“木之性主于疏泄食气入胃全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化………”、促进脾胃的运化功能“土得木而达”肝主升发*肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛口苦纳食不化甚至出现黄疸利胆阳 黄阴 黄*肝主疏泄气机调畅气血和调情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过肝气郁结 情志抑郁郁郁寡欢     沉默寡言喜太息肝气上逆 情志亢奋急躁易怒     失眠多梦、调畅情志“肝喜条达而恶抑郁”“暴怒伤肝”*肺脾肾、疏利三焦水道气机通畅三焦水道水液代谢正常气行则水血行气滞则水血停(水湿痰饮停聚血瘀)“三焦者决渎之官水道出焉”疏通水道运行水液*肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄、促进男子排精、女子排卵、月经来潮妇女的月经过少或经闭或无排卵男子精少或不能排精肝失疏泄肝气郁结*(二)肝主藏血肝具有贮藏血液调节血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力肝藏血贮藏血液防止出血濡养肝脏制约肝阳 “血之府库”调节血量--调节外周血流量动静肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄一、肝的主要生理功能*肝不藏血血虚 两目干涩昏花或为夜盲筋脉拘急肢  体麻木屈伸不利月经量少甚至闭经出血 吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏    “肝为女子先天”“女子以血为用”肝不藏魂 惊骇多梦梦游梦呓或出现幻觉      “肝藏血血舍魂”防止出血肝藏血--制约肝气的升腾勿使过亢   --维护肝的疏泄功能使之冲和条达肝不藏血→肝血不足→肝气上逆→出血肝主疏泄与肝藏血 物质基础--必备条件和功能体现*二、肝的联属功能(形窍志液)(一)肝在体合筋其华在爪(二)肝在志为怒(三)肝开窍于目(四)肝在液为泪*连接和约束骨节协调运动、保护内脏肝之气血可以养筋肝病及筋 肝血不足筋失所养    肢体无力动作失灵抽搐拘挛    颈项强直角弓反张牙关紧闭(一)肝在体合筋其华在爪筋膜附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织筋爪甲乃筋之延续“爪为筋之余”   “肝之合筋也其荣爪也”爪肝二、肝的联属功能*怒是人体精神情志活动之一主要以肝之气血为基础  与肝的疏泄、升发密切相关《素问·阴阳应象大论》:“在脏为肝……在志为怒”(二)肝在志为怒肝血充足肝气平和--怒而不过有所节制肝血不足或肝气升发太过--易急躁易怒  大怒、多怒易伤肝--肝气上逆  “怒伤肝”《素问·举痛论篇》:  “怒则气上”    “怒则气逆甚至呕血、飧泄故气上矣”        治疗上以平肝为主二、肝的联属功能*肝阴不足--两目干涩肝血不足--夜盲或视物不清肝经风热--目赤痒痛肝阳上亢--头晕目眩肝风内动--两目斜视(三)肝开窍于目二、肝的联属功能结构上 肝的经脉联系到目生理功能上 肝藏血目赖肝血濡养  “肝受血而能视” “肝气通于目肝和则目能辨五色矣”病理情况五轮学说*(四)肝在液为泪二、肝的联属功能肝开窍于目泪自目出--濡润、保护眼睛肝血充足肝气冲和--目有所养泪液分泌正常肝血不足--泪液分泌减少两目干涩肝经湿热或风热--泪液分泌增加         迎风流泪、目眵多*肝的生理特性、肝主升发   喜条达而恶抑郁、肝为刚脏   体阴而用阳*()肝五行属木而应春木主舒展而春主生发故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能故肝主升发()肝对气机的疏泄作用以通畅为顺犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁故肝喜条达而恶抑郁 肝气升发条达则疏泄功能正常气机调畅气血平和诸脏腑功能活动正常 肝之升发受到抑郁则疏泄功能障碍进而引起一系列气机不畅的病变。  肝病的治疗特别强调疏肝治法的运用、肝主升发喜条达而恶抑郁*、肝为刚脏体阴而用阳刚 有刚强急躁之意   “肝为将军之官”肝为刚脏 比喻肝有刚直不阿勇猛顽强之性 肝的刚强之性主要体现在“肝气”上   肝气太过--人急躁易怒而似刚强   肝气不足--人恐惧胆怯而似不刚病理情况下肝的刚强之性表现尤为突出()肝病的病势较为急重如抽搐、惊厥等症()肝病往往不限于本经常欺强凌弱影响其他脏腑       “肝为五脏之贼”*肝体阴而用阳“体”肝之本体 “用”肝的功能活动 肝藏血故体阴肝主疏泄、升发故用阳 体和用的关系实际上就是器官物质和功能的关系 肝之体阴是肝之用阳的基础即肝为用阳之刚脏非柔不和故肝必须依赖阴血的濡养才能发挥正常的生理功能 肝之用阳是肝之体阴的功能体现肝主疏泄性喜条达主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。  病理上 肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢     --肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动  治疗上 以滋补肝血而平柔肝阳为主*三、肝与胆相表里既属于六腑  中空囊状与其腑类似内贮胆汁以通为用又属于奇恒之府 胆藏精汁与五脏“藏精气”功能相似 胆本身并不接受水谷糟粕与胃、肠等腑有别主要生理功能 贮存、排泄胆汁  主决断、勇怯胆* 胆汁色黄绿味苦由肝之精气所化生汇聚于胆中   胆--“中精之府”胆汁--“精汁” 胆汁可从胆泄于小肠以助饮食物的消化是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件、贮藏、排泄胆汁助饮食消化胆汁排泄不畅或胆汁不足--胆汁上逆--胆汁外溢--食欲减退腹胀便溏  或胁下胀满疼痛口苦呕吐黄绿苦水黄疸*  决断 决定判断主要表现为对自我意识和言行的     完全和准确的控制力不偏不倚   “胆者中正之官决断出焉”《素问·灵兰秘典论篇》、主决断、勇怯   胆主决断说明人的决断能力与胆的功能有关 胆气足--人之决断力强 胆气虚--决断不能言行准确失度处事优柔寡断   胆之决断亦关系到人之勇怯 决断果敢、准确--有胆识、胆量--勇 犹豫不决办事迟疑--无胆识、胆量--怯  临床上 惊悸不寐、虚怯等病症常从胆论治*肝与胆的表里关系肝为脏属阴主里 胆为腑属阳主表肝与胆通过经脉的相互络属肝之疏泄--分泌、排泄胆汁胆之疏泄--贮藏、排泄胆汁饮食物的消化吸收先谋虑后决断*肺系统一、肺的主体功能、联属功能  及其病理证候及症状二、肺的生理特性* 肺位于胸腔之中居横膈膜之上与气道相连以喉为门户 肺分为两叶在五脏六腑中所居的位置最高覆盖着其他脏腑故有“华盖”之称解 剖“喉下为肺两叶白莹谓之华盖以复诸脏虚如蜂巢下无透窍故吸之则满呼之则虚”    《医贯·内经十二官·形景图说》*     肺为相傅之官  五行属金    与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应肺的主体功能     一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节肺的联属功能  ①在体合皮其华在毛       ②在志为悲③开窍于鼻④在液为涕肺与大肠相表里肺系统*肺主气主呼吸之气 体内外气体交换的场所主一身之气对全身气机的调节宣降气的生成(宗气)清气水谷精微(一)肺主气司呼吸  肺是体内外气体交换的场所通过肺的呼吸作用不断地呼浊吸清吐故纳新实现机体与外界环境之间的气体交换以维持人体的生命活动一、肺的主要生理功能“肺为气之主”*排出体内的浊气将津液输布全身外达皮毛宣散卫气将代谢后的津液转化为汗液排出体外将会聚到肺的血液重新输布到全身吸入自然界清气将津液向下布散代谢后成 为尿液使全身血液会聚到肺(二)肺主宣发肃降肺气的运动形式--肺任何功能发挥的前提一、肺的主要生理功能宣布、发散(向上向外)清肃、下降(向下向内)▲以肃降为主*肺主行水、肺为水之上源(三)肺通调水道通 疏通调 调节水道 水液在人体中 运行和排泄的道路肺的宣发肃降一、肺的主要生理功能*治肺以利水“提壶揭盖”法肺失宣降失于宣散失于肃降无汗皮肤水肿小便不利水肿*(四)朝百脉主治节肺朝百脉 指百脉朝会于肺即全身的血液都经由经脉   上奉、会聚于肺通过肺的呼吸运动进行体内外   气体交换后再输布到全身 助心行血  寸口脉一、肺的主要生理功能朝  上奉、会聚治节 治理调节肺主治节 是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动有赖于肺协助心对全身的治理调节*肺气虚肺阴虚肺病常见症:咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳喘无力气少不足以息动则益甚  痰液清稀声音低怯面色淡白或恍白 神疲体倦。或有自汗畏风易于感冒咳嗽无痰、或痰少而粘口咽干燥 形体消瘦午后潮热五心烦热盗汗 颧红甚则痰中带血声音嘶哑舌淡苔白或舌红少津少苔或无苔脉虚或细数肺的阴阳气血失调*(一)肺在体合皮其华在毛(二)肺开窍于鼻(三)肺在志为悲(四)肺在液为涕二、肺的联属功能  (形窍志液)*肺主气属卫  ()宣发卫气输津于皮毛()皮毛与肺配合协调肺的呼吸作用(一)肺在体合皮其华在毛一、肺的联属功能皮毛 包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表是抵御外邪侵袭的屏障外邪伤人常先从皮毛而入肺*肺气虚弱宣发失职卫气虚弱肺气不宣恶寒无汗肌肤苍白憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒 宣发肺气补肺益气“肺主气属卫”“症虽在卫法宜治肺”(玉屏风散)*(二)在志为悲一、肺的联属功能“在脏为肺……在志为忧”《素问·阴阳应象大论》“精气……并于肺则悲”《素问·宣明五气篇》非良性刺激的情绪反映“悲则气消”《素问·举痛论》情绪消沉少气懒言肢体乏力*(三)开窍于鼻鼻又称明堂为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能鼻为肺(呼吸)之门户主通气和嗅觉协助发音邪气犯肺肺气失宣--鼻的功能失常  鼻塞流涕不闻香臭或鼻衄外邪伤人多从口鼻而入--肺   “温邪上受首先犯肺” 发热口渴咳嗽痰黄鼻翼煽动一、肺的联属功能*鼻与脏腑的关系肺开窍于鼻鼻准属脾《素问刺热篇》“脾热病者鼻先赤”肝胆之火常犯鼻临床上属实证、热证的慢性鼻病多与胆经火热有关鼻与经络的关系*(四)在液为涕一、肺的联属功能涕 鼻粘膜的分泌液为肺津所化润泽鼻窍--嗅觉和通气功能“五脏化液……肺为涕”《素问·宣明五气篇》肺寒--鼻流清涕肺热--流黄浊涕肺燥--鼻窍干燥*  肺居高位为脏腑之华盖其体清虚  外合体表之皮毛内受百脉之朝会上出鼻窍与天气相通且与他脏密切联系所以自然界的风、寒、暑、湿、燥、火(热)“六淫”外邪侵犯人体不论从口鼻而入还是由皮毛侵袭都容易犯肺而致病其它脏腑的寒热邪气也常传播伤及于肺  由于肺为“清虚之府”易受邪为病故称肺为娇脏*肺的生理特性、肺为娇脏不耐寒热*保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物以保持呼吸道洁净、通畅的特性若因外邪侵袭或痰浊阻遏或瘀血停滞或肺气不足使肺失清肃则可影响到肺的宣降运动进而引起肺的生理功能失常出现咳逆气喘呼吸不利等证所以肺必须保持清肃才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证、肺具有清肃的生理特性*三、肺与大肠相表里“大肠者传导之官变化出焉”《素问灵兰秘典论》生理功能  传导、排泄糟粕、传导糟粕   适量的条状粪便和正常的排便次数、主燥化 “大肠主津”(水液代谢)  燥化太过--大便燥硬难出  燥化不及--大便稀溏泻下胃的降浊肺的肃降肾的气化*肺与大肠的表里关系肺为脏属阴大肠属腑为阳手太阴肺经下络大肠手阳明大肠经上络于肺*肾系统一、肾的主体功能、联属功能  及其病理证候及症状二、肾的生理特性*解 剖   肾位于腰部脊柱两侧左右各一    “腰者肾之府也”《素问·脉要精微论》“肾有二精所舍也。生于脊膂十四椎下两旁各一寸五分形如豇豆相并而曲附于脊。”          明·赵献可《医贯·内经十二官论》    与现代解剖学所描述的肾脏大致一样*肾为作强之官伎巧出焉五行属水与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应肾的主体功能一、肾藏精、主生长、发育和主殖二、肾主水液三、肾主纳气肾为“先天之本”肾的联属功能①在体合骨其华在发②在志为恐③开窍于耳及前后二阴④在液为唾肾与膀胱相表里肾系统*(一)肾藏精主生长、发育和生殖 “肾者主蛰封藏之本精之处也”《素问六节脏象论》肾藏精 指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能(将精气藏于肾并促使其不断充盈防止精气从体内无故流失为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件)*精 广义 泛指一切精微物质     (气血津液、水谷精微等) 狭义 指禀受于父母的生殖之精构成人体和维持人体生命活动的基本物质人体生长发育及各种功能活动的物质基础*精先天之精后天之精培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精与生俱来(肾)出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精 (脾胃)肾为先天之本脾胃为后天之本肾(肾精)肾气全身三焦*“女子七岁肾气盛齿更发长二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子三七肾气平均故真牙生而长极四七筋骨坚发长极身体盛壮五七阳明脉衰面始焦发始堕六七三阳脉衰于上面皆焦发始白七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无子也丈夫八岁肾气实发长齿更二八肾气盛天癸至精气溢泻阴阳和故能有子三八肾气平均筋骨劲强故真牙生而长极四八筋骨隆盛肌肉满壮五八肾气衰发堕齿槁六八阳气衰竭于上面焦发鬓颁白七八肝气衰筋不能动天癸竭精少肾脏衰形体皆极八八则齿发去”《素问上古天真论》肾藏精精化气促进机体的生长、发育和生殖☆天癸 人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用 【天癸:促性腺激素①卵泡刺激素(FSH)②黄体生成素(LH)】**机体的△牙齿、骨骼、头发的生长状态  --观察肾中精气盛衰的外候  --判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志肾中精气不足--“肾精亏虚”  小 儿 生长发育迟缓  “五迟”、“五软”  青年人 生殖器官发育不良性成熟迟缓  中年人 性机能减退或出现早衰  老年人 衰老得特别快*肾精作用、主生长发育、主生殖(天癸主生殖)、化生肾阴肾阳(人体阴阳之根本)、生髓充脑(与精神思维活动密切相关)、化血*滋润、濡养*一身阴液的根本元阴、真阴、真水温煦、推动*一身阳气的根本元阳、真阳、真火命门之火肾精肾气全身三焦肾阴肾阳肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系化生“久病及肾”各种慢性虚损性病证--补肾*肾的病变以虚证为主--肾阴虚、肾阳虚肾阴不足一般症状 低热潮热五心烦热心烦口干咽燥(内热) 舌红脉细数肾的定位症状 腰酸、腿软、阳强易举和遗精肾阳不足一般症状 面白畏寒肢冷舌淡脉迟无力(里寒) 精神萎靡反应迟钝肾的定位症状 腰酸冷腿软阴部清冷生殖功能减退-- 阴虚则热-- 阳虚则寒*(二)肾主水液肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用  《素问逆调论》 “肾者水脏主津液” 、肾中阴阳对整个津液代谢过程        相关器官的调节作用、肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成        以及控制膀胱的气化与开合*水谷津液外达皮毛 向上--呼气 向外--汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾阳膀胱升清降浊肾主水液小便清长尿频夜尿多或浮肿尿少开合失司*肾阳肾气旺盛--气化正常--司开合维持水液代谢平衡“肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也上下溢于皮肤故为胕肿。胕肿者聚水而生病也”                《素问·水热穴论》*肾主纳气功能失调呼吸表浅或呼多吸少动则气短  肾不纳气(三)肾主纳气   纳 受纳、摄纳  纳气 即吸气 肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸保持呼吸深度              防止呼吸表浅的作用      “肺为气之主肾为气之根”肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现(肾中精气)*肾的阴阳气血失调肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气肾病常见症 腰膝酸软而痛耳鸣耳聋发白早脱  齿牙动摇阳萎遗精精少不育女子经少经闭  以及水肿二便异常腰膝酸痛畏寒肢冷小便清长阳萎妇女宫寒 不孕或五更泄泻或浮肿尿少腰膝酸痛失眠多梦阳强易举遗精早泄潮热 盗汗咽干颧红溲黄便干痿软成人精少经闭发脱齿摇健忘耳聋动 作迟缓足痿无力精神呆钝性功能下降。小儿 生长发育迟缓腰膝酸软听力减退小便频数而清余沥不尽 遗尿失禁滑精早泄胎动易滑。咳喘呼多吸少气不得续动则喘息益甚自汗 神疲声音低怯腰膝酸软。舌淡或胖苔白或舌红少津脉沉弱或沉细或细数*(一)肾在体合骨其华在发(二)肾在志为恐(三)肾开窍于耳及二阴(四)肾在液为唾二、肾的联属功能  (形窍志液)*滋养骨齿血发发为血之余肾其华在发化生“伎巧出焉”肾精藏生髓(一)在体合骨其华在发肾藏精精生髓髓养骨发的生长全赖精与血肾主骨齿为骨之余**骨与督脉临床上补益督脉可以治疗骨骼    尤其是脊骨之病*齿为肾之标“齿为骨之余”*(二)在志为恐恐 是人们对事物恐惧、害怕的一种精神状态恐与惊相似但惊为不自知事出突然而受惊  恐为自知俗称胆怯  均为不良的刺激惊恐属肾恐为肾之志但总与心主神明相关     心藏神神伤则心怯而恐“恐则气下惊则气乱”--气机运行“惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱矣”               《素问·举痛论》*肾精充足蛰藏有度--恐而不过有所节制肾的精气不足蛰藏失司--易畏惧、惶恐不安      大恐、多恐--伤肾肾气下陷   临床表现  二便失禁或骨痠或遗精等恐的情志活动主要以肾中精气为物质基础“恐则气下” 指人在恐惧的状态中上焦的气机闭塞  不畅气迫于下焦--下焦胀满甚至遗尿“惊则气乱” 指机体的正常生理活动遭到一时性的  扰乱--心神不定手足无措*耳轮干瘪焦黑肾精亏耗(三)肾开窍于耳及二阴耳的听觉灵敏与否与肾精的盈亏有密切的关系 肾精充盈髓海得养--听觉灵敏 肾精亏损髓海不足--听觉减退            或耳鸣、耳聋、头晕目眩耳实证从肝胆论治虚证从肾论治*二阴 前阴(外生殖器)排尿和生殖的器官   后阴(肛门)排泄粪便的通道肾开窍于前阴   肾主生殖  膀胱贮尿和排尿的功能通过肾的气化作用实现  肾的气化功能正常膀胱就能适时开合及排尿 肾气不足失于固摄膀胱约束无权       --尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥 肾气虚衰不能蒸化膀胱气化不利       --小便不利甚则癃闭*肾开窍于后阴  肾与后阴的关系 肾中阴阳--大便的形成和排泄 肾阴的盛衰影响着肠道的润燥   肾阴不足--肠液枯涸而便秘 肾阳虚弱--脾阳虚弱五更泄泻虚寒下痢 肛门的启闭亦有赖于肾气对下元的固摄作用*古代导引家:以舌抵上腭让舌下唾液缓缓泌出待口中     津满而后咽下有补养肾精的作用肾精不足--唾液分泌减少 多唾、久唾--耗损肾中精气(四)在液为唾   唾即口津为唾液中较为稠厚的部分 唾为肾精所化由舌下金津、玉液二穴分泌而出        能滋润口腔帮助消化*唾与脾胃亦有关 “唾为肾液而肾为胃关故肾家之 唾为病必见于胃也” 《杂病源流犀烛·诸汗源流》**肾的生理特性肾主封藏肾属水而应冬冬主寒凝闭藏 “肾者主蛰封藏之本精之处也”《素问六节脏象论篇》 肾对精气具有封藏作用使精气内守各脏腑组织得到充分地滋养而能进行各种正常的机能活动  肾之阴精宜封藏充盛不宜耗损遗泄  肾之阳气宜潜育内涵不宜升腾亢越 犹如水之主不可竭火之原不可烬 肾之病变以虚证为主。肾之热为阴虚之变肾之寒乃阳虚之变阴精之损与阳气之虚可相互损及而成阴阳两虚之证     治疗肾之病变多以补益为主*“膀胱者州都之官津液藏焉”《素问·灵兰秘典论》 膀胱的生理功能    贮存和排泄尿液三、肾与膀胱相表里*遗尿甚至小便失禁尿痛淋涩排尿不畅甚至癃闭肾气化、主水生成、排泄尿液膀胱气化、司开合贮尿、排尿尿的生成、贮存、排泄正常肾与膀胱的表里关系主要体现在水液的输布和排泄上推动、固摄膀胱功能失调“膀胱不利为癃不约为遗尿”《素问·宣明五气篇》*  心为神之舍、血之主、脉之宗五行属火 心为君主之官     夏气、赤色、苦味 心的主体功能 一、心主血脉        二、心主神志(心藏神) 心的联属功能 ①开窍于舌②在体合脉  ③其华在面 ④在志为喜⑤在液为汗心与小肠相表里心系统*脾五行属土 外与长夏之气、黄色、甘味相应脾为仓廪之官脾与胃相表里脾胃为气血生化之源“后天之本”脾的主体功能    一、脾主运化二、脾主升清三、脾主统血脾的联属功能 ①开窍于口②在体合肌肉主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎脾系统*      肝为将军之官         肝的主体功能        一、肝主疏泄二、肝藏血肝的联属功能  ①在体合筋其华在爪    ②在志为怒③开窍于目④在液为泪 肝五行属木外与春气、青色、酸味相应         肝与胆相表里肝系统*     肺为相傅之官  五行属金    与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应肺的主体功能     一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节肺的联属功能  ①在体合皮其华在毛       ②在志为悲③开窍于鼻④在液为涕肺与大肠相表里肺系统*肾为作强之官伎巧出焉五行属水与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应肾的主体功能一、肾藏精、主生长、发育和主殖二、肾主水液三、肾主纳气肾为“先天之本”肾的联属功能①在体合骨其华在发②在志为恐③开窍于耳及前后二阴④在液为唾肾与膀胱相表里肾系统*附:三焦(腑)三焦 上、中、下焦的合称  是六腑之一三焦的名称始见于《内经》在脏腑关系中没有表里相配(心包经)--“孤府”没有具体的形质可见  --“有名无形”*三焦的内涵 、六腑之一意为脏腑间、脏腑内或体腔内组织的间隙互相沟通所形成的通道 作用是运行元气和津液。为气的升降出入的场所也是津液的输布与排泄的通道 、位置概念即膈以上为上焦膈至脐为中焦脐以下为下焦*(一)三焦的主要功能、通行元气总司全身的气化 “三焦者原气之别使也” 元气是人体最根本最重要的气。是肾中精气所化生故根于肾其运行途径是通过三焦而运行于全身布散 至五脏六腑起推动与激发作用 三焦包容着五脏六腑全身之气即脏腑之气全身气化亦即脏腑气化故三焦能“主持诸气”、疏通水道运行水液   “三焦者决渎之官水道出焉”  决疏通之意渎指沟渠。渎决即疏通水道  以三焦为通道气行则水血行*“三焦气化” 三焦作为通道及协调各脏腑在水液代谢中的作用*(二)三焦部位的划分及各自的生理功能特点名称部位脏腑功能治法上焦膈以上心、肺输布气血“上焦如雾”治上焦如羽非轻不举中焦膈脐之间脾、胃、肝、胆消化、吸收水谷“中焦如沤”治中焦如衡非平不安下焦脐以下小肠、大肠肾、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如渎”治下焦如权非重不沉*第三节奇恒之府奇恒之府脑、髓、骨、脉、胆、女子胞胆为六腑之一又属奇恒之府奇恒之府的生理功能形态中空与腑相似内藏精气功能又类脏似腑非腑、似脏非脏无表里配合无五行配属*一、脑脑为“髓海”生理功能脑为元神之府与精神活动有关“头者精明之府”司感觉、思维与言语听觉、视觉、嗅觉思维、记忆、言语等都归于脑                        “灵机记性在脑”髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒目无所见懈怠安卧*“胞宫”即子宫 是女子发生月经和孕育胎儿的器官生理功能 与下列物质、脏腑、经络有关天癸冲、任二脉“冲为血海”、任脉为“阴脉之海”心、肝、脾二、女子胞*第四节脏腑之间的关系一、脏与脏的关系二、六腑之间的关系     人体是一个统一的有机整体 各脏腑组织之间在心神的统驭下以经络为联系通道以气血津液作为物质基础在生理活动中相互依存、相互为用从而形成一个非常协调和统一的整体*(主血)心肺(主气)心血载气并维持肺之呼吸(一)心与肺肺气助心行血“气为血之帅”“呼出心与肺”气和血相互依存、相互为用*(主血)心脾(主运化)心血滋养维持脾运脾运化水谷精微化生心血心主血推动血行脾统血血行脉道血液运行正常(二)心与脾心脾两虚血液的生成和运行*主管精神活动调节情志活动维持精神情志活动正常推动血行贮藏调节血量血液运行正常(三)心与肝  血液的运行和情志活动*心肾水火相济一身阴阳之根本心阳肾阳心肾相交水火既济心阴肾阴水火蒸腾涵养涵抑温养(四)心与肾上下、阴阳水火之间平衡协调互制互用* 失眠心悸、怔忡心烦腰膝酸软   或男子梦遗女子梦交 心悸、怔忡畏寒腰膝酸冷或朦胧欲睡   或小便不利肢面浮肿下肢为甚*肺通调水道输布排泄水液脾运化水液吸收输布水液水液代谢正常肺司呼吸吸入自然界清气脾主运化吸收水谷之精气聚于胸中宗气(五)肺与脾气的生成和津液的输布代谢“土不生金”“脾为生痰之源肺为贮痰之器”*肺主肃降肝主升发一升一降全身气机调畅(六)肺与肝气机的升降方面肝火犯肺木火刑金肺主气司呼吸肝主调畅气机咳嗽咳逆上气甚则咯血胸胁灼痛头晕头痛面红目赤*肺主通调水道(为水之上源)肾主水(为主水之脏)水液正常输布排泄肺司呼吸(为气之主)肾主纳气(为气之根)共同完成呼吸运动(七)肺与肾水液的代谢和呼吸运动*肺肾之间的阴液相互资生--金水相生“肺为气之主肾为气之根”*调畅气机分泌胆汁协助脾运运化正常有利于肝之疏泄(八)肝与脾水谷运化和血的贮藏、运行(主疏泄)肝脾(主运化)调节血量固摄血液维持血液正常运行*滋肾化精养肝化血精血同源肝肾同源(九)肝与肾、精和血之间相互滋生和相互转化肝藏血肾藏精、肝主疏泄与肾主封藏相互制约、相反相成的关系(疏泄)肝肾(封藏)使肾之封藏开合有度以制约肝之疏泄*运化水谷精微充养肾精肾阳温煦以助脾运先天之本(十)脾与肾(运化)脾肾(肾精、肾阳)后天之本生命之本、先天与后天相互资助相互促进、水液代谢*胃 受纳腐熟水谷--初步消化胆 贮存排泄胆汁--以助消化受盛化物--进一步消化泌别清浊--吸收精微吸收水份排泄大便膀胱 贮尿排尿--排泄小便三焦 水谷之道路(概括消化吸收排泄过程)排泄吸收消化二、六腑之间的关系小肠大肠 传导变化中医基础理论讲义*中医基础理论讲义

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