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淋巴结超声.ppt

淋巴结超声

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2018-11-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《淋巴结超声ppt》,可适用于工程科技领域

头颈部超声诊断上海第二医科大学附属瑞金医院詹维伟浅部淋巴结淋巴结超声诊断第一节正常解剖淋巴结形态呈圆形或豆形大小不一~mm不等。表面包有结缔组织的被膜内部的实质分皮质和髓质。皮质为淋巴结实质周围部分由密集淋巴小结组成。髓质是由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。淋巴结超声诊断第一节正常解剖淋巴小结是一种暂时性的结构它可因年龄、生理和病理状况的不同而有所改变。机体的防御功能加强时淋巴小结的数目可增多。在新生儿期淋巴小结内没有生发中心随着年龄的增长才逐渐增多明显。老年期则又逐渐减少而变小甚至消失。淋巴结超声诊断第一节正常解剖头颈部淋巴结有纵形和环形两链。头部淋巴结位于头颈交界处皮下呈环状排列常称环形链它主要有:枕前区淋巴结耳后(乳突)淋巴结腮腺区淋巴结下颌下腺淋巴结颏下淋巴结。所有环形链淋巴结均回流到颈外侧的纵形链淋巴结内。淋巴结超声诊断第一节正常解剖颈部淋巴结有颈前和颈外侧淋巴结之分。颈前淋巴结位于颈部前方收纳喉、甲状腺和气管颈段它回流到颈外侧深淋巴结。颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。颈外侧浅淋巴结:在胸锁乳突肌浅面收纳颈浅部及头部淋巴结回流到颈外侧深淋巴结是结核好发部位。淋巴结超声诊断第一节正常解剖颈外侧深淋巴结:沿颈内静脉排列数目较多据颈静脉与二腹肌后腹及肩甲舌骨肌的交界可将颈深淋巴结分为颈深上、颈深中和颈深下淋巴结。浅、深两群淋巴结均呈纵形分布故又称纵形链。淋巴结超声诊断第一节正常解剖颈深上淋巴结收纳环形链淋巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结回流到颈深下淋巴结。颈深中淋巴结收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌的淋巴该部是上述部位恶性肿瘤转移时较先累及的淋巴结群。颈深下淋巴结是头和颈淋巴的总汇合处。左侧是胃癌转移的好发部位。第二节检查方法超声波检查用MHz线阵探头极为表浅的淋巴结检查最好用一薄的水囊或用更高频率的探头(MHz)。淋巴结超声诊断第二节检查方法先扫查颏下和下颌下淋巴结而后沿下颌支显示腮腺淋巴结再沿颈内颈血管鞘自上而下扫查直至颈内静脉和锁骨下静脉的汇合处探头向后侧移横切锁骨上淋巴结沿副神经走行方向自下而上横切直至乳突。淋巴结超声诊断病人仰卧颈下或肩下垫枕以充分暴露颈部检查一侧颈部时嘱病人将头转向对侧以方便扫查。第三节正常图象正常淋巴结大小在~mm之间。超声形态类似肾脏呈“靶样”结构。周围的低回声为皮质中间的团状强回声为淋巴结门。淋巴结超声诊断第三节正常图象周围的低回声为皮质由淋巴小结构成。淋巴结超声诊断淋巴结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。第三节正常图象正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血管径平均mm。在淋巴门分出微动脉通过淋巴结髓质并在其内分支。通过小梁到达皮质的微动脉较少。一些分支最后到达包膜下皮质的毛细动脉弓。偶尔有动脉穿过包膜。淋巴结超声诊断第三节正常图象静脉血流始于副皮质区的后微静脉这些微静脉组成较大的微静脉向心性汇入淋巴门的静脉主干管径平均mm。动脉和静脉通常相互平行。淋巴结超声诊断第三节正常图象两支淋巴门动脉淋巴结超声诊断彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称放射状分布的结构而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结构是对应的。淋巴门动脉多为一支偶可见两支。一支淋巴门动脉第三节正常图象淋巴结超声诊断在正常淋巴结多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的空间分布但当淋巴结发生炎症其血管扩张则血管结构就易于被多普勒超声显示。第三节正常图象淋巴结超声诊断在正常淋巴结多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的空间分布但当淋巴结发生炎症其血管扩张则血管结构就易于被多普勒超声显示。第四节评估指标淋巴结最大切面的纵、横径线横径较纵径有价值。非特异性炎性纵横径常均匀性增大。二腹肌区域的淋巴结横径>mm或其它区域横径>mm时应考虑为恶性淋巴结。如为mm的多发性淋巴结时可考虑为淋巴瘤。淋巴结超声诊断第三节评估指标也称纵横比(LT)在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。是鉴别肿大淋巴结的主要指标是目前唯一有这种能力的影像学方法。淋巴结超声诊断第三节评估指标如长短比为区别正常淋巴结和病理性淋巴结的敏感性为%。转移性淋巴结外形趋圆。淋巴结超声诊断第三节评估指标恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪沉积的减少这种改变增大了淋巴结和周围组织的声阻抗差。如已被确诊为恶性的淋巴结如有不锐利的边界则可预示包膜外蔓延有助于患者预后的评估。淋巴结超声诊断转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。第三节评估指标结核性淋巴结的边界通常不锐利这是因为淋巴结周围软组织水肿和感染(腺周围炎)。淋巴结超声诊断转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。第三节评估指标为超声形态学指标是淋巴结鉴别诊断的重要线索。淋巴门可分宽阔型、狭窄型和缺少型三种型类。淋巴结超声诊断第三节评估指标宽阔型淋巴结门的形态与淋巴结一致在长轴切面上呈椭圆形。淋巴门增大主要是因淋巴管和血管数量的增加这与慢性炎症时的增生有关。淋巴结超声诊断第三节评估指标狭窄型淋巴结门呈裂缝样改变。淋巴门回声的减低常为良性淋巴结的皮质受的浸润有关。炎症活跃和恶性淋巴结可导致淋巴门变薄(裂隙样淋巴门)。淋巴结超声诊断第三节评估指标缺少型淋巴结中心的高回声带消失。炎症活跃和恶性淋巴结亦可导致淋巴门完全消失。另一种淋巴门消失是因大量脂肪浸润使得整个淋巴结均为高回声。淋巴结超声诊断第三节评估指标尽管转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结趋向于使淋巴门消失但在受累的早期阶段因髓窦还没有被完全破坏而使淋巴门消失故也可以显示淋巴门回声。淋巴结超声诊断第三节评估指标与淋巴结门同为超声形态学指标亦是淋巴结鉴别诊断的重要线索。也可分为狭窄型、向心性宽阔型和偏心性宽阔型三种类型。淋巴结超声诊断第三节评估指标狭窄型长轴切面上最宽处的皮质厚度小于淋巴门直径的。狭窄型皮质几乎均见于良性淋巴结。恶性淋巴结呈狭窄型但常伴转移所致的回声大而高的淋巴门。淋巴结超声诊断第三节评估指标向心性宽阔型皮质厚度大于淋巴门直径的。向心性宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结也可见于良性淋巴结此时的淋巴结常有周边淋巴小结的肥大。淋巴结超声诊断第三节评估指标偏心性宽阔型一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。偏心性宽阔型的皮质绝大多数见于恶性淋巴结。淋巴结超声诊断第三节评估指标偏心性宽阔型一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性的滤泡增生所致。淋巴结超声诊断第三节评估指标淋巴结超声诊断第三节评估指标主要观察内部的回声强度和分布情况。回声强度有增强和减弱之分。分布情况则有回声均匀和不均匀之分。不均匀又分灶性液性暗区和强回声点两类。淋巴结超声诊断第三节评估指标实性高回声可见于大的转移性淋巴结。淋巴结超声诊断无回声常由甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结囊性变所致。第三节评估指标斑块状高回声可见于结核性淋巴结是因凝固坏死所致常合并囊性改变。淋巴结超声诊断甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结中可有微小钙化点。第三节评估指标淋巴门型血流信号沿淋巴门分布该型通常见于非特异性炎的淋巴结。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标淋巴门型血流信号沿淋巴门分布该型通常见于非特异性炎的淋巴结。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标中心型血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心多见于淋巴瘤。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标中心型血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心多见于淋巴瘤。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标周边型血流信号位于淋巴结周边部而淋巴门无血流信号多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标周边型血流信号位于淋巴结周边部而淋巴门无血流信号多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标混合型同时显示上述三种血流类型的两种或三种。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标混合型同时显示上述三种血流类型的两种或三种。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。淋巴结超声诊断淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。第三节评估指标转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。淋巴结超声诊断RI=(AB)AA:为收缩期峰值速度。B:为舒张末期血流速度。第三节评估指标低阻抗型与高舒张期流速有关常为恶性淋巴瘤的特征。淋巴结超声诊断RI=(AB)AA:为收缩期峰值速度。B:为舒张末期血流速度。第三节评估指标当肿大的淋巴结压迫血管时可造成血管变形。肿大淋巴结压迫颈内静脉。淋巴结超声诊断观察血管有无受压血管壁是否完整淋巴结与血管接触的长度包绕血管的度数。第三节评估指标如转移性淋巴结浸润到血管内时直接征象为血管壁回声带被低回声所间隔甚至波动消失。淋巴结超声诊断观察血管有无受压血管壁是否完整淋巴结与血管接触的长度包绕血管的度数。第三节评估指标如转移性淋巴结浸润到血管内时间接征象为淋巴结与血管接触的长度>cm或淋巴结包绕血管>°。淋巴结超声诊断观察血管有无受压血管壁是否完整淋巴结与血管接触的长度包绕血管的度数。第三节评估指标超声诊断静脉浸润比较困难颈内静脉内有血栓形成时不管淋巴结有无增大均应考虑转移性淋巴结炎性淋巴结不会引起血栓除非颈内静脉内膜有炎症。淋巴结超声诊断观察血管有无受压血管壁是否完整淋巴结与血管接触的长度包绕血管的度数。第四节异常图象二维超声淋巴结肿大其肿大的程度为最大的平均约为3cm。%的淋巴结门呈狭窄型。淋巴结超声诊断包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤多见于男性青状年。第四节异常图象二维超声淋巴门回声存在主要见于疾病的早期髓质淋巴窦还没有被完全破坏而消失。淋巴结超声诊断包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤多见于男性青状年。第四节异常图象形态趋向于圆形%淋巴结的纵横比<2。淋巴结超声诊断肿大的淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区散在、稍硬、无压痛、尚活动以后肿大淋巴结互相粘连成团生长迅速。%的淋巴门消失。第四节异常图象二维超声皮质表现与淋巴结门的变化密切相关以向心性增宽型和偏心性增宽型为主。其中偏心性增宽型为恶性巴结所特有。淋巴结超声诊断第四节异常图象二维超声淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声当发生坏死时其内部回声可相当低接近无回声。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声淋巴结的周围和中心均可见到彩色血流淋巴结超声诊断淋巴瘤的血流信号是所有淋巴结中血流最为丰富。因淋巴瘤的中心不易发生坏死或角化。第四节异常图象多普勒超声低度非何杰金氏病中血流信号呈根技状分布中央有一大血管向内有小的分枝。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声高度非何杰金氏病中有短而小弯曲的血管呈不规则分布。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声何杰金氏淋巴瘤的血流信号往往表现为短血流橇这种现象由小动脉和小静脉所形成。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声淋巴瘤血供与转移淋巴结和反应性淋巴结相比几乎都是高灌注整个结节被血流信号覆盖的面积约%。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声淋巴瘤血供与转移淋巴结和反应性淋巴结相比几乎都是高灌注整个结节被血流信号覆盖的面积约%。淋巴结超声诊断第四节异常图象二维超声淋巴结增大形态趋向于圆形或不规则型边界大多欠清晰。淋巴结超声诊断约占颈部肿块的在颈部肿块中发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发灶绝大多数在头颈部尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。第四节异常图象二维超声%的转移性淋巴结的纵横比<2%的淋巴结门呈狭窄型而有%的淋巴结门消失。淋巴结超声诊断锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部在胃肠道、胰腺肿瘤的颈部淋巴结转移经胸导管多发生在左锁骨上窝。第四节异常图象二维超声甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结肿大皮质回声较正常强内部可出现微小钙化灶。淋巴结超声诊断初起常为单发、无痛可被推动以后很快出现多个淋巴结并侵及周围组织。此时肿块呈结节状、固定有局部或放射性疼痛。第四节异常图象甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结可发生囊性变表现为无回声区。淋巴结超声诊断晚期肿瘤可放射坏死以致溃破、感染、出血外观呈菜花样分泌物带有恶臭。第四节异常图象多普勒超声转移性淋巴结的血流信号主要分布在淋巴结的内部和周围。转移性淋巴结的血流以周边型为多这是转移淋巴结的中心部位发生坏死和角化之故。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声如果整个淋巴结均发生坏死或角化时此时淋巴结内血流减少甚至无任何血流信号。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声当淋巴结>cm时周边的血流信号常可被误诊为中心型血流因肿大的淋巴结常多个融合这种肿大的淋巴结诊断中心型血流不可靠。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声转移性淋巴结呈高阻力血流且腺癌转移的RI较乳头状癌转移的要高且同一结节内其最高和最低RI的差异较大。淋巴结超声诊断第四节异常图象二维超声淋巴结呈椭圆形均匀性肿大长径>mm通常为mm左右%的淋巴结纵横比>。淋巴结超声诊断由所属部位的某些急慢性炎症引起如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。第四节异常图象二维超声淋巴结门有%呈宽阔型%呈狭窄型。淋巴结超声诊断初期淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连肿大到一定程度即停止。第四节异常图象二维超声淋巴结皮质大多呈向心性增宽型也有部分呈狭窄型。淋巴结超声诊断初期淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连肿大到一定程度即停止。第四节异常图象二维超声皮质的回声强度低于甲状腺呈实质低回声分布较均匀部分淋巴结可有液性暗区其出现率约为%。淋巴结超声诊断慢性较硬、能推动最终仍可缩小或消失。第四节异常图象多普勒超声CDFI示血流信号主要存在于淋巴门处即呈淋巴门型这是因为正常淋巴结内的血管就是主要分布在淋巴门处。淋巴结超声诊断第四节异常图象急性反应性血流速度加快血管径增宽超声显示的血供就增加。淋巴结超声诊断第四节异常图象慢性淋巴结炎结节内纤维化导致血管阻力增加血流减少超声显示的血流也就减少。淋巴结超声诊断第四节异常图象多普勒超声反应性淋巴结低阻力高血供的血管改变是由于水肿和血管舒张导致毛细血管网的血流明显地增加。淋巴结超声诊断第四节异常图象二维超声淋巴结肿大程度较非特异性淋巴结炎重。外形常不规则型且表面不光滑。淋巴结超声诊断多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龉齿入侵在人体抗病能力低下时发病。第四节异常图象二维超声淋巴结门大多消失内部回声不均匀。明显的囊性坏死结内可见液性无回声区聚集。淋巴结超声诊断多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龉齿入侵在人体抗病能力低下时发病。第四节异常图象二维超声有时众多的淋巴结呈串珠样表现或融合成巨大的分叶状肿块。淋巴结超声诊断初期肿大的淋巴结较硬无痛可推动。病变发展可发生淋巴结周围炎与皮肤和周围组织发生粘连淋巴结间也可互相粘连融合成团形成不易推动的结节性肿块。第四节异常图象二维超声晚期可出现集聚或散在的液化区以及伴声影的强光团或光点。淋巴结超声诊断晚期淋巴结发生干酪样坏死、液化形成寒性脓肿。脓肿破溃后流出豆渣样或稀米汤样脓肿最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。第四节异常图象多普勒超声结核性淋巴结表现为边缘血管而中央血管缺失。淋巴结超声诊断尽管结核性淋巴结炎为良性病变但其血管分布模式如淋巴门血管移位、混合型血供、无血供区和边缘血供和转移性淋巴结的特征相似。第四节异常图象多普勒超声结核性淋巴结炎淋巴门血管受结内液化坏死灶压迫明显向边缘移位注意不要与边缘型血流相混淆。淋巴结超声诊断尽管结核性淋巴结炎为良性病变但其血管分布模式如淋巴门血管移位、混合型血供、无血供区和边缘血供和转移性淋巴结的特征相似。第四节异常图象多普勒超声部分结核性淋巴结炎显示混合型血供即同时有边缘血管和中央或淋巴门血管。淋巴结超声诊断尽管结核性淋巴结炎为良性病变但其血管分布模式如淋巴门血管移位、混合型血供、无血供区和边缘血供和转移性淋巴结的特征相似。第四节异常图象多普勒超声当淋巴结坏死液化时血流信号则会减少或消失。淋巴结超声诊断尽管结核性淋巴结炎为良性病变但其血管分布模式如淋巴门血管移位、混合型血供、无血供区和边缘血供和转移性淋巴结的特征相似。谢谢各位

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