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补充下载2教材补充病案牵正散病案.doc

补充下载2教材补充病案牵正散病案

一个佛弟子
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补充下载2教材补充病案牵正散病案doc》,可适用于医药卫生领域

搜风通络缓挛汤药物组成葛根g僵蚕g全蝎g白附子g蜈蚣条荆芥穗g防风g薄荷g白芷g川芎g制剂用法蜈蚣焙干研末冲服。余药水煎服每日剂早晚分服。天为个疗程。临证加减:内热加黄芩痰多加浙贝母、竹茹面肌痉挛者加钩藤、白芍血虚者加当归气虚者加黄芪阴虚者加生地黄纳少腹胀者加陈皮、砂仁。适应病证周围性面神经麻痹。病案举隅某男岁。口眼喁斜天左侧眼睑不能闭合露睛约mm闭目时左眼球转向外上方左侧额纹消失鼻唇沟平坦鼓腮时漏气进食时液体从左侧口角流出露齿困难龇牙时嘴歪更剧无半身麻木及不遂无语言謇涩天前有外出受凉史。查血压kPa头颅Cr扫描未见异常白细胞计数及分类正常左侧腮腺及颌下淋巴不肿大无硬结舌质淡红苔薄白脉浮紧。诊断为周围性面神经麻痹(左侧)。辨证为风邪中于太阳与阴明经络筋脉失养。治以搜风活血、化痰通络、缓除挛急用搜风通络缓挛汤治疗。经治个疗程左侧面部麻木消失眼睑已能闭合额部皱纹已出现喁水已不漏水病情大有好转。但胃纳欠佳舌质淡红苔白润脉缓于原方加砂仁z又服周病痊愈。随访年未复发。评按周围性面神经麻痹属祖国医学面瘫范畴。太阳与阳明之经脉皆循行于头面部当人体感受风邪后此二经首当其冲受邪风邪阻络经脉失养而致口眼喁斜。自拟搜风通络缓挛汤系在牵正散的基础上加味而成。方中荆芥穗、防风、薄荷祛太阳之风白芷、葛根祛阳明之风葛根又善鼓舞胃中清气上行以输津液使清阳得升筋脉得以濡润故能缓解面部肌肉之挛急全蝎、蜈蚣、僵蚕为搜风剔络之要药配川芎活血通络之功益著白附子祛风化痰善引药势上行而治头面之风。诸药合之使风邪祛经络通而病愈。临床观察显示本病及时系统地治疗个月可以彻底治愈病程超过个月以上者多数难以完全恢复正常。方剂名称:头痛舒煎剂组成:生石膏克细辛克炙全蝎克白僵蚕克生白附子克石决明克制南星克红花克明天麻克甘草克川芎克。功能:清热化痰平肝熄风活络止痛。主治:血管神经性头痛用法:水三碗入生石膏、石决明先煎半小时后纳诸药再煎细辛稍迟一些放入。滤取药液一碗约毫升兑入鲜生姜汁滴服之。方解:血管神经性头痛为临床常见病、多发病其表现特点是:遇劳累或情绪刺激而诱发或加重发作时一侧或双侧头部搏动性跳痛、胀痛或刺痛伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等症状其头痛具有间歇性反复发作史。据其证候当属中医“头痛”、“偏头痛”、“偏头风”等病证范畴。病因多系痰热壅阻风阳上逆血络不和所致。故《内经》谓曰:“高巅之上惟风可到”先贤常曰:“久病多瘀不通则痛。”头痛舒煎剂拟用生石膏配白附子、制南星清化痰热石决明、明天麻平肝潜阳熄风炙全蝎、白僵蚕属虫类灵动之品搜风镇痉红花、川芎活血化瘀通络止痛。在上述诸药祛除风、痰、瘀等病本的基础上配伍甘草、细辛、吴茱萸之类上走清窍以缓急止痛。姜汁佐服和胃气助药力直达病所。诸药合用清化痰热平肝熄风活络止痛。经上百例验证效果颇为理想。加减运用:湿热偏甚舌苔黄厚者加川连克、夏枯草克痰湿重苔白厚者加白蒺藜克、珍珠母克(先煎)呕吐者加煅赭石克(先煎)、生姜片气虚加黄芪克、太子参克血虚加白芍克病久瘀甚者加丹参克、赤芍克前额痛加白芷克后头痛甚加羌活克左侧痛甚加柴胡克、连翘克右侧痛甚加白芍克眉楞骨痛加藁本克。典型病例:杨某男岁南京某化工厂汽车司机。年月日初诊。自诉:头痛五年余或前额或后头或巅项而不定痛时呈搏动性跳痛甚则伴有恶心呕吐、兼见眩晕、失眠、烦躁、纳差等症。经CT、脑电图、脑血流图等检查均未有明显改变。刻诊:头痛以左侧为甚失眠眩晕烦躁舌质稍红舌苔厚腻脉象弦滑。神经系统检查无特殊可记。确诊后按基本方加减运用每日一剂分早晚煎服。服用三十余剂病告痊愈。经验体会:此方实为牵正散加味寓祛风化痰通络化瘀诸法在内。以其有多方面作用故能适应多种头痛。杨某男岁退休职工年月日初诊。素患头眩月前因操劳受风始则手麻木抖动不能持筷。昨起口喎斜右半身不遂略有寒热(某医院诊为脑动脉血栓形成脑栓塞)。苔白腻脉浮滑。[辨证]风痰阻络。[治法]祛风化痰和络。[方药]秦艽g全蝎g炙甘草g川芎g当归g羌独活各g防风g黄芩g白芍g白芷g生熟地黄各g北细辛g炒天虫(即僵蚕)g白附子g。剂。月日二诊:月日方服剂后又自行续服剂感口喎手抖略轻流涎亦减少寒热已无大便日下略干苔白脉浮滑。仍以祛风化痰和络为续。处方:豨莶草g桑寄生g络石藤g秦艽g全蝎g川芎g当归g白附子g炒天虫(即僵蚕)g羌独活各g防风g白芷g。生熟地黄各g。北细辛g石菖蒲g。剂。月日三诊:药后证情日渐轻舒仍原旨进。处方:豨莶草g桑寄生g络石藤g全蝎g川芎g当归g白附子g炒天虫(即僵蚕)g桃仁g羌独活各g白芷g生热地黄各g石菖蒲g剂。另小活络丹粒(每日上下午各服粒)。本案经治个多月来半身不遂渐见活动可以自行移步。后又每日上下午各服小活络丹粒。并适当活动肢体而渐渐复元。[按语]本例病人从舌苔白腻脉象浮滑合而辨之应为风痰阻络为主。故径以大秦艽汤去石膏、白术酌加牵正散之白附子、炒天虫(即僵蚕)、全蝎。以祛风痰、止拘麻纠面口喎斜。复诊时据原方加减增豨莶草、桑寄生、络石藤者促其患肢之恢复。药治后证情日见轻瘥。三诊时已可自行移步。故于原方加减入小活络丹日服次。小活络丹为《和剂局方》用药精炼只川乌、草乌、地龙、南星、乳香、没药等数味而已。其功能温经通络搜风除湿化痰逐瘀。方名活络者。《素问》所谓“留者攻之”、“逸者行之”之谓欤!或谓何不用王清任补阳还五汤?余认为辨证使然耳。倘属肝阳上逆者则宜滋养肝肾潜阳熄风当采用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。至于气滞血瘀者宜益气祛瘀则补阳还五汤宜矣。同是中风入经络之半身不遂症而辨之不可不细者如此。(何任.何任临床经验辑要.北京:中国医药科技出版社.~)

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