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执考各科复习资料 Word版集合管你复习怎样,看这些保证让你再…

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合管你复习怎样,看这些保证让你再加一百分doc》,可适用于医药卫生领域

第一节 营养基础Wy"e`e苗圃医学社区基础代谢:婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的~生长发育所需:小儿所特有。占总能量的~食物特殊动力作用(SDA):  活动所需:  排泄损失能量:苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台C'Rqm'u$KP!}岁以内婴儿总能量约需kcal(kgd)每三岁减去kcal简单估计。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台P:RE)t  ①初乳一般指产后天内的乳汁:含球蛋白多含脂肪较少。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台"o~A(pZ(UA!cd  ②过渡乳是产后~天的乳汁:含脂肪最高。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台^e,r{  G"^J  ③成熟乳为第天~个月的乳汁。苗圃医学社区$Ws}"pI  T*`  ④晚乳指个月以后的乳汁。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台#h*PX  aC:}:s}:xE  喂养方法:尽早开奶按需哺乳每~小时次每次哺乳~分钟。,`gIl"JMI*y*Rn  断奶:~个月起可添加一些辅助食品个月左右可完全断奶。wwwmiaopucn(#^J`S,q   ()牛奶成分:酪蛋白为主不易消化。饱和脂肪酸多乳糖少加~的糖。矿物质成分较高不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少铁吸收率仅为人乳的。~QP:B$`'V,F`苗圃医学社区  ()牛奶制品:①全脂奶粉:重量:或体积:配制。②蒸发乳:③酸奶:④婴儿配方奶粉:接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。!D|:T!~'}  Te(Z"J苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  ()牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算:婴儿每日能量需要(~kcal)kg需水分mlkg。ml含糖的牛乳约能供应kcal故婴儿每日需加糖牛奶~mlkg。例如一个个月婴儿体重公斤每日需喂糖牛奶量为ml每日需水ml除牛乳外尚需分次供水ml。全日奶量可分为次喂哺。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台ek*HAs$uPV  羊奶:叶酸含量极低维生素B也少可引起巨红细胞性贫血。wwwmiaopucng"n}PXzD  体重不增是最先出现的症状皮下脂肪减少或消失首先为腹部最后为面颊。Ⅰ度:体重低于﹪~﹪Ⅱ度:体重低于﹪~﹪Ⅲ度:体重低于﹪以上。苗圃医学社区hh,P(#{)zaCm"b  (三)并发症:营养性贫血:最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏:常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。!^)^C  Yvy  C,  ①轻度营养不良:热量自kcal(kgd)蛋白质自g(kgd)开始。P$VkozQ苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  ②中度营养不良:热量自kcal(kgd)蛋白质自g(kgd)脂肪自g(kgd)开始逐渐增加。:vF!GI  y苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  ③重度营养不良:热量自kcal(kgd)蛋白质自g(kgd)脂肪自g(kgd)开始首先满足患儿基础代谢需要以后逐渐增加。HziM#i(r:dwwwmiaopucn  促进消化:各种消化酶补充缺乏的维生素和微量元素肌注苯丙酸诺龙食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法 苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台*e(iqt'kMY#H"U初期:多见于个月以内特别<个月的婴儿主要表现为神经兴奋性增高苗圃医学社区:UPb,~"v:Ev  xf激期:除初期症状外主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。#oU`ntyr(wP,d!R苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  ()头部:①颅骨软化:多见于~个月婴儿。②方颅:多见于~个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。T'w|#x~苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  ()胸廓:胸廓畸形多发于岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。YT  :M!OEyW'f苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  ()四肢:①腕髁畸形:多见于个月以上小儿状似手镯或脚镯②下肢畸形:岁左右站立行走后小儿“O”型腿或“X”型腿。hq,IBwwwmiaopucn  ()脊柱后突或侧弯骨盆畸形。PoUxeo  恢复期:  后遗症期:多见于岁以后小儿。遗留骨骼畸形。G#cEzWB苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台   预防:自出生周后即应补充维生素D维生素D每日生理需要量为~ⅠU。K(Kch"oL   ()维生素D制剂①口服法:每日给维生素D~万ⅠU~周后改为预防量。②突击疗法:肌注维生素D~万ⅠU个月后随访若明显好转改预防量口服#JS}!gX'N足月儿:指胎龄≥周至<周(~天)的新生儿。早产儿:指胎龄<周(天)的新生儿。过期产儿:指胎龄≥周(天)的新生儿。(l#eBDdr苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台足月儿生后第小时内呼吸~次分小时后降至~次分。新生儿生后小时内排出胎便~天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低是新生儿生理性黄疸的主要原因。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台$S,Ov*J:b常见的几种特殊的生理状态:①生理性黄疸:②乳腺肿大。qA)i:l`!b,|,e,~ 出生体重kg的早产儿适中温度为℃~℃kg的早产儿为℃~℃。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台gM(A)~W*{p$x  (二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台Ozae:le!r  生理性黄疸:生后~天出现黄疸一般情况良好足月儿在天内消退早产儿~周消退。血清胆红素水平足月儿一般<μmol(mgdl)早产儿<μmol(mgdl)。苗圃医学社区U#B{B*wQu  病理性黄疸:黄疸出现过早(出生小时内)血清胆红素足月儿>μmol(mgdl)早产儿>μmol(mgdl)黄疸持续过久(足月儿>周早产儿>周)黄疸退而复现血清结合胆红素>μmol      :~l}(E|*u}#ng苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 Rh溶血病:患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病:抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性用改良法可提高阳性率阳性具确诊价值患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义抗体释放试验阳性即可确诊。Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿小时内肌注抗RhDIgGμg下次妊娠周时再肌注μg效果更好。Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时应肌注同样剂量。新生儿治疗:第一关(生后天)立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿第二关(~)天降低胆红素防止胆红素脑病第三关(周~月)纠正贫血。光照疗法:一般用波长~mm的蓝色荧光灯最有效。③换血量为~mlkg(新生儿血量的二倍)。苗圃医学社区LxO$a*Cb胎儿缺氧(宫内窒息):早期胎动增多心率快晚期胎动减少心率慢羊水黄绿。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台p$yg$g!ip:  m新生儿寒冷损伤综合征复温:肛温>℃置于适中温度暖箱小时恢复体温肛温<℃置于高于肛温℃暖箱中待肛温℃时维持暖箱为适中温度。r}"jFcYJ苯丙酮尿症(PKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸属常染色体隐性遗传。d  jnk(}  h苗圃医学社区患儿通常在~个月时初现症状岁时症状明显。(一)神经系统:以智能发育落后为主惊厥。(三)外观:毛发、皮肤、虹膜色浅。(三)其它:湿疹尿和汗液有鼠尿臭味。(一)新生儿期筛查:Guthrie细菌生长抑制试验。(二)尿三氯化铁试验和二硝基苯肼试验:用于较大儿童初筛。(三)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析:提供诊断依据。(四)尿蝶呤分析:鉴别三种非典型PKU。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台atHq#E*X  uw低苯丙氨酸饮食:尽早治疗饮食控制(低苯丙氨酸奶粉低蛋白饮食)苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台n$n!t'KlKb#ZX  一、特异性细胞免疫(T细胞免疫)苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台)a,Ng'T,*S)Hi  (一)胸腺:胸腺是中枢免疫器官  (二)T细胞:CDT细胞称辅助性T细胞,CD细胞为细胞毒性T细胞。FVhSQ  ~E  TH细胞分泌干扰素γ白细胞介素TH细胞分泌白细胞介素、、、、。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台"vXU)h  D)FS'P$  二、特异性体液免疫(B细胞免疫)C:o!~tKJ'O$J  (一)骨髓和淋巴结:骨髓是B细胞成熟场所(二)B细胞:与T细胞免疫相比B细胞免疫发育较迟缓。(三)免疫球蛋白:具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。CT:GUs#xRb'ly苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  IgG:能通过胎盘IgM:不能通过胎盘出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。lgA:脐血lgA高提示宫内感染分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。D'v#X$GR:~$   支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病伴有气道的高反应性。$onA#:AoR苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  (三)咳嗽变异性哮喘诊断标准#X$^XN,tACd苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  咳嗽持续或反复发作>个月常伴有夜间或清晨发作性咳嗽痰少运动后加重。  Z:t  dx*}V苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  临床无感染症状或经长期抗生素治疗无效。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台UA'qF,~hUB#L  用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台oIyNrW,b ()拟肾上腺素类药物,吸入治疗为首选。()茶碱类药物:糖皮质激素类:治疗哮喘的首选药物。f  TR#'Px 镇静剂:水合氯醛灌肠苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台{T(I:Z#YpF#NP急性风湿热,A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。Y  WMFxzMO心脏炎:是唯一的持续性器官损害。心肌炎心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。心内膜炎:主要侵犯二尖瓣和或主动脉瓣。心包炎(三)关节炎多为游走性多关节炎大关节为主。不留关节畸形。(四)舞蹈病(五)皮肤症状皮下小结环形红斑    预防:长效青霉素万单位每月肌注次至少用年。    一、麻疹  麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后天至出疹后天均有传染性。飞沫传播为主。苗圃医学社区$g  S(G$AeJF 麻疹粘膜斑。多在发热后~天出现皮疹出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部红色斑丘疹。A"Qc:MH'nwwwmiaopucn 预防:关键是接种麻疹疫苗。  控制传染源:隔离至出疹后天合并肺炎者至出疹后天    苗圃医学社区#QQ#FG  B{(^二、风疹斑丘疹一般历时天耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。隔离期至出疹后天(重点)。HF$lw'L}:XRu  四、水痘①丘疹、新旧水疱和结痂同时存在②皮疹分布呈向心性③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处易破溃形成溃疡。(三)并发症:皮肤感染最常见  隔离病儿至皮疹结痂变干(重点)。#TBdcm"yBd`苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  五、猩红热  咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物草莓舌。起病~小时内出疹小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹压之退色触之似砂纸感口周苍白可见帕氏线。隔离至痊愈及咽拭子培养阴性(重点)。)fl!GOz'|(g#ev"BEH苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台中毒型细菌性痢疾福氏志贺菌多见多见于岁儿童。类型①休克型②脑型即呼吸衰竭型③混合型。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台(I$~~'N'{  肺结核开放性肺结核患者是主要传染源呼吸道为主要传染途径。结核菌素试验:结核感染后周可呈阳性。皮内注射ml含个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),小时观测结果硬结平均直径不足mm为阴性≥mm为阳性()~mm为中度阳性()≥mm为强阳性局部除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应()。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台)nLc|#I阳性反应①曾种过卡介苗②岁以下尤其是岁以下小儿阳性反应多表示体内有新的结核病灶④小儿结核菌素试验强阳性者示体内有活动性结核病⑤在两年以内由阴性转为阳性反应或反应强度从原来小于mm增大至大于mm而且增大的幅度大于mm表示新近有感染。'GkkSg:Bz苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台阴性反应①未感染过结核②初次感染~周内③假阴性反应④技术误差或所用结核菌素已失效。wwwmiaopucn*A"f:}  ^|  第二节 原发型肺结核  基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台Y!a  o{*a*X*E (一)无症状或症状不多的原发性肺结核异烟肼配合利福平或乙胺丁醇疗程个月。(二)活动性原发型肺结核:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程个月利福平或乙胺丁醇疗程个月。K  G'Z)bh)c,Q  P苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  第三节 结核性脑膜炎多见于岁以内婴幼儿。早期(前驱期):周。性格改变和结核中毒症状  脑脊液检查:压力增高外观毛玻璃样留膜可找到结核菌。白细胞×L分类淋巴细胞为主糖氯化物降低蛋白增高。  Blwj(P苗圃医学社区婴儿胃容量出生时ml个月ml左右岁时约ml。苗圃医学社区"mcTz生后小时内开始排胎便-日转为正常新生儿大便A$r)ttxm苗圃医学社区小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点  月-岁婴幼儿发病率高。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台KPj~`  s"n  腹泻分期⑴急性:<周⑵迁延性:周-月⑶慢性:>月wwwmiaopucnoZex,五、几种肠炎的临床特点轮状病毒肠炎多发生于秋冬季节。起病急常先有发热等上呼吸道感染症状并有呕吐之后出现腹泻大便三多:量多、次数多、水多蛋花汤样。镜检多无异常偶有白细胞常有脱水(等渗性)、酸中毒自限性病程约-天。致病性大肠杆菌肠炎:多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便:黄绿色或蛋花汤样伴较多粘液有腥臭味每日-次轻症无发热及全身症状重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。产毒素性大肠杆菌肠炎:婴幼儿腹泻的主要病原流行于夏季发热、呕吐、频繁多次水样便多伴有脱水、酸中毒镜检常无白细胞。 侵袭性大肠杆菌肠炎:主要感染学龄儿童夏季多发发热、呕吐、腹痛、里急后重粘液便、脓血便严重的中毒症状甚至休克镜检:大量红、白细胞。出血性大肠杆菌肠炎:夏秋季好发先腹痛、后腹泻初为稀便或水样便后转为血水便大便镜检大量红细胞常无白细胞可导致溶血尿毒综合征金黄色葡萄球菌肠炎:多发生于长期用广谱抗生素者大便为暗绿色海水样大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌  H{lZUG#A生理性腹泻:多见于<月小儿外观虚胖生后不久就出现大便次数多而稀食欲好无呕吐体重增加正常添加辅食后自愈不需治疗 苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台LZWNSja补液量:轻度脱水:mlkg中度脱水-mlkg补液时间-小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段需将余量加等量水稀释使用。口服补液盐(液体张力:张  钾浓度:)uXut#W(W静脉常用液体成份(mmolL)wwwmiaopucnprv'G  RbIA}A⑴累积损失量补充uqjv!o{!q"S{#t苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台①补液量:一般按下量的给予。轻度脱水:mlkg中度脱水:-mlkg重度脱水:-mlkg苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台)wagf$xA'x②补液成份  等渗性脱水:  低渗性脱水:  高渗性脱水:O  QNgn'wBt苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台③补液速度:小时补足苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台*`b)TXD④重度脱水补液开始先扩张血容量:液体成份是:含钠液量是mlkg。速度是小时。苗圃医学社区!W"S$})ciK|⑤钾的补充:见尿补钾浓度<每日氯化钾静滴时间不应短于小时。持续-天。JF"U)Sp^苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台⑷补液总量①第一天补液量:轻度脱水:-mlkg中度脱水:-mlkg重度脱水:-mlkg*:t  {~IMf^急性上呼吸道感染  鼻、鼻咽和咽部为病毒感染可继发细菌感染,最常见溶血性链球菌其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等两种特殊类型上感⑴疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒⑵咽结合膜热腺病毒、型  并发症⑴中耳炎、鼻窦炎⑵喉炎、支气管炎⑶年长儿因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台MBkdma*u⑶高热惊厥的处理  保持安静和呼吸道通畅严重者给氧制止惊厥:首选地西泮静脉注射必要时分钟后可重复一次降温:物理降温、退热药尽快找出病因采用相应治疗。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台$iKWoI,B*Bj!a{急性肺炎一月之内  迁延性肺炎月  慢性肺炎个月以上mL  azb,B:Kl苗圃医学社区(七)支气管肺炎①一般持续至体温正常后-天临床症状基本消失后天。②支原体肺炎至少用药-周以免复发③葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症一般在体温正常后继续用药周总疗程周。⑴毛细支气管炎呼吸道合胞病毒多见多见于岁以下的婴幼儿尤其是~个月小婴儿。①临床表现咳与喘憋同时发生为本病特点。呼吸困难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快三凹征发绀呼气性喘鸣可有湿啰音。②X线检查:不同程度的梗阻性肺气肿、支气管周围炎。也可有小的点片状阴影。③实验室检查:白细胞总数及分类多在正常范围病毒快速诊断。病毒抗体的双份血清检查。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台(I$MdZQ$M(BI*gF⑵腺病毒肺炎个月岁的婴幼儿多见。肺部体征出现晚发热-天出现湿啰音以后病变融合呈现肺实变体征。X线检查:出现早在肺体征不明显时即可出现:大小不等片状影或融合成大片。经治疗后X线示病灶吸收慢需数周至数月。并提示远期合并支气管扩张或和慢性肺功能不全。Tt)zY{⑶葡萄球菌肺炎  新生儿及婴幼儿多见。高热中毒症状重。肺部体征出现早双肺中、细湿啰音。并发症:脓胸脓气胸肺大泡。X线与临床不一致。初期症状重胸片轻片状浸润影常并发肺脓肿、脓胸实验室WBC升高中性粒细胞增高核左移。深部气道分泌物培养:葡萄球菌()。苗圃医学社区)zm*^Z)|#:O"y⑷肺炎支原体肺炎年长儿多见发热刺激性干咳。肺部体征常不明显。部分患儿有多系统受累。X线表现:体征轻X线表现重。点片状、云雾状阴影可见节段性或大叶性实变。胸腔积液。冷凝集试验()支原体抗体()血沉快。青霉素类无效大环内酯类抗生素有效。#h$})U{GJ$u(胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的  无肺循环胎儿时期肝血的含氧量最高D  YrrnT,N苗圃医学社区卵圆孔生后~个月关闭。动脉导管在生后个月内年内若岁后仍未闭即畸形存在。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台`{!BGPD(v(L新生儿~次岁以内~次~岁~次~岁~次~岁~  #|~'I  {  ibK)xJ'|苗圃医学社区 房间隔缺损  房间隔缺损轻者可无全身症状仅在体格检查时发现胸骨左缘第~肋间有收缩期杂音胸骨左缘第~肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音呈喷射性肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。左向右分流量较大时可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音  X线检查:心脏外形增大右房、右室大为主肺血多肺动脉段突出主动脉影缩小。心电图检查电轴右偏和不完全右束支传导阻滞 O*D}kAv苗圃医学社区室间隔缺损心前区隆起心界增大心尖搏动弥散胸骨左缘第~肋间可闻及Ⅲ~Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音传导广泛杂音最响部位可触及震颤 并发症:支气管肺炎、充血性心力衰竭、 wSw,r  plzwU苗圃医学社区动脉导管未闭体检于胸骨左缘第肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音杂音向左锁骨下、颈部和背部传导最响处可扪及震颤以收缩期明显肺动脉瓣区第二音增强。可出现周围血管征如毛细血管搏动水冲脉及股动脉枪击音等动脉导管未闭  常并发支气管肺炎、感染性心内膜炎、心力衰竭。#EVx}oao!^苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病由以下种畸形组成:肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大。以肺动脉狭窄最重要是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。右心室血液大部分进入骑跨的主动脉(右向左分流)因而出现青紫。青紫蹲踞阵发性的呼吸困难或晕厥杵状指(趾) 体检:心前区隆起胸骨左缘第~肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音一般以第肋间最响其响度决定于肺动脉狭窄程度漏斗部痉挛时杂音可暂时消失。肺动脉第二音减弱(亢进提示肺动脉高压)。并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。心影正常或稍大心尖圆钝上翘肺动脉段凹陷构成“靴形”心影肺门血管影减少肺野清晰。心电图:电轴右偏右心室肥大    RXO:x$b$HI{,苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台肾小球滤过功能检查:肾小球滤过率(GFR)肾早期损伤指标:尿微量白蛋白尿NAG尿γGTGaIV苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台尿常规检查尿蛋白:阴性 如>mgd异常尿糖:阴性  沉渣镜检:RBC<~HP    WBC<HP 管型()wwwmiaopucn  Z#B'k"K`溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株感染X!S$D"`C'TQfm     呼吸道感染    皮肤感染苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台:nwgMRuGs菌型   型最多      型最多苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台)FRVM:L#地区   温带        亚热带苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台(R}J'gCh季节   冬季多见      夏秋季多见oNIt!aO  wwwmiaopucn年龄   学龄儿童多见    学龄前儿童多见nyX*E"Tq,a  A(v"苗圃医学社区前驱期  天左右      一般~周苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台k$MdHIzc弥漫性、渗出性毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性:>肾小球受累增生性:内皮细胞系膜细胞渗出性:急性期多形核白细胞浸润重症:轻或中度的新月体(上皮细胞)形成mt*AP$LdCW苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台四、肾炎型肾病综合!STLXx:rwwwmiaopucn  ①血尿②高血压③肾功能不全:BUN>mmolL,排除由于血容量不足等所致④低补体血症:持续性wwwmiaopucnO(u'Z,ZQbq  PNS临床分型M#rO`$h'o苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  单纯型         肾炎型zGj:u{wgk苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  ①大量蛋白尿      ①血尿苗圃医学社区W!Ie)u,wSz  xoi  ②高血压        ②低白蛋白血症苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台!Uk'd$e  ③肾功能不全      ③高胆固醇血症苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台(x)}J"S  B  ④持续低补体血症    ④水肿b,D*A$TL!N)rwwwmiaopucn  病理生理-大量蛋白尿()NS必备()电荷屏障破坏:选择性蛋白尿孔径屏障破坏:非选择性蛋白尿()病生理改变的始动因素苗圃医学社区e(g!cE:g)J  病理生理-低白蛋白血症()NS病生理改变的中心环节诊断必备直接导致:水肿、高脂血症KCb#D$:m#D  病理生理-高胆固醇血症()继发性改变:低血浆Alb肝脂质蛋白合成↑脂质蛋白清除↓苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台(e"Fi*A,AQR)Z)^  病理生理-水肿"VJ'M'yw苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  并发症()感染()高凝状态()电解质紊乱()肾上腺危象()急性肾衰T(y$B:eyv:TjKv苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台并发症-感染  最常见致死的主要原因*M`  N   PNS治疗-激素疗法(目前诱导缓解的首选药)苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台PE!dt$`e  诱导缓解阶段:泼尼松~mgkg,最大量mg,分次服,蛋白转阴后巩固周(>周,<周)苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台:YH,E#S  Rh`  巩固维持阶段:改成隔日顿服,qod顿服缓慢减量每~周减量至停药苗圃医学社区{*Y!Z!jB   PNS治疗免疫抑制剂  环磷酰胺  苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台:(Th#tb(二)生后造血)U(  V*rJ)iQ苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  生后的头年内骨髓均为红骨髓全部参与造血。p:y*ynj$C  造血缺少代偿能力需要时出现髓外造血。M$eG$)F  h"F"w苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  (三)髓外造血部位:肝、脾、淋巴结表现:肝、脾、淋巴结肿大,外周血出现有核红细胞和幼稚粒细胞。苗圃医学社区X${"A$qZl*p*j  生理性贫血(physiologicanemia)生后~个月时血红蛋白降低RBC<×LHb<gL苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台H{B$Lr 贫血定义末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白新生儿<g/L"FY)mUO$aII苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 ~月<g/L  ~月<g/L  月~岁<g/L  岁~岁<g/L'K`$i:B|^H  ^苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 轻度:血红蛋白~gL中度~gL重度:~gL极重度:<gLM|O"qVIe,营养性缺铁性贫血  铁的吸收和转运  Fe小肠粘膜吸收  转铁蛋白转运至骨髓、肝、脾等处C:j:W$^'Kwwwmiaopucn缺铁性贫血的骨髓象()血清铁蛋白↓()血清铁↓()总铁结合力↑()转铁蛋白饱和度↓()红细胞游离原卟啉(FEP)↑()骨髓可染铁:细胞外铁↓铁粒幼细胞↓u(RA:v$BJ{C苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 预防母乳喂养的小儿半年内不易出现缺铁半年后应及时添加辅食牛奶不是理想的婴儿食品。可用铁强化奶粉。早产儿应于生后月开始补充铁剂治疗苗圃医学社区^D(ji*H  X 铁剂治疗()口服Fe容易吸收。()Hb正常后继续服用个月补充贮存铁。"MPuO'^"G)~苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 营养性巨幼细胞性贫血叶酸和VitB参与DNA合成VitB是维持神经髓鞘正常结构及功能的重要因素。红细胞的下降比血红蛋白下降明显。MCV↑MCH↑MCHC正常。血涂片:红细胞大小不等大红细胞为多中央淡染区不明显。中性粒细胞亦可出现胞体增大及核分叶过多。IZrm`)Vwwwmiaopucn巨幼细胞贫血的红细胞骨髓增生活跃以原始红及早幼红细胞增生为主。各期红细胞出现巨幼变。巨幼红细胞表现胞体增大核染色质疏松粒细胞及巨核细胞也呈现巨幼变。 维生素B:肌注用于维生素B缺乏治疗后神经、精神症状好转较快完全恢复正常需要一段时间。治疗月以上。$qo:^:s,z} 布氏征、克氏征在月以下的正常婴幼儿也可以阳性CAH:Dl:s苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 ()入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离正常值平均cm。()入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离正常值平均cm。()入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径正常平均cm。左右各一。^tW$W,K)b)K苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 (二)中骨盆平面 为骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘两侧为坐骨棘后方为骶骨下端。Z!ub$G苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 ()中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离正常值平均cm。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台~U:W$VS)N  V ()中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离正常值平均cm。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台p^Tt!sN`#c(三)骨盆出口平面  由两个不同平面的三角形所组成。底边:坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘两侧为耻骨降支后三角平面顶端为骶尾关节两侧为骶结节韧带。wwwmiaopucnXSyso  sIT出口平面有条径线:!DE)tl^x'b(e*^H"O()出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离正常值平均cm。()出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离正常值平均cm。()前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离平均cm。()后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离平均cm。tFih#l)c,n~^苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台若出口横径短与出口后矢状径之和>cm时正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。  苗圃医学社区b  U:H"XDc$y#i骨盆以髂耻线为界分为假骨盆及真骨盆。  |)BJ,M,xwwwmiaopucn假骨盆与产道无关但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台"h!W,Y#NW*S)wc真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。苗圃医学社区D}lu*GOM,LQ真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。苗圃医学社区'E*K(XJNXc!sC在正常女性型骨盆中其骨产道最小径线是  坐骨结节间径    骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘两侧为坐骨棘后方是  骶骨下段*PU!KTfC,eBJwwwmiaopucn()初产妇岁。妊娠周。骨盆外测量:骶耻外径cm髂棘间径cm坐骨间径cm。本例孕妇的骨盆诊断为  漏斗型骨盆   'VNE$L{Sh{一、骨盆底由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前部:尿生殖三角后部:肛门三角。骨盆底由外向内分为层。mh|lrwwwmiaopucn浅肌肉层(对肌肉及一括约肌):①球海绵体肌②坐骨海绵体肌③会阴浅横肌④肛门外括约肌。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台J~c'qSF)`肛提肌:①耻尾肌②髂骨肌③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台'wE$  g'T,SBv会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉 会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌wwwmiaopucnjka"J  j)Yt后穹隆最深与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻临床上可经此处穿刺或引流。!C,DH!tn!m'  fw苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台子宫:形态:倒置梨形重量g长~cm宽~cm厚~cm容量约ml。w!VOIp:Bx)Q苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台宫体与宫颈的比例婴儿期为:成年妇女为:老人为:()宫体与宫颈之间最狭窄的部分子宫峡部非孕期长cm。()妊娠末期子宫峡部伸展达~cm 子宫下段yiH,`$br(w苗圃医学社区宫体:子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台#fGgBbOn()子宫内膜:功能层和基底层。"`DrHwJ!T"P苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台()脏层腹膜:膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹为盆腔最低部位。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台H:Don}W)gV()宫颈的特点:①宫颈管粘膜:单层高柱状上皮②宫颈阴道部:复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接宫颈癌的好发部位。④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。{Iu!lmi正常位置呈轻度前倾前屈位靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。'r#o,H,k,YnaF^子宫韧带:对()圆韧带:维持子宫呈前倾。()阔韧带:限制子宫向两侧倾倒。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。()主韧带(宫颈横韧带):固定宫颈位置保持子宫不致下垂的主要结构。H'EG$Jv,r苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台()宫骶韧带:维持子宫前倾位置。苗圃医学社区jMWJT:E#(R按输卵管的形态可分为部分:()间质部()峡部)壶腹部()漏斗部或伞部游离端呈漏斗状有“拾卵”作用。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台{PA!vh"t卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。卵巢动脉:右肾动脉自腹主动脉分出左侧可来自左肾动脉左卵巢静脉回流至左肾静脉。子宫动脉:为髂内动脉前干的分支在子宫颈外侧约cm处横跨输尿管至子宫侧缘。 阴道动脉:为髂内动脉前干分支阴道上段由子宫动脉宫颈阴道支供应中段由阴道动脉供应下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。阴部内动脉:为髂内动脉前干终支并分出支:①痔下动脉②会阴动脉③阴唇动脉④阴蒂动脉。  j:a"aL*mPF盆腔静脉均与同名动脉伴行在相应器官及其周围形成静脉丛互相吻合故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛与同名动脉伴行右侧汇入下腔静脉左侧汇入左肾静脉。  $nkCJL,M(s)g*w苗圃医学社区  女性岁因月经过多月经期延长、贫血血色素仅gL而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各部的注意事项时下述哪项可不必顾虑(D)$Q)|iq:{苗圃医学社区  A推离膀胱腹膜反折时。避免损伤膀胱  B推离直肠子宫腹膜反折时避免损伤直肠NR  w)wW苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  C切断子宫骶骨韧带时避免损伤输尿管  D切断圆韧带时避免损伤输尿管gg`kD苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台  E切断子宫动脉时勿损伤输尿管苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台Q(M#J"od"GJ)XG  卵巢囊肿发生蒂扭转时其蒂的组成是(B)^#K)a  X#ia|苗圃医学社区  A骨盆漏斗韧带输卵管卵巢固有韧带圆韧带  B骨盆漏斗韧带输卵管卵巢固有韧带苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台t)FoKA'Ff)Zm,~  C骨盆漏斗韧带圆韧带卵巢韧带  D骨盆漏斗韧带输卵管圆韧带  E输卵管卵巢韧带苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台XG(bFyRV  一、月经生理月经是指有规律的、周期性的子宫出血是生殖功能成熟的外在标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在~岁之间。月经周期从月经来潮第一天算起。两次月经第日的间隔时间称为一个月经周期一般为~日。提前或延后日左右属正常范围。正常月经持续时间为~日。月经血量多于ml即为病理状态。呈暗红色除血液外尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固月经血中含有前列腺素及子宫内膜有大量的纤溶酶使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物。D'X!CrV苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台排卵卵巢生殖功能  分泌女性激素内分泌功能wwwmiaopucnS{k'h,UVIkw"k(二)排卵排卵  多发生在两次月经中间一般在下次月经来潮前日左右(三)黄体形成  排卵后~日(相当于月经周期第日左右)黄体发育达最高峰称成熟黄体  (四)黄体退化  卵子未受精在排卵~日黄体开始萎缩黄体衰退后月经来潮。一般黄体寿命为~日平均日。苗圃医学社区#kltMC"WC!R卵巢合成和分泌:()雌激素()孕激素()少量雄激素Y|"S*{)e{wwwmiaopucn肾上腺皮质:少量雌激素和孕激素(主要排卵前)"`dpo'L  NowFDZJ苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台排卵前卵泡内膜细胞雌激素的主要来源。wwwmiaopucn(pmR#c!d,X排卵后黄体细胞孕激素与雌激素。  `RXrE)!W"d苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。m"f(GXt!Y子宫内膜:(一)功能层:又分为海绵层与致密层。(二)基底层。苗圃医学社区)k,k,d$~oI|功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化在卵泡期雌激素作用下子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态增生期。在黄体形成后孕激素作用下子宫内膜呈分泌反应分泌期。一个月经周期为日可分为期。()增生期()分泌期()月经期,Jc$lbfB*}苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台在月经周期的第~日。体内雌激素水平很低无孕激素存在。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台uK:h)z  #U{y,a()精子获能的主要部位是子宫和输卵管()卵子在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精()受精发生在排卵后小时内()受精过程需小时()已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带受精开始苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台j*B"dU}b()卵原核与精原核融合受精完成苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台"BK!l  H(diL着床必须具备的条件:透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育有足够数量的孕酮。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台n#p|CI将蜕膜分为:底蜕膜:胎盘的母体部分。包蜕膜  真蜕膜(壁蜕膜):eVbx$#s胎儿附属物:胎盘、胎膜、脐带和羊水。,w|KpiE苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。羊膜构成胎盘的胎儿部分是胎盘的最内层。叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分是胎盘的主要部分  母儿间的交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进行。 绒毛组织结构:足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成滋养层的内层为基底膜有胎盘屏障作用。底蜕膜构成胎盘的母体部分。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台cV(S"h$oRt'J胎盘内进行物质交换的部位血管合体膜。!cI*q`"xQk苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台()孕激素:妊娠早期由妊娠黄体产生妊娠~周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。l$D*X#AA苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。wHQ!KTI苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台 脐带足月胎儿脐带长~cm脐带中央有一条脐静脉、两条脐动脉。苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台sQ  h$MOv羊水的来源()妊娠早期的羊水母血经胎膜进入羊膜腔的透析液。()妊娠中期后胎儿尿液成为羊水的重要来源。  羊水量:妊娠周约ml。妊娠足月羊水量约ml。w|,WThy#nb羊水的功能()保护胎儿()保护母体!u!A"I^:i#sy,pd苗圃医学论坛|执业医师考试权威论坛|医学交流|医学考研|医学晋升|求医问药的温馨平台妊娠期母体变化  心脏向左、向上、向前移位心浊界稍扩大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加心率每分钟增加~次。心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音。心搏量自妊娠周增加妊娠~周达高峰。在妊娠早期及中期血压偏低在妊娠晚期血压轻度升高,脉压稍增大。下肢、外阴及直肠静脉压增高静脉扩张易发生静脉曲张和痔。血容量于妊娠~周达高峰增加~增加ml。q^#LRcm在孕妇腹壁上听诊与母体心率一致的音响是(B)子宫杂音  羊水内出现肺表面活性物质是周    羊水内出现肺表面活性物质迅速增加的时间周 足月妊娠时羊水量约ml

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