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执考各科复习资料 Word版集合慢性肾小球肾炎.doc

执考各科复习资料 Word版集合慢性肾小球肾炎

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合慢性肾小球肾炎doc》,可适用于医药卫生领域

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)简称为慢性肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变临床起病隐匿病程冗长病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称故严格说来它不是一独立性疾病。但由于临床上未能广泛开展肾活组织检查这一组慢性肾小球肾炎综合征的临床分型对临床工作中制定治疗方案与预防病情进展和肾功能恶化有一定帮助故仍保留慢性肾小球肾炎一节。  它可能是由于各种根治细菌病毒或原虫等感染通过免疫机制炎症介质因子及非免疫机制等引起的慢性肾小球肾炎临床症状  慢性肾炎是病因多样病理形态不同而临床表现相似的一组肾小球疾病它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。  ()水肿:在整个疾病的过程中大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者可出现全身水肿。然而也有极少数患者在整个病程中始终不出现水肿往往容易被忽视。  ()高血压:有些患者是以高血压症状来医院求治的医生要他们化验小便后才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说高血压的发生是一个迟早的过程其血压升高可以是持续性的也可以间歇出现并以舒张压升高(高于.kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异轻者仅/kPa严重者甚至可以超过./.kPa。  ()尿异常改变:尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少且水肿程度越重尿量减少越明显无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害尿的浓缩一稀释功能发生障碍后还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿尿蛋白的含量不等可以从(±)到()。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时可有明显的血尿甚至出现肉眼血尿。除此之外慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。编辑本段慢性肾小球肾炎西医诊断标准  .起病缓慢病情迁延时轻时重肾功能逐步减退后期可出现贫血电解质  紊乱血尿素氮、血肌酐升高等情况。  .有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。  .病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作出现类似急性肾炎的表现也有  部分病例可有自动缓解期。慢性肾炎传统治疗措施  (一)一般治疗患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重无肾功能不全表现可以自理生活甚至可以从事轻微劳动但要防止呼吸道感染切忌劳累勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者应卧床休息并限制食盐的摄入量至~g。对尿中丢失蛋白质较多肾功能尚可者宜补充生物效价高的动物蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等已有肾功能减退者(内生肌酐清除率在ml/min左右)应适量限制蛋白质在g左右必要时加口服适量必需氨基酸。  (二)激素、免疫抑制剂。由于反复性及强烈的副作用越来越多的人排斥对治疗药物需要新的慢性肾炎治疗方法)  (三)对氮质血症处理  短期内出现氮质血症或第一次出现或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限制过多活动。  饮食与营养对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不限制蛋白质摄入以维持体内正氮平衡特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。  关于尿量与尿渗透浓度一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在mOsmL或以下若每日尿量仅L则不足排出含氮溶质故应要求尿量在L或以上适当饮水或喝淡茶可达到此目的必要时可间断服用利尿剂。  控制高血压慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力。肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾小球滤过功能降低。钙通道阻断剂如硝苯地平等能否降低肾小球内压力保护肾功能尚有异议现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力它尚可抑制组织中肾素血管紧张素系统降低肾小球、出球小动脉张力改善肾小球内血流动力学改变的作用ACEI尚使组织内缓激肽降解减少缓激肽扩张效果增强。缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸促进前列腺素生成又增强血管扩张的效应。ACEI尚抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞收缩作用。这些作用机理反映在肾组织内可改善肾小球内血流动力学。对中、重度高血压心脏肥厚患者使用ACEI尚可减少或抑制血管紧张素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用此对防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大十分有助。但ACEI引起肾小球出球小动脉张力降低有时可使GFR下降故在氮质血症时使用ACEI剂量不宜过大且应密切观察肾功能更不宜使用保钾利尿剂以免发生高钾血症。常用药物为卡托普利~mg一次每日~次或苯那普利(洛汀新)每日~次每次mg或依那普利mg每日次。或西那普利~mg每日一次苯那普利、西那普利与依那普利为长效ACEI若未能控制高血压可加用氨氯地平(络活喜)~mg每日~次。  肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期GFR常有不同程度降低。它与下列因素有关:①病理活动性病变程度②肾间质水肿③肾小球超滤系数减少④血容量减少(%~%病例)⑤较大量激素应用引起体内高分解代谢⑥对肾脏有损害药物的应用⑦间质性肾炎⑧肾静脉血栓形成。临床上及时判断原因常不容易除①、⑥和⑦项须及时处理外其他若无感染情况有时需耐心等待不能过分积极合并急性间质性肾炎无论是疾病本身免疫反应药物过敏反应使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症应及时处理。  抗凝治疗我院对多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素~mg日和尿激酶~万ud静脉滴注(~周)的治疗肾功能常有不同程度的改善无一例发生严重的出血。对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者经肾动、静脉插管技术注射尿激酶万u治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效。  高尿酸血症的处理少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症。血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例说明高尿酸血症不是氮质血症的结果使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能但剂量宜小用药时间要短减药要快。不宜用增加尿酸排泄的药物。  其他肾小球肾炎时肾组织中浸润的炎症细胞可产生大量氧自由基肾小球系膜细胞受到免疫复合物膜攻击复合物和血小板激活因子等刺激也可产生活性氧。氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜、上皮细胞。此外许多肾小球疾病患者抗氧化能力低下表现为血抗氧化酶如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素B、E及锌和硒等降低。因此临床上如何抑制肾组织氧自由基产生需否应用抗氧化剂、用哪种抗氧化剂为好均值得进一步观察和积累经验。慢性肾炎肾病综合征常伴有不同程度高脂血症。已知高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白变可引发肾组织产生脂质过氧化物加速肾小球硬化和肾小管损伤。提高血白蛋白水平可降低血脂浓度。  总之慢性肾炎氮质血症患者是站在走向慢性肾衰或病情稳定的十字路口线上对短期内进行性的氮质血症或第一次出现的氮质血症应仔细寻找原因切勿简单地认为是慢性肾炎发展的阶段。不少病例在去除诱发因素后在相当长时期内尚可保持良好的肾功能。慢性肾小球肾炎诊断要点  有持续>年的蛋白尿血尿水肿伴不同程度的肾功能不全和或持续性高血压。  可有面色苍白食欲不振乏力倦怠发育迟缓营养不良等。  尿蛋白阳性红细胞常>~个HP贫血血沉增快血浆总蛋白降低。  双肾B超可见双肾缩小同位素肾图呈功能受损型。  必须排除其他慢性肾脏疾病。必要时做肾穿刺活检以指导治疗和判断预后。最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法  慢性肾炎由于各种原因导致肾脏固有细胞受损肾小球选择滤过性功能发生障碍原本不可能漏出的蛋白大量随尿液排除尿常规化验指标检查中显示尿蛋白阳性“”“”或更多。  所以慢性肾炎治疗尤其是针对蛋白尿的治疗需要以修复受损的肾脏固有细胞作为治疗入手点。经过微化中药治疗过的余例慢性肾炎病例得出通过对受损的肾脏固有细胞的修复到位后其中尤其是对残存肾小球上皮细胞的修复到位后其相应的肾小球选择性滤过功能也能得到修复一旦选择性滤过功能得到修复就能恢复起阻止蛋白继续漏出的功能。  所以只要对受损的上皮细胞修复到位患者的尿蛋白漏出就会逐渐减少对受损肾小球上皮细胞的修复是一个漫长的过程是有其一定的客观修复规律的故蛋白尿的消失是微化中药阻断疗法的远期治疗效果。  曾经有激素治疗史的慢性肾炎患者注意:  以往所用的有关激素类的消尿蛋白药物其主要的治疗作用仅仅是针对您肾内的炎症反应起到“抗炎症”的作用也能暂时消除您的蛋白尿可激素以及各种免疫抑制剂类药物不能对受损肾脏的固有细胞进行修复更不能对肾脏纤维化过程中形成的大量细胞外基质进行降解促使其消失。故您的肾脏病就不能治愈故蛋白尿消失后病情还是很容易反复就是这个道理。究其病情反复发作的原因您以往的治疗不是药物不对症不是您以往用的激素等药物不对症而是您以往的治疗药力不胜症关键的问题是您以往的治疗仅仅是针对尿蛋白的这个“症状”治疗而没有针对导致尿蛋白漏出的“病因”肾脏纤维化来实行阻断治疗。  再次提醒广大患者要想消除您的蛋白尿唯一的、彻底的治疗办法就是抓住导致您蛋白尿的“病因”肾脏纤维化并采用阻断治疗阻断纤维化进程后还要对受损肾脏固有细胞进行修复只要修复到位尿蛋白的症状才能逐渐消失您的病情才能逐渐痊愈才能不再复发。石家庄肾病医院治疗蛋白尿的原则是:治“症”先治“病”病愈症自消就是这个道理。  新疗法:穴位注射  慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎是有多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。临床特点主要是长期持续性尿检异常如蛋白尿和(或)血尿缓慢进行性肾功能损害可有不同程度的高血压和(或)水肿最终发生固缩肾及终末期肾衰尿毒症。西医治疗无特效药物主要采用饮食治疗、预防感染、避免使用损肾药物及对症处理。我院肾病治疗中心临床科研攻关小组将针刺的机械刺激与药物的作用相结合激发经络以调整和改善机机能治疗慢性肾炎引起的蛋白尿、血尿等症状取得了良疗效。我们在常规应用中医中药治疗慢性肾炎的基础上选用足三里、三阴交、水道、肾俞等为注射穴位配合具有免疫解毒作用的中药穴位注射后药物除发挥自身作用外刺激穴位还可以加速血液循环促进尿蛋白转阴并利用药物的温热性对穴位的刺激达到温经通络、行气活血的作用从而是慢性肾炎得以康复。该疗法次为一个疗程平均治疗个疗程即有明显好转。  新疗法:肾脂肪囊注射  目前认为肾小球高灌注和高滤过引起肾小球硬化肾小管高代谢引起肾小管萎缩、间质纤维化两者是导致慢性肾衰竭尿毒症的主要原因。  导致肾小球硬化及肾小管萎缩、间质纤维化是肾组织内一些血管活性物质如血管紧张素II、内皮素显著增高而引起。我们根据这一理论采用肾脂肪囊药物注射内皮素抑制剂直接作用于肾脏抑制内皮素及血管紧张素II的分泌扩张出球小动脉减轻肾小球内压力及阻止肾间质纤维化而达到治疗肾衰竭尿毒症的目的。  肾脏外面有一层外衣称为脂肪囊它是一种疏松脂肪组织包绕于肾脏周围并有一定的容积。传统的药物治疗通常是全身用药治疗效果不佳且副作用大。肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法是在B超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内使药物发挥作用。  肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的优点。详述如下:  、肾脏脂肪囊是天然的药物储存场所它可以按照一定的时间随着时间持续的向肾内渗透使肾脏局部持续保持较高的药物浓度起到治疗的作用。  、药物作用起效快维持时间长。  、通过肾囊疗法可以减少给药剂量延长药物的作用时间能保证药物有效治疗肾脏疾病又能减少各种药物的副作用  、分布于血浆及其他脏器的药物量减少副作用及合并症明显减少。  、无创伤。  、尤其适合于如下病人:如肥胖、糖尿病、溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病的人。  经过肾囊药物注射可起到以下作用:  、扩张肾小球出球小动脉改善肾脏局部微循环降低肾小球内压力减轻高滤过状态改善缺氧状态。  、因为注射药物后抑制内皮素及血管紧张素II分泌所以可扩张全身动脉对肾性高血压有很好疗效。  、降低肾小管高代谢抑制生长因子、细胞因子及炎症介质、化学趋化因子而达到减少肌成纤维细胞产生最终消除肾间质纤维化的发生和发展。经过肾囊药物注射可使尿量增多小时尿肌酐排泄增加尿中氨味增加尿蛋白减少高血压逐渐下降腹胀、恶心、呕吐消化道症状消失皮肤瘙痒减轻浮肿减轻血色素逐渐上升血尿素氮、肌酐下降各项化验指标逐渐好转。慢性肾小球肾炎病因学及病理改变  慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病但多数患者病因不明与链球菌感染并无明确关系据统计仅%~%从急性肾小球肾炎转变而至但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断故实际上百分比可能要高些。此外大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。  【病理改变】  慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩发展为玻璃样变或纤维化残存肾小球可代偿性增大肾小管萎缩等。  【临床表现】  大多数隐匿起病病程冗长病情多缓慢进展。由于不同病理类型临床表现不一致多数病例以水肿为首现症状轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿重者可出现肾病综合征有的病例则以高血压为首现症状而发现为慢性肾小球肾炎。亦可表现为无症状蛋白尿及/或血尿。或仅出现多尿及夜尿或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状一般根据临床表现不同分为以下五个亚型:  (一)普通型较为常见。病程迁延病情相对稳定多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白()~()离心尿红细胞>个/高倍视野和管型尿等。病理改变以系膜增殖局灶节段系膜增殖性和膜增殖、肾小球肾炎为多见。  (二)肾病型除具有普通型的表现外主要表现为肾病综合征小时尿蛋白定量>g血清白蛋白低于gL水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见。  (三)高血压型除上述普通型表现外以持续性中等度血压增高为主要表现特别是舒张压持续增高常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象少数可有絮状渗出物及/或出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增殖为多见或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。  (四)混合型临床上既有肾病型表现又有高血压型表现同时多伴有不同程度肾功能减退征象。病理改变可为局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性增殖性肾小球肾炎等。  (五)急性发作型在病情相对稳定或持续进展过程中由于细菌或病毒等感染或过劳等因素经较短的潜伏期(多为~日)而出现类似急性肾炎的临床表现经治疗和休息后可恢复至原先稳定水平或病情恶化逐渐发生尿毒症或是反复发作多次后肾功能急剧减退出现尿毒症一系列临床表现。病理改变以弥漫性增殖、肾小球硬化基础上出现新月体及或明显间质性肾炎。  慢性肾小球肾炎临床和病理分型不是绝对的各类型之间可相互转化对未能施行肾活组织检查作出病理分型的病例可根据临床表现特点作出肾炎、肾病综合征、高血压的分型结合肾功能测定可作为粗略估计病情程度、制定治疗方案和判定预后的参考。少数慢性肾炎患者临床表现已见缓解或不明显但病理改变并末恢复甚至较为严重或继续发展在一次急性发作后出现尿毒症。故应强调密切动态观察和随访的重要性。慢性肾炎的中医食疗  慢性肾炎大多数是由急性肾炎转变而来少数患者起病缓慢而无明确的急性肾炎病史一发现即为慢性。主要表现为腰酸腿肿、神疲乏力、小便清长或少尿。胸脘胀满、食欲不振、苔白脉缓、尿中蛋白增多或出现管型。  食疗方:  .鲫鱼条约重克剖腹去内脏洗净装入大蒜末克外包干净白纸用水湿透放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食有条件者每日条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。  .糯米、芡实各克白果枚(去壳)煮粥。每日服次日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。  .猪肾个党参、黄芪、芡实各克。将猪肾剖开去筋膜洗净与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。  .青头雄鸭只粳米适量葱白茎。将青头鸭肉切细煮至极烂再加米、葱白煮粥或用鸭汤煮粥温热食~日为一疗程。此方具有补益脾胃、利水消肿功效。适用于一切水肿病人。  .粳米~克商陆克。先将商陆用水煎汁去渣然后加入粳米煮粥。每日或隔日次。适用于慢性肾炎水肿、肝硬变腹水。  .鲜蚕豆或水发干蚕豆克瘦牛肉克盐少许。将牛肉切块与蚕豆、盐同放砂锅内煨炖熟烂即可食用每日次随量食。  .葫芦皮冬瓜皮、西瓜皮各克红枣克同放锅内加水约毫升煎至约毫升去渣即成。饮汤每日剂至浮肿消退为止。  .活鲫鱼~条大米克灯芯花~根。将上味加水适量煮成稀粥食用。每日剂适用于慢性肾炎、肾盂肾炎。  .鲜茅根克大米克。先将茅根洗净加水适量煎煮半小时捞去药渣再加淘洗的大米继续煮成粥。  分顿日内食用。  .鲜羊奶每晨空腹服~毫升连服个月。  .带衣花生米、红枣各克文火煎煮汤。食花生米、红枣饮汤连续服用。  .桑椹克生苡仁克葡萄干克同大米适量煮粥分次服食。  .花生米克蚕豆克同入砂锅内加水碗微火煮待水呈棕红色时加适量红糖服食。每日分次服。  .冬瓜克鲤鱼克加水适量清炖饮汤吃冬瓜、鱼肉。每日分次服。  慢性肾炎三大养生粥:  桂圆粥  【原料】桂圆克粳米克红糖少许。  【制作】①黄芪切成薄片粳米淘洗干净。②黄芪放入锅内加清水适量用中火煮沸后去渣取药汁。  ③粳米放锅内加药汁清水适量用武火烧混后转用文火煮至米烂成粥。  【用法】每日次早晚各次。  【功效】适用于老年浮肿、慢性肾炎体质虚弱者、但舌质红者忌服。  生姜大枣粥  【原料】鲜生姜克大枣枚粳米克。  【制作】生姜洗净后切碎用大枣、粳米煮粥。  【用法】每日次做早晚餐服用可常年服用。  【功效】选用于轻度浮种面色萎黄者。  黑芝麻茯苓粥  【原料】:黑芝麻克茯苓克粳米克。  【制作】茯苓切碎放入锅内煎汤再放入黑芝麻粳米煮粥即成。  【用法】每日次早晚餐服用连服天。  【功效】适用于精神萎糜者。  慢性肾炎高血压的药膳:  夏枯草茶:夏枯草、绿茶各为一半。将夏枯草切碎成小段与绿茶混匀每次取适量泡茶。功较:清热平肝用于肾炎高血压属于肝阳上亢者。  冬瓜赤豆粥:冬瓜克、赤水豆克。先将赤小豆熬粥待快熟时加入切成块的冬瓜闷熟后食用。功效:清热利水用于肾炎高血压而水肿较重属湿热者。  清蒸活甲鱼:活甲鱼克左右。将甲鱼收拾好切成小块放入锅中清蒸可放少量低钠盐调味。功效:滋阴潜阳用于慢性肾炎高血压而属于阴虚阳亢者。  玉米粥:玉米面(黄)克黄豆粉克  在水快要煮开的时候加入玉米及黄豆粉一起煮成粥状趁微温时服用。  用法:每日次。  适于高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化等。  要特别留意玉米的新鲜度避免吃下玉米粉发霉后产生的致癌黄曲霉素。  玉米粉能降血脂有效地防止和解除血管硬化与粳米同食可提高其营养价值发挥互补作用。  此粥清香爽口常吃有益。  慢性肾小球肾炎的康复措施  慢性肾炎患者的抵抗力与免疫机能均低下体力也较差尤其是伴有贫血、低蛋白血症、肾功能不全的患者。体育活动是一种需要消耗体力的活动而劳累又是导致慢性肾炎反复发作引起肾功能减退或慢性肾炎急性发作的重要诱因。因此慢性肾炎的康复先应防止病情反复发作。  、反复发作的预防  导致慢性肾炎反复发作的原因很多首先与肾炎本身的病理类型有关如某些病理类型本身是不可逆的例如局灶节段性肾小球硬化症等其次与用药合理与否有关尤其合理应用激素和细胞毒性药物、降压药至为重要。住院病人在这方面往往能够较好地处理但门诊病人比较容易忽略尤其病情表现较轻者病人往往不遵循医嘱自行增减甚至停用药物导致反跳现象的出现。第三某些药物的疗效本身就不肯定如潘生丁等降低尿蛋白的作用往往停药之后又反复如初。第四慢性肾炎的免疫功能较低尤其伴有贫血及低蛋白血症者本身体质与抵抗力均低不耐疲劳易受感染一旦生活与工作无规律即因感染尤其是上呼吸道感染、劳累等因素而诱发加重甚至表现为慢性肾炎急性发作或导致肾功能恶化。第五误用肾毒性药物最多误用的是氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等如果导致肾功能的恶化引起尿毒症。此外当病情不稳定时因妊娠、长途旅游、体育运动也常导致病情反复或加重。肾功能受损者也可因不适当的饮食而加重肾功能不全。  所谓慢性肾炎的反复发作包括以下几方面情况:  ()经治疗后蛋白尿或血尿减少或消失经一段时间后又出现蛋白尿或血尿。  ()某些临床症状尤其高血压治疗后可以降至正常而后又反复升高。  ()慢性肾炎的急性发作。  ()肾功能受损后反复出现BUN、血肌酐时高时低不能稳定在较理想的水平。  要预防慢性肾炎的反复发作和保护肾功能必须医患之间互相配合患者在生活的各个环节中均时时注意自己的肾脏的状况。严格遵照专科医生的指导选择和服用药物切忌有病乱投医迷信偏方尤其在病理类型未确定的情况下更应注意。养成良好的生活习惯劳逸有节避免过劳过累在病情稳定时也不可忘乎所以切忌长途旅游和过度沉于工作也不要因此如临大敌与世隔绝应当适量运动增强自己的抗病能力。肾功能已受损者切忌使用肾毒性药物。饮食上应按医生的要求选择食品切忌盲目进补。  慢性肾小球肾炎的饮食护理  宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入以保证足够的热量减少自体蛋白质的分解如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。  、水、钠摄入:钠的摄入应低于克/天水肿严重者则应低于克/天水的摄入量可按前一天的总尿量ml计算。  、蛋白质的摄入:控制蛋白质的摄入量也可达到低磷目的一般每天克/千克体重其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。  、能量的摄入:每天摄入能量~kcal/kg其中脂肪供能在%以下其余除蛋白质外由糖提供。  、补充各种维生素及微量元素:如维生素A、B、C、D、E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果、牛肉等。    慢性肾小球肾炎饮食的注意事项    饮食要冷热适宜最好选用微温和微凉的食品。  用富含维生素A、维生素B及维生素C的食物。  选用生物价高的蛋白质如蛋类、乳类、肉类等以补充排泄损失。  根据‘肾功改变情况限制蛋白质食盐和水分少尿者还应限制高钾饮食。  水分不需限制可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等以利尿消肿。  对有贫血的病例应选用富含蛋白质和铁的食物如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。  为控制血压应限制盐的摄人根据病情给于少盐或无盐饮食即使血压恢复正常也应清淡饮食为宜。  肾功能减退而血肌酐增高时应给予低蛋白饮食这有利于残余肾功能的保留。要选用生物价高的蛋白质食物。并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物蛋白以增加患者的食欲。慢性肾炎的认识误区  很多人对慢性肾炎存在个认识上的误区。正是这些误区有时使大家放松了警惕。  "慢性肾炎作为一种疾病应该有明显的症状和体征表现"的确任何疾病都是有症状和体征表现的例如肝炎有恶心、皮肤巩膜变黄肺炎有咳嗽、脓痰。而慢性肾炎有什么表现呢?常见的四种表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿。但实际上有时候这些症状和体征的表现非常轻微或者说人们不容易发现而联想到自己已经患上肾炎这种疾病。首先说水肿肾炎的水肿一般是眼睑水肿以清晨起床后最为常见。但正常人在睡眠不足的情况下清晨起床后也会出现眼睑水肿起来活动后就会消退。这样的日常生活经验很容易使患者及其家属警惕性降低笔者对此深有感触。以前我起床后有时也出现眼睑水肿但一般都是在工作或学习紧张睡眠不足的情况下发生的而在睡眠充足时很少出现这种情况所以也没有放在心上。这种情况在后来治疗的过程中询问许多病友他们当中许多人也有相似的体会。另一个症状是高血压。的确有一部分慢性肾炎患者是以高血压为表现的但由于发病年龄集中在青壮年心脏和血管条件都很好代偿能力很强许多人都是在偶然间发现自己血压高的而更多人特别是年轻人没有头晕、心悸的感觉是不会特意去量血压的因此血压高了也不知道。另外还有一部分患者血压高的表现是在疾病的晚期由于肾脏功能失代偿才表现出来。对于另外两个体征血尿、蛋白尿来说这些名词更容易让人误解血尿是不是就是小便中带血呢?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?这样说对也不对。说对是因为实际上是这样的说不对是现实中人们对于这两种异常状态的了解很少一般人们以为血尿就是小便中可以看到血而蛋白尿是什么状态就更模糊了。其实通常人们认为的血尿是肉眼血尿一般出现肉眼血尿的情况大都不是由于慢性肾炎引起而是泌尿系统的其他疾病而慢性肾炎的血尿大都是镜下血尿是需要化验才能够知道的。蛋白尿对于我们这些经历过疾病的人来说是再熟悉不过了一般就是小便非常浑浊会有些较大的泡沫而且较长时间不会消失。但现实生活中很少有人特别留意自己的小便特别对于很多生活习惯非常好的人来说一小解完就把小便冲掉不会留下观察是否浑浊或有没有泡沫。有一部分慢性肾炎患者的症状和体征是非常轻微和隐匿的它们几乎不影响患者的日常生活和工作但实际上病情却在发展。  "'慢性'都是从'急性'转化而来的"这个观点是错误的。慢性肾小球肾炎是一组多病因由各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病多数患者与链球菌感染并无明确关系据统计仅%~%的患者是从急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)转化而来。因此大家查出这种病时都很疑惑什么时候得的这个病啊?没得过急性肾炎啊?在这里许多人把急性肾炎和慢性肾炎混淆了。简单来说它们之间是有联系的但不是一对一的联系即不是每个急性肾炎的病人都会转为慢性肾炎也不是每个慢性肾炎的患者都有急性肾炎这个过程。应该引起人们重视的是慢性肾炎的病因是很复杂的很多患者起病隐匿可以没有急性过程。  "年轻人怎么会患慢性肾炎"在治疗疾病的过程中很多人都说怎么这么年轻会得这种病?其实尿毒症这个疾病的发病人群就集中在青壮年如果回顾病史可能许多人在一开始患上慢性肾炎时的年纪非常轻由于很多人一检查就到了尿毒症期无法明确知道到底何时患上慢性肾炎这个疾病的因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾炎的具体发病年龄段。但是要提醒大家注意的是慢性肾炎在任何年龄都可以发生而大多数病人发病年龄非常轻从发病到发展成尿毒症如果不治疗可能只要几年到十几年。  慢性肾炎有隐匿性伴随许多人认识上的偏差虽然这个"隐形杀手"在一步步地侵蚀病人的肾脏但肾脏有强大的代偿功能病人即使已重病缠身也可没有任何症状表面上和常人一样。实际上代偿和失代偿好像即将决堤的大坝与决堤的大坝一样前者看似一切正常怎想一场灾难却要来临。如果在"决堤"前补救工作做得好尿毒症是可能避免的至少可以推迟它的到来。慢性肾炎血压增高的原因  提要:慢性肾炎患者都会遇到的一个问题就是血压增高。这是什么原因呢?  首先肾脏是代谢水和钠的主要器官慢性肾炎使肾脏组织受到损伤影响了肾功能水、钠的排泄受到障碍导致水钠潴留。  而这种现象导致血容量增加从而使血压升高。  再次由于肾脏缺血肾血管张力的改变引起肾素分泌增多通过肾素血管紧张素的作用促进醛固醇及抗利尿素分泌增多导致远端小管重吸收水、钠增加这种情况也会导致血压升高。  得了慢性肾炎要积极治疗以防病情拖延、恶化。慢性肾炎患者与维C  提要:维生素C对于慢性肾炎患者而言是非常重要的它对慢性肾炎患者有什么好处呢?  一、慢性肾炎患者要给予充足的维生素尤其要补充维生素C因为长期患有慢性肾炎的患者可能会有贫血补充维生素C能增加铁的吸收所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。  二、食欲差的患者可选择使用维生素C制剂同时应多补充维生素B和叶酸丰富的食物如动物的内脏绿叶蔬菜等食品有助于缓解贫血的症状。伴有高血钾的患者要忌食含钾高的食物要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎患者要忌食糖类饮料和刺激性食品。  所以慢性肾炎患者要注重一些有益的微量元素的补充来达到好的效果。慢性肾炎患者应有的心态  提要:据统计慢性肾脏病的发病率在逐年上升由此发展为尿毒症的患者也越来越多但是并不代表慢性肾炎是治不好的。慢性肾炎的治疗最重要的是患者的心态要保持平静乐观的情绪。  首先要有信心。慢性肾脏病虽然难治但并不是不可治有的虽不能治愈但只要坚持长期服药可以达到长期缓解的效果。因此保持良好的心态正确的生活调整持续的有效治疗及时的复诊检查就可以收到好的疗效。  其次要有耐心。慢性肾脏病不容易治好不要打游击战选择有效的治疗方法并长期坚持是很重要的。  再次要有恒心。慢性肾脏病病程长而且容易反复发作有的人对治疗的长期性缺乏思想认识再加之慢性肾炎早期无明显症状若患者因此放松警惕性不能坚持长期治疗导致病情恶化后果不堪设想。  慢性肾炎治疗比较困难但要有良好的心态精心治疗细调理保持好身体健康状态。慢性肾炎的预后是怎样的  提要:慢性肾炎的预后是患者普遍关心的问题下面介绍慢性肾炎预后的几种情况。  慢性肾炎的后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭时间长短不等有些患者通过有效治疗加之有效的自我康复措施很大程度的延缓了后期阶段的到来。  后期患者可出现贫血心衰等。其主要原因是肾实质受损红细胞生成减少及营养不良导致的。贫血和心衰等状况的严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。  慢性肾炎的病因很多急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎此类为继发性肾炎也有原发性肾炎的发生。影响慢性肾炎预后的因素  提要:慢性肾炎的预后因患者病情的不同而各有差异。  一、病理因素  、病理类型:轻度系膜增生性肾炎预后良好重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差膜性肾病则预后较好进展缓慢。  、慢性化指标:纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多则预后越差。  、肾内血管疾病病变严重的患者预后较差。  二、临床表现  、持续大量蛋白尿和持续出现血尿者肾功能恶化得较快。  、血压高而且无法控制者以及肾功能减退者预后差。  、肾小管间质损害的征象如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显的患者预后较差。  三、饮食因素  者若不注意合理饮食高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。  以上介绍影响慢性肾炎预后的几种因素可供参考。

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