中医诊疗方案2012风湿科中医诊疗方案（试行）

风 湿 科 中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （试行） 目 录 热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）……………………291 周痹（复发性风湿症）中医诊疗方案（试行）……………………295 风湿科中医诊疗方案 风湿科中医诊疗方案 热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断 热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。相当于成人still病。 具体 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。 2．西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。 （1）美国Cush标准 必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF＜1：80；④ANA＜1：100。 另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×109/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。 （2）日本标准 主要条件：①发热≥39℃并持续I周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥1０x109／L。 次要条件：④咽痛；②淋巴结和（或）脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA阴性。 此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。符合5项或更多条件（至少含2项主要条件），可做出诊断。 （二）证候诊断 1．风热犯卫证：发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 2．气营两燔证：高热起伏，汗出，不恶寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，肢体红斑皮疹随热而出，瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧，尿黄，便干，舌红苔黄燥或红绛少苔，脉滑数或洪数。 3．湿热蕴毒证：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节肿胀、灼热疼痛，以下肢为重，全身困乏无力，口苦咽干，瘰疬肿痛，纳呆恶心，尿黄赤，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。 4．阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而干，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择中药口服汤剂或中成药 1．风热犯卫证 治法：疏风清热,解肌透邪。 推荐方药：柴葛解肌汤合银翘散加减。柴胡、葛根、黄芩、羌活、川芎、银花、连翘、板兰根、淡竹叶、薄荷、荆芥、苏叶、芦根等。 中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，银翘解毒片、板蓝根颗粒、珍黄丸等。 2．气营两燔证 治法：清热泻火,清营凉血。 推荐方药：柴胡桂枝石膏知母汤合犀角地黄汤加减。柴胡、桂枝、石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、黄连、银花等。 中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，莲花清瘟胶囊、黄连解毒丸、清热解毒胶囊、清开灵胶囊（口服液）等。 3．湿热蕴毒证 治法：清热祛湿,解毒通络。 推荐方药：四妙散合宣痹汤加减。黄柏、苍术、川牛膝、米仁、汉防己、滑石、连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、木瓜、鬼箭羽、土茯苓、虎杖等。 中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，新癀片、四妙丸、湿热痹片等。 4．阴虚血瘀证 治法：养阴清热,散瘀通络。 推荐方药：青蒿鳖甲汤合增液汤加减。青蒿、鳖甲、生地黄、丹皮、赤芍、知母、玄参、麦冬、地骨皮、银柴胡、胡黄连、天花粉、北沙参等。 中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情选择具有清热作用（如痰热清注射液、炎琥宁注射液等），或活血化瘀作用（例如丹参注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等）中药注射液静脉滴注。 （三）针灸治疗 1．体针 用近部取穴和远部取穴法，清热利湿、活血通络。多用泻法，急性期每日１次。肩部：取肩髃、肩贞、巨骨、曲池；肘臂部：取曲池、外关、阳溪、腕骨；膝部：取犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、曲泉；踝部：取昆仑、太溪、照海、悬钟、解溪；手指、足趾：取八穴、八风。发热：取大椎、陶道、照海、外关。 2．穴位注射 用柴胡注射液或复方当归注射液，每穴位可注射1～２ml，取穴同体针，每日１次，穴位轮流注射。 （四）其他疗法 根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷、咽部吹药及其他中医理疗设备。 1．熏洗法 用忍冬藤40克、桑枝40克、红花20克、乳香20克、没药20克、海桐皮30克、黄柏30克，加水2000毫升，煎煮30分钟，熏洗关节部位，每日1～2次。 2．离子导入法 将金银花液放在病变处，做直流电离子导入，适用于热证。 （五）内科基础治疗 根据病情和临床实际，原先使用的糖皮质激素、免疫抑制剂（如MTX、HCQ等）治疗药物维持原剂量并逐渐减量，对症处理并发症。 （六）护理调摄 1．生活起居护理：卧床休息，居室安静，空气新鲜，温湿度适宜，切忌汗出当风，多饮水。 2．饮食调摄：饮食宜清淡、易消化，进食高蛋白、高维生素、含钾和钙丰富、易于消化、无刺激性饮食，忌用油腻辛辣之品； 可以用西瓜汁、梨汁或用鲜芦根煎水代茶饮，亦可食用甘润多汁的瓜果； 高热不退者可用温水、薄荷水擦浴。 3．情志护理：了解患者的心理负担和需求，耐心细致地做好患者的心理护理。 三、疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 （一）评价标准 1．中医证候学评价：参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。 临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%； 显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%； 有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥20%； 无效：中医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%。 2．西医疗效和主要实验室指标评价 显效：患者体温恢复正常，关节疼痛数、淋巴结肿大、脾脏肿大等体征下降≥70%，ESR、CRP、血清铁蛋下降至正常范围。 有效：患者体温恢复正常，关节疼痛数、淋巴结肿大、脾脏肿大等体征下降≥50%，ESR、CRP、血清铁蛋下降≥70%。 无效：患者体温未能恢复正常，关节疼痛数、淋巴结肿大、脾脏肿大等体征下降＜50%，ESR、CRP、血清铁蛋下降＜70%。 （二）评价 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 分别于入院、出院时，采用中医证候学评价方法评价。 1．中医证候评价方法 （1）症状分级标准： 证候 轻 中 重 记分 主症 2分 4分 8分 发热 低热（≤38℃） 中等热度（38～39℃） 高热（≥39℃） 关节疼痛 可耐受 疼痛明显，活动轻度受限 疼痛明显，活动明显受限 次症 1分 2分 3分 咽痛 吞咽时咽痛 咽痛，说话受影响 咽痛甚，声音嘶哑 瘰疬肿痛 轻度肿痛，可耐受 肿痛明显，触痛 肿痛灼热，不可触及 癥瘕（脾脏肿大） 腹部Ｂ超正常 肋下不能触及 肋下触及 肢体红斑 散在红斑或呈丘疹样，色淡红 肢体较多红斑、皮疹，呈鲜红 全身广泛红斑、皮疹，赤红 （2）有效率计分方法 有效率= 周痹（复发性风湿症）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《黄帝内经·周痹》中“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”之论述，结合《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》中关于痹证的辨证分型，确定本病相关中医病名为“周痹”。 周痹是指因风寒湿热诸邪气侵入人体、客于血脉之中，随血脉或上或下，而表现为疼痛剧烈、红热肿胀、单侧多见、速发速止、反复发作、发则症著、止则如常为特点的一种病证。 2．西医诊断：参照《中华风湿病学》（《华夏出版社》2004年出版）中的建议诊断标准。 （1）突发的单关节或关节旁组织受累（医生至少看到一次发作）； （2）两年内发作大于5次； （3）在不同发作中至少有2个关节受累； （4）影像学检查无特殊发现； （5）除外其他的复发性单关节炎，如痛风、关节积液、软骨钙化等。 （二）证候诊断 1．发作期 风湿热痹证：突发受累关节及周围组织肿胀、疼痛，甚者局部热、红，并伴见口干咽燥、渴喜冷饮、纳谷欠馨、溲黄、便干甚或身热等，舌多见质红或暗红，苔白黄相兼或黄苔，脉滑数，兼见沉弦细等。 2．缓解期 （1）肝肾阴虚证：平素形体消瘦，伴见五心烦热、口咽干燥、神疲少寐等不适，舌红，苔薄白，脉沉或细数。 （2）脾肾阳虚证：平素畏寒喜暖、四末欠温，倦怠神疲、喜覆衣被，甚者纳呆少食、渴喜热饮、腹胀便溏、小溲清长，舌淡或胖，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选用口服中药汤剂或中成药 1．发作期 风湿热痹证 治法：清热祛风,除湿通络 推荐方药：白虎加术汤合二妙散加减。苍术、白术、生薏米、炒薏米、知母、炒黄柏、秦艽、豨莶草、川萆薢、忍冬藤、青风藤、桑枝、泽兰、泽泻、生石膏、生甘草、穿山龙等。 中成药：四妙丸、帕夫林胶囊等。 2．缓解期 （1）肝肾阴虚证 治法：补益肝肾,滋阴清热。 推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、知母、炒黄柏、女贞子、旱莲草等。 中成药：血塞通软胶囊、知柏地黄丸等。 （2）脾肾阳虚证 治法：补脾益气，温肾助阳。 推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地、砂仁、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽兰、泽泻、肉桂、制附片、川断、桑寄生等。 中成药：尪痹颗粒、金匮肾气丸等。 （二）静脉滴注中成药注射液 根据病情辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液如血塞通注射液、川芎嗪注射液等）、复方丹参注射液、正清风痛宁注射液等。 （三）针灸治疗 1．体针：根据病情，辨证选取肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、阿是穴等穴位，或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血等。 2．根据病情需要，还可选用穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。 （四）外治疗法 1．中药药罐疗法：适用于平素怕凉、关节冷痛的患者，可配合散寒除湿、活血通络中药汤剂足疗，可选用腿浴治疗器、足疗仪等治疗。 2．中药离子导入：适用于关节疼痛患者。关节冷痛者选用散寒除湿、活血通络中药汤剂，配合场效应治疗仪治疗。 3．中药湿包裹：适用于关节红肿热痛患者，选用清热除湿、宣痹通络中药汤剂治疗。 4．穴位贴敷：适用于关节、肌肉疼痛患者，选用麝香壮骨膏、狗皮膏等于疼痛局部贴敷治疗。 5．半导体激光治疗：适用于关节红肿热痛患者，配合半导体激光治疗仪治疗。 （五）其他治疗 1．健康教育：对患者进行详细全面的健康教育，包括病情特点、疾病转归与预后、目前治疗方法等，使患者树立长期坚持治疗的信心。 2．体育锻炼：关节功能锻炼及康复，包括慢步、游泳等全身锻炼，握力器、踏自行车等局部关节锻炼等。 （六）内科基础治疗 根据病情，进行内科基础治疗，如选用非甾体抗炎药消炎止痛治疗。 （七）护理调摄 1．情志调护：本病是一种迁延难愈的疾病，疾病呈突发突止的特点，部分患者还可演变为类风湿关节炎，且目前尚缺乏根治药物，许多患者因长时间被疾病困扰而影响工作及生活，因此应做好患者的情志调护，使患者积极配合治疗，可以起到事半功倍的效果。医务人员应与患者多进行面对面的沟通，给患者予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、了解治疗的过程与方法，使患者建立战胜疾病的信心。 2．生活调护：本病发作期属湿热痹阻之证，平素注意保持环境的干燥清洁，温度适宜，使湿热之邪无所侵；日常生活中，嘱患者坚持关节功能锻炼，但在发作期，因局部组织水肿，应避免锻炼，并行冷敷治疗；注意煎药、服药的方法和时间，注意对服药后疗效及不良反应的观察。使用外用药时，注意皮肤过敏情况，熏洗时勿烫伤，抹药时勿用力过度，以免损伤皮肤。 3．饮食调护：因本病发作期多表现为突发受累关节及周围组织、筋脉等肿胀、走注、疼痛，甚者局部热、红，属于湿热痹阻之证，所以饮食方面应避免饮酒、食辛辣食物，防止化热，诱发本病发作；“气有余便是火”，故还应避免使用人参、鹿茸等补气温阳之药，防止内生热邪，诱发疾病发作。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医证候学评价：参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。 ①临床缓解：中医证候积分减少≥70%； ②显效：中医证候积分减少≥50%； ③有效：中医证候积分减少≥20%； ④无效：中医证候积分减少不足20%。 （二）评价方法 分别于治疗前后采用中医证候学评价方法评价。 综合指标 主症、体征、辅助检查等综合指标分级量化 治疗 时间 0分 1分 2分 3分 治 疗 前 治疗后 关节疼痛程度 无疼痛 能忍受，或劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作（VRSⅠ级） 较重，工作和休息均受影响，需服用止痛药（VRSⅡ级） 严重，难以忍受，严重影响工作和休息，（VRSⅢ级） 受累关节数 0 1个 2～3个 3个以上 晨 僵 无 晨僵＜15分钟 15分钟≤晨僵＜30分钟 晨僵≥30分钟 关节畏寒 无 稍恶风寒，触之不凉 恶风寒，触之凉，喜温 恶风寒明显，加衣保护 关节灼热 无 触之微热，自觉不热 关节触之热，自觉亦热 触之热，且自觉灼热 伴随症状 无 1种 2～3种 超过3种 关节压痛 无压痛 轻度压痛，患者称有痛 中度压痛，尚能忍受，皱眉不适等 重度压痛，压挤关节时很痛，将手或肢体缩回 关节肿胀 无肿胀 轻度肿胀，皮纹变浅，关节的骨标志仍明显 肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显 重度肿胀，皮肤纹理消失，骨标志消失 关节屈伸不利 关节活动正常 关节活动轻度受限，关节活动范围减少＜1/3 关节活动明显受限，关节活动范围减少≥1/3 关节活动严重受限，关节活动范围减少≥2/3，甚或僵直 改善率计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 （尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。