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内科妇科内科学含传染病.doc

内科妇科内科学含传染病

agnesszj
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《内科妇科内科学含传染病doc》,可适用于医药卫生领域

鲤鱼网(wwwiliyucom)第一单元常见症状与体征  总论:发热、咳嗽与咯痰、咯血、紫绀(发绀)、呼吸频率、深度及节律变化等症状和体征总计个主要掌握这些症状和体征的概念、原因、发病机制、临床表现及临床意义。 第一节 发热 【考纲要求】发热概念、发生机制、常见原因(感染性、非感染性)、临床表现(发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义)、常见伴随症状及临床意义。【考点纵览】发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类以前者多见掌握发热的临床分度发热的临床经过分三个阶段:体温上升期高热期和体温下降期热型分六型各型具有不同的临床意义不同疾病发热伴随不同症状。 、 概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍导致体温升高超出正常范围(腋温℃口腔温度℃、肛温℃)称为发热。 、发生机制 发热的原因很多发生机制比较复杂但基本发病环节已比较清楚(图)。    ()致热源所致:致热源分为外源性致热源和内源性致热源。   外源性致热源:如病原微生物(细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物)及其产物炎性渗出物无菌性坏死组织抗原抗体复合物等其特点为不能直接作用于体温调节中枢需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。   内源性致热源:简称内热源(EP):由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源如白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)和白细胞介素(IL)等细胞因子这是目前已明确的四种主要EP其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使体温调定点上升导致产热增加散热减少体温上升。()非致热源所致:见于①体温调节中枢直接受损②引起产热过多的疾病如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等③引起散热减少的疾病如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 .不直接通过体温调节中枢需内源性致热源发挥作用的致热源是A肿瘤坏死因子B.嗜酸性粒细胞C.病原微生物D.干扰素E白介素答案:C解析病原微生物不直接作用体温中枢而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。  真题直接作用于体温调节中枢引起发热的是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.白细胞产生的内源性致热原D.白细胞产生的外源性致热原E.白细胞及病原体产生的代谢产物答案:C解析:白细胞致热原属于内源性致热源可以通过血脑屏障直位是()A回肠末端B直肠与乙状结肠C升结肠D降结肠E整个结肠答案:B()四、临床表现潜伏期l一日(数小时至日)(一)急性菌痢普通型:典型起病急高热可伴发冷寒战继之出现腹痛、腹泻和里急后重大便每日lO多次至数次量少开始为稀便迅速可转变为粘液脓血便(便次多、量少、粘液脓血便)有左下腹压痛及肠鸣音亢进。.轻型(非典型)全身毒血症症状和肠道症状均较轻。中毒型:儿童多见。起病急骤病势凶险高热体温可达℃以上伴全身严重毒血症症状可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐一可迅速发生循环及呼吸衰竭故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状但发病后小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分以下型。【真题库】.中毒型细菌性痢疾多见于()A~岁体格健壮的小儿B~个月体格健壮的婴幼儿C低出生体重儿D~岁营养状况较差的儿童E~岁青春期儿童答案:A()()休克型(周围循环衰竭型):主要表现为感染性休克。()脑型(呼吸衰竭型):以严重脑症状为主此型较严重病死率高。()混合型:具有以上两型之表现为最凶险之类型病死率很高。(二)慢性迁延型菌痢:急性菌痢病程迁延超过个月病情未愈者为慢性菌痢。【真题库】.男岁个月前发热、腹痛、腹泻服药天好转此后腹泻反复发作多于劳累及进食生冷食物后大便~次/日稀便有粘液有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检WBC~/HP、RBC~/HP发现有结肠阿米巴滋养体(烟雾弹:右下腹痛且较轻无里急后重、镜检大便白细胞少量)此病人最可能的诊断是A急性菌痢B阿米巴痢疾C慢性菌痢D慢性血吸虫病E肠结核答案:C解析:阿米巴痢疾系右下腹痛且较轻无里急后重、镜检大便白细胞少量与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢目前合并阿米巴感染。【真题库】.岁男孩发热天腹泻~次为黏液性脓血便腹痛伴里急后重病前吃过未洗的黄瓜大便常规检查:黏液便红白细胞满视野诊断为细菌性痢疾。其类型属于A普通型B轻型C重型D中毒型E慢性型答案:A解析:轻型一般无脓血便里急后重较轻或缺如。中毒型常有休克或中枢神经系统症状与患儿不符。重型不是菌痢正确分型。因此应选A。【真题库】.岁男孩高热天腹泻~次为粘液性脓血便腹痛伴里急后重反复惊厥逐渐出现昏睡、神志不清病前吃过未洗的黄瓜诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于A普通型B轻型C重型D中毒型E慢性型答案:D解析:患儿昏睡、神志不清出现了中枢神经系统症状属于中毒型。.女岁昨晚吃街边烧烤后于今晨时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻腹泻共次开始为稀水样便继之便中带有粘液和脓血。在未做实验室检查的情况下该患者可能的诊断是A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢疾C中毒型细菌性痢疾D.慢性细菌性痢疾急性发作E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作答案:B.岁患儿高热小时伴头痛频繁呕吐腹泻次为稀水样便。查:T℃BP/mmHg精神萎靡全身散在大小不等瘀斑心肺未见异常。CSF检查:细胞数×/L蛋白微量葡萄糖.mmol/L该患儿可能的诊断是A.败血症感染性休克B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.中毒型细菌性痢疾E、化脓性脑膜炎答案:D五、鉴别诊断(一)急性普通型菌痢的鉴别诊断.急性阿米巴痢疾阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓多无发热腹痛轻无里急后重腹泻次数少右下腹有压痛。大便量多为暗红色果酱样血便。镜检白细胞少红细胞多有夏一雷晶体可找到溶组织内阿米巴滋养体。肠粘膜正常可见散在的溃疡边缘深切周围有红晕。(见下章).细菌性胃肠型食物中毒:它是进食细菌及毒素污染的食物引起常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现大便多为稀水便、脓血便里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。(二)中毒型菌痢的鉴别诊断.休克型需与其他感染性休克鉴别如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎亦均可有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌。.脑型需与流行性乙型脑炎鉴别多发生在夏秋季亦均可有发热、昏迷及惊厥。但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢以意识障碍为主休克极少见。脑脊液检查有异常变化除颅压增高外可有蛋白及白细胞数轻度增多乙脑特异性IgM阳性。六、治疗(一)喹诺酮类有强的杀菌作用对耐药菌株亦有较好的疗效口服后可完全吸收是目前治疗菌痢较理想的药物。(二)复方磺胺甲恶唑(SMZTMP)又称复方新诺明。(~题共用题干)男性岁昨晚进食海鲜今晨开始畏寒、发热、腹痛以左下腹甚腹泻伴明显里急后重大便次初为稀便继之为粘液脓血便【真题库】.此病例的诊断为A急性细菌性痢疾轻型(不典型)B急性细菌性痢疾普通型(典型)C急性细菌性痢疾中毒型D慢性迁延性细菌性痢疾E急性胃肠炎答案:B解析:腹痛、腹泻、粘液脓血便里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。无慢性发作史无休克及中枢神经系统表现可排除C、D因此本题应选B。【真题库】.对该病例首先采用的抗菌药物是A四环素B喹诺酮类C氯霉素D庆大霉素E呋喃唑酮答案:B解析:见传染病学《细菌性痢疾》章节。七、预防应采取以切断传播途径为主的综合措施(一)管理传染源病人应及时隔离彻底治疗至粪便培养细菌阴性。(二)切断传播途径三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。(三)保护易感人群口服痢疾活菌苗它不能在肠粘膜层繁殖而不致病但能刺激肠粘膜产生圈保护性抗体分泌型IgA免疫力可维持个月。第三节霍乱一、病原学霍乱病原体为霍乱弧菌。菌体一端有单根鞭毛和菌毛无荚膜与芽胞。霍乱弧菌进入小肠后依靠鞭毛的运动穿过粘膜表面的粘液层可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上在肠粘膜表面迅速繁殖。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺也不侵入血流仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌裂解后也会产生内毒素。【真题库】.霍乱弧菌的致病因素不包括A鞭毛B菌毛C荚膜D肠毒素E内毒素答案:C【真题库】.霍乱弧菌的主要致病物质是()A霍乱肠毒素B霍乱内毒素C腺苷酸环化酶D透明质酸酶E蛋白水解酶答案:A()二、流行病学霍乱的主要传播途径:是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延其中水的作用最突出。三、病理生理霍乱的剧烈吐泻引起大量水分及电解质丢失(电解质紊乱和低钾综合征、碱性物质丢失代酸)四、临床表现典型病人临床表现:病程可分三期。(一)泻吐期多数以剧烈腹泻开始继以呕吐。多无腹痛无里急后重大便每日数次至数次或无法计数。大便初为稀便后为水样便有鱼腥味镜检无脓细胞。无热或有低热。本期持续小时。【真题库】除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点()A多数以剧烈腹泻开始继以呕吐B多数腹泻伴有里急后重C大便每日数次至数次或无法计数D粪便以黄水便或清水便为多E粪便有鱼腥味镜检无脓细胞答案:B()(二)脱水虚脱期:脱水、休克、电解质紊乱。(低钠引起腓肠肌痉挛低钾引起全身肌肉张力减低甚至麻痹、心律失常等。)此期一般为数小时至日。(三)反应恢复期:脱水纠正后大多数病人症状消失尿量增加体温回升逐渐恢复正常。【真题库】.典型霍乱患者发病后最先出现的常见症状是()A畏寒、发热B声音嘶哑C剧烈腹泻继之呕吐D腹部绞痛E腓肠肌痉挛答案:C()五、诊断(一)诊断标准符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱:①凡有吐泻症状粪便培养有霍乱弧菌生长者②流行区人群凡有典型症状但粪便培养无霍乱弧菌生长者经血清抗体测定效价呈倍增长亦可确诊为霍乱③在流行病学调查中首次粪便培养阳性前后各d内有腹泻症状者及接触史可诊断为轻型霍乱。(二)疑似诊断符合以下两项中之一项者可诊断为疑似霍乱:①有典型症状但病原学检查未确定者应作疑似病例处理②霍乱流行期间有明显接触史且发生泻吐症状不能以其他原因解释者。【真题库】.男岁船民昨晚进食海蟹一只晨起腹泻稀水便小时内排便余次量多。水样无臭味中午呕吐~次初起水样后为米泔水样发病后无排尿就诊时呈重度脱水征神志淡漠BP/mmHg下列检查均有助于诊断除了A血培养B血清凝集试验C大便悬滴镜检D大便碱性蛋白胨增菌培养E大便涂片革兰染色镜检答案:A解析:米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。六、治疗(一)纠正水、电解质紊乱补液补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。(二)抗菌药物治疗抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。如在输液的同时给予能减少腹泻量和缩短排菌期。常用有诺氟沙星(成人mg日次)、环丙沙星(成人mg日次)、多西环素(成人mg日次小儿每日mg/kg)及复方磺胺甲噁唑(SMZTMP)成人片日次。可选择其中一种连服日。(~题共用题干)男性岁农民。既往体健。月日来诊腹泻天为水样便带少量粘液量多日十余次相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检:体温℃神志清皮肤弹性差脉细速血压/mmHg。化验检查:大便镜检白细胞~/HP血红蛋白gL血白细胞计数×L中性粒细胞淋巴细胞单核细胞。【真题库】最可能的诊断是()A菌痢B急性肠炎C细菌性食物中毒D霍乱E轮状病毒感染答案:D()解析:典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应(恢复期)吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻不伴有里急后重大便性状有泥浆样或水样含粪质见粘液其可转为米泔水样便或洗肉水样血便无粪质便次逐增每日数次至十余次甚至无数次每次便量超过ml,多数伴有腓肠肌痛性痉挛先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐轻度脱水时口唇与皮肤干燥极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩血常规中红细胞及血红蛋白增高白细胞数增高中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重下痢脓血发热急性肠炎亦应具备发热腹痛细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻轮状病毒感染发热水样泻故选D。【真题库】本例治疗的关键环节是A抗菌治疗B抗病毒治疗C补充液体和电解质D低分子右旋糖酐扩容E首选升压药纠正低血压答案:C七、预防措施(一)控制传染源:设肠道门诊。及时发现病人尽早隔离治疗对密切接触者严格检疫天也可给予预防性服药。(二)切断传播途径:改善环境卫生加强饮水消毒和食品管理对病人和带菌者的粪便与排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。(三)保护易感人群:霍乱菌苗预防接种对人群免疫力的提高有一定效果其保护率为%~%保护期为~个月。第四节流行性脑脊髓膜炎(流脑)一、病原学病原体为脑膜炎球菌属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。本菌裂解释放内毒素为致病的重要因素并可产生自溶酶在体外易自溶。二、流行病学(一)传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源。(二)传播途径:经呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等对岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。(三)人群易感性:人群普遍易感但个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫故儿童发病率高以岁以下尤其是个月至岁的婴幼儿发病率最高。(四)流行特征本病:全年均可发生但有明显季节性多发生在冬春季。三、发病机制细菌侵入人体后如机体免疫力低下或细菌毒力较强细菌可从鼻咽部进入血循环形成短暂菌血症少数病人发展为败血症。病原菌可通过血~脑脊液屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症。败血症期间细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖并释放内毒素作用于小血管和毛细血管引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞临床可出现皮肤粘膜淤点。细菌在血循环中大量繁殖并释放内毒索使全身小血管痉挛弓I起微循环障碍导致感染性休克及酸中毒重者出现DIC。脑膜炎期间脑脊髓膜化脓性炎症(脓液蛛网膜与软脑膜之间的腔隙)及脑实质受累。【真题库】.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是A血管脆性增强B播散性血管内凝血(DIC)C血小板减少D小血管炎致局部坏死及栓塞E凝血功能障碍答案:D【真题库】.流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于()A软脑膜与脑皮质之间的腔隙B蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙D蛛网膜本身的疏松纤维组织间E软脑膜本身的疏松纤维组织间答案:B()四、临床表现潜伏期日。普通型流脑最常见占全部病例的%以上。临床上可分四期。(一)前驱期(上呼吸道感染期)多数病人可无此期表现。上呼吸道感染症状持续~日。(二)败血症:起病急、高热寒战体温℃一℃伴毒血症症状。%~%病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑持续~日。(三)脑膜炎期:此期症状多与败血症期症状同时出现表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常在日进人恢复期。(四)恢复期:病人体温逐渐下降至正常皮肤淤点及淤斑消失症状逐渐好转神经系统检查正常。约%病人可出现口唇疱疹。病人一般在~周内可痊愈。.普通型流脑临床特征性体征是皮肤A瘀点或瘀斑B.水疱C.黑痂D.斑丘疹E.脓疡答案:A五、诊断普通型流脑的诊断:(一)流行季节多为冬春季儿童多见当地有本病发生及流行。(二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。(三)实验室检查白细胞总数及中性粒细胞数明显增高脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。【真题库】岁学生月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐次入院。体检:神清全身皮肤散在瘀点、瘀斑颈项抵抗心率次/分两肺无异常腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数×L中性粒细胞淋巴细胞单核细胞最可能的诊断是()A伤寒B流行性脑脊髓膜炎C结核性脑膜炎D流行性乙型脑炎E病毒性脑炎答案:B()解析:流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季儿童多见当地有本病发生及流行临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。六、治疗普通型流脑的治疗:(一)一般治疗:强调早期诊断就地住院隔离治疗。密切监护及时发现病情变化。做好护理预防并发症。保证足够液体量及电解质。(二)病原治疗:尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。青霉素(penicillinG)磺胺可用磺胺嘧啶(出lfadiazinesD)或磺胺甲恶唑(sulfamethoxazoleSMZ)。.头孢霉素二、三代。(三)对症治疗高热时可用物理降温及应用退热药物如有颅压升高可用%甘露醇.g/kg脱水降颅压每间隔小时一次静脉快速滴注。七、预防(一)管理传染源:早期发现病人并就地隔离治疗隔离至症状消失后日。一般不少于病后日。密切接触者应医学观察日。(二)切断传播途径:搞好环境卫生保持室内通风。(三)提高人群免疫力.菌苗预防。.药物预防:对密切接触者可用复方磺胺甲基异噁唑或利福平连服日。(~题共用题干)(,)岁患儿且月日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次次日稀便三次精神不振抽搐一次。体检:急性热病容嗜睡状颈强()克氏征()血常规检查:WBC.×/L脑脊液为无色透明白细胞数×/L中性%【真题库】.该患者最可能的诊断是A中毒性菌痢B流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)C结核性脑膜炎D流行性乙型脑炎E化脓性脑膜炎答案:D(,)解析:患者脑膜刺激征()可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主流脑、化脑脑脊液外观混浊故应选D。【真题库】.该患儿住院二天后高热不退反复抽搐意识不清呼吸节律不规整双侧瞳孔不等大此时重要的抢救措施是A立即应用脱水剂B立即应用呼吸兴奋剂C立即应用地塞米松D立即应用退热剂E立即应用镇静剂答案:A(,)解析:该患儿发生了脑疝应立即脱水降颅压。(~题共用题干)()岁男性农民月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检:面颈部潮红双腋下少许出血点化验:尿常规蛋白()红细胞~个/HP末梢血象:WBC.×/L异型淋巴PLT×/L【真题库】.该患者的诊断可能为A流行性脑脊髓膜炎B斑疹伤寒C流行性出血热D钩端螺旋体病E败血症答案:C()解析:患者面红腋下出血点符合流行性出血热有尿蛋白血小板减低进一步证实本病。【真题库】.住院两天后热退但症状加重出血点增加四肢厥冷脉搏细弱血压/mmHg此时对该患者的治疗原则是A以扩容为主B以应用血管活性药物为主C以应用激素为主D以纠正酸中毒为主E以输入胶体液为主答案:A解析:该患者进入低血压休克期此期治疗原则为:扩容纠正酸中毒和改善微循环功能其中扩容是关键。.男岁月日以“发热、腹泻天抽搐、神志不清小时”为主诉入院。查体:BP/mmHgP次/分T.℃神志不清呼之不应双侧瞳孔不等大颈强心肺未见异常。化验末梢血WBCl×LN%L%。该患儿应立即给予A糖皮质激素B.甘露醇C头孢菌素D.哥拉灌肠E.多巴胺(~题共用备选答案)A变质性炎B浆液性炎C纤维素性炎D化脓性炎E增生性炎【真题库】.流行性脑脊髓膜炎的病变性质为答案:D【真题库】.流行性乙型脑炎的病变性质为答案:A第五节感染性休克一、病原学感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌、类杆菌等。革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热病程中也易发生休克。易并发休克的感染有革兰阴性杆菌败血症、暴发型流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢等。二、发病机制感染性休克的发病机制较为复杂循环障碍学说已获得多数学者的公认。但目前的研究已从微循环障碍向细胞代谢障碍及分子水平的异常等方面深入。微循环障碍学说休克的发生、发展过程中微血管的容积变化可经痉挛、扩张和麻痹三个阶段。(一)休克早期(缺血缺氧期)通过神经反射、病因的直接作用等引起体内多种缩血管的体液因素增加如儿茶酚胺、肾素血管紧张素一醛固酮系统的激活等这些因子共同作用使微血管发生强烈痉挛受体兴奋内毒素本身亦具拟交感作用致使微循环灌注减少毛细血管网缺血缺氧。(二)休克发展期(淤血缺氧期)微循环血液灌注减少组织缺血缺氧无氧代谢酸性产物(乳酸)增加肥大细胞组胺释放、缓激肽形成增多致使微动脉对儿茶酚胺的敏感性降低而扩张毛细血管开放而微静脉端仍持续收缩加之白细胞附壁粘着致流出阻力增大微循环内血液淤滞毛细血管流体静压增高其通透性增加血浆外渗水肿血液浓缩有效循环血量减少回心血量进一步减少血压明显下降缺氧更明显。(三)微循环衰竭期毛细血管网血流停滞血细胞聚集加之血管内皮损伤促进内凝血过程、DIC。组织细胞严重缺氧、大量坏死进而多器官功能衰竭。三、临床表现(一)休克早期除少数高排低阻型休克(暧休克)病例外患者大多有交感神经兴奋症状:神志尚清但烦躁、焦虑面色和皮肤苍白、口唇和甲床轻度发绀、肢端湿冷。可有恶心、呕吐、心率增快、呼吸深而快血压尚正常或偏低脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。尿量减少。(二)休克发展期患者烦躁或意识不清呼吸浅速血压下降脉压小皮肤湿冷发绀常明显发花。心音低钝脉搏细速按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。尿量更少或无尿。(三)休克晚期:可出现DIC和重要脏器功能衰竭。表现为:顽固性低血压、广泛出血(皮肤粘膜、内脏)。少尿或无尿。呼吸增快发绀心率加速心音低钝或有奔马律心律失常亦有心率不快或呈相对缓脉出现面色灰暗中心静脉压和(或)肺动脉楔压升高心电图可示心肌损害、心内膜下心肌缺血、心律失常和传导阻滞等改变。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)表现为进行性呼吸困难和紫绀吸氧亦不能使之缓解无节律不整肺底可闻湿啰音呼吸音减低x线摄片示散在小片状浸润影逐渐扩展、融合血气分析P﹤.kPa。脑功能障碍可引起昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪及瞳孔、呼吸改变等。肝功能衰竭引起肝昏迷、黄疸等。胃肠功能紊乱表现为鼓肠、出血等。四、治疗(一)抗休克治疗原则.补充血容量扩容治疗是抗休克的基本手段选用液体应包括胶体和晶体的合理组合。()胶体液包括低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及代血浆。()晶体液包括碳酸氢钠或乳酸钠林格液等平衡盐液所含电解质浓度接近于生理水平。.纠正酸中毒:根本办法在于补充血容量改善微循环的灌注。用于纠正酸中毒的缓冲碱的药物包括:①%碳酸氢钠(为首选)②乳酸钠(为次选)③三羟甲基氨基甲烷等。.血管活性药物的应用()扩血管药物适用于低排高阻型休克(冷休克)应在充分扩容的基础上使用。常用者包括:①α受体阻滞剂:如酚妥拉明②抗胆碱能药:如阿托品、山莨菪碱③B受体兴奋剂:异丙肾上腺素、多巴胺。()缩血管药物仅提高血液灌注压而血管管径却缩小。在下列情况下可考虑应用:①冷休克伴有心力衰竭者可于应用扩血管药的同时加用缩血管药以防血压骤降并加强心肌收缩②应用扩血管药病情未见好转者可用缩血管药物。.维护重要脏器功能()强心药物的应用:顽固性休克与心力衰竭有密切关系应及时纠正诱发心力衰竭的因素并给予快速强心药物大剂量糖皮质激素及能量合剂同时应用。()维护呼吸功能防治呼吸窘迫综合征的发生:要加压吸氧保持呼吸道通畅必要时考虑气管插管或气管切开行辅助呼吸清除分泌物以防治继发感染。()急性肾功能衰竭的防治:如血容量已补足血压已基本稳定而尿仍少时可快速给予甘露醇或利尿合剂。经处理无效时按急性肾功能衰竭处理。()脑水肿的防治:出现神志改变及颅内压增高征象及早给予脑血管解痉剂大量糖皮质激素及脱水剂。()DIC治疗:诊断一经确定应在迅速有效控制感染、抗休克和去除病灶的基础上及早给以肝素治疗。(二)病原治疗:可根据临床表现、原发病灶等推测最可能的病因选用强有力的抗菌谱较广的杀菌剂进行治疗。致病菌检定后根据药敏结果调整用药。剂量宜大首次可用加倍量应予静脉给药以联合应用两种药为宜。为减轻毒血症可给予短程糖皮质激素。第五十一单元螺旋体病第一节钩端螺旋体病一、病原学钩端螺旋体二、流行病学(一)传染源.贮存宿主:多种动物可感染钩体并带菌成为贮存宿主。.传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。病人:排菌率低带菌者少人尿为酸性不适宜钩体生存作为传染源的可能性小。(二)传播途径:对人主要是间接接触传染。带钩体动物将尿排出体外污染周围环境人接触这些污染物而受感染。侵入途径是通过皮肤特别是破损的皮肤其次为粘膜。(三)人群易感性:人对本病普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会较多而发病率较高。病后可获得较强的同型免疫力但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。(四)流行特征.地区分布本病分布甚广(几乎遍及世界各大洲以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。).季节分布:主要流行于夏秋季。.年龄分布青壮年为主农村儿童也不少。(暴露机会多)三、临床表现潜伏期d。钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反应姓差异临床表现较为复杂多样。临床根据其表现的主要特点分为:流感伤寒型(轻)肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型(重者)。(一)流感伤寒型即单纯败血症其主要特点为:.发热:急起发热多呈稽留热体温高达°C左右部分病人呈弛张热少数有寒战。全身乏力显著头痛明显。.肌肉疼痛:全身肌肉酸痛以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱甚至难以下床站立和行动。.结膜充血较明显无炎性分泌物。.腓肠肌压痛轻重程度不一重者拒压。.浅表淋巴结肿大与疼痛:主要为双侧腹股沟或股淋巴结其次为腋窝淋巴结轻度肿大疼痛与压痛质较软局部无红肿不化脓。也有无淋巴结肿现象者。.其他:可有咽部疼痛充血软腭出血点鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大压痛与叩痛。病程一般~日发热渐退而愈。(二)后期并发症少数病人在发热消退恢复后可出现下列后期并发症:.后发热钩体病:经治疗或自愈后日再出现发热°C左右经日而自退此时并无钩体血症不需抗生素治疗。.反应性脑膜炎少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征但脑脊液钩体培养阴性预后良好。.眼的后发症.闭塞性脑动脉炎脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致多数病人于治疗l一个月后可恢复。【真题库】岁农民因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于月日入院。当天起出现心慌、气促体温℃。体检:面色苍白腓肠肌压痛心率次/分呼吸次分。肺部散在湿性啰音。血象:血白细胞计数×/L中性粒细胞淋巴细胞。X线摄片示:两肺纹理增多有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是()A粟粒性肺结核B支气管肺炎C流行性出血热D钩端螺旋体病E急性血吸虫病答案:D()解析:钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大持续~周中期为器官损伤期可损及肺、肾、脑。四、实验室检查血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察特异性和敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、ELISA法以及PCR法检测已取得初步成果。【真题库】.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为()A肥达试验B外斐试验C补体结合试验D显微镜凝集溶解试验E红细胞溶解试验答案:D()五、治疗(一)一般治疗卧床休息保证足够的水份和热量做好护理防止并发症。(二)病原治疗钩体对多种抗菌药物敏感如青霉素类、庆大霉素四环素等国内常首选青霉素G。.青霉素G对钩体病疗效很好。常用万U肌注每小时一小时次至退热后日即可。一般连续治疗日。但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多故有人主张青霉素G首剂小剂量(减为万U)肌注。赫氏反应:部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素G注射后小时发生。(表现为突起发冷、寒战、高热甚至超高热持续.~小时然后大汗发热骤退重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重促发肺弥漫性出血应予高度重视。)赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性在选用青霉素G治疗时宜开始用小剂量并采用分多次给药方案如首剂为万U肌注小时后再肌注万U再过小时后才开始用万U一万U每小时次至退热后日疗程一般为日~日。【真题库】.用青霉素G治疗钩端螺旋体病时应注意A首次给予大剂量B首次给予小剂量C与链霉素联合应用D与磺胺嘧啶联合应用E疗程天以上答案:B【真题库】.用青霉素治疗下列疾病的过程中首剂肌注后可出现赫氏反应的是A流脑B猩红热C钩体病D白喉E败血症答案:C.庆大霉素剂量.四环素此外红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。(三)对症治疗.对高热者:可采用物理或药物降温对剧烈头痛者可用镇静药物毒血症状严重者可用糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等。.赫氏反应的治疗:及早采用镇静剂如异丙嗪氯丙嗪或苯巴比妥等及早采用氢化可的松静注或静滴加强物理降温。(~题共用题干)男岁天来发热、头痛、乏力、食欲减退行走时小腿疼痛伴有咳嗽。体检:体温.℃面色潮红,结膜充血视力正常双侧腹股沟淋巴结肿大腓肠肌压痛明显无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下cm。白细胞×/LNLEM。发病前常参加水田劳动【真题库】.对确诊有意义的实验室检查是A肥达反应B外斐反应C钩端螺旋体凝集溶解试验D血清出血热IgM抗体E胸部X线检查答案:C解析:患者参加水田劳动腓肠肌痛浅表淋巴结肿大考虑为钩端螺旋体病故选凝集试验。【真题库】.首选的治疗药物是A青霉素GB磺胺嘧啶C吡喹酮D阿苯达唑E氟康唑答案:A【真题库】.病原治疗药物的应用原则是A静脉滴注大剂量B开始时肌注小剂量C疗程周以上D每日只需用药次E退热后即可停药答案:B解析:钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。第五十二单元原虫感染   一、肠阿米巴病 (一)病原学:阿米巴病的病原体为溶组织内阿米巴。溶组织内阿米巴有滋养体和包囊两期。当滋养体在肠腔内营共生生活、无明显侵袭力时活动力不强称为小滋养体。当宿主机体抵抗力下降或肠壁受损时小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织大量繁殖体型增大活动力增强称为大滋养体。大滋养体有致病力。     在滋养体下移过程中由于肠内环境的改变滋养体逐渐停止活动虫体团缩并分泌出一层较硬的外壁形成包囊成熟包囊具有感染性。人体感染主要是吞食被包囊污染的食物或水所致。 【真题库】.溶组织内阿米巴滋养体的特征是A大滋养体具有感染性B对外界抵抗力强C小滋养体有致病力D可吞噬红细胞E大滋养体可形成包囊答案:D 【真题库】.溶组织内阿米巴的特点是A滋养体抵抗力强B包囊可传染他人C可在组织中形成小滋养体D各期溶组织内阿米巴都可致病E在病变组织中可发现包囊答案:B 【真题库】溶组织内阿米巴的致病型是(,)A包囊B小滋养体                                     C大滋养体D裂殖体E配子体答案:C(,) (二)病理解剖的特征性改变:侵入粘膜下层的溶组织内阿米巴滋养体可引起粘膜下直至肌层的液化坏死灶形成口小底大的烧瓶样溃疡。病灶周围炎症反应轻一般仅见淋巴细胞和少许浆细胞浸润。 (三)临床表现:潜伏期一般为周。   、普通型:肠阿米巴病普通型起病多缓慢全身中毒症状轻常无发热腹痛轻微腹泻每日便次多在次左右量中等带血和粘液血与坏死组织混合均匀成果酱样具有腐败腥臭味含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。   、主要并发症主要包括肝脓肿、肠出血、肠穿孔、阑尾炎及结肠肉芽肿。 (四)实验室检查粪便检查:为确诊的重要依据。典型肠阿米巴病的粪便呈暗红色果酱样有特殊的腥臭味粪质较多含血液及粘液。镜检可见大量聚集成团的红细胞和少量白细胞有时可见活动的、吞噬红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体和夏雷晶体。慢性病人成形粪便中一般只能检出包囊。 【真题库】.男岁天来腹痛、腹泻每日大便~次呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞()白细胞()白细胞为.×/L红细胞×/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是A粪便涂片检菌B粪便培养致病菌C粪便镜检寄生虫卵D粪便镜检溶组织内阿米巴包囊E粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体答案:E解析:该患者考虑是阿米巴痢疾阿米巴滋养体具有致病性仅查到包囊不能诊断本病。 【真题库】.岁男性农民腹痛、腹泻半个月大便~次/天便量多为暗红色有腥臭味肉眼可见血液及粘液患者无发热右下腹隐痛。粪便镜检:WBC~个/HPRBC满视野该患者最可能的诊断是A细菌性痢疾B伤寒合并肠出血C阿米巴痢疾D溃疡性结肠炎E血吸虫病答案:C解析:有腥臭味的黏液脓血便无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。 【真题库】岁男性农民腹痛、腹泻半个月大便~次/天便量多为暗红色.有   腥臭味肉眼可见血液及粘液患者无发热右下腹隐痛粪便镜检:WBC~个/HPRBC满视野该患者最可能的诊断是 A.细菌性痢疾 B.伤寒合并肠出血 C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病答案:C (五)鉴别诊断急性普通型肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别。      细菌性痢疾:为急性起病高热常见腹痛、腹泻较明显每日排便次以上粪便呈粘液脓血样每次量很少只有脓血而无粪质血液呈鲜红色常伴里急后重左下腹压痛或脐周压痛。粪便镜检可见大量脓细胞培养有痢疾杆菌生长。(六)治疗病原治疗:可选用甲硝唑(肠内外各型都可以应用)或替硝唑等。   【真题库】.治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是()A吐根碱B灭滴灵C氯喹D喹碘仿E卡巴砷答案:B()  二、疟疾(一)病原学业于人体内的疟原虫有种即间日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和三日疟原虫。  疟原虫的发育过程分为:两个阶段有两个宿主。蚊虫为终末宿主人为中间宿主。四种疟原虫的生活史相似。   疟原虫在人体内的发育过程:      .肝细胞内的发育:子孢子随按蚊唾液注入人体后随血液侵人肝细胞内发育为裂殖体经l周左右分裂成I万一万个裂殖子从肝细胞破裂而释出。从肝细胞破裂出来的裂殖子一部分被吞噬细胞吞噬而消灭一部分进入血流并侵人红细胞内。   .红细胞内的发育  ()裂体繁殖:裂殖子侵入红细胞内先后发育成小滋养体(环状体)、大滋养体裂殖体、裂殖子。红细胞被胀破后释出大量裂殖子其大部分被吞噬细胞消灭小部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖以致引起间歇性临床发作。间日疟与卵形疟的周期为小时三日疟小时恶性疟小时~小时因其发育时间不一故发作不规则。  【真题库】.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是A恶性疟原虫侵犯各期红细胞B潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞C恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致D粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞E疟原虫释放毒素答案:C ()配子体形成:上述裂殖体繁殖代后其中部分裂殖子分别发育成雌、雄配子体。配子体可生存日随后被吞噬细胞吞噬或退变而消失。若配子体被雌性按蚊吸入胃内.则在蚊体内进行有性生殖。.疟疾典型临床发作的机制是由于 A.疟原虫在肝细胞内增殖 B疟原虫在红细胞内增殖 C.大量裂殖子入血  D.裂殖子及其代谢产物释放入血 E.大量配子体入血  (二)流行病学传染源疟疾患者和带疟原虫者。传播途径主要通过自然传播媒介按蚊叮咬传播。我国传播疟疾的按蚊主要有下列种。   中华按蚊:为广大平原间日疟流行区的主要传播媒介。      疟疾除主要通过按蚊叮咬传播外还可通过输血或母婴传播。  .平原地区间日疟传播的主要媒介是 A.淡色库蚊 B中华按蚊 C.三带喙库蚊 D.刺扰伊蚊  E.微小按蚊  人群易感:人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力但产生缓慢维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性。流行特征  ()地区分布:热带和亚热带地区流行最严重温带次之。  ()季节分布:一般是夏秋季发病较多。    (三)临床表间日疟的潜伏期为一日。    典型间日疟的临床表现   .寒战期:突起畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀、脉速有力。寒战持续lO分钟~小时。    .高热期:寒战开始后体温迅速上升常达℃或更高。全身酸痛、口渴、烦躁甚至谵妄、面色潮红、皮肤干热、脉搏有力。此期持续小时。      .大汗期:高热后期全身大汗淋漓大汗后体温迅速下降至正常或正常以下水平。自觉症状明显改善但仍感疲乏。本期历时l一小时。   .间歇期:在两次典型发作之间有缓解间歇期症状缓解或全无症状。间日疟约每小时发作一次。两次发作之间的时间为间歇期。但初发时发作可以不规则经数天后才呈典型的间歇性发作。    【真题库】间日疟的典型发作中不存在()A前驱期B寒战期C高热期D大汗期E间歇期答案:A() (四)实验室检查  .周围血象:白细胞计数正常或减少分类计数大单核细胞增多红细胞减少。.疟原虫检查:于寒战或发热初期取周围血液作厚、薄涂片。染色后镜检疟原虫。若发现疟原虫应明确辨认是哪种疟原虫。必要时可作骨髓涂片镜检以提高检出率。 【真题库】.疟疾病人的周围血液检查显示A白细胞总数明显升高B血小板增多C网织红细胞减少D红细胞减少E大单核细胞减少答案:D 【真题库】.临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是A血或骨髓涂片检查疟原虫B间接荧光抗体测定C聚合酶链反应测定血中疟原虫DNAD间接红细胞凝集试验E外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多答案:A 【真题库】.岁男患者家住沈阳于月突然发病表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解隔日发作一次(周期性)已天。体检:脾肋下cm余未见异常末梢血化验:WBC×/LNLHbg/L血培养()。患者同年月曾去海南旅游半个月(病史)。该患者发热最可能的原因是()A伤寒B疟疾C败血症D急性血吸虫病E急性粒细胞型白血病答案:B()解析:间歇性寒战、高热、大汗规律性发作为疟疾的典型表现。 (五)治疗病原治疗:   主要控制发作的药物 有氯喹、奎宁、青霉素、甲氟喹。这类药对红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。   主要作用于防止复发和传播的药:目前只有磷酸伯氨喹这种药物能杀灭肝细胞内疟原虫的裂殖体和“休眠子”有病因预防和防止复发的作用能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。   主要用于预防的药物目前常用乙胺嘧啶。它能杀灭各种疟原虫的裂殖体为较好的预防药物。   【真题库】.用于防止疟疾复发及传播的药物是(,)A氯喹                                           B奎宁C青蒿素D伯氨喹E乙胺嘧啶答案:D(,) 【真题库】主要用于预防疟疾的药物是()        A乙胺嘧啶B奎宁C青蒿素D伯氨喹E氯喹答案:A()  (六)预防保护易感人群的措施:      .防蚊。     .预防性服药对高疟区与暴发流行区的人群和流行区的外来人员可酌情选用:  ()乙胺嘧啶  ()氯喹   ()甲氟喹  疫苗:尚在研究中。 第五十三单元蠕虫感染第一节日本血吸虫病日本血吸虫病(schistosomiasisjaponica)是日本血吸虫(Schistosomajaponicum)寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。它由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热肝大与压痛腹泻或排脓血便。血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以肝大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主:可发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。(一)、病原学日本血吸虫雌雄异体常合抱在一起寄生于门静脉系统主要在人体肠系膜下静脉内。雌虫在肠壁粘膜下层末梢静脉内产卵。(虫卵引起病变部位:大肠壁和肝脏)从粪便中排出的虫卵入水后孵化出毛蚴。侵入中间宿主钉螺在螺体内发育经过母胞蚴和子胞蚴代发育繁殖后有尾蚴不断地逸出。当人、畜接触疫水时尾蚴很快从皮肤或粘膜侵入。侵入人体的童虫随血流经肺而到达肝在肝内发育为成虫雌雄合抱逆血流移行至肠系膜下静脉的末梢血管内产卵完成其生活史。在日本血吸虫生活史中人是终宿主钉螺是必需的惟一中间宿主。日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主家畜如牛、猪、羊、狗、猫等以及各种野生动物如鼠类等共多种均可成为它的终宿主。【真题库】.血吸虫虫卵引起的病变主要发生在()A大肠壁和肝脏B肠系膜静脉C门静脉D肺和肠E肝和脾答案:A()二、流行病学(一)传染源本病的传染源是病人和保虫宿主(二)传播途径必须具备以下个条件:.粪便入水:.钉螺孳生.接触疫水(三)人群易感性:人对血吸虫普遍易感。感染多发生于夏秋季。感染后有部分免疫力、。三、临床表现血吸虫病的临床表现复杂且呈多样化。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位以及人体免疫反应而不同。临床上可分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害。(一)急性血吸虫病多发生手夏秋季:以月为常见。男性青壮年与儿童居多。患者常有明确的疫水接触史如打湖草、捕鱼、摸蟹、游泳等常为初次重度感染。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮疹.日内自行消退。从尾蚴侵入至出现临床症状的潜伏期长短不一但以个月左右占大多数。起病较急临床症状以发热、腹痛、腹泻等全身症状为主。发热患者均有热度高低、期限与感染程度成正比。热型以间歇热最为常见。体温曲线呈锯齿状临晚高热伴畏寒次晨热退盛汗。弛张热及示规则热次之稽留热少见均为重型。患者一般无明显毒血症状但重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等。相对缓脉亦多见故易误诊为伤寒。发热期短者仅周但大多数为个月左右重型患者发热可长达数月称为重症迁延型伴有严重贫血、消瘦、浮肿、甚至恶液质状态。过敏反应有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结轻度肿大等。荨麻疹较多见,约见于/患者。血液中嗜酸粒细胞常显著增多具有重要诊断参考价值。腹部症状:病程中半数以上患者有腹痛、腹泻而排脓血便者仅占%左右。腹泻次数不多有时与便秘交替。重型患者腹部有压痛与柔韧感可有腹水形成。肝脾大:%以上患者肝大伴有不同程度压痛、尤以肝左叶为显著。黄疽甚为少见。约半数患者伴有轻度脾大。(二)慢性血吸虫病在流行区占绝大多数。l无症状患者:居多仅在粪便普查或因其他疾病就医时才被发现。有症状患者:以腹痛、腹泻为常见。慢性血吸虫病患者常有肝脾大。(三)晚期血吸虫病:主要指血吸虫病性肝纤维化而言。根据其主要临床症状分为巨脾型、腹水型和侏儒型。.巨脾型最为常见占晚期血吸虫病的绝大多数。【真题库】.晚期血吸虫病中最常见的临床类型是()A巨脾型B腹水型C侏儒型D脑型E肺型答案:A()腹水型腹水是晚期血吸虫病肝功能显著丧失代偿的表现。.侏儒型:现在已很少见。儿童因反复重度感染使肝生长介素减少影响其生长发育而引起侏儒症。四、实验室检查(一)寄生虫学检查.粪便检查:虫卵粪便涂片检查.粪便毛蚴孵化虫卵孵化成毛蚴。然而从粪便标本中检查虫卵或毛蚴的方法有一定局限性。轻型患者从粪便中排出虫卵少而且可时多时少故需作多次检查。晚期血吸虫病患者由于肠壁纤维化虫卵不易从肠壁中排出故阳性率很低。.直肠粘膜活检:查虫卵。(二)免疫学检查.特异性抗原检测:.特异性抗体检测.皮内试验以血吸虫成虫、童虫、尾蚴或虫卵制备抗原在患者前臂内侧作皮内试验阳性则支持血吸虫病诊断。目前已较少采用。五、治疗(一)一般治疗:急性期应卧床休息给予流质或半流质食物。加强护理防止并发症的发生。(二)病原治疗目前首选的病原治疗药物是吡喹酮(praziquantel)。第二节囊虫病囊虫病(猪囊尾蚴病cysticercosis)是猪肉绦虫(Taeniasolium)的囊尾蚴寄生于人体所致的疾病。人因误食猪肉绦虫卵而感染亦可因身体内有猪肉绦虫寄生而产生自体感染。猪囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统以寄生在脑组织者最为严重。一、病原学猪囊尾蚴在人体内寄生引起囊虫病。人作为猪肉绦虫的终宿主。绦虫在人体内发育为成虫致人患绦虫病人也可成为猪肉绦虫的中间宿主使患囊虫病。二、流行病学(一)传染源猪肉绦虫病人是囊虫病的惟一传染源。(二)传播途径.异体感染异体感染亦称外源性感染是个人卫生和饮食卫生不好而经口感染。.自体感染因体内有猪肉绦虫寄生而发生自体感染近年发现自体重复感染只占%一%因而异体感染为主要方式。(三)人群易感性任何性别、年龄都可患本病。农民居多这与环境卫生和个人卫生习惯有关。(四)流行情况:为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。三、临床表现潜伏期约为三个月至数年年内居多。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、人体的反应性等不同其临床表现也各不相同。(一)脑囊虫病临床表现复杂多样可分为以下类型:.脑实质型:最常见临床表现以癫痫最为常见。弥漫性脑实质受累者常引起颅内压增高和精神异常甚至因脑组织破坏和皮质萎缩而导致痴呆。.脑室型:囊尾蚴寄生于脑室孔附近则可出现脑脊液循环梗阻、颅内压增高等表现。.软脑膜型:寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎。.脊髓型:侵犯部位不同可引起相应的不同症状如截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。此外兼有前述各型的症状以大脑与脑室型混合为多见使临床表现变得更为复杂。【真题库】.男性岁因反复出现癫痫大发作半年余近一月来智力有所下降经CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是()A脑实质型B脑室型C软脑膜型D脊髓型E混合型答案:A()解析:癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现故应选A。【真题库】脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样但最常见的临床类型是()A脑实质型B脑室型C软脑膜型D脊髓型E混合型答案:A()(二)皮下及肌肉囊虫病约/的囊虫病患者有皮下囊虫结节直径约O.cm.Ocm大小圆形或椭圆形结节多在躯干及大腿上端自数个至数百个不等其质坚韧似软骨具弹性感无痛皮肤颜色无改变与周围组织无粘连。结节可分批先后出现时间久者结节变小变硬。若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内可引起假性肌肥大症表现为四肢肌肉肥大但却软弱无力甚至行动困难。【真题库】.下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点除了A皮下可扪及直径约.~.cm大小椭圆形结节B多在躯干及四肢C数量由数个至数百个不等D皮下小结与周围组织有明显粘连E结节可先后分批出现答案:D(三)眼囊虫病占囊虫病%以下多为单眼感染眼部症状。当虫体死亡时可产生强烈的刺激导致色素膜炎、视网膜脉络膜炎。(四)其他其他部位四、实验室检查(一)免疫学检查:血清或脑脊液中抗囊尾蚴IgG抗体。阳性有助于本病诊断。(二)组织活检取皮下组织.肌肉组织或手术时脑组织中的结节作病理学检查可证实是否为猪曩l尾蚴结节。(三)影像学检查:常用CT、MRI等影像学检查协助脑囊虫病的诊断。五、治疗(一)一般治疗:急性期应卧床休息给予易消化的食物防止并发症的发生。(二)病原治疗l阿苯达唑首选药物。吡喹酮作用更强!!(三)对症治疗.颅内压增高者。.病原治疗期间应同时应用抗癫痫药物如苯妥英钠、安定等以防止癫痫发作。.发生过敏性休克时应立即皮下注射肾上腺素lmg小儿酌减。同时用氢化可的松mg一mg加入葡萄糖溶液中作静脉滴注。(四)治疗中注意事项.为了防止脑疝发生病人必须住院、在严密观察下进行治疗。.对颅内压明显增高、脑室扩大的病人可于脑室手术引流减压后再作病原治疗。.对眼囊虫病患者.应于手术摘除囊尾蚴后再用病原治疗药物治疗。否则可因引起局部炎症而致失明。【真题库】.对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是A阿苯达唑B吡喹酮C氯喹D伯氨喹E手术答案:E.对脑室活瓣型囊虫病患者病原治疗可加重脑室孔堵塞故宜于手术治疗后再用病原治疗药物治疗。六、预防措施(一)根治传染源。(二)切断传播途径加强粪便管理禁止“米猪肉”上市。��INCLUDEPICTURE"http:wwwmedkaoyannetwwwsecondtopicimagesgif"*MERGEFORMATINET�����INCLUDEPICTURE"http:newkjnknkmobantnktnkjpg"*MERGEFORMATINET����INCLUDEPICTURE"http:wwwmedkaoyannetwwwsecondtopicimagesgif"*MERGEFORMATINET������鲤鱼网成功在于执
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