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呕血便血意识障碍.ppt

呕血便血意识障碍

艾尔小茜茜
2018-06-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《呕血便血意识障碍ppt》,可适用于医药卫生领域

呕血、便血Hematemesisandhematochezia呕血呕血概念?呕血病因?呕血临床表现?伴随症状及问诊要点(自学)一呕血概念上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官包括食管胃十二指肠肝胆胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血血液从口腔呕出。二呕血病因消化系统疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病消化系统疾病食管疾病胃及十二指肠疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性溃疡⒋食管癌⒌食管异物⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血胃十二指肠疾病、胃、十二指肠溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症、十二指肠憩室消化性溃疡门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血二呕血病因消化系统疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病上消化道邻近器官或组织的疾病肝胆疾病:胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血胰腺疾病:急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃其他:主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等二呕血病因消化系统疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病全身性疾病血液疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。其他:尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。【病因】消化性溃疡引起最为常见其次为食管或胃底静脉曲张破裂再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌因此考虑呕血的病因时应首先考虑上述四种疾病三呕血临床表现消化道症状:上腹不适、恶心呕血:鲜红咖啡渣样(酸化正铁血红蛋白)便血失血性周围循环衰竭::头晕、畏寒以上:冷汗、肢冷、心悸、脉快以上:神志不清、血压下降、呼吸急促、休克。血液学改变及其他【伴随症状】上腹痛中青年人:慢性反复发作的上腹痛具有一定周期性与节律性多为()中老年人:慢性上腹痛疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者应警惕()【伴随症状】肝脾肿大肝硬化门脉高压:脾肿大、皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水、化验有肝功能障碍肝癌:肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节血清甲胎蛋白(AFP)阳性【伴随症状】黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者可能由()所引起黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者见于某些感染性疾病如败血症及钩端螺旋体病等。【伴随症状】皮肤黏膜出血常与有关血液疾病及凝血功能障碍性疾病其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑急性胃黏膜病变在剧烈呕吐后继而呕血应注意食管贲门黏膜撕裂。【伴随症状】头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生伴有肠鸣、黑便者提示有活动性出血。便血概念:便血?隐血?便血病因?便血临床表现?伴随症状及问诊要点?(自学)一概念便血:消化道出血经肛门排出。隐血:消化道出血量少不造成粪便颜色改变经隐血试验才能确定者。(<ml日)二便血病因下消化道疾病小肠疾病:结核肿瘤坏死套叠结肠疾病:痢疾息肉直肠疾病:痔癌息肉肠道血管畸形胃窦多发息肉结肠多发息肉二便血病因上消化道疾病全身性疾病三便血临床表现颜色与出血量、部位、存留时间有关。下消化道出血:鲜红暗红上消化道出血:>ml日:隐血ml日:柏油样便(硫化亚铁)ml短时间内:呕血鉴别饮食性黑便:隐血试验。阿米巴痢疾:暗红果酱脓血便急性细菌性痢疾:黏液脓性鲜血便急性坏死性肠炎:洗肉水样血便出血速度与颜色的关系快、量大RBC来不及降解呕血黑便便血消化道出血部位与颜色的关系【伴随症状】腹痛慢性反复上腹痛且呈周期性与节律性出血后疼痛减轻见于()上腹绞痛或有黄疸伴便血者()细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎:腹痛时排血便或脓血便便后腹痛减轻急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞:腹痛伴便血【伴随症状】里急后重(tenesmus)肛门坠胀感感觉排便未净排便频繁但每次排便量甚少且排便后未感轻松提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎及直肠癌伴发热常见于传染性疾病败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤如肠道淋巴瘤、白血病等【伴随症状】全身出血倾向:急性传染性疾病及血液疾病如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者:肝硬化门脉高压毛细血管扩张:遗传性毛细血管扩张症腹部肿块:肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及crohn病等意识障碍一概述定义:人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍表现:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷意识障碍的发生机制二意识的组成意识内容中枢(高级皮质活动)开关系统传入神经(上行投射系统)开关系统经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)脑干网状结构(非特异性上行投射系统)脑干网状结构在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体执行复杂的神经功能觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节上行性网状激活系统AscendingReticularActivatingSystem激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容意识障碍发生机制广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害三发生机制由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞代谢紊乱从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。【病因】重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染颅脑非感染性疾病①脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等②脑占位性疾病:如脑肿瘤、脑脓肿③颅脑损伤【病因】内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症水、电解质平衡紊乱如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电四临床表现嗜睡意识模糊昏睡昏迷)轻度昏迷)中度昏迷)深度昏迷临床表现嗜睡somnolence最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒正确回答与反应刺激去除后很快入睡临床表现意识模糊confusion意识水平轻度下降保持简单的精神活动定向能力发生障碍临床表现昏睡stupor接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问临床表现昏迷coma意识状态中断或丧失轻度昏迷中度昏迷深度昏迷轻度昏迷意识大部丧失无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无转动深度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失谵妄delirium一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态谵妄的临床表现意识模糊定向力丧失感觉错乱躁动不安言语杂乱谵妄的常见病因急性感染的发热期某些药物中毒(颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)代谢障碍(肝性脑病)循环障碍中枢神经系统疾患伴随症状伴发热伴呼吸缓慢伴瞳孔散大伴瞳孔缩小伴心动过缓伴高血压伴低血压伴皮肤黏膜改变伴脑膜刺激征何谓意识障碍?意识障碍的临床表现如何?

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