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中医诊疗方案24针灸科中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案24针灸科中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案24针灸科中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

目录中风后焦虑状态中医诊疗方案(试行)……………………………中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案(试行)…………………………面痛病(三叉神经痛)中医诊疗方案(试行)……………………中风病(脑梗死)中医诊疗方案(试行)…………………………头痛病(偏头痛)中医诊疗方案(试行)…………………………针灸科中医诊疗方案针灸科中医诊疗方案针灸科中医诊疗方案中风后焦虑状态中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《中医内科学》(世纪课程教材田德禄主编人民卫生出版社年版)和国家中医药管理局颁布的《中医辨证诊断疗效标准》(年版)中有关“郁证”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”等的诊断标准。主要症状:多虑、烦躁、易怒、惊恐、担忧、多梦、心悸、失眠、乏力、喜太息、脉弦等。次要症状:经常感到胸闷、心慌、头痛及呼吸不畅并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等症状。继发于脑卒中后。具备个主症以上或个主症、个次症结合原发病即可确诊。.西医诊断:参照年出版《中国精神障碍分类与诊断标准第版(CCMD~)》中有关焦虑症的诊断标准进行诊断。()卒中:经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中病程周以上()主要表现为与所处环境不相称的、没有明确对象的担心并且该担心没有具体内容或伴有显著的植物神经系统症状常表现为肌肉紧张和运动不安。主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症且都因器质性疾病引起的。()广泛性焦虑症主要症状有变异但病人诉为总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、眩晕和上腹不适。常有害怕自己和亲人即将得病或发生意外的表现。惊恐障碍基本特征是严重焦虑(惊恐)的反复发作且不局限于任何特定的情境或某一类场合因而是难以预料的。与其他焦虑障碍一样主要症状包括突发的心悸、胸痛、哽咽感、眩晕和非真实感(人格解体和现实解体)。也经常可见继发性的害怕死亡、失控或发疯的感觉。(二)疾病分级评分参照汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScaleHAMA)采用~分的级评分法。(三)证候诊断气滞血瘀证:半身不遂舌强语蹇口角斜肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安性情急躁易怒头痛失眠健忘或胸胁疼痛或身体某部有发冷或发热感舌质紫暗或有瘀点瘀斑脉弦或涩。.阴虚火旺证:半身不遂舌强语蹇口角斜肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安紧张烦躁恐惧阵作手足颤抖五心潮热颧红汗出口干咽燥腰膝酸软舌红苔少脉细数。.肝郁化火证:半身不遂舌强语蹇口角斜肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安性情烦躁易怒失眠胸闷胁痛头痛眩晕面红目赤口苦咽干便秘尿黄舌红苔黄脉弦数。.痰火扰心证:半身不遂舌强语蹇口角斜肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安心烦失眠头目昏沉胸闷脘痞口苦痰多头晕目眩舌红苔黄腻脉滑数。二、治疗方案(一)针灸治疗:采用“头针体针结合疗法”每日次每次分钟。.头部透穴悬颅透悬厘脑户透强间头临泣透阳白率谷透曲鬓上星透神庭。.头穴丛刺长留针顶区:百会透前顶及左、右神聪。顶前区:前顶透囟会、通天透承光、正营透目窗。额区:囟会透神庭曲差、本神。颞区:头维、承灵。.普通针刺印堂、太阳、内关、神门、三阴交、合谷、太冲穴。.辨证配穴()气滞血瘀证:太冲、血海、膈腧针用泻法。()阴虚火旺证:三阴交、心俞、肾俞针用补法。()肝郁化火证:太冲、行间、风池针用泻法。()痰火扰心证:太冲、丰隆、内庭针用泻法。.针刺手法采用弹针速刺进针法及补泻手法按照中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范第部分毫针基本刺法》中相关技术操作要求操作。.操作方法使用φ×mm~mm不锈钢一次性针灸针酒精皮肤常规消毒后进针。头穴透刺方法:采用快速进出针、快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下达帽状腱膜下后以度角的针刺方向沿皮轻微、快速刺入。留针期间快速捻转~次每次转分以上捻转分钟使患者产生酸、麻、胀、重感为宜。.其他特色针灸疗法()音乐电针治疗:选用音乐电针治疗仪选择抗焦虑音乐处方电流强度以患者感觉舒适为度音乐声音大小根据需要进行调节也可以选择耳机兼听。()根据病情可选择脉冲电针治疗仪、艾灸治疗仪、耳针压豆、耳穴埋针、穴位敷贴、拔罐、刮痧、推拿等。(二)内科治疗.气滞血瘀证治法:行气开郁活血散结。推荐方药:血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。中成药:血府逐瘀颗粒等。.阴虚火旺证治法:滋阴清热镇心安神。推荐方药:滋水清肝饮加减。熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍药、栀子、酸枣仁、当归等。中成药:六味地黄丸合丹栀逍遥丸等。.肝郁化火证治法:疏肝理气泻火安神。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。中成药:龙胆泻肝丸等。.痰火扰心证治法:清热化痰和中安神。推荐方药:黄连温胆汤加减。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。中成药:礞石滚痰丸等。(三)护理.一般护理根据脑卒中症状对症护理。饮食护理饮食以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏及糖果甜食多吃瘦肉、蔬菜和水果戒烟酒。.心理护理护理人员要每天与患者定期交流时间不少于半小时。在护患关系良好、患者充分信任的前提下充分利用沟通技巧主动与患者交谈鼓励患者说出内心感受消除其紧张恐惧、悲观失望、被动依赖的心理。指导患者乐观对待康复引导患者正确面对疾病积极主动配合治疗。.休息和睡眠干预对失眠患者的睡眠时间进行科学合理的调整:帮助患者恢复正常的睡眠觉醒节律避免午睡时间过长睡觉和起床时间均比较定时建立良好的睡前习惯就寝前至少保持半小时放松训练睡前避免刺激性饮食或运动睡前配合中药用足浴盆泡脚、按摩min。.功能锻炼指导功能锻炼包括肢体与语言等方面的训练。由于肢体活动能加强血液循环及恢复肌力进而促进神经递质的合成患者恢复运动功能之后就可以大大缓解患者的抑郁。因此患者病情稳定后就要尽早进行功能锻炼。对患者的功能锻炼可以按照被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的原则时间安排方面争取做到及早锻炼运动方式和运动方法做到适度锻炼和正确锻炼。.健康教育积极倾听并记录患者对其患病过程的叙述及时把握患者的思想动态。尽量打消患者的患病与治疗方面的心理顾虑积极争取病患者对治疗和康复工作的配合。(四)出院指导.保持正常心态有规律的生活克服不良嗜好合理饮食。.康复训练循序渐进持之以恒做到生活自理。.积极治疗原发病遵医嘱定时服药。.定期测量血压、门诊复查。三、疗效评价(一)评价标准.中医证候学评价:通过“中风后焦虑状态证候诊断”动态观察中医证候的改变。.疾病病情评价:通过汉密顿焦虑量表(HAMA)评价中风后焦虑状态程度如焦虑心境、紧张、失眠、记忆或注意障碍等。(二)评价方法在患者入院不同时间(第天、第~天、第~天、第天)分别进行评价。中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:根据中华人民共和国中医药行业标准《中风病诊断疗效评定标准》(ZYT~)。()主症:半身不遂神识昏蒙言语蹇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜。()次症:头痛眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调。()起病方式:急性起病发病前多有诱因常有先兆症状。()发病年龄:多在岁以上。具备个主症以上或个主症个次症结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊不具备上述条件结合影像检查结果亦可确诊。.西医诊断:参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及中华人民共和国卫生行业标准WS~成人自发性脑出血诊断标准进行诊断。脑梗死:()急性起病。()局灶性神经功能缺损少数为全面神经功能缺损。()症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)。()脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。()脑CT或MRI有责任梗死病灶。脑出血:()多数患者动态下急性起病少数患者于静态下起病。()患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状多数患者伴有血压升高部分患者有癫痫发作。()脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量、出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷双瞳孔不等大或针尖样生命体征不稳定并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。()颅脑CT可见出血灶。(二)痉挛状态分级标准级的患者治风后征的碍xi治疗一个疗程巩固后病人完全参照Ashworth痉挛状态量表选择~级的患者同时进行临床痉挛指数的评定按照评分标准选择轻度、中度、重度痉挛的患者。(三)证候诊断.肝阳上亢:半身不遂手足拘急舌强语蹇口舌歪斜眩晕头痛面红目赤心烦易怒口苦咽干便秘尿黄。舌红或绛苔黄或燥脉弦有力。.风痰阻络:半身不遂手足拘急口舌歪斜舌强言蹇肢体麻木头晕目眩。舌苔白腻或黄腻脉弦滑。.气虚血瘀:半身不遂手足挛急偏身麻木舌强语蹇手足肿胀面色淡白气短乏力心悸自汗。舌质暗淡苔薄白或白腻脉细缓或细涩。.阴虚风动:半身不遂手足拘挛或蠕动肢体麻木舌强语蹇心烦失眠眩晕耳鸣。舌红或暗淡苔少或光剥脉细弦或数。.阴阳两虚:半身不遂手足挛急或蠕动肢体麻木舌强语蹇足冷面赤眩晕耳鸣。舌红或暗淡苔薄白或苔少脉沉细弱或数。二、治疗方案(一)针刺治疗.醒脑开窍针刺法()治则:醒脑开窍滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急。()处方主穴:内关(双)、针刺人中天后改为印堂、三阴交(患侧)辅穴:极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)上肢痉挛状态:肩髃、合谷、上八邪痉挛阿是穴均为患侧下肢痉挛状态:阳陵泉、足三里、丘墟透照海均为患侧。()针刺手法量学标准先刺双侧内关:直刺~寸用捻转提插结合泻法施手法l分钟印堂向上平刺~寸提插泻法以局部酸胀为度。水沟:在鼻中隔下向上斜刺寸施雀啄手法以眼球湿润或流泪为度。印堂:向鼻根斜刺进针~寸采用轻雀啄手法(泻法)以流泪或眼球湿润为度。三阴交:沿胫骨内侧缘与皮肤呈度角斜刺进针~寸用提插补法使患侧下肢抽动三次为度。极泉:原穴沿经下移l寸避开腋毛直刺~寸用提插泻法以患侧上肢抽动三次为度。尺泽:屈肘成l度直刺l寸用提插泻法以患者手指抽动三次为度。委中:仰卧直腿抬高直刺~寸施提插泻法使患侧下肢抽动三次为度。风池、完骨、天柱针向结喉针~寸采用小幅度高频率捻转补法施手法1分钟。痉挛阿是穴:选择痉挛肌群最紧张处作为阿是穴直刺~寸以提插方法平补平泻以痉挛肌群放松、上肢自然伸展为度。肩髃:向下斜刺~寸提插补法使针感缓慢下传到合谷穴处同时缓慢外展上肢使痉挛的上肢变软施手法1分钟。合谷:针向三间穴进针~寸提插泻法使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上八邪:八邪穴上寸为上八邪穴向手指方向斜刺~寸提插泻法使针感传导到各手指末端手指自然伸展为度。阳陵泉:沿皮肤呈度角向下斜刺~寸使针感缓慢传导到足小趾处。足三里:沿皮肤呈度角向下斜刺~寸使针感缓慢传导到足三趾处。丘墟透照海:自丘墟穴进针向照海部位透刺缓慢前进从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过进针为~寸以照海穴部位见针尖蠕动即可施用作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法秒钟手法结束后将针体提出~寸。.其他针法()阴阳调衡透刺针法①治疗分期择时原则:痉挛瘫初始期:采用阳经透阴经痉挛性瘫痪期:采用阴经透阳经关节肌挛缩期:针刺以阴经腧穴针刺为主兼以中药外用和其他疗法。②取穴头穴:百会透太阳穴、风府、风池(双侧)。体穴:上肢:极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪(均为患侧)下肢取穴:急脉、阴谷阴陵泉、三阴交、商丘、太冲、委中、丘墟透照海(均为患侧)。辨证配穴:风火上扰:行间(双侧)风痰阻络或痰热腑实:丰隆(双侧)气虚血瘀:足三里、血海(双侧)阴虚风动:太溪(双侧)。合并症取穴:肩手综合征加肩三针腕关节严重痉挛加阳溪、阳池、大陵手、足浮肿加八邪、八风。③操作方法:使用φ×mm~mm不锈钢一次性针灸针酒精皮肤常规消毒后进针。头穴透刺方法:采用快速进出针、快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下达帽状腱膜下后以度角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入mm在百会与太阳的连线上接力式针针快速捻转转分以上捻转分钟每分钟捻转一次使患者产生酸、麻、胀、重感为宜重复三次共计分钟快速不捻转出针风府向哑门透刺风池穴向鼻尖方法直刺~mm体穴透刺方法:极泉直刺深度~mm尺泽直刺深度~mm曲泽直刺深度~mm、内关向外关方向直刺深度~mm大陵直刺~mm合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度mm~mm商丘向丘墟方向透刺深度mm太冲向涌泉方向深刺深度mm~mm阴陵泉向阳陵泉方向深刺深度~mm三阴交向绝骨方向深刺深度~mm、阴谷向膝阳关方向深刺深度~mm急脉向环跳穴方向深刺深度~mm。丰隆穴直刺~mm足三里直刺~mm太溪向昆仑方向直刺~mm。()靳三针针法①治疗原则:醒脑开窍滋补肝肾、疏通经络平肝潜阳、化痰祛风。②主穴:头针:颞三针耳尖直上入发际寸处为颞I针在其前后各旁开寸分别为颞II针、颞III针四神针:以百会为中心向前、后、左、右各旁开寸取穴。体针:上肢挛三针:极泉、尺泽、内关。下肢挛三针:鼠蹊、阴陵泉、三阴交。随症配穴:失语加舌三针口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆)腕关节严重痉挛加腕三针(阳溪、阳池、大陵)踝关节内翻加踝三针(太溪、昆仑、解溪)上下肢痉挛无法伸展加开三针(人中、涌泉、中冲)指趾浮肿加八邪、八风。辨证配穴:风痰阻络证:丰隆(双)、中脘肝阳暴亢证:太冲(双)、合谷(双)痰热腑实证:丰隆(双)、合谷(双)气虚血瘀证:足三里(双)、血海(双)阴虚风动证:太溪(双)、太冲(双)③操作:常规消毒后选用φ×mm一次性毫针刺入平补平泻头部穴位的针刺方法针尖与穴位成~°角沿皮下平刺寸左右使局部产生麻胀酸感或放射到整个头部为度四肢部穴位以患者肢体有酸麻胀感为度。每次留针分钟每隔分钟行针次肌张力减低者可配合电针肢体痉挛者头部配合电针四肢穴位配合针刺手法治疗。.治疗设备根据临床病情需要可选用:艾条温灸疗法、电子针疗仪、多功能艾灸仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、数码经络导平治疗仪等。.疗程每次留针分钟每天次每周治疗次休息日连续治疗周为疗程(二)中药治疗在辨证施治的基础上选用养血柔肝、舒筋活络、活血化瘀等药物治疗。中药汤剂治疗()肝阳上亢治法:平肝潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、石决明、茺蔚子、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龙骨、炙牡蛎等。()风痰阻络治法:熄风化痰。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黄后下、元明粉冲服、厚朴、枳实等。()气虚血瘀治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。()阴虚风动治法:滋阴熄风。推荐方药:大定风珠或三甲复脉汤加减。阿胶、生白芍、石决明、钩藤、干地黄、五味子、牡蛎、络石藤、茯苓、鸡子黄、炙甘草、干地黄、麦冬、麻仁、鳖甲、龟板等。()阴阳两虚治法:阴阳双补。推荐方药:地黄饮子或金匮肾气丸加减。熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等。.中药制剂可选用具有活血化瘀作用的中药注射剂静脉滴注。如丹红注射液、灯盏花素粉针剂、川芎嗪注射液等可以选择使用也可口服丹芪偏瘫胶囊、小活络丹、中风回春丸等活血通络类药物。.中药熏洗疗法以辨证论治为原则予活血通络的中药为主如川乌、草乌、乳香、没药等加减局部熏洗患肢每日次。(三)推拿治疗依据辨证论治原则根据肢体活动功能缺损程度和状态进行中医推拿治疗可使用不同手法以增加关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。或以手足三阴经推拿法采用推法作用于经筋可有效缓解肌肉紧张。(四)康复治疗.肩手主动向上推举的运动。.双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。.肩关节前屈用患者手触摸治疗者再触摸自己的前额然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈∕伸功能。.桥式运动训练髋关节伸展控制。.膝关节屈曲∕伸展控制训练。.髋伸展位膝关节的屈曲∕伸展控制训练。.患肢悬垂位训练下肢准备负重运动诱导患者将足从床上移放在床旁的地面或椅凳上以训练患足踩踏地面的感觉和运动。.俯卧位屈患膝训练在坐位下可进行。.肩关节、肘关节和腕指关节各向自主运动:肩前平举、肩外展、肩外旋肘伸展、前臂旋后腕背伸、桡尺侧偏拇指外展、对指等。.肢体放置与保持活动在患手活动期间指示在任意一个角度停住并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。.肩胛带的主动辅助运动:向上、向外、向下。.抑制上肢的痉挛模式可用轻拍和轻揉痉挛肌的拮抗肌(特别是这些肌群上的相关穴位)的方法放松患肢并同时用语言诱导患者放松然后将患上肢稍外展、外旋肘关节伸展腕关节背伸各手指伸直支撑于体侧进行牵伸并将此体位维持~分钟要求每日至少~次注意最好同时用楔形板进行踝关节背伸牵伸。.患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。.持拐步行训练(三点、两点):健手持拐向前→患下肢向前迈出→健足跟上。(五)基础治疗参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及成人自发性脑出血处理指南(美国心脏协会美国卒中协会卒中委员会、高血压研究委员会、医疗质量和转归研究跨学科工作组指南)~年更新版进行治疗。予以吸氧与呼吸支持、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制营养支持等基础治疗。(六)护理护理的内容包括康复护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价(一)评价标准.中医证候学评价:通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医症状、证候的变化。.疾病病情缺损评价:通过美国国立卫生院卒中量表评分(NationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSS)评价神经功能缺损程度通过改良的Barthel指数(MBI)评价日常生活能力通过改良Rankin量表评价病残程度使用级的患者治风后征的碍xi治疗一个疗程巩固后病人完全通过使用Ashworth痉挛状态量表及临床痉挛指数评定量表评价痉挛程度。(二)评价方法选择不同时间点(入院小时内、入院天入院第天)分别对患者进行评价。采用具有中医特色的中医症状及体征评分以及目前常用的NIHSS量表、改良的Barthel指数量表、改良Rankin量表、Ashworth痉挛状态量表及临床痉挛指数的评定量表对患者进行评价。面痛病(三叉神经痛)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》(石学敏主编中国中医药出版社)。面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。.西医诊断:参照国际头痛学会(IHS)分类委员会年发布的第版《头痛的分类及诊断标准)(ICHD一Ⅱ)。()疼痛多由一侧面部开始位于三叉神经一支或多支的分布突然发作呈阵发性、闪电样发作频繁疼痛剧烈()疼痛性质如钻刺、刀割或火烙表情痛苦极为难忍()每次发作时间最短数秒钟或数分钟最长可达min之久()疼痛常自发产生也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发()没有神经系统的任何缺损所见。(二)证候诊断风寒外袭证:多有感受风寒史畏寒怕冷多遇寒病情骤发面颊剧痛难忍得热则减面颊常怕风伴有鼻塞流涕苔薄白脉浮紧。风热上犯证:常遇风得热引发面部痛如火灼遇热加重得凉稍减口干喜冷大便干小便黄舌边尖红苔薄黄脉浮数。胃火上冲证:患者素有蕴热胃热薰蒸风火上升而致症状为面颊部阵发性灼热样剧痛面红目赤牙龈肿痛口臭便秘舌红苔黄脉滑数或洪数。气血瘀滞证:久病入络或有外伤史者头面部刺痛或如刀割样部位固定不移夜间痛甚舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点苔薄白脉沉涩。二、治疗方案(一)针灸治疗治疗原则:根据经络辨证三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。针灸取穴:主穴:以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。第一支(眼支):太阳、攒竹、阳白、鱼腰(眶上孔)、外关第二支(上颌支):四白(眶下孔)、颧髎、下关、迎香、合谷第三支(下颌支):颊车、夹承浆穴(颏孔)、大迎、翳风、内庭配穴:风寒外袭加风池、外关风热上犯加风池、曲池胃热上攻加内庭气血瘀滞加膈俞、内关。可根据受累分支在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。治疗方法:.毫针刺法:急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激远道腧穴行强刺激可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期毫针针刺可选择透刺法眼支疼痛取攒竹透阳白丝竹空透头维鱼腰直刺上颌支痛取四白透颧髎下关、迎香直刺下颌支痛取颊车透大迎大迎透承浆下关直刺、深刺。针刺治疗时间min隔日一次或每周两次次为一疗程。.电针刺激:发作时双侧合谷与外关接电针(即同侧合谷接同侧外关)刺激参数:连续波(高频~Hz)~分钟连续波(低频Hz)~分钟或疏密波(Hz)~分钟强度以患者能够忍受为度每日一次次为一疗程。发作间隙期以主要受累分支所在腧穴接电针一对同侧合谷与外关接电针一对疏密波每次治疗分钟隔日一次或每周二次。.经皮穴位电刺激:发作时面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对刺激波形同电针刺激强度轻、以患者能感受为度同侧合谷与外关接经皮电极一对刺激波形同电针刺激强度以患者能够忍受为度刺激时间~分钟每日一次。发作缓解期以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对同侧或对侧合谷与外关接电针一对疏密波刺激强度以患者能够忍受为度每次治疗分钟隔日一次或每周二次。.埋线治疗:据患者症状选取上述腧穴每次选穴~个腧穴用一次性穴位埋线针进行常规操作两周次次为一疗程疗程间休息两周。第二次埋线要避开第一次埋线的部位一般两周后即可在原部位继续埋线。.穴位注射:按三叉神经分支选取~个腧穴根据病情选用相应的注射液(维生素B、当归或香丹注射液)将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中每腧穴注入~ml隔日次或每周两次次为一疗程。.隔姜灸切取厚约cm直径~cm的生姜片在中心用针刺数孔上置艾炷放在腧穴上施灸。当艾炷燃尽再易炷施灸以皮肤红润而不起泡为度。每次灸壮隔日次或每周两次。.耳穴:选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、皮质下以患侧耳穴为主也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁珠为压物在上述穴位中选~个敏感点并嘱患者每日按压~次每次~分钟使耳部出现胀热、酸痛的感觉两耳轮流天换。.火针选取阿是穴用细火针进行速刺法点刺不留针深度~cm以疏通局部气血通则不痛。隔日一次或每周两次次一个疗程嘱患者治疗期间h勿使火针治疗处接触到水防止感染。.平衡针取穴:耳尖上厘米交叉取穴。采用滞针或到位针刺手法:()滞针手法:待针体刺入要求深度时按顺时针方向捻转发生滞针然后再按逆时针方向捻转退回针体()到位针刺手法:对惧针不愿留针的病人采用强刺激不留针的方法以局部出现的酸麻胀为度每次治疗分钟隔日次或每周两次。.第二掌骨侧针法取穴:头穴位于食指掌指关节桡侧后凹陷处相当于三间穴。操作:常规消毒后用寸毫针于第二掌骨桡侧面边缘垂直刺入变换方向找到最强针感点后留针分钟每隔~分钟行针一次隔日一次或每周两次次为一疗程。以上疗法根据临床实际情况选择使用。(二)其他外治疗法:.配合药物离子导入法:半面具正电极置于患侧面部副电极约为cm置于肩胛间导入药物奴夫卡因ml、可卡因ml、地卡因ml、索卡因、肾上腺素ml、ml水。从阳极导入~mA每次~min每日一次次为一疗程。.微波治疗:圆形辐射器置于患侧面部微热量~min一日一次~次为一疗程。.药膏贴敷法:地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分研为细末装瓶备用。每取适量药酒调为稀糊状外敷疼痛侧太阳穴处包扎固定每日换药次。一些反复发作较顽固的三叉神经痛也可选用小针刀治疗。(三)辨证选择口服中药汤剂.风寒外袭证治法:疏风散寒温经止痛。推荐方药:葛根汤加减。葛根、桂枝、白芍、麻黄、白芷、当归、川芎、细辛、制川乌、炙甘草等。.风热上犯证治法:疏风清热通络止痛。推荐方药:升麻葛根汤加减。升麻、葛根、白芍、钩藤、薄荷、僵蚕、蝉蜕、金银花、荆芥穗等。.胃火上攻证治法:清胃泻火祛风通络止痛。推荐方药:清胃散加减。黄连、升麻、生地、当归、丹皮、生石膏、细辛、黄芩、生栀子等。.气滞血瘀证治法:行气活血祛瘀止痛。推荐方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。(三)内科基础治疗照D穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。主症的疾病卡马西平口服开始每日次以后可每日次。每日~g分~次服用每日极量g。对已服用卡马西平的患者针灸期间药量维持原剂量或逐渐减量。三、疗效评价.VAS疼痛评分尺VAS疼痛评分尺cmcmcm(无疼痛)(十分疼痛)注:视觉模拟评分法(visualanaloguescaleVAS)是一种简单、有效的。疼痛强度最低限度地参与的测量方法。它己广泛地用于临床和研究工作中可获得疼痛的快速指标并设计了数量值。.行为评分法行为评分法(BRsbehavioralratingscale):分一无疼痛分一有痛但易被忽视分一有痛无法忽视但不影响日常生活分一有痛无法忽视干扰注意力分一有痛无法忽视所有日常活动均受影响但能完成基本生理需求如进食等分一存在剧烈疼痛无法忽视需要休息或卧床休息。注:行为评分法(behavioralratingscaleBRS)是由Budzynski等人推出目前临床上多用于测定头痛和其它疼痛也用于对疼痛病人的对比性研究。中风病(脑梗死)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行年)。()主症:偏瘫神识昏蒙言语蹇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜。()次症:头痛眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调。()起病方式:急性起病发病前多有诱因常有先兆症状。()发病年龄:多在岁以上。具备个主症以上或个主症、个次症结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊不具备上述条件结合影像检查结果亦可确诊。.西医诊断:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。()急性起病()局灶性神经功能缺损少数为全面神经功能缺损()症状和体征持续数小时以上()脑CT或MRI排除脑出血和其他病变()脑CT或MRI有责任梗死病灶。(二)疾病分期.急性期:发病周内。.恢复期:发病周至个月。.后遗症期:发病个月以后。(三)病类诊断.中脏腑:中风病有意识障碍者。.中经络:中风病无意识障碍者。(四)证候诊断.中经络()肝阳暴亢证:半身不遂舌强语蹇口舌歪斜眩晕头痛面红目赤心烦易怒口苦咽干便秘尿黄。舌红或绛苔黄或燥脉弦有力。()风痰阻络证:半身不遂口舌歪斜舌强言蹇肢体麻木或手足拘急头晕目眩。舌苔白腻或黄腻脉弦滑。()痰热腑实证:半身不遂舌强不语口舌歪斜口粘痰多腹胀便秘午后面红烦热。舌红苔黄腻或灰黑脉弦滑大。()气虚血瘀证:半身不遂肢体软弱偏身麻木舌歪语蹇手足肿胀面色淡白气短乏力心悸自汗。舌质暗淡苔薄白或白腻脉细缓或细涩。()阴虚风动证:半身不遂肢体麻木舌强语蹇心烦失眠眩晕耳鸣手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡苔少或光剥脉细弦或数。.中脏腑()风火蔽窍证:突然昏倒不省人事两目斜视或直视。面红目赤肢体强直口噪项强两手握紧拘急甚则抽搐角弓反张。舌红或绛苔黄而燥或焦黑脉弦数。()痰火闭窍证:突然昏倒昏愦不语躁扰不宁肢体强直。痰多息促两目直视鼻鼾身热大便秘结舌红苔黄厚腻脉滑数有力。()痰湿蒙窍证:突然神昏嗜睡半身不遂肢体瘫痪不收。面色晦垢痰涎涌盛四肢逆冷。舌质暗淡苔白腻脉沉滑或缓。()元气衰败证:神昏面色苍白瞳神散大手撒肢逆二便失禁气息短促多汗肤凉。舌淡紫或萎缩苔白腻脉散或微。二、治疗方案(一)针刺治疗.治则:醒脑开窍针法为主根据中风的不同症状使用不同穴位配伍。()中经络:醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。()中脏腑(闭证):开窍启闭。()中脏腑(脱证):回阳固脱、醒神开窍。()中风并发症:疏通经络、通关利窍。.配方()中经络主穴I:内关、水沟、三阴交主穴II:内关、印堂、上星、百会、三阴交辅穴:极泉、尺泽、委中主方II主要作为主方I的替换穴位施用更多用于中风恢复期。操作:主方I:先刺双侧内关直刺~寸施捻转提插的复式手法施术分钟水沟在鼻中隔下向上斜刺寸施雀啄手法以眼球湿润或流泪为度三阴交沿胫骨内侧后缘进针~寸针尖向后斜刺与皮肤呈°角施提插补法至患侧下肢抽动次为度。主方II:先刺双侧内关直刺~寸施捻转提插的复式手法施术分钟再刺印堂穴向鼻根斜刺进针~寸采用轻雀啄手法(泻法)以流泪或眼球湿润为度继刺上星选寸毫针沿皮平刺透向百会施用小幅度高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟三阴交沿胫骨内侧后缘进针~寸针尖向后斜刺与皮肤呈°角施提插补法至患侧下肢抽动次为度。辅穴:极泉在原穴下寸处直刺~寸施提插泻法以患侧上肢抽动次为度尺泽屈肘成°角直刺~寸施提插泻法以患侧前臂及食指抽动次为度委中仰卧位直腿抬高取穴直刺~寸施提插泻法以患侧下肢次抽动为度。辨证加减:肝阳暴亢证针刺加太冲、太溪捻转泻法风痰阻络证针刺加丰隆、合谷提插泻法痰热腑实证针刺加行间、丰隆捻转泻法气虚血瘀证针刺加气海、血海气海施捻转补法血海施提插泻法阴虚风动证针刺加太溪、风池提插补法。()中脏腑(闭证)内关、水沟、十二井穴。操作:内关、水沟刺法同前十二井穴以三棱针点刺出血。()中脏腑(脱证)内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭、气舍。操作:内关、水沟刺法同前气海、关元、神阙用雷火针或隔盐灸、隔姜灸、隔附子饼灸法持续时间~小时不以壮数为限太冲、内庭直刺~寸施捻转提插相结合的补法施术分钟气舍直刺~寸施捻转补法连续运针持续~分钟待其恢复自主呼吸而呼吸较弱且有间歇时继续运针也可加电针刺激直至呼吸均匀。()中风并发症①改善椎基底动脉供血:风池、完骨、天柱。操作:双侧风池、完骨、天柱直刺~寸均施用小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟。要求双手操作留针~分钟。②口眼歪斜:风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐选下关、颊车、四白。操作:风池针尖刺向结喉进针~寸施捻转补法分钟太阳沿颧骨弓内缘进针~寸透向颊车迎香或地仓横刺或斜刺~寸施捻转泻法下关进针寸捻转泻法地仓透向颊车~寸地仓至颊车部寸针深度~寸施提插泻法合谷捻转泻法。刺络拔罐是在常规消毒后用三棱针点刺~点用闪火法加罐出血量~ml隔日次。③吞咽障碍:风池、翳风、完骨咽后壁点刺。操作:双侧风池、翳风、完骨均向结喉方向斜刺进针~寸施小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法~分钟。要求双手操作留针~分钟。咽后壁点刺放血。④语言謇涩或舌强不语:上廉泉、金津、玉液点刺放血。操作:上廉泉位于任脉走行线上舌骨上缘至下颌之间处向舌根部斜刺进针寸施用提插泻法以舌根部麻胀感为度金津、玉液用三棱针点刺放血以出血~ml为度。⑤上肢不遂:风池、极泉、尺泽、肩髃、曲池、合谷、八邪、外关。操作:风池直刺~寸施捻转泻法分钟极泉、尺泽刺法同前合谷针刺方向先透向大指继透向三间处施提插泻法以患侧大指、次指抽动次为度八邪直刺~寸施提插泻法以患侧手指抽动为度曲池屈肘取穴直刺~寸施提插泻法以麻胀感达肘关节为度肩髃直刺~寸施提插泻法以麻胀感达食指为度外关直刺~寸施提插泻法。⑥手指握固:合谷、八邪。操作:合谷直刺~寸刺向三间处施提插泻法以患侧食指伸直为度八邪直刺~寸施提插泻法以患侧手指抽动为度。⑦肩关节痛:肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞痛点阿是穴刺络拔罐操作:主要采用的是肩部经筋围刺均直刺~寸采用捻转提插泻法每穴行手法分钟痛点刺络拔罐认真寻找肩部痛点在痛点位置上用三棱针点刺~点加用闪火罐视其出血状况。一般出血~ml即可。拔罐时间不宜超过分钟。⑧下肢不遂:环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。操作:委中、三阴交针刺方法同前环跳直刺~寸以触电感传至足趾为度阳陵泉直刺~寸施提插泻法令触电感传至足趾为度昆仑直刺寸捻转泻法。⑨足内翻:丘墟透照海。操作:自丘墟穴进针向照海部位透刺透刺应缓慢前进从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过进针为~寸以照海穴部位见针尖蠕动即可施用作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法秒钟手法结束后将针体提出~寸留针分钟。⑩视物障碍:天柱、睛明、球后。操作:天柱直刺~寸施捻转补法睛明、球后直刺~寸不施手法。⑪便秘:丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。操作:先取双侧丰隆穴直刺~寸施捻转泻法左水道、左归来、左外水道(左水道外开寸)、左外归来(左归来外开寸)均直刺~寸施捻转泻法分钟。⑫癃闭:中极、秩边透水道。操作:中极直刺~寸施提插泻法令胀感传至会阴秩边直刺~寸针尖方向透向水道施提插泻法令胀感达前阴。⑬小便失控:关元、中极、曲骨。操作:关元、中极直刺~寸施用呼吸补法行手法分钟针后加温针灸。以cm长度艾条插入针柄点燃至燃尽。曲骨直刺~寸施用捻转平补平泻行手法分钟。留针~分钟。⑭共济障碍:风府或哑门、颈椎夹脊穴操作:风府、哑门两穴每次仅选其一令患者坐位俯首(低头)以~寸针针向喉结。针体进入皮下后以震颤手法逐渐进针每次进针深度不得超过毫米至患者出现全身抖动立即出针不留针严禁针体捻转。每周仅针~次即可颈椎夹脊穴直刺~寸捻转补法。⑮症状性癫痫:大陵、鸠尾操作:取双侧大陵于皮肤呈°角稍向掌心斜刺~寸施作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针分钟。鸠尾施术前必须认真触诊患者是否存在剑突下肝大。如果肝大鸠尾穴应避免使用。施术时令患者双手抱头将胸廓提起吸气时进针直刺寸施用捻转平补平泻秒钟不留针。⑯高血压:人迎、合谷、太冲、曲池、足三里操作:均取双侧人迎直刺~寸视针体随动脉搏动而摆动施用小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟留针分钟合谷、太冲分别直刺~寸施用作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针分钟曲池曲肘°取穴曲池、足三里分别直刺~寸施用作用力方向的捻转补法即左侧顺时针右侧逆时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针分钟。⑰血管性痴呆:百会、四神聪、四白、太冲操作:百会、四神聪均向后斜刺~寸施用捻转平补平泻行手法分钟留针~分钟四白直刺~寸施用小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟留针~分钟太冲直刺~寸施用作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针~分钟。.疗程:每日针刺次天为个疗程持续治疗~个疗程。.其他针法:根据患者病情头皮针等针法也可选用:()“靳三针”针法头针:颞三针(病灶侧):耳尖直上入发际寸处为颞I针在其前后各旁开寸分别为颞II针、颞III针四神针:以百会为中心向前、后、左、右各旁开寸取穴。①急性期中经络~~体针:偏瘫侧上肢肩三针:肩I针:肩峰下凹陷中肩II针、肩III针:肩I针的前后方向各旁开约寸处手三针:曲池、外关、合谷足三针:足三里、三阴交、太冲。中脏腑~~水沟、四关穴(合谷、太冲穴)、涌泉穴、百会、关元。②恢复期弛缓性偏瘫~~体针:偏瘫侧上肢肩三针:肩I针:肩峰下凹陷中肩II针、肩III针:肩I针的前后方向各旁开约寸处手三针:曲池、外关、合谷足三针:足三里、三阴交、太冲。痉挛性偏瘫~~体针:上肢挛三针:极泉、尺泽、内关下肢挛三针:鼠蹊、阴陵泉、三阴交。()“通督调神”针法督脉穴位:水沟、神庭、百会、风府、至阳、腰阳关、命门等。头皮针:顶颞前斜线(运动区)、顶颞后斜线(感觉区)、顶前线(语言区)。体针:上肢肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷等。下肢环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑等。()“头穴透刺法”针法①意识障碍较轻:选神庭透上星、双太阳。②精神症状:选神庭透上星、双曲差透五处、双本神。③头痛:选双太阳透上关、双风池。④大小便障碍:选四神聪透百会。⑤失语:选风府透哑门。⑥面瘫:选地仓透颊车、下关。⑦吞咽困难:选廉泉、金津、玉液、海泉、风府、双风池、双翳风等。⑧瘫痪:选百会穴透太阳穴。⑨感觉障碍:选络却透承灵透悬厘。⑩眼球运动障碍:选印堂、太阳。()“贺氏三通”针法强通法:多用于治疗中风病急性期实证多选取十二井穴、水沟、百会等以宣泄实邪强通经络醒神开窍。温通法:包括火针和艾灸多用于中风病脱证、虚弱患者急性期及恢复期病势急者多用火针病势缓者多用艾灸以回阳救逆、温散阴邪、温通经脉。微通法:用于中风病恢复期以疏通经脉调摄气血促进肢体、语言等功能障碍的恢复。()“头针体针结合”针法头针:选病灶侧(即偏瘫肢体的对侧)头部顶中线、顶颞前斜线。体针:选风池、肩髃、曲池、外关、合谷、内关、环跳、阳陵泉、足三里、冲阳、昆仑、三阴交、委中、极泉。.治疗设备:根据临床病情需要可选用:电子针疗仪、多功能艾灸仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、数码经络导平治疗仪等。(二)中药治疗.急性期:()口服安宫牛黄丸、牛黄清心丸等中成药。()可静点具有醒脑开窍作用的中药注射液。.恢复期:()①口服丹芪偏瘫胶囊或其他同类中成药。②可静点具有活血化瘀作用的中药注射液。()中药汤剂。①风痰阻络证治法:熄风化痰。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黄后下、元明粉冲服、厚朴、枳实等。②气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。③痰热腑实证治法:化痰通腑。推荐方药:大承气汤加减。生大黄后下、元明粉冲服、厚朴、枳实等。④阴虚风动证治法:滋阴熄风。推荐方药:镇肝熄风汤加减。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。⑤肝阳上亢证治法:平肝潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、石决明、茺蔚子、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龙骨、炙牡蛎等。(三)中药熏洗疗法中风病(脑梗死)常见肩~手综合征、偏瘫痉挛状态、偏瘫手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀按之无凹陷似肿非肿似胀而非胀。辨证论治使用活血通络的中药局部熏洗患肢每日次。(四)推拿疗法依据辨证论治原则根据肢体活动功能缺损程度和状态进行中医推拿治疗可使用不同手法以增加关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。(五)康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。(六)基础治疗参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》进行吸氧与呼吸支持、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制营养支持等基础治疗。(七)护理基础护理配合辨证护理。调摄情志、合理饮食、适当锻炼以及体位选择、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价(一)评价标准.中医证候学评价:通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医症状、证候的变化。.疾病病情缺损评价:通过美国国立卫生院卒中量表评分(NationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSS)评价神经功能缺损程度通过改良的Barthel指数(MBI)评价日常生活能力通过改良Rankin量表评价病残程度。.神经功能缺损症状与并发症评价:必要时针对患者出现的神经功能缺损症状与并发症进行评价可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能脑电图评价癫痫洼田饮水试验评价吞咽功能等。(二)评价方法选择不同时间点(入院当天、入院天)分别对患者进行评价。采用具有中医特色的中医症状及体征评分以及目前常用的NIHSS量表、改良的Barthel指数量表、改良Rankin量表对患者进行评价。头痛病(偏头痛)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》中的头风、头痛病的诊断标准。()主要症状:以头痛为主要临床表现。部位为单侧、前额或全头的疼痛程度为轻、中、重度疼痛性质为搏动痛、刺痛、绞痛、烧灼痛、隐痛、触痛等疼痛时间不等可以数小时、数天或呈慢性疼痛。()辨经:分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。太阳经头痛以后头部疼痛为主下连于项部阳明经头痛以前额部及眉棱骨疼痛为主少阳经头痛以头侧疼痛为主并连及耳部厥阴经头痛以巅顶疼痛为主或连及目系。()辅助检查:血压头颅CT或头颅MRI除外颅内病变。.西医诊断:依据年HIS《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD~Ⅱ)原发性头痛(偏头痛)诊断标准主要包括伴先兆或不伴先兆的偏头痛。()无先兆偏头痛诊断标准A:至少次发作符合标准B~DB:头痛发作持续~小时(未治疗或治疗不成功)C:头痛至少具备以下特点中的条:①单侧②搏动性③疼痛程度为中度或重度④日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动(如散步或爬楼梯)D:在头痛期间至少具备以下中的条:恶心和或呕吐畏光和畏声。E:不归因于其他疾患()有先兆偏头痛诊断标准A:至少二次发作符合标准BB:至少有下列种特征中的种①出现一种以上提示脑功能障碍的完全可逆的先兆症状②至少一种先兆症状逐渐发展超过分钟以上或两种以上症状连续出现③没有单个先兆症状持续分钟以上④先兆与随后的头痛间歇小于分钟(头痛也可能在先兆之前或同时开始)(二)证候诊断:参照脑病科头痛病(偏头痛)证候诊断标准。(三)疾病的分期.发作期:偏头痛发作或先兆症状出现。.缓解期:偏头痛缓解。二、治疗方案(一)取穴:.主穴:百会、神庭、头维(双侧)、率谷透角孙(患侧)、风池(患侧)、太阳(双侧)、内关(双侧)。.辨经加减穴:太阳头痛加昆仑(双侧)、后溪(双侧)阳明头痛加合谷(双侧)、内庭(双侧)少阳头痛加外关、阳陵泉(双侧)厥阴头痛加太冲、丘墟(双侧)。.辨证加减穴:气血两虚:三阴交、足三里(双侧)脾肾两虚:气海、太溪(双侧)痰浊阻络:丰隆、天枢(双侧)、膻中瘀血内停:血海(双侧)肝阳上亢:太冲(双侧)、印堂。(二)针具:选用号寸、寸华佗牌针灸针、火针。(三)刺法:头部穴位或寸毫针平刺。平刺时先斜刺到帽状腱膜下再平刺并捻转术者须感到针下明显阻力患者胀(痛)得气。其它穴位直刺患者须有得气感。补泻方法:捻转针体度共~次~分钟内完成留针分钟。(四)电针:百会、神庭可加电针韩式电针仪选取Hz频率以患者局部有跳动感为度时间分钟。(五)火针:阿是穴可火针点刺阿是穴酒精消毒暴露针刺点酒精灯将火针烧红后迅速刺入拔出每周次。(六)灸法:百会穴雀啄灸或选取热敏穴位热敏灸以局部皮肤微红或穴位热感传消失为度患者为阳性体质慎用。(七)疗程:每周治疗次疗程≤天。(八)中药中成药疗法:参照脑病科“头痛病(偏头痛)中医诊疗方案”。三、疗效评价(一)评价标准参照《临床疼痛诊疗指南》中华医学会年月第版人民卫生出版社。.根据主诉疼痛程度的分级评价疗效:显效:疼痛减轻度以上。中效:疼痛减轻约度。微效:疼痛稍有减轻远不到一度。无效:疼痛无缓解。.根据疼痛发作频率、疼痛天数减少比例临床治愈:疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥显效:疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥~有效:疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥~无效:疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≤。(二)评价方法.针对疼痛程度采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScaleVAS)评价患者的疼痛变化进行积分计算。.针对疼痛频率疼痛天数、发作次数减少比例法进行比例计算。

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