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中医诊疗方案18眼科中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案18眼科中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案18眼科中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

眼科中医诊疗方案(试行)目录高风雀目病(视网膜色素变性)中医诊疗方案(试行)…………近视病(近视)中医诊疗方案(试行)……………………………聚星障病(病毒性角膜炎)中医诊疗方案(试行)………………高风雀目病(视网膜色素变性)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZYT)()夜盲入暮及暗处不辨人物暗适应检查阈值升高。()视野缩小视野检查早期可见环状暗点逐渐向内外两侧扩大晚期呈管状视野进而影响黄斑中心视力减退可致失明。()眼底检查可见视网膜血管显著变细早期在赤道部散布骨细胞样色素随病情进展视乳头呈蜡黄色色素向周边和后极部扩展可覆盖于视网膜血管上。视网膜呈青灰色可透见硬化的脉络膜血管。极少数患者可无色素。()ERGa波、b波振幅降低峰时延迟甚至消失呈熄灭型。()常有家族史有常染色体显性、常染色体隐性、伴性连锁隐性及散发性四种遗传类型。.西医诊断:参照《中华眼科学》(李凤鸣主编人民卫生出版社年)。()双眼受累。()周边视觉丧失。()杆体功能障碍:表现为暗适应杆体终阈值升高及(或)ERG杆体反应振幅降低峰时延长或反应不能记录。()进行性感光细胞功能丧失。(二)证候诊断.肾阳不足证:夜盲视野缩小面色萎黄神疲乏力畏寒肢冷耳鸣耳聋阳萎早泄女子月经不调量少色淡舌质淡苔薄脉细无力。.肝肾阴虚证:夜盲视野缩小眼干涩头晕耳鸣失眠梦扰口干腰膝酸软舌质红少苔脉细数。.脾虚气弱证:夜盲视野缩小面乏华泽肢体乏力纳食不馨口淡无味视物疲劳不能久视或有便溏泄泻舌质淡有齿痕苔薄白脉细弱。.气虚血瘀证:夜盲视野狭窄视力模糊病程日久视神经乳头蜡黄色视网膜血管纤细脉络膜血管硬化舌质暗苔薄脉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.肾阳不足证治法:温补肾阳。推荐方药:右归丸加减。熟地黄、枸杞子、菟丝子、楮实子、覆盆子、山茱萸、杜仲、牛膝、当归、丹参、沙蒺藜、制附子、肉桂等。中成药:右归丸等。.肝肾阴虚证治法:滋补肝肾。推荐方药:明目地黄丸加减。生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、山药、牡丹皮、丹参、柴胡、当归、五味子、枸杞子、白蒺藜、茺蔚子、夜明砂等。中成药:明目地黄丸等。.脾虚气弱证治法:补脾益气。推荐方药:补中益气汤加减。柴胡、黄芪、党参、白术、当归、丹参、陈皮、升麻、苍术、谷精草、夜明砂、炙甘草等。中成药:补中益气丸等。.气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、党参、白术、五味子、桃仁、枳壳、当归尾、赤芍、川芎、地龙、丹参、山楂等。中成药:十全大补丸等。(二)辨证选择静脉滴注中药注射剂根据病情辨证选用中药注射剂。(三)针灸推拿治疗.针灸疗法()取穴:根据治疗体位分为组即仰卧取穴组和俯卧取穴组。仰卧取穴:按以下四个部位配穴每个部位腧穴交替选用。眶内穴:睛明、球后、承泣、上明眶周穴:四白、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、鱼腰邻近穴:百会、四神聪、翳明远部穴:养老、合谷、足三里、三阴交、太冲、光明。加减:肾阳不足加关元肝肾阴虚加太溪脾虚气弱加气海气虚血瘀加血海。俯卧取穴:风池、大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门加枕上正中线、枕上旁线(头皮针定穴)。()操作:眶内穴及眶周穴采用平补平泻手法其他穴位针刺以补法为主虚实夹杂者宜补泻兼施、先泻后补邻近穴、远部穴及背俞穴可加灸选择温针灸、艾条温和灸、灸盒灸均可。眶内穴宜谨慎操作选择×~mm一次性无菌针灸针采用轻柔压入法进针针刺深度约寸左右得气即可不宜反复提插捻转手法避免伤及眼球及血管出针后以无菌棉球按压针孔~分钟防止出血。心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴向脊柱方向斜刺寸左右以免伤及内脏风池穴忌向内上方斜刺以免伤及延髓其他腧穴常规针刺。两组穴位交替每日治疗次次为疗程连续治疗个疗程。.耳针疗法(或耳穴压豆法)取穴:眼、目、目、心、肝、脾、肾、神门、皮质下、内分泌。操作:每次取一侧耳穴左右交替穴位皮肤常规消毒后毫针浅刺不留针或贴压王不留行籽按压至耳廓发红发热为度左右交替每周次连续周。适用于各证型视网膜色素变性。.皮肤针疗法(梅花针叩刺)取穴:眼周、百会、四神聪、枕上正中线、枕上旁线、风池、督脉及膀胱经在颈项至背腰部循行线。操作:穴位皮肤常规消毒后持皮肤针叩刺轻或中度刺激至局部皮肤潮红患者能耐受为度每日次次为疗程连续治疗个疗程。适用于各证型视网膜色素变性。.穴位注射疗法取穴:肝俞、肾俞、足三里、曲池、风池、球后。药物:选用甲钴胺、维生素B、B、丹参注射液等。操作:穴位皮肤常规消毒后以ml或ml一次性无菌注射器抽取药液~ml每次选用~穴每穴注射约ml交替选穴隔日次次为疗程。适用于各证型视网膜色素变性。.推拿治疗一指禅推太阳、阳白、印堂遍揉睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳每穴分钟分抹上下眼眶分钟按揉养老、光明穴每穴分钟。每日治疗次次为疗程连续治疗个疗程。(四)其他疗法根据病情需要可以选择中药熏蒸、中药离子导入等。(五)内科基础治疗合并心血管系统、内分泌系统等基础疾病者参考其相应的诊疗方案进行处理。(六)护理与调摄.保证夜间照明充足嘱病人生活要有规律避免夜间外出活动。.此类患者病程长见效慢易焦虑应做好情志护理。.做好卫生宣教。杜绝近亲结婚做到优生优育。饮食宜清淡富于营养。外出佩戴防护眼镜保护双眼避免强光刺激。.协助患者学习新的生活技巧如学习盲文、按摩等也可借助其他新的科学设备训练其他知觉的敏感度以适应生活。.鼓励和指导患者积极锻炼身体以增强体质。三、疗效评价(一)评价标准.疾病疗效评定标准()显效:视力提高≥行视野范围扩大≥°或静态视野平均敏感度(MS)较治疗前回升≥ERGa波振幅、b波振幅及峰时较治疗前提高≥。项中须具备项。()有效视力提高≥行视野范围扩大≥°或静态视野平均敏感度(MS)较治疗前回升≥ERGa波振幅、b波振幅及峰时较治疗前提高≥。项中须具备项。()无效:视野、视力、ERG无改善或继续下降者。.中医证候疗效判定标准()显效中医临床症状、体征明显改善证候积分减少≥。()有效:中医临床症状、体征明显改善证候积分减少≥。()无效:中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重证候积分减少不足。计算公式(尼莫地平法)为[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×。(二)评价方法.近期疗效评价方法在患者进入路径的不同时间对患者症状和客观指标进行评价。()进入路径当天按照疾病疗效评定标准和中医证候疗效判定标准进行评价。()疗程结束时进行疾病疗效评定和中医证候疗效判定。.远期疗效评价方法此病需门诊长期随诊观察主要以视力、视野、ERG以及患者症状为评价指标对患者视功能进行评价。近视病(近视)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT)。()近视力正常裸眼远视力低于但能用凹球透镜矫正()屈光度≤D为轻度近视()青少年裸眼远视力在短期内下降休息后视力又有提高使用阿托品麻痹睫状肌后检影近视度数消失或小于D为假性近视()年龄~岁。.西医诊断:参考全国高等医药教材建设研究会规划教材《眼科学》(赵堪兴、杨培增主编人民卫生出版社年)。()近视力正常裸眼远视力低于但能用凹球透镜矫正()轻度近视:≤D()青少年裸眼远视力在短期内下降休息后视力又有提高使用阿托品麻痹睫状肌后检影近视度数消失或小于D为假性近视()年龄~岁。(二)证候诊断.心阳不足证:视近清楚视远模糊。全身证见面色晄白心悸神疲健忘乏力多梦情绪抑郁或烦躁易怒口燥咽干目涩少泪舌淡脉弱。.肝肾两虚证:近视日久眼前渐生黑花眼部检查可见玻璃体混浊眼底可见近视弧形斑网膜呈豹纹状改变全身可见头晕耳鸣腰膝酸软夜眠多梦舌淡苔薄白脉细弱。.脾气亏虚证:视近清晰视远模糊视疲劳喜垂闭。或病后体虚食欲不振四肢乏力舌淡红舌边齿痕苔薄白脉弱。.气滞血瘀证:近视清晰远视模糊久视则眼球酸胀干涩疼痛目眶紫暗眉棱骨疼或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳舌暗脉弦细。二、治疗方案(一)针刺治疗(针灸可采用梅花针或针灸手法仪)主穴:精明、承泣、风池、攒竹。配穴:肝肾亏虚配光明、养老、肝俞心肾不交配肾俞、神门。穴位也可选百会、神庭、头维、合谷、太阳等。方法:毫针针刺每日一次留针分钟留针期间行针~次(精明穴除外)。(二)温灸疗法将中药配方桂枝、丹参、高良姜、藿香、小茴香、麝香、艾绒制成艾条放到温灸治疗仪内点燃将温灸治疗仪戴在头部每日两次每次分钟。通过中医的磁、灸疗法温经通络既改善眼周(特别是睫状肌)微循环状态缓解睫状肌痉挛增强眼的调节能力改善眼的屈光状态还可以增强眼周的血液供应提高其兴奋性达到恢复视功能的目的。(三)推拿治疗.取仰卧位双手拇指分推上下眼眶方向由内向外~遍.双手拇指按揉上下眼眶方向由内向外~遍重点按揉精明、攒竹、鱼腰、阳白(承泣)、丝竹空(瞳子髎)和太阳等穴位.双手轻抹眼球方向由内向外~遍.取坐位指揉颈后双侧肌群分钟点按风池、脾俞、肝俞、肾俞、合谷各分钟.拿肩井分钟.掌揉和拍法放松颈肩背部肌群~分钟。(四)耳穴贴压.取穴:眼、目、目、脑干、肝、脾、肾。.方法:双耳交替使用耳部常规消毒以王不留行子贴于选穴处自行按压分钟以温热为度三天换帖。(五)离子导入疗法将中药配方桂枝、白芍、丹参、高良姜、小茴香、麝香复方中药水煎离子导入每日次每次分钟。离子导入疗法同时还具有热敷脉冲电针的功能从而达到改善眼周(特别是睫状肌)微循环状态缓解睫状肌痉挛增强眼的调节能力改善眼的屈光状态治疗弱视及调节性近视。(六)辨证选择口服中药汤剂或中成药.心阳不足证治法:补心益气安神定志。推荐方药:定志丸加减。远志、菖蒲、党参、茯神等。阳气虚者可加黄芪、肉桂、当归血虚生风者伴头晕眼胀、视物疲劳者可加羌活、防风、荆芥肝气郁结者可加柴胡心悸重者可加五味子、酸枣仁、柏子仁。.肝肾两虚证治法:补益肝肾益精明目。推荐方药:杞菊地黄丸加减。枸杞、菊花、熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻等。精血亏虚者可加当归、五味子、楮实子、菟丝子气虚者可加党参脾虚者可加麦芽、陈皮血瘀者伴眼前黑花可加丹参、郁金。中成药:杞明胶囊等。.脾气亏虚证治法:健脾益气养肝明目。推荐方药:四君子汤加减。党参、白术、茯苓、何首乌、白芍、山药、桔梗、薏苡仁、枸杞子、决明子、菊花、茺蔚子、葛根、炙甘草等。兼有痰湿者可加陈皮、半夏伴血虚者可加熟地、当归肝气郁结者可加柴胡。.气滞血瘀证治法:活血化瘀升阳开窍。推荐方药:桃红四物汤加减。生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、升麻、菖蒲、枸杞、决明子等。兼有肝火上炎者可加柴胡、钩藤气虚者可加党参、黄芪。中成药:杞明胶囊等。(七)基础治疗医学验光后验配框架眼镜或角膜接触镜。(八)宣教.养成良好用眼习惯阅读和书写时保持姿势端正眼与书本的距离保持在cm左右不在走路、乘车或卧床的情况下看书。.学习和工作环境照明要适度照明应无眩光或闪烁黑板无反光不在阳光照射或暗光下阅读或写字。.定期检查视力对近期远视力下降者应查明原因积极治疗对验光确诊的近视应佩戴合适的眼镜以保持良好的视力及正常调节与集合。.注意营养均衡不挑食少食甜食和油腻食物多吃水果蔬菜。.加强体育锻炼增强体质。.告诫患者遵医嘱定期体检以了解是否治愈或复发。.对于有遗传倾向的儿童及用眼过度的患者建议采用食疗方法:多食一些健脾养胃补益气血的食物如龙眼肉、山药、胡萝卜、山芋、芋头、菠菜、小米、玉米等。先天秉赋不足肝肾阴亏者应多食用补益肝肾、生精养血的食物如动物肝脏、鸡肉、鸡蛋、牛肉、鱼类等。也可多食桑椹、黑豆、红枣、核桃仁、桂圆肉等食品以养心安神明目。对于眼部易于疲劳者可常饮菊花茶以明目。三、疗效评价(一)评价标准治愈:裸眼远、近视力正常近视屈光度消失。好转:裸眼远视力提高行以上近视屈光度降低D。未愈:裸眼远视力提高小于行屈光读数不变。(二)评价方法在患者进入路径不同时间对眼部症状和客观指标进行评价:.进入路径当天:进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价.进入路径每隔天:进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价.进入路径第天:进行裸眼远近视力、屈光度和矫正视力评价按照“中医证候疗效判定标准”进行疗效判定。眼科中医诊疗方案眼科中医诊疗方案聚星障病(病毒性角膜炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(ZYT)。()黑睛星点翳障或聚或散或连缀成片形如树枝状或地图状抱轮红赤。()干涩畏光刺痛流泪视物模糊。()黑睛病变处荧光染色阳性。()病变区黑睛知觉减退。()常有外感风热或眼部外伤等诱因。.西医诊断:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《眼科学》(葛坚主编人民卫生出版社年)。()临床诊断标准:①病史:多有发病的诱因如感冒、发热、过度疲劳、角膜异物损伤、妇女月经期等或既往有单纯疱疹性角膜炎史或皮肤疱疹性损害史。②症状:异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状(儿童症状较成人明显)视力下降程度取决于病变部位或角膜炎混浊程度。③眼部检查:眼睑肿胀、痉挛、球结膜充血、睫状充血或混合性充血裂隙灯下可见角膜典型病变:星状、岛状、树枝状、地图状侵润或溃疡荧光素钠染色阳性。④角膜知觉减退或消失。⑤治疗史:抗菌药物治疗无效对上皮层型溃疡单纯用激素治疗可使病情加重。()实验室诊断标准:①细胞学检查:结膜于角膜刮片做Geimsa染色光学显微镜下可发现嗜伊红细胞核内包涵体并可见多核(~个)巨细胞。②血清学检查可有中和抗体IgG增高细胞免疫低下。③荧光抗体染色:将角膜刮片做荧光抗体染色常可检出病毒抗原。④病毒PCR定量检测为阳性。目前本病多依据病史和角膜病变的形态做临床诊断实验室诊断不是必需的临床诊断条件在对诊断有怀疑时作实验室检查可以支持诊断。(二)证候诊断.风热犯目证:黑睛骤起星翳翳色灰白抱轮红赤畏光流泪碜痛鼻塞头痛咽痛舌苔薄黄脉浮数。.肝火炽盛证:星翳逐渐扩大加深或成树枝状、地图状白睛混赤畏光流泪头痛溲赤口干口苦苔黄脉弦数。.湿热蕴蒸证:黑睛星翳反复发作缠绵不愈头重胸闷溲黄便溏口粘舌红苔黄腻脉数。.正虚邪恋证:星翳疏散浮嫩或溃疡处愈合后成线条样、嵴状堆积轻度隆起荧光染色阴性抱轮微红干涩不适羞明流泪等症较轻常易外感以致病变反复舌红少苔脉弦细数。二、治疗方案(一)选择口服中药汤剂.风热犯目证治法:疏风清热。推荐方药:银翘散合双贯散加减。金银花、连翘、贯众、赤芍、薄荷、板蓝根、芦根、当归、甘草等。恶寒发热重者加荆芥、防风里热重者加黄芩、大黄清热泻火。.肝火炽盛证治法:清肝泻火。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归、栀子、黄芩、甘草等。可加赤芍、虎杖、大青叶、金银花、蒲公英等清热解毒之品。.湿热蕴蒸证治法:清利湿热。推荐方药:三仁汤加减。杏仁、滑石、白豆蔻、厚朴、通草、竹叶、薏苡仁、秦皮、秦艽、制半夏等。热重者加黄芩、栀子湿重者加用柴胡、薄荷宣透。病程后期可酌用蝉蜕、木贼、白蒺藜等退翳明目之品。.正虚邪恋证治法:益气固表退翳明目。推荐方药:玉屏风散加减。生黄芪、生白术、防风、茯苓、赤芍、当归、川芎、生地等。余热未尽加银花、黄芩。此外还可酌加菊花、蝉蜕、木贼等退翳之品。(二)中医外治特色疗法可选用全自动中药熏蒸治疗仪选常用清热解毒药物如紫花地丁、菊花、虎杖、薄荷等中药每次~分钟先熏洗后热敷适用于本病各种类型。(三)中成药.清热解毒口服液:每次ml每日次。本方清热解毒主治本病风热上犯型。.抗病毒口服液:每次ml每日次。本方清热解毒主治本病风热上犯型。.板蓝根冲剂:每次g每日次。本方清热解毒凉血消肿用于本病各型。.玉屏风散:每次g每日次。本方益气固表主治本病正虚邪恋型。.中药滴眼液:鱼腥草滴眼液、双黄连滴眼液等。(四)护理与调摄.饮食:少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡制枸杞菊花茶饮用。.生活习惯:避免用眼过度保持室内清洁通风避免强光与烟尘刺激勿滥用眼药水。.心理:保持心情舒畅调整情绪调畅气机。.预防感冒。三、疗效评价(一)评价标准以临床症状、角膜荧光素染色为观察指标。治愈:眼疼、畏光等症状消失角膜上皮损伤愈合角膜荧光素染色阴性好转:眼疼、畏光等症状减轻角膜上皮损伤部分减少角膜荧光色素染色范围较前减少无效:眼疼、畏光等症状无变化或加重角膜上皮损伤无变化或扩大角膜荧光素染色无变化。(二)效评价方法.在进入诊疗方案时对眼痛、畏光等临床症状的情况对角膜上皮损伤情况的变化、角膜荧光素染色范围变化按照聚星障病疗效标准进行评判。

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