第十一节新生儿败血症

第十一节新生儿败血症第五章新生儿和新生儿疾病第十一节新生儿败血症 Neonatal Septicemia 第五章新生儿和新生儿疾病内容要点定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断治疗第五章新生儿和新生儿疾病定义定义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 (广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 (狭义)细菌发生率：占活产婴0.1%~1% 病死率较高第五章新生儿和新生儿疾病病因和发病机制病原菌感染途径机...

第五章新生儿和新生儿疾病第十一节新生儿败血症 Neonatal Septicemia 第五章新生儿和新生儿疾病内容要点定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断治疗第五章新生儿和新生儿疾病定义定义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 (广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 (狭义)细菌发生率：占活产婴0.1%~1% 病死率较高第五章新生儿和新生儿疾病病因和发病机制病原菌感染途径机体免疫能力低下第五章新生儿和新生儿疾病国内：葡萄球菌，大肠杆菌国外：GBS；李斯特菌条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌病原菌第五章新生儿和新生儿疾病 1.产前感染胎盘血行感染，医源性感染 2.产时感染上行感染，损伤感染 3.产后感染脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多 “手” 感染途径第五章新生儿和新生儿疾病非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全 C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下机体免疫功能低下特异性免疫功能 IgG 含量越低，易感染 IgM、IgA 不能通过胎盘，易感G－杆菌 T细胞处于初始状态第五章新生儿和新生儿疾病屏障功能差皮肤破损第五章新生儿和新生儿疾病脐残端未完全闭合第五章新生儿和新生儿疾病血脑屏障功能不全第五章新生儿和新生儿疾病 IgG/ IgM 第五章新生儿和新生儿疾病临床表现早发型晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生前或出生后 3.常呈暴发性多器官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时或出生后 3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染第五章新生儿和新生儿疾病特点：症状体征不稳定（一）一般表现体温不稳，嗜睡—少吃—少哭—少动体温不升,不好-不吃—不哭—不动，体重不增（二）较特殊表现（三）并发症临床表现第五章新生儿和新生儿疾病（一）一般表现（二）较特殊表现：1.黄疸; 2.皮肤表现：出血倾向; 3.休克; 4.中毒性肠麻痹; 5.呼吸窘迫或暂停;6.肝脾肿大;7.硬肿（三）并发症临床表现第五章新生儿和新生儿疾病（一）一般表现（二）较特殊表现（三）并发症易并发脑膜炎,可有肺炎等化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查临床表现第五章新生儿和新生儿疾病（一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养）（二）检测细菌抗原 ELISA、CIE、LA （三）基因诊断质粒分析、PCR、16SrRNA （四）其它检查　1.外周血 WBC＞20×109/L或者是＜5×109/L ，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例≥0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数≤100×109/L 有诊断价值。 2.急相蛋白如C反应蛋白≥15ug/ml,Hp,α1-AG 　3.血沉＞15mm/小时末实验室检查第五章新生儿和新生儿疾病（一）致感染病史（二）感染中毒表现　　　1.一般表现 2.较特殊表现（三）实验室检查诊断第五章新生儿和新生儿疾病（一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治疗第五章新生儿和新生儿疾病（一）抗生素疗法(antibiotic therapy) 用药原则 1.早用药 2.静脉、联合用药最好选用杀菌剂 3.疗程足血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗5~7天血培养阳性，疗程至少10~14天有并发症疗程应大于3周 4.注意药物毒副作用第五章新生儿和新生儿疾病抗生素的选择青霉素(Panicillin)或氨苄青霉素(Ampicillin) 葡萄球菌，链球菌等G(+)菌半合成青霉素耐药菌头孢菌素(cephalosporins) 耐药菌，G(-)菌万古霉素(Vancomycin) MRSA，MRSE 亚胺培南(泰能) 6. 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌第五章新生儿和新生儿疾病（一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治疗第五章新生儿和新生儿疾病（二）处理并发症 1.清除感染灶 2.补液扩容抗休克 3.脑水肿、呼吸及消化系统并发症处理第五章新生儿和新生儿疾病（一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治疗第五章新生儿和新生儿疾病（三）支持治疗维持体温和内环境稳定保证营养和热量供给第五章新生儿和新生儿疾病（一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治疗第五章新生儿和新生儿疾病（四）免疫疗法 1.IVIG 2.换血治疗 3.成分输血第五章新生儿和新生儿疾病第十一节新生儿败血症 Neonatal Septicemia

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