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中医诊疗方案16康复科中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案16康复科中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案16康复科中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

目录头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案(试行)…………………中风后认知功能障碍中医诊疗方案(试行)………………………脊髓损伤(不完全性)中医诊疗方案(试行)……………………中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗方案(试行)…………………康复科中医诊疗方案康复科中医诊疗方案头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T)。()有头部外伤或间接外伤史。()伤后出现神志昏迷烦躁不宁头晕头痛恶心呕吐等症。()结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。.西医诊断标准:参照《神经外科学》(赵继宗主编人民卫生出版社年)。分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤如:头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤如颅内血肿、脑水肿等。(二)证候诊断.瘀阻脑络证:伤后头痛痛处固定痛如锥刺或神识不清伴头部青紫、瘀肿心烦不寐。舌质紫暗有瘀点脉弦涩。.痰浊上蒙证:头痛头晕头重如裹呆钝健忘胸脘痞闷或神识不清或时作癫痫。舌胖苔白腻或黄腻脉濡滑。.肝阳上扰证:眩晕头痛耳鸣耳聋每因烦躁、恼怒而加重面色潮红少寐多梦泛泛欲吐口干苦小便黄赤。苔黄脉弦数。.心脾两虚证:伤后眩晕神疲倦怠怔仲惊悸心神不安或昏愦面色萎黄唇甲无华。舌淡脉细弱。.肾精不足证:眩晕健忘耳聋耳鸣视物模糊神疲乏力腰膝酸软或昏迷不醒或发脱齿摇或失语或肢体萎软不用。舌淡或红脉沉细。二、治疗方案根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。(一)康复治疗.针刺疗法()头皮针选穴:额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。操作方法:暴露头皮后针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。注:头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。()体针主穴:水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。配穴:水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。随症加减:意识障碍实证者加十二井穴(点刺出血)意识障碍虚证者加关元、气海、神阙呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨语言不利者加上廉泉、金津、玉液手指握固者加合谷足内翻者加丘墟透照海尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。操作方法:水沟穴向鼻中隔方向斜刺入寸强刺激手法致双目盈泪或眼球湿润为度内关直刺~寸三阴交穴向胫骨后缘斜刺入~寸百会穴向前沿头皮刺~寸厉兑穴直刺寸。()耳压疗法选穴:心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。随症加减穴:手足麻痹、僵直者加肢运中枢、脾左侧手足不便者加肺、大肠右侧手足不便者加脾痰多者加气管、内分泌、耳背脾头晕头痛者加晕点、垂前。操作方法:以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位贴上并嘱其或家属按压每日按压~次每次分钟左右至耳廓有胀痛感为度。()梅花针叩刺①头部取穴:顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。操作方法:常规消毒后在顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、曲鬓穴和悬厘穴连线四线围定区域内扣刺频率一般每分钟~次轻叩~遍。根据患者体质、年龄选择扣刺强度以微出血为宜。注:头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。②督脉及膀胱经取穴:项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。操作方法:常规消毒后使用梅花针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由上到下叩刺要求用腕力落针要稳准针尖与皮肤呈垂直接触提针要快发出短促清脆的“哒”声频率一般每分钟~次。夹脊穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺~下连续叩击~遍以隐隐出血为度再用消毒干棉球擦干血液。.灸法选穴:百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。操作方法:温和灸隔盐(姜)灸灸盒灸。.推拿()四肢部:上肢从大椎穴至手指方向揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等下肢从腰部至足趾连拍次并按、点、揉重要穴位如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。()项背部:患者俯卧沿脊柱两侧用掌根揉法、滚法由上至下重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端偏阴虚者自上至下偏阳虚者自下而上。.功能训练()促醒治疗:听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。()认知障碍训练:改善自知力康复训练、注意障碍康复训练、记忆障碍康复训练、思维障碍康复训练。()情绪障碍训练:主要是针对抑郁症(状态)及社交能力障碍康复训练。()行为障碍训练:正性行为障碍康复训练、负性行为障碍康复训练。()言语功能障碍训练:失语症康复训练、构音障碍康复训练、言语失用康复训练。()感知障碍训练:失认症的康复训练、失用症康复训练。()感觉障碍训练:浅感觉障碍康复训练、深感觉障碍康复训练、皮质感觉障碍训练。()运动障碍训练:综合使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术和运动再学习法等神经肌肉促进技术从近端到远端反复强化训练。()作业训练:包括①日常生活训练②职业技巧训练③家务活动训练④工艺疗法⑤文娱活动⑥游戏疗法⑦书画疗法⑧园艺劳动。.物理因子治疗:采用超声波治疗(脑循环治疗仪)、痉挛机治疗、电子生物反馈(神经损伤治疗仪)、中频治疗、气压治疗(空气循环压力波治疗仪)、激光疗法、低频脉冲电治疗(功能性电刺激)等。.音乐疗法方法一:上午以轻快明朗的音乐为主下午以舒缓婉转的音乐为主晚上播放宁心定神的音乐向患者家属了解患者发病前熟悉的亲属声音、喜爱的音乐和歌曲名字依据个性化的原则选择多以优美的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。方法二:五行音乐疗法角音属木入肝代表音乐《渔舟唱晚》等徵音属火入心代表音乐《汉宫秋月》、《化蝶》、《苏武牧羊》等宫音属土入脾代表音乐《闲居吟》、《良宵》、《马兰花开》等商音属金入肺代表音乐《阳关三叠》、《春江花月夜》等羽音属水入肾代表音乐《昭君怨》、《塞上曲》等。其次根据不同病人选用不同的音乐应用优质的耳机收听乐曲音量控制在~分贝。.高压氧治疗治疗压力为MPa(ATA)加压时间为~分钟减压时间为~分钟稳压吸氧时间共分钟每次吸氧中间休息分钟吸舱内空气。通常带面罩吸氧如有气管切开则用连续供氧。.其他疗法()鼻吸药氧疗法:辨证选取芳香开窍类中药经炮制后放于氧气湿化瓶中通过鼻粘膜吸收。()中药外治疗法:①辨证选取药物外洗肢体②中药封包治疗。(二)辨证选择口服中药汤剂或中成药.瘀阻脑络证治法:祛瘀生新通窍活络。推荐方药:①血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。②通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、牛膝、玄参等。中成药:血府逐瘀口服液、步长脑心通胶囊等。.痰浊上蒙证治法:健脾燥湿化痰降逆。推荐方药:①温胆汤加减。半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓等。②半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣等。中成药:二陈丸、安宫牛黄丸等。.肝阳上扰证治法:镇肝熄风滋阴潜阳。推荐方药:①镇肝熄风汤加减。牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、玄参、白芍药、生麦芽、天门冬、川楝子、茵陈等。②天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等。中成药:天麻钩藤丸(颗粒)、脑立清丸等。.心脾两虚证治法:健脾养心调畅气机。推荐方药:①归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草等。②参苓白术散加减。人参、白术、茯苓、山药、莲肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、甘草等。中成药:归脾丸、补中益气丸等。.肾精不足证治法:补益肾精充养脑髓。推荐方药:①六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。②大补阴丸加减。熟地黄、龟板、猪脊髓、黄柏、知母等。中成药:六味地黄丸、左归丸等。(三)静脉滴注中药注射液可依具体情况选用中药注射液静脉滴注。如:丹参注射液、丹红注射液、黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。(四)内科基础治疗参照《神经外科学》(赵继宗主编人民卫生出版社年)主要包括:()改善循环、营养脑神经()防治并发症:抗癫痫治疗控制感染等。(五)护理.基础护理:()病情观察①观察生命体征变化②观察意识、瞳孔变化③二便()管道护理()口腔护理。.常见并发症的护理:()预防压疮()预防误吸及坠积性肺炎。.专科护理:实施中医辨证施护。包括情志护理、饮食护理、吞咽言语护理、体位护理。三、疗效评价(一)评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T)。治愈:神志清醒症状消失或基本消失能恢复日常工作。好转:神志清醒症状改善生活基本自理或部分自理。未愈:症状无改善。(二)评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍选用不同的评价量表进行评价:.意识障碍评价:Glasgow昏迷量表。.认知功能评价:MoCA或MMSE评价。.言语功能评价:中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表。.吞咽功能评价:洼田饮水试验评价或反复唾液吞咽试验或录像吞钡造影或电视内窥镜检查。.运动功能评价:Brunnstrom运动功能恢复分期简化FuglMeyer运动功能评分评价运动功能状况改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。.日常生活活动能力评价:改良的Barthel指数量表(MBI)。中风后认知功能障碍中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T)患者有明确的中风病史且中风后个月内出现以下症状其程度影响到日常正常生活能力(排除运动障碍影响)者。()主要症状:注意力不集中健忘计算力、定向力、理解力、判断力减退。()次要症状:①行为改变:行为幼稚、笨拙不注意个人卫生等。②情感改变:情感幼稚情绪易激惹或表情呆板、反应迟钝表情淡漠自私多疑哭笑无常。具备个主症以上或个主症、个次症即可确诊。.西医诊断:参照《临床诊疗指南神经病学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社年)中有关脑卒中(脑梗死或脑出血)和血管性认知功能障碍诊断标准。()脑卒中有症状体征及神经影像学证据。()认知功能较前减退记忆功能及一项或一项以上认知功能损害(定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能和行为等)神经心理测试证实。如简易智能检查量表(MMSE)评分:按教育程度分界值:文盲<分小学<分中学或以上<分。()以上两种疾病具有相关性。即认知障碍的发生在明确的卒中后个月内起病较快病程呈阶梯样进展。(二)证候诊断肝肾阴虚证:沉默寡言迟钝呆滞记忆减退头晕目眩耳鸣腰膝酸软五心烦热口干舌红少苔脉细数。脾肾两虚证:表情呆滞沉默寡言记忆减退失认失算口齿含糊词不达意伴腰膝酸软气短懒言肌肉萎缩食少纳呆腹痛喜按舌淡白舌体胖大苔白或舌红少苔或无苔脉沉细弱双尺尤甚。痰浊蒙窍证:表情呆钝智力衰退或哭笑无常喃喃自语或终日不语呆若木鸡伴不思饮食脘腹胀痛口多涎沫头重如裹舌淡苔白腻脉滑。瘀血内阻证:表情迟钝言语不利善忘易惊恐或思维异常行为古怪伴肌肤甲错口干不欲饮双目晦暗舌暗或有瘀斑瘀点脉细涩。二、治疗方案(一)康复治疗方法:.留针状态下认知康复训练本方法先行针刺治疗治疗结束后在留针状态下(头针、耳穴)进行相关认知训练。()针刺治疗①体针及头针主穴:百会、神庭。配穴:感知障碍加神门(双)记忆障碍加太溪(双)思维障碍加太冲(双)。操作方法:配穴按常规手法操作平补平泻手法百会、神庭进针方向从前至后针刺~寸深度达到帽状腱膜下捻转得气后加电针波形为连续波强度以患者可耐受为度分钟后改变为疏密波以防电适应。电针分钟结束后去除电针及配穴继续留头针小时。留针期间每隔分钟捻转次直至出针。留针期间同时进行认知功能训练。②耳穴可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴每次取~个穴位取王不留行籽粘贴相应耳穴次日取下。隔日一次。()认知功能训练①注意力的训练主要运用刺激反应法即让患者在听觉或视觉刺激环境里训练。训练的内容按照注意力的分类可分为连续性、选择性、转移和分配性等注意训练如:划销作业提高注意的连续性从图像或汉字中找不同从号码本中找需要的电话号码从菜单或分类广告找到指定内容以提高注意的选择性随口令切换两种不同的作业听写训练等以提高注意的转移性与分配性。②定向力训练在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及家属名字等。在家属陪同下外出在真实的小区环境或病人的生活小区环境作实地训练。③记忆力训练训练的方法可分为内在记忆辅助训练、外在记忆辅助工具以及环境适应。A内在记忆辅助训练:先将张绘行日常生活中熟悉物品的图片卡或字卡放在患者面前告诉患者每卡可以看秒看后将卡收去让患者说出所看到的物品的名称或汉字反复数次成功后逐渐增加卡的数目可以即时回忆也可隔、、分钟再回忆有助于瞬时记忆、短时记忆、长时记忆多方面的改善。听写电话号码、读短文、听新闻报告或听电话留言后回答具体问题。同时教会患者改善记忆障碍的对策如PQRST法、联想法、视意象、语义细加工、首词或关键词记忆法、编故事等方法。B外在记忆辅助工具:记事本是一种最通用有效的方法。要求患者在记事本上理出事情的主要成分及关键词开始时每分钟为一段作记事记忆能力提高后可延长间隔时间。另一种辅助用具是活动日程表将每天的日常生活活动制成大而醒目的时间表贴于患者床头处并逐步规律化。C环境适应:物品放置要有条理突出要记住的事物。将常用物品如钥匙、钱包、电话本等放在病房床头柜显眼处每次用过后再放回原来固定的地方。④思维训练A比较和分类:对不同物品分类训练出示成对的有共同点的物品或事物让其指出共同之处。B推理:包括图形或数字找规律的非语言推理和言语性推理题从一般到特殊的推理训练等漫画和文字的乱序重组练习。C思维策略和问题解决训练:作预算训练假设问题的处理。并注意将这方面的训练应用到实际的日常生活活动之中。⑤计算力训练根据患者程度由浅入深可进行数字的认识、大小比较基本运算数字游戏或作业等训练。⑥单侧忽略训练训练目的是提高患者对忽略侧肢体及事物的注意以及避免忽略侧肢体受到损伤。A视觉搜索训练:通过促进对忽略的视觉的搜索提高对忽略侧的注意。在整个桌面上放置硬币或积木让患者逐一捡起或数数给图画涂色划销指定的字母、数字、形状等。训练由易到难搜索目标由少到多搜索速度由慢到快。B交叉促进法:健侧上肢越过中线在患侧进行作业活动。C感觉刺激:对忽略侧进行各种感觉输入刺激站在患者的忽略侧与他谈话或进行训练向忽略侧翻身在患者忽略侧内用色彩鲜艳的物体或手电筒光提醒他对该侧的注意等训练。D功能代偿:进食时提醒不要忘吃忽略侧的食物穿衣、修饰时将患者推到镜子前面梳理等训练与指导把忽略侧的轮椅车闸柄加长并做上记号、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。⑦结构性失用A作业:复制几何图形、用积木复制结构、图画拼图等复制练习训练过程从简单的图形或熟悉的人、动物或物品开始。B适应性训练:让患者完成已经部分完成的课题在此基础上加大训练的难度在结构或功能活动场所中逐步增加环境中空间关系的复杂性。如常用物的排列、堆放和有次序的堆积等。⑧计算机辅助的认知训练运用电脑模拟各种不同的认知练习及游戏刺激患者的认知功能恢复患者只须以鼠标单键或手指触摸屏幕作答。物理因子疗法予脑电仿生电刺激仪改善脑功能。.灸法主穴:百会、足三里。配穴:风池、神阙。操作方法:艾条温和灸每次取主穴~个配穴~个每穴灸~分钟。.传统导引术若运动功能尚可可练习太极拳。通过太极拳(以云手为主)柔和、协调、均匀的运动诱导患者达到心静体松精神自养的作用。若认知障碍较轻可练习简化式太极拳。练拳时精神贯注排除杂念的意识状态与身体运动相结合有利于修复和改善高级神经中枢功能起到健脑益智强身的作用。(二)辨证论治口服中药汤剂或中成药.肝肾阴虚证治法:补益肝肾填精养神。推荐方药:六味地黄丸加减。熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等。中成药:六味地黄丸、知柏地黄丸等。.脾肾两虚证治法:补肾健脾益气生精。推荐方药:归脾汤合还少丹加减。熟地、当归、枸杞子、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、远志、菖蒲、白术、当归、黄芪等。中成药:归脾丸、肾气丸等。.痰浊蒙窍证治法:豁痰开窍健脾化浊。推荐方药:涤痰汤加减。半夏、陈皮茯苓、竹茹、胆南星枳实、石菖蒲等。中成药:安脑丸等。.瘀血内阻证治法:活血化瘀开窍醒脑。推荐方药:通窍活血汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、菖蒲、郁金等。中成药:通心络、血府逐瘀胶囊等。(三)静脉滴注中成药注射剂可辨证选用具有益气、活血化瘀、醒脑开窍作用的中成药注射剂静脉滴注。如:黄芪注射液、丹红注射液、丹参川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、银杏叶制剂、醒脑静等可以选择使用。(四)内科基础治疗参照年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》。主要包括:并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等(具体内容参照指南原文)。参照《临床诊疗指南神经病学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)关于血管性痴呆治疗章节予相应抗痴呆药物治疗。(五)护理.入院介绍:介绍主管医生、责任护士、病区环境、制度等。.基本护理:用药指导协助患者服药送药到口必要时进行良肢位的摆放、皮肤护理、导管护理做好并发症的预防与护理、各种检查和治疗的指导等。.情志护理:护理人员主动关心患者因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者的心理问题。.安全护理:对于出现精神症状应加强管理改善病房设施清除患者周围环境中的危险物品防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害防止自伤、自杀的发生。下床活动、如厕时应有专人陪护。.辨证施护:根据肝肾阴虚证、脾肾两虚证、痰浊蒙窍证、瘀血内阻证四个证型进行相应的饮食护理。.健康宣教:通过手册、宣传板、影像资料等以个体和集体的方式进行健康教育对失语者应加强智能及语言的训练循序渐进逐步提高语言交流能力。三、疗效评价(一)评价标准.认知功能恢复评价:采用MMSE、MOCA、NCSE综合评价其总的认知水平及各个认知域(注意力、记忆力、思维、视空间等)的变化情况。.日常生活能力评价:采用改良的Barthel指数量表评价衣食住行、个人卫生等日常生活能力即患者独立生活能力水平的提高。.临床总体印象变化量表(CIBIC):基于临床医生访谈时的总体印象改变。访谈范围涉及认知、精神、行为、生活能力、社会功能各领域的变化。(二)评价方法可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。分别在入院后~天及出院前天内(必要时入院后第天)进行评价:采用MMSE、MOCA、NCSE综合评价其总的认知水平及各个认知域(注意力、记忆力、思维、视空间等)认知水平。采用改良的Barthel指数量表评价独立生活能力水平。采用CIBIC评价总体印象改变。脊髓损伤(不完全性)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断诊断标准:参照年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》简称“ASIA”进行诊断。A完全性骶段(S)无任何运动或感觉功能保留B不完全性损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全性损伤平面以下存在运动功能但大部分关键肌肌力级以下D不完全性损伤平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于级E正常运动和感觉功能正常(二)证候诊断.瘀血阻络证:双下肢或四肢痿废无力脊背(损伤处)常见痛处固定疼痛如刺痛处不移肢体酸麻或刺痛唇甲紫绀肌肤甲错舌质暗有瘀斑苔薄白或白腻脉涩。.脾肾阳虚证:双下肢或四肢痿废无力食少纳呆腹胀便溏腹中冷痛。面浮不华神疲乏力畏寒肢冷或肢肿腰膝酸软小便不利或见小便频数余沥不尽或夜尿频。舌质淡胖而有齿痕苔白滑或薄白脉沉细或沉弱。.肝肾阴虚证:双下肢或四肢痿废无力肌肉萎缩腰脊酸软不能久坐或久立少寐心烦口干或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄或月经不调舌红少苔脉沉细数。二、治疗方案(一)根据脊髓损伤(不完全性)患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法:.运动功能障碍的治疗()功能训练①肌力训练:其重点是肌力达到级可以逐步采用渐进抗阻练习肌力级时可以采用滑板运动或助力运动肌力级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。②肌肉牵张训练:包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患‍者直腿抬高大于°以实现独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛‍而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩以进行步行训‍练。③垫上训练:翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起‍、帮助下坐起动作、卧坐转移。④坐位训练:正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分长坐(膝关节伸‍直)和短坐。膝关节屈曲实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练其前提是‍腘绳肌牵张度必须良好髋关节活动度超过°。⑤轮椅训练:经过前述垫(床)上训练后病人逐步适应并学会操作轮椅借助轮椅完成各种活动‍对于T以上脊髓损伤病人大多数终身要与轮椅为伴。此期康复目标主要是学会安全‍使用轮椅及轮椅保养、维修在轮椅上完成各种转移活动。⑥平行杆内站立训练:治疗师面对患者站立患者坐在轮椅上身体前倾双手握住平行杆肘抬高至与腕垂直做支撑动作双手向下支撑防止身体前倾双脚负重后髋关节过伸展同时头与双肩后伸双手沿平行杆稍向前移动保持站立。在此基础上练习单手握杆进行平衡训练、重心转移训练等。⑦步行训练:A平行杆内步行训练:根据不同的步行障碍特点制定不同的训练计划脊髓损伤患者可应用三种步态行走即摆至步、摆过步和四点步。患者首先要掌握平行杆内的步行技巧这是将来借助于拐杖行走的基础。B拄拐步行练习包括:交替拖地步行、同时拖地步行、四点步行、三点步行、两点步行。⑧上、下阶梯训练:LL损伤患者可进行上下阶梯训练。主要有:从前方上阶梯、后退上阶梯、下阶梯、安全卧倒和重新爬起等训练。⑨日常生活活动能力训练SCI患者训练日常生活活动能力尤其重要。根据受伤部位影响功能、患者之体重、身材比例、肌力、肌张力、肌肉痉挛程度、年纪、智力、动机、家属支持、文化背景、家庭环境、社会环境等因素制定治疗相应目标。自理活动包括有:如吃饭、梳洗、上肢穿衣在床上可进行时就可过渡到轮椅水平。洗澡可在床上或洗澡椅上给予帮助完成。转移、行走、沟通、环境处理、家务处理、社区生活技巧、健康处理、安全处理及使用家电等能力的提高。可运用力学原則及代偿方法、利用辅助性科技装置等方法有利于动作的完成。有条件的单位可予环境控制系统及护理机器人最大程度的帮助四肢瘫患者生活自理。⑩辅助器械的应用为恢复患者的功能可按损伤水平的不同提供不同的辅助器械或自助具。()针刺治疗主穴:取损伤平面上下各~个棘突旁的夹脊穴~对。头针取顶颞前斜线顶旁线顶旁线。加减:上肢取曲池、外关、合谷下肢取环跳、委中、承山、绝骨、昆仑、太冲、次髎、三阴交、阳陵泉。操作方法:常规操作。头针采用长时间留针间断行针法用φ×mm毫针常规消毒后按上述穴区向前或后透刺常规进针法刺至帽状腱膜下。针后捻转次分钟每根针捻转分钟留针~小时。留针期间开始每隔分钟捻转次重复两次然后隔两小时捻转次直至出针。可在留针期间进行肢体的功能训练。()推拿治疗穴位:大椎、命门、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、解溪、绝骨。操作方法①背脊部手法治疗:首先从上至下揉按患者脊背部采用平补平泻法其后沿督脉和两条足太阳膀胱经推拿脊背部然后再点揉督脉和足太阳膀胱经在背部的穴位大椎、命门、肺俞、肾俞等最后采用滚法以补法为主从下至上以掌根按摩背脊部。②四肢手法治疗:硬瘫时采用提捏、点按、摇法等手法按摩手、足三阳经软瘫时采用指针点按手、足三阳经配合四肢关节摇法。上述操作次为一疗程每日一次每次约分钟休息天进行下一疗程治疗。()物理因子疗法根据需要可选择电疗(低频、中频、高频)、磁疗、热疗、离子导入以达到增强肌力、减轻疼痛等目的。膀胱功能障碍的治疗()功能训练①可选用间歇导尿:制定定时定量喝水、定时排尿的制度以便合理选择导尿时机。如果患者完全不能自主排尿使用频率可以为~次日如能部分排尿使用频率~次日。每次导尿出的尿液一般以ml左右(生理性膀胱容量)为宜。残余尿<~ml时停止清洁导尿。②排尿训练A排尿意识训练:每次导尿时嘱患者做正常排尿动作使协同肌配合以利于排尿反射的形成。B诱发逼尿肌反射排尿法:寻找患者身体触发点刺激排尿。如下腹、大腿内侧、耻骨处、骶尾部等部位采用叩击、摩擦、牵拉等方式以期促使出现自发性排尿放射。C体位:尽可能取站位或坐位。D应用腹压代偿性排尿训练:通过坐位身体前倾、用力屏气及手法按压下腹部等方式将腹压传到膀胱将尿排除。须注意加压时须缓慢轻柔避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。()针灸治疗主穴:气海、关元、气穴、中极。加减:肾俞、次髎、腰阳关、膀胱俞。操作方法:常规针刺后使用清艾条温和灸每穴~分钟对于感觉障碍的穴位操作者应将手指放在穴位附近体会艾火温度以防烫伤。()推拿治疗采用揉按、推法、一指禅手法按摩中极、关元等穴。()物理因子治疗:可选用电刺激疗法。(二)辨证选择口服中药汤剂或中成药瘀血阻络证治法:活血化瘀理气通络。推荐方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地等。中成药:血府逐瘀颗粒(口服液)、七厘散(胶囊)等。脾肾阳虚证治法:健脾益气补肾通督。推荐方药:参苓白术散合肾气丸加减。人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。中成药:济生肾气丸(片)、金匮肾气丸(片)等。肝肾亏虚证治法:滋养肝肾养阴填精。推荐方药:六味地黄丸加减。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲等。若久病阴损及阳症见怕冷阳痿小便清长舌淡脉沉细无力者可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳。中成药:杞菊地黄丸(胶囊、片)、二至丸等。因本病病程长除以上三型外临床多有变证可根据具体病情辨证施治。(三)其他疗法:根据病情需要选择心理治疗、穴位注射、药物熏洗等。(四)内科基础治疗:主要包括针对肺部感染、深静脉血栓形成、体位性低血压、压疮、尿路感染等常见合并症的预防和治疗。具体治疗参考中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHT)。(五)护理护理的内容包括间歇导尿、饮水计划、导尿管护理、防治压疮、体位选择、饮食、心理护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价(一)评价标准运动功能:采用ASIA运动评分(motorscoreMS)评定运动功能采用ASIA感觉指数评分(sensoryindexscoreSIS)来评定感觉功能。日常生活活动能力:采用改良Barthel指数评定患者的日常生活活动能力。膀胱功能:采用导尿评分(脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供)评定膀胱功能。(二)评价方法.入院当天可采用ASIA运动评分(motorscoreMS)、ASIA感觉指数评分(sensoryindexscoreSIS)、改良Barthel指数、导尿评分等进行评价。.入院第天及出院前天内可选用ASIA运动评分(motorscoreMS)、ASIA感觉指数评分(sensoryindexscoreSIS)、改良Barthel指数、导尿评分等进行评价。中风病(脑梗死)恢复期中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行年)。主要症状:偏瘫、神识昏蒙言语謇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜。次要症状:头痛、眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调。急性起病发病前多有诱因常有先兆症状。发病年龄多在岁以上。具备个主症以上或个主症、个次症结合起病、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊不具备上述条件结合影像学检查结果亦可确诊。.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(年)。()急性起病。()局灶性神经功能缺损少数为全面神经功能缺损。()症状和体征持续数小时以上。()脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。()脑CT或MRI有责任梗死病灶。(二)疾病分期.急性期:发病周以内。.恢复期:发病周至个月。.后遗症期:发病个月以后。(三)证候诊断.风痰瘀阻证:口眼歪斜舌强语蹇或失语半身不遂肢体麻木、舌暗紫苔滑腻脉弦滑。.气虚血瘀证:肢体偏枯不用肢软无力面色萎黄舌质淡紫或有瘀斑苔薄白脉细涩或细弱。.肝肾亏虚证:半身不遂患肢僵硬拘挛变形舌强不语或偏瘫肢体肌肉萎缩舌红脉细或舌淡红脉沉细。二、治疗方案(一)根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。.运动功能障碍()软瘫期:相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的III级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力随意运动消失肌张力低下腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力诱发肢体的主动活动及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。①功能训练运动治疗:只要病人神志清醒生命体征稳定应及早指导病人进行床上的主动性活动训练包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。若病人不能作主动活动应尽早进行各关节被动活动训练。作业治疗:配合运动治疗、物理因子治疗等手段提高患者躯干及肢体的肌力和肌张力使其尽快从卧床期过渡到离床期并能独立地完成一部分的日常生活活动如使用单手技术的方法完成穿脱衣、穿袜子、进食、个人卫生等恢复一定的自理能力从而建立和增强回归家庭、重返社会的信心。对患者及其家属的宣教尤其是良姿位的摆放在床上坐位及轮椅坐位时将患侧上肢置于身前视野范围内不处于抗重力的体位。指导患者完成自我辅助的双上肢活动训练方法维持肩关节活动范围避免日后肩部的并发症。②巨刺法:即健侧取穴的方法。具体选穴、操作方法如下:基本穴位:选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。操作方法:选用寸号毫针直刺按对穴连接电针仪采用低频连续波输出强度以患者耐受为度刺激分钟。③头针:取顶颞前斜线顶旁线顶旁线或采用于氏头穴丛刺针法取顶区、顶前区。操作方法:采用长时间留针间断行针法可留针~小时。一般选用~号毫针常用~寸常规消毒后常规进针法刺至帽状腱膜下针后捻转次分钟每根针捻转分钟留针期间进行肢体的功能训练开始每隔分钟捻转次重复两次然后每隔两小时捻转次直至出针。④推拿治疗:首选叩击法或拍法作用于患侧叩击或拍打时手掌应尽量放柔软慢拍快提顺序从下到上频率约次分钟以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀可选用滚法治疗顺序从下到上。注意:各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法以免造成韧带、肌肉损伤甚至引起关节脱位。⑤物理因子治疗:神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿生电刺激等均可选用。()痉挛期:此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的II~Ⅳ级。此期的功能特点为肌张力增高、腱反射亢进、随意运动时伴随共同运动的方式出现。治疗重点在于控制肌痉挛、促进分离运动的出现。①功能训练:抑制协同运动模式训练随意的运动提高各关节的协调性和灵活性帮助患者逐渐恢复分离运动。运动治疗:A控制肌痉挛:内容包括良肢位的摆放抗痉挛模式(RIP)训练针对痉挛可采用牵拉、挤压、快速摩擦等方法来降低患肢的肌张力Rood技术感觉刺激可以通过各种感觉刺激抑制痉挛如轻轻地压缩关节在肌腱附着点上加压用坚定的轻的压力对后支支配的皮表(脊旁肌的皮表)进行推摩持续的牵张缓慢地将患者从仰或俯卧位翻到侧卧位中温刺激不感觉热的局部温浴热湿敷等。B促进分离运动的出现:采用易化技术、运动再学习等训练进一步促进患侧肢体的分离运动。C治疗性训练:坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等。作业治疗:利用负重练习或在负重状态下的作业活动降低患侧上肢的肌痉挛。进行如持球、持棒等动作进行针对协同运动的练习。此外还可选择抗痉挛的支具。其中常用支具有针对手指屈曲、腕掌屈曲痉挛的分指板还有充气压力夹板。指导患者将所学的动作应用于日常生活活动如患侧上肢负重时健侧上肢的洗漱动作、转移动作(从床上坐起、从卧位坐起等)、进食时患侧手固定碗等。加强双上肢活动训练促进患侧上肢功能改善提高双上肢协调能力。②针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则上肢:手三里、外关(使手腕伸展或手指伸展)天井、臑会(使肘部伸展肘外旋)肩髃、臂臑(使臂外展)下肢:阳陵泉、悬钟(使足背屈、踝外翻)解溪、丘墟(使趾伸展、足背屈)承扶、委中(使膝关节屈曲)风市、膝阳关(使髋外展)操作方法:患者取卧位皮肤常规消毒后以~号~寸针灸针进行针刺得气后在针柄上连接脉冲针灸治疗仪痉挛期采用疏密波频率以次分钟为宜刺激强度以患者能耐受为度每次治疗分钟每日一次。③麦粒灸:用麦粒大小艾灸施灸一般做直接灸用。对于中风后肌张力高甚的患者取十二井穴施麦粒灸法以降低肌张力。④头针针刺取穴与操作方法同软瘫期。⑤推拿治疗:不同的肌群部位采用不同的手法可以调节患肢肌肉和神经功能诱发正常运动模式的建立有利于促进主动运动和分离运动的完成提高整体功能的恢复。弹拨法:弹拨肱二头肌、肱桡肌、肱骨内上髁、内收肌、股四头肌、小腿三头肌肌腱附着处以酸胀为度每处~分钟可以缓解优势侧的肌痉挛。擦法:用快速掌擦法擦上肢的后侧(相当于肱三头肌和前臂伸肌肌群)、大腿的的后侧和外侧(相当于腘绳肌和阔筋膜张肌)、小腿前面(小腿前肌群)每处~分钟频率为次分钟左右局部发热为度。运动关节法:缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后屈肘、屈腕和屈指关节缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后伸髋、伸膝和跖屈踝关节~分钟。⑥物理因子治疗:神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿生电刺激均可选用。()相对恢复期:相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅴ~Ⅵ级。此期的功能特点为肌痉挛轻微甚至完全消失能进行脱离协同模式的自主运动。治疗上应在继续训练患者肌力、耐力的基础上加强身体协调性的训练和日常生活活动能力的培养鼓励以小组训练的方式积极参与社会活动。如果放弃或减少功能锻炼已有的功能极易退化。①功能训练:在继续训练患者肌力、耐力的基础上以提高身体的协调性和日常生活活动能力为主要原则。训练内容有提高协调性、速度的作业治疗(训练活动与日常生活活动相结合增加患侧上肢和手的使用量减少废用对患侧上肢和手的影响)和增强肌力、耐力的运动治疗。②针刺:可按照“治痿独取阳明”理论选穴。取穴:上肢:肩髃透极泉(下寸)、臂臑、曲池、外关、手三里、合谷等。下肢:风市、伏兔、足三里、丰隆、解溪、阳陵泉、悬钟、三阴交、太冲等。操作方法:常规操作。③头针:针刺取穴与操作方法同软瘫期。④推拿治疗:采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激促进运动模式的改变。.语言功能障碍()语言功能训练首先区分失语症还是构音障碍。失语症主要表现听说读写障碍。针对这四方面障碍选择不同的训练内容。如Schuell刺激法改善听理解能力等。构音障碍的治疗目的是促进患者发声说话改善构音器官的功能。如呼吸训练、发音训练等。()针刺治疗取穴:取顶颞后斜线下、颞前线。操作方法:采用长时间留针间断行针法可留针~小时。一般选用~号毫针常用~寸常规消毒后常规进针法刺至帽状腱膜下针后捻转次分钟每根针捻转分钟留针期间进行语言功能训练开始每隔分钟捻转次重复两次然后每隔两小时捻转次直至出针。上述针刺方法疗效欠佳者可选用语门穴(位于舌尖部)施术前患者须清洁口腔。取仰卧位医者立于患者面前嘱患者伸舌。医者左手以消毒纱布固定患者舌中部右手持号寸毫针由舌尖直刺进针~寸至舌根部以舌根部发胀并以手示意为度出针出针时嘱患者大叫一声“啊”音。.吞咽功能障碍()功能训练:吞咽功能训练包括间接训练和直接训练。间接训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练包括①呼吸训练②颈部训练③唇部练习④舌肌和咀嚼肌训练法等同时配合冰刺激、吞咽电刺激治疗仪刺激咽部肌群。直接训练则是食用食物同时并用体位、食物形态等代偿手段进行的训练即摄食训练。()针刺治疗:以下两种方法均适用根据临床实际选择适宜的针刺方法。①上廉泉穴操作方法:选用寸号毫针由上廉泉穴向舌根部透刺~寸(以患者感舌根部酸胀感并以手示意为度)再提退针分别向金津、玉液方向斜刺~寸针感要求同上得气后不留针。②以项针及舌三针治疗为主双侧的风池、天突、人迎、廉泉、舌三针、头针运动区的中下。操作方法:风池:针向喉结方向进针寸胀感传至咽部。人迎:直刺寸,取得窒息样针感为佳。舌三针:寸针向咽部直刺针感强烈。廉泉:当前正中线上喉结上方舌骨上缘凹陷处取得窒息样针感为佳。余穴进针后以得气为度依照辨证虚实进行补虚泻实操作。.认知功能障碍()认知功能训练①注意力训练:主要运用刺激反应法。如从数字或字母中选择指定的符号及数字图像或汉字的找不同从电话号码本中找出需要的电话号码从菜单或分类广告找到指定内容以提高注意的选择性随治疗师口令转变两种不同的作业以提高注意的转移性等。②记忆力训练:先将~张绘有日常生活中熟悉物品的图片卡放在患者面前告诉患者每卡可以看秒看后将卡收去让患者说出所看到的物品的名称反复数次成功后增加卡的数目反复数次成功后再增加卡片的行数。③计算力训练:包括数字认识、数字游戏或作业等。④视觉空间结构能力训练:如临摹各种平面与立体图形拼七巧板按图拼积木等。⑤单侧忽略的训练:a视觉扫描训练:通过促进对忽略的视觉的搜索来改善忽略。b交叉促进法:健侧上肢越过中线在患侧进行作业。c感觉输入法:对忽略侧进行深浅各种感觉输入刺激。()针刺治疗取穴:百会、四神聪、智三针(神庭及其左右本神穴)。操作方法:四神聪、百会、智三针进针~寸捻转得气后留针分钟每隔分钟行针一次。.肩痛的治疗()预防:①良肢位的摆放②早期在做肩关节被动运动时关节活动度应在~度③防止不当运动损伤。()治疗:对已发生肩痛的患者可采用以下方法处理:①早期活动:早期适当关节活动范围内的肩关节被动活动可防止因制动引起的关节粘连性病变。肌力达Ⅱ级以上的病人督促其做主动运动。②腕踝针:患侧取腕、腕为进针点可长时间留针。留针期间可配合患侧肩关节被动活动等。③对于肩手综合征引起的肩痛还可采取缠指法、气压治疗等。因注意预防手肿及受损(避免腕关节屈曲、患侧输液、不当牵扯等)。④对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗:治疗师先把一只手放在患侧胸大肌部位,另一只手放在肩胛骨下角,双手夹紧,上下左右活动肩胛骨治疗师再将一只手放在患肩前部,另一只手放在肩胛骨脊柱缘近下角部,按住肩胛骨,用力向上、向外、向前方持续牵拉。做完上述治疗后,再以滚法、揉法从患侧远端向近端治疗。每天治疗次,每次分钟。⑤对于肩关节半脱位引起的疼痛可采用肩吊带固定肩胛骨姿势的矫正电刺激兴奋肩关节周围肌等。⑥物理因子治疗:低中频电疗、多频率微波治疗仪、阿是超声波治疗仪等。(二)辨证使用口服中药汤剂、中成药.风痰瘀阻证治法:搜风化痰化瘀通络。推荐方药:解语丹加减。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花等。中成药:中风回春丸、华佗再造丸等。.气虚血瘀证治法:益气养血化瘀通络。推荐方药:补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。中成药:脑安胶囊、通心络胶囊等。.肝肾亏虚证治法:滋养肝肾。推荐方药:左归丸合地黄饮子加减。干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等。中成药:六味地黄丸、左归丸等。(三)静脉滴注中药注射液可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如:丹红注射液、丹参川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。(四)中药熏洗疗法根据病情需要选择克痉外洗方加减。制川乌、制草乌、麻黄、泽兰、伸筋草、海桐皮、桂枝、艾叶、透骨草、怀牛膝、生姜、芒硝、鸡血藤、千年健、肉桂、大黄等。熏洗过程中要注意温度的控制以免烫伤。(五)内科基础治疗主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。(六)护理.良肢位的摆放。.给药护理:中药汤剂一般宜温服每日一剂分次服用。.饮食调护:根据中风病中医证候进行。()风痰阻络证:宜食黑大豆粥、香菇藕片粥等清淡少油腻之品。()气虚血瘀证:宜食山药薏仁粥、黄芪粥、冬瓜白菜粥等益气、健脾通络之品。()肝肾亏虚证:宜食百合莲子薏仁粥、甲鱼汤、芹菜黄瓜汁等以滋养肝肾。.健康宣教:通过各种途径进行康复健康宣教包括小手册、宣传板、图像、导引操等且每周集中进行一次具有中医特色的健康教育包括生活起居、情志、饮食、服药、康复等多方面。出院时发放具有中医药特色健康教育资料。三、疗效评价(一)评价标准.运动功能恢复评价:根据Brunnstrom运动功能恢复分期、简化FuglMeyer运动功能评分评价运动功能状况改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。.言语功能恢复评价:采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表。.吞咽功能恢复评价:采用洼田饮水试验。.认知功能恢复评价:采用蒙特利尔认知评估或MMSE评价。.肩痛恢复评价:疼痛视觉模拟评分法。.日常生活能力评价:采用改良的Barthel指数量表。(二)评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍选用不同的评价量表进行评价。.入院后~天:可选用Brunnstrom分期、简化FuglMeyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表、洼田饮水试验、蒙特利尔认知评估、MMSE、疼痛视觉模拟评分法等进行评价。.入院后~天:可选用Brunnstrom分期、简化FuglMeyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表、洼田饮水试验、蒙特利尔认知评估、MMSE、疼痛视觉模拟评分法等进行评价。

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