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新建文件夹第九章 脏腑辨证.doc

新建文件夹第九章 脏腑辨证

湛湛
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《新建文件夹第九章 脏腑辨证doc》,可适用于医药卫生领域

第九章脏腑辨证脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。简言之即以脏腑病位为纲对疾病进行辨证。早在《内经》中对脏腑辨证已从理论上进行了阐述。东汉·张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临床奠定了脏腑辨证的基础。华佗《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇使脏腑辨证初具系统性。其后《甲乙经》《诸病源候论》《千金要方》《圣济总录》《小儿药证直诀》《脏腑虚实标本用药式》《脾胃论》《济生方》《景岳全书》《辨证录》《证治汇补》《王旭高医书六种》等名著从不同角度对脏腑辨证进行了卓有成效的研究使脏腑辨证得到较大的充实和发展。近几十年来通过对古代医籍的整理、总结形成了较为完善的脏腑辨证理论体系较早地编入到高等中医药院校教材之中并迅速在全国得到推广应用。脏腑辨证的意义是能够较为准确地辨明病变的部位。通过八纲辨证可以确定证候的纲领通过病性辨证则可分辨证候的具体性质但此时尚缺乏病位的判断因而并非完整的诊断。由于脏腑辨证的体系比较完整每一个脏腑有独特的的生理功能、病理表现和证候特征有利于对病位的判断并能与病性有机结合从而形成完整的证候诊断。所以脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容是临床辨证的基本方法是各科辨证的基础具有广泛的适用性尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证。脏腑辨证的基本方法首先是应辨明脏腑病位。脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。由于各脏腑的生理功能不同所以它反映出来的症状、体征也不相同。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证这是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点则是脏腑辨证的关键所在。其次是要辨清病性。脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足还应分辨出脏腑病位上的具体性质。病性辨证是脏腑辨证的基础如在脏腑实证中有寒、热、痰、气滞、血瘀、水、湿等不同在脏腑虚证中又有阴、阳、气、血、精、津虚之别只有辨清病性病机才能得出正确的诊断为治疗立法提供确切依据。脏腑辨证与病性辨证之间有着相互交织的关系临床既可按脏腑病位为纲区分不同的病性也可在辨别病性的基础上根据脏腑的病理特点而确定脏腑病位。第一节辨心病证候心居胸中心包络护卫于外。手少阴心经循臂内侧后缘下络小肠与小肠互为表里。心开窍于舌在体合脉其华在面。心的主要功能是主血脉具有推动血液在脉神疲乏力气短懒言舌淡苔白脉细无力为脾气虚弱气血两虚之象。本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。五、寒湿困脾证指寒湿内盛困阻脾阳脾失温运以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。【临床表现】脘腹胀闷口腻纳呆泛恶欲呕口淡不渴腹痛便溏头身困重或小便短少肢体肿胀或身目发黄面色晦暗不泽或妇女白带量多舌体淡胖舌苔白滑或白腻脉濡缓或沉细。【证候分析】本证多因淋雨涉水居处潮湿气候阴雨寒湿内侵伤中或由于饮食失节过食生冷、瓜果以致寒湿停滞中焦或因嗜食肥甘湿浊内生困阻中阳所致。外湿内湿互为因果以致寒湿困阻脾阳失运。脾喜燥恶湿寒湿内盛脾阳受困运化失职水湿内停脾气郁滞则脘腹痞胀或痛食少脾失健运湿滞气机则口腻纳呆水湿下渗则大便稀溏脾失健运影响胃失和降胃气上逆故泛恶欲呕湿为阴邪其性重浊泛溢肢体遏郁清阳则头身困重。若寒湿困脾阳气被遏水湿不运泛溢肌肤可见肢体肿胀小便短少寒湿困阻中阳若肝胆疏泄失职胆汁外溢加之气血运行不畅则为面目肌肤发黄晦暗不泽若寒湿下注损伤带脉带脉失约妇女可见白带量多口淡不渴舌体胖大苔白滑腻脉濡缓或沉细均为寒湿内盛之象。本证以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆食少、腹胀、便溏等表现但脾阳虚证为阳虚运化失职导致寒湿内阻以虚为主寒湿困脾证为寒湿内盛阻遏脾阳以实为主。六、湿热蕴脾证指湿热内蕴脾失健运以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。【临床表现】脘腹胀闷纳呆恶心欲呕口中黏腻渴不多饮便溏不爽小便短黄肢体困重或身热不扬汗出热不解或见面目发黄色鲜明或皮肤发痒舌质红苔黄腻脉濡数或滑数。【证候分析】本证多由外感湿热之邪或本为脾气虚弱湿邪中阻湿郁化热或嗜食肥甘厚腻饮酒无度酿成湿热内蕴脾胃所致。湿热阻滞中焦纳运失健升降失常气机阻滞则脘腹痞闷纳呆食少恶心呕吐湿热蕴脾上蒸于口则口中黏腻渴不多饮湿热下注阻碍气机大肠传导失司则便溏而不爽湿热交结热蒸于内湿泛肌肤阻碍经气气化不利则为肢体困重小便短黄湿遏热伏郁蒸于内故身热不扬湿热之邪黏滞缠绵故汗出热不解若湿热蕴结脾胃熏蒸肝胆疏泄失权胆汁不循常道而泛溢肌肤则见面目发黄色鲜明湿热行于皮里则皮肤发痒舌质红苔黄腻脉濡数或滑数均为湿热内蕴之征。本证以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证的主要依据。寒湿困脾证其湿属寒湿热蕴脾证其湿属热舌脉症表现各有不同。第四节辨肝病证候肝位于右胁胆附于肝肝胆互为表里。肝开窍于目在体合筋其华在爪。足厥阴肝经绕阴器循少腹布胁肋系目上额交巅顶。少腹、胸胁、头顶是肝经经脉循行反映于体表的重要区域。肝的主要生理功能是主疏泄其性升发喜条达恶抑郁能调畅气机疏泄胆汁促进胃肠消化调节精神情志而使人心情舒畅调节生殖功能而有助于女子调经、男子泄精。肝又主藏血具有贮藏血液调节血量的功能。肝的病变主要反映在疏泄失常气机逆乱精神情志变异消化功能障碍肝不藏血全身失养筋膜失濡以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。其常见症状有精神抑郁烦躁胸胁、少腹胀痛头晕目眩巅顶痛肢体震颤手足抽搐以及目疾月经不调睾丸疼痛等。肝病的常见证型可以概括为虚、实两类而以实证为多见。实证多由情志所伤使肝失疏泄气机郁结气郁化火气火上逆用阳太过阴不制阳阳亢失制肝阳化风或寒邪、火邪、湿热之邪侵犯肝及肝经所致而有肝郁气滞证肝火炽盛证肝阳上亢证肝风内动证肝经湿热证寒滞肝脉证等。虚证多因久病失养或他脏病变所累或失血致使肝阴、肝血不足而有肝血虚证肝阴虚证等。一、肝血虚证指血液亏损肝失濡养以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。【临床表现】头晕眼花视力减退或夜盲或见肢体麻木关节拘急手足震颤肌肉目闰动或为妇女月经量少、色淡甚则闭经爪甲不荣面白无华舌淡脉细。【证候分析】本证多因脾胃虚弱化源不足或因失血过多或因久病重病失治误治伤及营血所致。肝开窍于目肝血不足目失所养故目眩视物模糊或夜盲肝在体为筋爪甲为筋之余筋失血养则肢体麻木关节拘急手足震颤肌肉目闰动爪甲不荣女子以肝为先天肝血不足冲任失养血海空虚故月经量少、色淡甚则闭经血虚不能上荣头面故面白无华头晕舌淡脉细为血虚之象。本证多有体弱、失血等病史以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚症状共见为辨证的主要依据。二、肝阴虚证指阴液亏损肝失濡润阴不制阳虚热内扰以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。【临床表现】头晕眼花两目干涩视力减退或胁肋隐隐灼痛面部烘热或两颧潮红或手足蠕动口咽干燥五心烦热潮热盗汗舌红少苔乏津脉弦细数。【证候分析】本证多由情志不遂气郁化火耗伤肝阴或热病后期灼伤阴液或肾阴不足水不涵木累及肝阴。以致肝失濡养头目、筋脉失润阴不制阳虚热内扰。肝阴不足头目失濡故头晕眼花两目干涩视力减退肝络失养虚火内灼疏泄失职故胁肋隐隐灼痛筋脉失滋筋膜挛急则见手足蠕动阴虚不能制阳虚热内蒸故五心烦热午后潮热阴虚内热迫津外泄则为盗汗虚火上炎故面部阵阵烘热两颧潮红阴液不能上承则口干咽燥舌红少津脉弦细数为肝阴不足虚热内炽之征。本证以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据。肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证均有头晕等表现但前者为血虚无热象常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症后者为阴虚虚热表现明显常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。三、肝郁气滞证指肝失疏泄气机郁滞以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证简称肝郁证。【临床表现】情志抑郁善太息胸胁、少腹胀满疼痛走窜不定。或咽部异物感或颈部瘿瘤、瘰疬或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛月经不调痛经。舌苔薄白脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。【证候分析】本证多因精神刺激情志不遂病邪侵扰阻遏肝脉其他脏腑病变的影响使肝气郁结失于疏泄、条达所致。肝性喜条达而恶抑郁肝失疏泄气机郁滞经气不利故胸胁或少腹胀满窜痛情志抑郁寡欢善太息女子以血为本冲任隶属于肝肝郁气滞血行不畅气血失和冲任失调故见乳房作胀或痛痛经月经不调若肝气郁结气不行津津聚为痰或气郁化火灼津为痰肝气夹痰循经上行搏结于咽喉可见咽部有异物感吞之不下吐之不出痰气搏结于颈部则为瘿瘤、瘰疬若气滞日久血行瘀滞肝络瘀阻日久可形成肿块结于胁下苔白脉弦为肝气郁滞之象。本证多与情志因素有关以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证的主要依据。四、肝火炽盛证指火热炽盛内扰于肝气火上逆以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证简称肝火热证。【临床表现】头晕胀痛痛如刀劈面红目赤口苦口干急躁易怒耳鸣如潮甚或突发耳聋失眠恶梦纷纭或胁肋灼痛吐血、衄血小便短黄大便秘结舌红苔黄脉弦数。【证候分析】本证多因情志不遂肝郁化火或因火热之邪内侵或他脏火热累及于肝以致肝经气火上逆所致。肝气郁结气郁化火肝火内炽热灼气阻则胁肋灼痛肝火炽盛循经上攻头目气血壅滞脉络故头晕胀痛面红目赤肝藏魂心藏神热扰神魂则心神不宁魂不守舍而见急躁易怒失眠恶梦纷纭肝热移胆循胆经上冲于耳故见耳鸣如潮甚则突发耳聋肝火夹胆气上溢则口苦热盛迫血妄行则见吐血、衄血火邪灼津故口渴大便秘结小便短黄舌红苔黄脉弦数均为肝经实火内炽之象。本证以头痛烦躁耳鸣胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据。五、肝阳上亢证指肝阳亢扰于上肝肾阴亏于下以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣头目胀痛面红目赤急躁易怒失眠多梦头重脚轻腰膝酸软舌红少津脉弦有力或弦细数。【证候分析】本证多因素体阳盛性急多怒肝阳偏旺或长期恼怒焦虑气郁化火阳气偏亢而暗耗阴液或平素肾阴亏虚或房劳太过年老阴亏水不涵木阴不制阳肝阳偏亢所致。肝为刚脏体阴用阳。肝阳升发太过血随气逆冲扰于头则头目胀痛眩晕耳鸣气血上冲于面、目血络充盈则面红目赤亢阳扰动心神、肝魂则急躁易怒失眠多梦肝阳亢于上则肾阴亏于下上盛而下虚木旺耗水水不涵木阴不制阳则头重脚轻步履不稳肝肾阴亏筋骨失养则腰膝酸软无力舌红少津脉弦有力或弦细数为肝阳亢盛肝肾阴亏之征。本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的主要依据。肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别前者纯属火热过盛的实证多因火热之邪侵扰或气郁化火所致以发热口渴、便干尿黄、舌红脉数等热证为主要表现后者为用阳太过阳亢耗阴上盛下虚的虚实夹杂证以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。六、肝风内动证泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。根据病因病性、临床表现的不同常可分为肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证和血虚生风证等。(一)肝阳化风证指肝阳上亢肝风内动以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。【临床表现】眩晕欲仆步履不稳头胀头痛急躁易怒耳鸣项强头摇肢体震颤手足麻木语言謇涩面赤舌红或有苔腻脉弦细有力。甚至突然昏仆口眼歪斜半身不遂舌强语謇。【证候分析】本证多由肝阳素亢耗伤阴液或肝肾阴亏阴不制阳阳亢阴虚日久而化风从而表现出具有“动摇”特点的证候。肝阳上亢阴不制阳阳亢化风则经常头晕欲仆头摇阳亢而气血上壅上实下虚则行走飘浮步履不稳气血壅滞络脉则头胀头痛面赤风动筋脉挛急阴亏筋脉失养则项强肢体震颤手足麻木风阳窜扰夹痰阻碍舌络则语言謇涩舌红脉弦细有力为阳亢阴虚化风之征。若风阳暴升气血逆乱肝风夹痰蒙蔽心神则见突然昏仆喉中痰鸣风痰窜扰经络经气不利则见口眼歪斜半身不遂舌强语謇。本证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证的主要依据。(二)热极生风证指邪热炽盛热极动风以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。【临床表现】高热口渴烦躁谵语或神昏颈项强直两目上视手足抽搐角弓反张牙关紧闭舌质红绛苔黄燥脉弦数。【证候分析】本证多因外感温热病邪邪热亢盛热闭心神燔灼筋膜伤津耗液筋脉失养所致。邪热内盛则高热持续热扰心神则烦躁不安、谵语热闭心神则神志昏迷邪热炽盛燔灼肝经伤津耗液筋脉失养而拘挛则四肢抽搐颈项强直两目上视角弓反张牙关紧闭舌红绛苔黄燥脉弦数为肝经热盛之征。本证以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。(三)阴虚动风证指肝阴亏虚虚风内动以眩晕手足震颤、蠕动或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。【临床表现】手足震颤、蠕动或肢体抽搐眩晕耳鸣口燥咽干形体消瘦五心烦热潮热颧红舌红少津脉弦细数。【证候分析】本证多见于外感热性病后期阴液耗损或内伤久病阴液亏虚筋脉失养所致。肝阴不足筋脉失养筋膜挛急则见手足震颤、蠕动或肢体抽搐阴虚不能上滋故头晕眼花耳鸣阴虚不能制阳虚热内蒸故五心烦热午后潮热两颧发红阴液不能上承则口干咽燥舌红少津脉弦细数为肝阴不足虚热内炽之征。本证以眩晕手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辨证的主要依据。(四)血虚生风证指肝血亏虚虚风内动以眩晕肢体震颤、麻木、瘙痒、拘急、目闰动等及血虚症状为主要表现的证候。【临床表现】眩晕肢体震颤、麻木手足拘急肌肉目闰动皮肤瘙痒爪甲不荣面白无华舌质淡白脉细或弱。【证候分析】本证多见于内伤杂病因久病血虚或急、慢性失血而致营血亏虚筋脉肌肤失养所致。肝血不足不能上荣头面故头晕目眩面白肝在体为筋爪甲为筋之余筋失血养则肢体震颤手足拘急肌肉目闰动爪甲不荣肢体、皮肤失养则见肢体麻木皮肤瘙痒舌淡脉细或弱为血虚之象。本证以眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、目闰动等与血虚症状共见为辨证的主要依据。肝风内动四证的成因与证候有别。肝阳化风证为阳亢阴虚上盛下虚表现为眩晕欲仆头胀痛头摇肢麻震颤步履不稳等热极生风证为火热炽盛所致病势急而重表现为高热神昏抽搐阴虚动风证多见于热病后期阴液亏损表现为眩晕手足震颤、蠕动及虚热证候血虚生风证多见于慢性久病血虚失养表现为眩晕、肢麻、震颤、拘急、面白舌淡等。七、寒滞肝脉证指寒邪侵袭凝滞肝经以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。【临床表现】少腹冷痛阴部坠胀作痛或阴器收缩引痛或巅顶冷痛得温则减遇寒痛增恶寒肢冷舌淡苔白润脉沉紧或弦紧。【证候分析】本证多因感受外寒寒凝肝经经脉所致。足厥阴肝经绕阴器循少腹上巅顶。寒性收引、凝滞寒袭肝经阳气被遏失于温煦气血运行不畅经脉收引挛急故见少腹牵引阴器收缩痛或坠胀冷痛或见巅顶冷痛寒为阴邪阻遏阳气而失布则见恶寒肢冷寒凝气血故疼痛遇寒加剧得热痛减舌淡苔白润脉沉紧或弦紧均为寒盛之象。本证以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。第五节辨肾病证候肾位于腰部左右各一。其经脉与膀胱相互络属故互为表里。肾在体为骨骨生髓充脑其华在发开窍于耳及二阴。肾的主要生理功能是主藏精主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳元阴属水元阳属火为脏腑阴阳之根本故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水并有纳气的功能。肾性潜藏肾的精气只宜封藏不宜耗泄。肾以人体生长发育迟缓或早衰生殖机能障碍水液代谢失常呼吸功能减退脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛耳鸣耳聋齿摇发脱阳痿遗精精少不育经闭不孕水肿呼吸气短而喘二便异常等为肾病的常见症状。肾病多虚多因禀赋不足或幼年精气未充或老年精气亏损或房事不节或他脏病久及肾等导致肾的阴、阳、精、气亏损。常见肾阳虚肾虚水泛肾阴虚肾精不足肾气不固等证。一、肾阳虚证指肾阳亏虚机体失却温煦以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。【临床表现】头目眩晕面色白光白或黧黑腰膝酸冷疼痛畏冷肢凉下肢尤甚精神萎靡性欲减退男子阳痿早泄、滑精精冷女子宫寒不孕或久泄不止完谷不化五更泄泻或小便频数清长夜尿频多舌淡苔白脉沉细无力尺脉尤甚。【证候分析】本证多因素体阳虚老年体衰久病不愈房事太过或其他脏腑病变伤及肾阳以致命门火衰温煦失职性欲减退火不暖土气化不行。肾主骨腰为肾之府肾阳虚衰温煦失职不能温暖腰膝故见腰膝酸冷、疼痛肾居下焦肾阳失于温煦故畏冷肢凉下肢尤甚阳虚不能温运气血上荣于面面部血络失充故面色白光白肾阳虚惫阴寒内盛气血运行不畅则面色黧黑阳虚温煦功能减弱不能振奋精神则精神萎靡阳虚不能温运气血上养清窍则头目晕眩。命门火衰性功能减退可引起性欲低下男子见阳痿、早泄、滑精、精冷女子见宫寒不孕。肾阳不足火不暖土脾失健运则久泄不止完谷不化五更泄泻肾阳虚气化失职肾气不固故小便频数清长夜尿频多舌淡苔白脉沉细无力尺脉尤甚为肾阳不足之象。本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证的主要依据。二、肾虚水泛证指肾的阳气亏虚气化无权水液泛溢以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。【临床表现】腰膝酸软耳鸣身体浮肿腰以下尤甚按之没指小便短少畏冷肢凉腹部胀满或见心悸气短咳喘痰鸣舌质淡胖苔白滑脉沉迟无力。【证候分析】本证多由久病损伤肾阳或素体阳气虚弱气化无权水湿泛溢所致。肾阳不足不能蒸腾气化水湿内停泛溢肌肤故身体浮肿肾居下焦阳虚气化不行水湿趋下故腰以下肿甚按之没指小便短少水气犯脾脾失健运气机阻滞则腹部胀满水气凌心抑遏心阳则心悸水寒射肺肺失宣降则咳嗽气喘喉中痰声漉漉阳虚温煦失职故畏冷肢凉腰膝酸冷舌质淡胖苔白滑脉沉迟无力为肾阳亏虚水湿内停之征。本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据。肾阳虚与肾虚水泛均为虚寒证其鉴别是前者偏重于脏腑功能衰退性功能减弱后者偏重于气化无权而以水肿、尿少为主症。三、肾阴虚证指肾阴亏损失于滋养虚热内扰以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴肾水亏虚证。【临床表现】腰膝酸软而痛头晕耳鸣齿松发脱男子阳强易举、遗精、早泄女子经少或经闭、崩漏失眠健忘口咽干燥形体消瘦五心烦热潮热盗汗骨蒸发热午后颧红小便短黄舌红少津、少苔或无苔脉细数。【证候分析】本证多因禀赋不足肾阴素亏虚劳久病耗伤肾阴老年体弱阴液自亏情欲妄动房事不节阴精内损温热后期消灼肾阴过服温燥劫夺肾阴所致。肾阴亏虚腰膝失养则腰膝酸软阴虚精亏髓减清窍失充则头晕耳鸣健忘遗事齿为骨之余肾之华在发肾阴失滋则齿松发脱肾阴亏损虚热内生相火扰动性功能亢进则男子阳强易举精关不固而见遗精、早泄肾阴亏虚女子则月经来源不足冲任不充故月经量少经闭阴不制阳虚火扰动迫血妄行则见崩漏下血虚火上扰心神故心烦少寐肾阴不足失于滋润则口燥咽干形体消瘦虚火内扰则五心烦热潮热盗汗骨蒸发热午后颧红小便短黄舌红少苔、无苔少津脉细数为阴虚内热之象。本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见为辨证的主要依据。四、肾精不足证指肾精亏损脑与骨、髓失充以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。【临床表现】小儿生长发育迟缓身体矮小囟门迟闭智力低下骨骼痿软男子精少不育女子经闭不孕性欲减退成人早衰腰膝酸软耳鸣耳聋发脱齿松健忘恍惚神情呆钝两足痿软动作迟缓舌淡脉弱。【证候分析】本证多因先天禀赋不足后天失养肾精不充或因久病劳损房事不节耗伤肾精所致。小儿肾精不充不能主骨生髓充脑不能化气生血生长肌肉则发育迟缓身体矮小囟门迟闭智力低下骨骼痿软肾精不足生殖无源不能兴动阳事故性欲减退生育机能低下男子表现为精少不育女子表现为经闭不孕成人肾精亏损无以充髓实脑则健忘恍惚神情呆钝肾之华在发齿为骨之余精亏不足则发枯易脱齿松早脱肾开窍于耳脑为髓海精少髓亏则耳鸣耳聋肾精不养腰府则腰膝酸软精亏骨失充养则两足痿软行动迟缓舌淡脉弱为虚弱之象。本证多与先天不足有关以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。肾阴虚与肾精不足皆属肾的虚证均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症但前者有阴虚内热的表现性欲偏亢梦遗、经少后者主要为生长发育迟缓早衰生育机能低下无虚热表现。五、肾气不固证指肾气亏虚失于封藏、固摄以腰膝酸软小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。【临床表现】腰膝酸软神疲乏力耳鸣失聪小便频数而清或尿后余沥不尽或遗尿或夜尿频多或小便失禁男子滑精、早泄女子月经淋漓不尽或带下清稀量多或胎动易滑。舌淡苔白脉弱。【证候分析】本证多因先天禀赋不足年幼肾气未充老年体弱肾气衰退早婚、房劳过度损伤肾气久病劳损耗伤肾气以致精关、膀胱、经带、胎气不固所致。肾气亏虚腰膝、脑神、耳窍失养则腰膝酸软耳鸣失聪神疲乏力肾气亏虚固摄无权膀胱失约则小便频数清长尿后余沥不尽夜尿频多遗尿小便失禁肾气亏虚失于封藏精关不固精液外泄则滑精、早泄肾气亏虚带脉失固则带下清稀量多冲任之本在肾肾气不足冲任失约则月经淋漓不尽肾气亏虚胎气不固以致胎动不安滑胎、小产舌淡脉弱为肾气亏虚失于充养所致。本证以腰膝酸软小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证的主要依据。第六节辨腑病证候胃、大肠、小肠、胆、膀胱等腑分别与脾、肺、心、肝、肾等脏互为表里具有受盛而传化水谷的生理功能泻而不藏实而不满以降为顺以通为用。胃为仓廪之官主受纳腐熟水谷为“水谷之海”胃气以降为顺喜润恶燥。胃的病变主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃失和降胃气上逆。多因饮食失节或外邪侵袭等所致病久并可导致胃的阴、阳、气虚。常见食纳异常胃脘痞胀疼痛恶心呕吐嗳气呃逆等症。常见胃气虚、胃阳虚、胃阴虚、寒滞胃脘、胃热炽盛、寒饮停胃、食滞胃脘、胃脘气滞等证。小肠主受盛化物泌别清浊为“受盛之官”。小肠的病变多因寒、热、湿热等邪侵袭或饮食所伤或虫体寄生等所致主要反映在泌别清浊功能和气机的失常。常见腹胀肠鸣腹痛腹泻等症。常见寒滞肠道、肠道气滞、饮留肠道、虫积肠道等证。大肠能吸收水分排泄槽粕为“传导之官”。大肠的病变多因感受湿热之邪或热盛伤津或阴血亏虚等所致主要反映在大便传导功能的失常。常见便秘腹泻便下脓血以及腹痛、腹胀等症。常见肠道湿热、肠燥津亏、肠热腑实等证。胆能贮藏和排泄胆汁帮助脾胃对饮食的消化胆气宜降为“中清之腑”胆又主决断与情志活动有关。胆的病变常因湿热侵袭肝病影响等所致主要反映在影响消化和胆汁排泄、情绪活动等的异常。常见口苦黄疸胆怯易惊等症。常见肝胆湿热、胆郁痰扰等证。膀胱具有贮藏及排泄尿液的功能为“州都之官”。膀胱的病变多因湿热侵袭或肾病影响膀胱所致主要反映在排尿功能的异常。常见尿频尿急尿痛尿闭等症。其常见证为膀胱湿热证。遗尿、失禁等膀胱的虚弱证候多责之于肾虚不固。一、胃气虚证指胃气虚弱胃失和降以胃脘隐痛或痞胀、喜按食少等为主要表现的虚弱证候。【临床表现】胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒食欲不振或得食痛缓食后胀甚嗳气口淡不渴面色萎黄气短懒言神疲倦怠舌质淡苔薄白脉弱。【证候分析】本证多因饮食不节饥饱失常劳倦过度久病失养其他脏腑病证的影响等损伤胃气所致。胃主受纳、腐熟胃气以降为顺。胃气亏虚受纳、腐熟功能减退胃气失和气滞中焦则胃脘隐痛或痞胀不思饮食胃气本已虚弱食后不负其消化之任故食后胃脘胀满更甚病性属虚故按之觉舒胃气失和不能下降反而上逆则时作嗳气。胃虚影响及脾脾失健运化源不足气血虚少而不能上荣于面则面色萎黄全身脏腑机能衰减则气短懒言神疲倦怠。舌质淡苔薄白脉弱为气虚之象。本证以胃脘痞满、隐痛喜按食少与气虚症状共见为辨证的主要依据。二、胃阳虚证指阳气不足胃失温煦以胃脘冷痛、喜温喜按畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证。【临床表现】胃脘冷痛绵绵不已时发时止喜温喜按食后缓解泛吐清水或夹有不消化食物食少脘痞口淡不渴倦怠乏力畏寒肢冷舌淡胖嫩脉沉迟无力。【证候分析】本证多因饮食失调嗜食生冷或过用苦寒、泻下之品或脾胃素弱阳气自衰或久病失养其他脏腑病变的影响伤及胃阳所致。胃阳不足虚寒内生寒凝气机故胃脘冷痛性属虚寒故其痛绵绵不已时作时止喜温喜按食后、按压、得温均可使病情缓解受纳腐熟功能减退水谷不化胃气上逆则食少呕吐清水或夹不消化食物阳虚气弱全身失于温养功能减退则畏寒肢冷体倦乏力阳虚内寒津液未伤则口淡不渴舌淡胖嫩脉沉迟无力为虚寒之象。本证以胃脘冷痛、喜温喜按畏冷肢凉为辨证的主要依据。脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同症状但脾阳、气虚以脾失运化为主胀或痛的部位在大腹腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出胃阳、气虚以受纳腐熟功能减弱胃失和降为主胀或痛的部位在胃脘脘痞隐痛嗳气等症明显。三、胃阴虚证指阴液亏虚胃失濡润、和降以胃脘嘈杂饥不欲食脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的虚热证候。又名胃虚热证。虚热证不明显者则称胃燥津亏证。【临床表现】胃脘嘈杂饥不欲食或痞胀不舒隐隐灼痛干呕呃逆口燥咽干大便干结小便短少舌红少苔乏津脉细数。【证候分析】本证多因热病后期胃阴耗伤或情志郁结气郁化火灼伤胃阴或吐泻太过伤津耗液或过食辛辣、香燥之品过用温热辛燥药物耗伤胃阴所致。胃喜润而恶燥以降为顺。胃阴不足虚热内生热郁于胃气失和降则胃脘隐痛而有灼热感嘈杂不舒痞胀不适胃中虚热扰动消食较快则有饥饿感而胃阴失滋纳化迟滞则饥不欲食胃失和降胃气上逆可见干呕呃逆胃阴亏虚阴津不能上滋则口燥咽干不能下润肠道则大便干结小便短少舌红少苔乏津脉细数为阴液亏少之征。本证以胃脘嘈杂、灼痛饥不欲食与虚热症状共见为辨证的主要依据。四、胃热炽盛证指火热壅滞于胃胃失和降以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。又名胃(实)热火证。【临床表现】胃脘灼痛、拒按渴喜冷饮或消谷善饥或口臭牙龈肿痛溃烂齿衄小便短黄大便秘结舌红苔黄脉滑数。【证候分析】本证多因过食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品化热生火或因情志不遂肝郁化火犯胃或为邪热内侵胃火亢盛而致。火热之邪熏灼壅塞胃气阻滞不通则胃脘灼痛而拒按胃火炽盛受纳腐熟功能亢进则消谷善饥胃火内盛胃中浊气上冲则口气秽臭胃经经脉络于龈胃火循经上炎气血壅滞则牙龈红肿疼痛甚至化脓、溃烂血得热而妄行损伤龈络则齿龈出血热盛伤津则口渴喜冷饮小便短黄大便秘结舌红苔黄脉滑数为火热内盛之象。本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见为辨证的主要依据。胃阴虚证与胃热炽盛证均属胃的热证可见脘痛口渴脉数等症但前者为虚热常见嘈杂饥不欲食舌红少苔脉细后者为实热常见消谷善饥口臭牙龈肿痛齿衄脉滑。五、寒饮停胃证指寒饮停积于胃胃失和降以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。【临床表现】脘腹痞胀胃中有振水声呕吐清水痰涎口淡不渴眩晕舌苔白滑脉沉弦。【证候分析】本证多因饮食不节嗜饮无度或手术创伤劳倦内伤脾胃受损中阳不振脾失健运水停为饮留滞胃中胃失和降所致。寒饮停留中焦气机阻滞胃失和降则脘腹痞胀饮邪留积胃腑则胃中有振水声饮停于胃胃气上逆水饮随胃气上泛则呕吐清水痰涎饮邪内阻清阳不升则头晕目眩饮为阴邪津液未伤则口淡不渴苔白滑脉沉弦为水饮内停之征。本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。六、寒滞胃肠证指寒邪侵袭胃肠阻滞气机以胃脘、腹部冷痛痛势急剧等为主要表现的实寒证候。又名中焦实寒证。【临床表现】胃脘、腹部冷痛痛势暴急遇寒加剧得温则减恶心呕吐吐后痛缓口淡不渴或口泛清水腹泻清稀或腹胀便秘面白或青恶寒肢冷舌苔白润脉弦紧或沉紧。【证候分析】本证多因过食生冷或脘腹受冷寒凝胃肠所致。寒主收引、凝滞寒邪侵犯胃肠凝滞气机故脘腹冷痛痛势急剧寒邪得温则散故疼痛得温则减遇寒气机凝滞加重则痛势加剧胃气上逆则恶心呕吐寒伤胃阳水饮不化随胃气上逆则口中泛吐清水吐后气滞暂得舒畅则吐后痛减寒不伤津故口淡不渴寒邪阻遏阳气不能外达血行不畅则恶寒肢冷面白或青舌苔白润脉弦紧或沉紧为阴寒内盛凝阻气机之象。本证多有寒冷刺激的诱因以胃脘、腹部冷痛痛势急剧等为辨证的主要依据。七、食滞胃肠证指饮食停积胃肠以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现的证候。【临床表现】脘腹胀满疼痛、拒按厌食嗳腐吞酸呕吐酸馊食物吐后胀痛得减或腹痛肠鸣矢气臭如败卵泻下不爽大便酸腐臭秽舌苔厚腻脉滑或沉实。【证候分析】本证多因饮食不节暴饮暴食食积不化所致或因素体胃气虚弱稍有饮食不慎即停滞难化而成。胃肠主受纳、运化水谷以和降为顺。暴饮暴食或饮食不慎食滞胃肠气失和降阻滞不通则脘腹胀满疼痛而拒按食积于内腐熟不及则拒于受纳故厌恶食物胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆则嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物吐后宿食得以排出故胀痛可减食滞肠道阻塞气机则腹胀腹痛肠鸣矢气多而臭如败卵腐败食物下注则泻下之物酸腐秽臭胃肠秽浊之气上蒸则舌苔厚腻脉滑或沉实为食积之象。本证多有伤食病史以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证的主要依据。八、胃肠气滞证指胃肠气机阻滞以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。【临床表现】胃脘、腹部胀满疼痛走窜不定痛而欲吐或欲泻泻而不爽嗳气肠鸣矢气得嗳气、矢气后痛胀可缓解或无肠鸣、矢气则胀痛加剧或大便秘结苔厚脉弦。【证候分析】本证多因情志不遂外邪内侵病理产物或病邪停滞导致胃肠气机阻滞而成。胃肠气机阻滞传导、通降失司则胃脘、腹部胀满疼痛气或聚或散故胀痛走窜不定胃气失降而上逆则嗳气、欲吐肠道气滞不畅则肠鸣、矢气频作欲泻而不爽嗳气、矢气之后阻塞之气机暂得通畅故胀痛得减若气机阻塞严重上不得嗳气下不得矢气气聚而不散则脘腹胀痛加剧胃肠之气不降则大便秘结苔厚脉弦为浊气内停气机阻滞之象。本证以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据。寒滞胃肠本有气滞的病机故胃肠气滞证与寒滞胃肠证均可见脘、腹痞胀及疼痛呕泻等症。但寒滞胃肠证有寒邪刺激的病因有冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧等属寒的表现胃肠气滞证则以胀痛为主嗳气、肠鸣、矢气等症明显而无寒因、寒症。九、虫积肠道证指蛔虫等寄生肠道耗吸营养阻滞气机以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现的证候。【临床表现】胃脘嘈杂时作腹痛或嗜食异物大便排虫或突发腹痛按之有条索状物甚至剧痛呕吐蛔虫面黄体瘦睡中啮齿鼻痒或面部出现白色斑唇内有粟粒样白点白睛见蓝斑。【证候分析】本证多因进食不洁的瓜果、蔬菜等虫卵随饮食入口在肠道内繁殖孳生所致。虫居肠道争食水谷吮吸精微故觉胃中嘈杂而贪食久则面黄体瘦蛔虫扰动则腹痛时作虫安则痛止或随便出而排虫若蛔虫钻窜聚而成团抟于肠中阻塞不通则腹痛扪之有条索状物蛔虫上窜侵入胆道气机逆乱则脘腹阵发剧痛呕吐蛔虫阳明大肠经入下齿、环唇口、行面颊阳明胃经起于鼻、入上齿、布面颊虫积肠道湿热内蕴循经上熏故可表现为鼻痒、啮齿、面部生白色虫斑、唇内有粟粒样白点肺与大肠相表里白睛属肺蛔虫寄居肠道故可见巩膜蓝斑。本证以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。十、肠热腑实证指里热炽盛腑气不通以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又名大肠热结证、大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑证卫气营血辨证中属气分证三焦辨证中属中焦证。【临床表现】高热或日晡潮热汗多口渴脐腹胀满硬痛、拒按大便秘结或热结旁流大便恶臭小便短黄甚则神昏谵语、狂乱舌质红苔黄厚而燥或焦黑起刺脉沉数(或迟)有力。【证候分析】本证多因邪热炽盛汗出过多或误用发汗津液耗损肠中干燥里热炽盛燥屎内结而成。里热炽盛伤津耗液肠道失润邪热与肠中燥屎内结腑气不通故脐腹部胀满硬痛而拒按大便秘结大肠属阳明经气旺于日晡故日晡发热更甚若燥屎内积邪热迫津下泄则泻下青黑色恶臭粪水称为“热结旁流”肠热壅滞腑气不通邪热与秽浊上熏侵扰心神可见神昏谵语精神狂乱里热熏蒸迫津外泄则高热汗出口渴小便短黄实热内盛故舌质红苔黄厚而干燥脉沉数有力若燥屎与邪热互结煎熬熏灼则舌苔焦黑起刺阻碍脉气运行则脉来沉迟而有力。本证以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据。十一、肠燥津亏证指津液亏损肠失濡润传导失职以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现的证候。又名大肠津亏证。【临床表现】大便干燥如羊屎艰涩难下数日一行腹胀作痛或可于左少腹触及包块口干或口臭或头晕舌红少津苔黄燥脉细涩。【证候分析】本证多因素体阴亏年老阴津不足嗜食辛辣燥烈食物汗、吐、下、久病、温热病后期等耗伤阴液所致。各种原因损伤阴津肠道失濡大便失润传导不行则大便干燥秘结坚硬如羊屎难以排出甚或数日一行大肠有燥屎气机阻滞则腹胀作痛或左下腹触及包块腑气不通秽浊不能下排而上逆则口中出气秽臭甚至干扰清阳而见头晕阴津亏损不能上润则口干咽燥舌红少津阴液不能充盈濡润脉道则脉细涩。本证多属病久而势缓以大便燥结、排便困难与津亏症状共见为辨证的主要依据。十二、肠道湿热证指湿热内蕴阻滞肠道以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又名大肠湿热证。【临床表现】身热口渴腹痛腹胀下痢脓血里急后重或暴泻如水或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭肛门灼热小便短黄舌质红苔黄腻脉滑数。【证候分析】本证多因夏秋之季暑湿热毒之邪侵犯肠道或饮食不节进食腐败不洁之物湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。湿热之邪侵犯肠道阻碍气机气滞不通则腹痛腹胀湿热侵袭肠道气机紊乱清浊不别水液下趋则暴注下迫湿热内蕴损伤肠络瘀热互结则下痢脓血火性急迫而湿性黏滞湿热疫毒侵犯肠道气机阻滞则腹痛阵作而欲泻却排便不爽肛门滞重呈里急后重之象肠道湿热不散秽浊蕴结不泄则腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭排便时肛门有灼热感湿热蒸达于外则身热热邪伤津泻下耗液则口渴尿短黄舌质红苔黄腻脉滑数为湿热内蕴之象。本证以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。湿热蕴脾证与肠道湿热证均属湿热为病可见发热、口渴、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数等症。但前者病势略缓除有腹胀、纳呆、呕恶、便溏等胃肠症状外并有身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮或有黄疸、肤痒等症状后者则病势较急病位以肠道为主腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等为突出表现。十三、膀胱湿热证指湿热侵袭蕴结膀胱以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。【临床表现】小便频数、急迫、短黄排尿灼热、涩痛或小便浑浊、尿血、有砂石或腰部、小腹胀痛发热口渴舌红苔黄腻脉滑数或濡数。【证候分析】本证多因外感湿热之邪侵袭膀胱或饮食不节嗜食辛辣化生湿热下注膀胱致使膀胱气机不畅所致。湿热郁蒸膀胱气化不通下迫尿道故尿频、尿急小便灼热排尿涩痛湿热煎熬津液被灼则尿短少而色黄湿热伤及血络迫血妄行则尿血湿热久恋煎熬尿浊结成砂石则尿中或X线检查可见砂石膀胱湿热波及小腹、腰部经气失调则腰部、小腹胀痛发热口渴舌红苔黄腻脉滑数为湿热内蕴之征。本证属新病势急以小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。心火下移证与膀胱湿热证均可见小便频急、灼涩疼痛等症。但前者为火热炽盛灼伤津液兼有心烦、口舌生疮等症后者为湿热蕴结膀胱气机不畅有苔黄腻、脉滑数等湿热证候。十四、胆郁痰扰证指痰浊或痰热内扰胆郁失宣以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。【临床表现】胆怯易惊惊悸不宁失眠多梦烦躁不安胸胁闷胀善太息头晕目眩口苦呕恶吐痰涎舌淡红或红苔白腻或黄滑脉弦缓或弦数。【证候分析】本证多因情志不遂气郁化火灼津为痰痰热互结内扰心神胆气不宁心神不安所致。胆为清净之府主决断痰浊内蕴胆气不宁失于决断则胆怯易惊睡眠易醒胆失疏泄经气不畅则胸胁闷胀善太息痰热内扰心神神不守舍则烦躁不安惊悸不宁失眠多梦胆脉上络头目痰热循经上扰则头晕目眩胆气犯胃胃失和降则泛恶欲呕热迫胆气上溢则口苦舌淡红苔白腻脉弦缓为痰浊内蕴的表现若舌红苔黄滑脉弦数则为痰热内蕴之征。本证以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。第七节辨脏腑兼病证候凡两个或两个以上脏腑的病证并见者称为脏腑兼病。人体各脏腑之间即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作共同完成各种复杂的生理功能以维持生命活动的正常进行因而在发生病变时它们之间则相互影响或由脏及脏或由脏及腑或由腑及腑等。脏腑兼证并不等于两个及以上脏腑证候的简单相加而是在病理上存在着内在联系和相互影响的规律如具有表里关系的脏腑之间兼证较为常见脏与脏之间的病变可有生克乘侮的兼病关系有的是因在运行气血津液方面相互配合失常有的则因在主消化、神志、生殖等功能方面失却有机联系等。因此辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系这样才能明确其病理机制作出恰当的辨证施治。脏腑兼证在临床上甚为多见其证候也较为复杂。这里只重点介绍常见证型。一、心肾不交证指心与肾的阴液亏虚阳气偏亢以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。【临床表现】心烦失眠惊悸健忘头晕耳鸣腰膝酸软梦遗口咽干燥五心烦热潮热盗汗便结尿黄舌红少苔脉细数。【证候分析】本证多因忧思劳神太过郁而化火耗伤心肾之阴或因虚劳久病房事不节等导致肾阴亏耗虚阳亢动上扰心神所致。肾阴亏损水不济火不能上养心阴心火偏亢扰动心神则见心烦失眠多梦惊悸肾阴亏虚骨髓失充脑髓失养则头晕耳鸣健忘腰膝失养则腰膝酸软虚火内炽相火妄动扰动精室则梦遗阴虚阳亢虚热内生则口咽干燥五心烦热潮热盗汗舌红少苔或无苔脉细数为阴虚火旺之征。本证以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状共见为辨证的主要依据。二、心肾阳虚证指心与肾的阳气虚衰失于温煦以心悸、水肿等为主要表现的的虚寒证候。又名心肾虚寒证水肿明显者可称水气凌心证。【临床表现】畏寒肢冷心悸怔忡胸闷气喘肢体浮肿小便不利神疲乏力腰膝酸冷唇甲青紫舌淡紫苔白滑脉弱。【证候分析】本证多因心阳虚衰病久及肾或因肾阳亏虚气化无权水气凌心所致。肾阳不振蒸腾气化无权水液内停泛溢肌肤则肢体浮肿小便不利肾阳虚不能温煦腰膝则腰膝酸冷肾阳虚不能温煦心阳水气上犯凌心以致心阳不振心气鼓动乏力则心悸怔忡胸闷气喘温运无力血行不畅而瘀滞则唇甲青紫舌质淡紫心肾阳虚形体失于温养脏腑功能衰退则畏寒肢冷神疲乏力苔白滑脉弱为心肾阳虚水湿内停之象。本证以心悸、水肿与虚寒症状共见为辨证的主要依据。三、心肺气虚证指心肺两脏气虚以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。【临床表现】胸闷咳嗽气短而喘心悸动则尤甚吐痰清稀神疲乏力声低懒言自汗面色淡白舌淡苔白或唇舌淡紫脉弱或结或代。【证候分析】本证多因久病咳喘耗伤肺气累及于心或因老年体虚劳倦太过等使心肺之气虚损所致。心气虚弱鼓动无力则见心悸怔忡肺气虚弱呼吸功能减弱失于宣降则为咳嗽气短而喘宗气亏虚气滞胸中则胸闷肺气虚卫外不固则自汗动则耗气加重气虚程度故活动后诸症加剧肺气虚不能输布津液水液停聚为痰则痰液清稀气虚脏腑机能活动减弱则见头晕神疲声低懒言面色淡白舌淡脉弱或结或代为心肺气虚之征。本证以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为辨证的主要依据。四、心脾气血虚证指脾气亏虚心血不足以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。【临床表现】心悸怔忡头晕多梦健忘食欲不振腹胀便溏神疲乏力或见皮下紫斑女子月经量少色淡、淋漓不尽面色萎黄舌淡嫩脉弱。【证候分析】本证多因久病失调思虑过度或因饮食不节损伤脾胃生化不足或因慢性失血血亏气耗渐致心脾气血两虚。脾主运化脾虚气弱运化失职水谷不化故食欲不振而食少腹胀便溏脾气亏损气血生化不足心血不足心失所养心神不宁则心悸怔忡失眠多梦头晕健忘脾虚不能摄血血不归经则皮下出血而见紫斑女子月经量少色淡、淋漓不尽面色萎黄倦怠乏力舌质淡嫩脉弱均为气血亏虚之征。本证以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为辨证的主要依据。五、心肝血虚证指血液亏少心肝失养以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少及血虚症状为主要表现的证候。【临床表现】心悸心慌多梦健忘头晕目眩视物模糊肢体麻木、震颤女子月经量少色淡甚则经闭面白无华爪甲不荣舌质淡白脉细。【证候分析】本证可因思虑过度失血过多脾虚化源不足久病亏损等所致。心血不足心失所养心神不宁故见心悸怔忡健忘失眠多梦肝血不足目失所养则视力下降视物模糊爪甲、筋脉失于濡养则爪甲不荣肢体麻木或震颤女子以血为本心肝血虚冲任失养则月经量少色淡甚则经闭血虚头目失养则头晕目眩面白无华舌、脉失充则舌淡白脉细。本证以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为辨证的主要依据。心脾气血虚证与心肝血虚证均有心血不足心及心神失养而见心悸、失眠多梦等症但前者兼有脾虚失运血不归经的表现常见食少、腹胀、便溏、慢性失血等症后者兼有肝血不足失于充养的表现常见眩晕、肢麻、视力减退、经少等症。六、脾肺气虚证指脾肺两脏气虚以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾肺两虚证。【临床表现】食欲不振食少腹胀便溏久咳不止气短而喘咯痰清稀面部虚浮下肢微肿声低懒言神疲乏力面白无华舌淡苔白滑脉弱。【证候分析】本证多因久病咳喘耗伤肺气子病及母影响脾气或饮食不节脾胃受损土不生金累及于肺所致。久病咳喘肺气虚损呼吸功能减弱宣降失职气逆于上则咳嗽不已气短而喘肺气虚不能输布水津聚湿生痰故咯痰清稀脾气虚运化失职则食欲不振而食少腹胀便溏脾虚不能运化水液水气泛溢肌肤则面部虚浮下肢微肿气虚全身脏腑功能活动减退故少气懒言神疲乏力气虚运血无力面部失养则面白无华舌淡苔白滑脉弱为气虚之征。本证以咳嗽、气喘、咯痰食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。七、肺肾气虚证指肺肾气虚摄纳无权以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。【临床表现】咳嗽无力呼多吸少气短而喘动则尤甚吐痰清稀声低乏力自汗耳鸣腰膝酸软或尿随咳出舌淡紫脉弱。【证候分析】本证多因久病咳喘耗伤肺气病久及肾或劳伤太过先天不足老年体弱肾气亏虚纳气无权所致。肺为气之主肾为气之根肺司呼吸肾主纳气。肺气虚呼吸功能减弱则咳嗽无力气短而喘吐痰清稀宗气不足卫表不固则语声低怯自汗乏力肾气虚不主摄纳气不归元则呼多吸少耳窍失充则耳鸣腰膝失养则腰膝酸软肾气不固可见尿随咳出动则耗气肺肾更虚故喘息加剧舌淡脉弱为气虚之征。本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据。心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚三证均有肺气虚呼吸功能减退而见咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。心肺气虚证则兼有心悸怔忡、胸闷等心气不足的证候肺脾气虚证则兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候肺肾气虚证则兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候。八、肺肾阴虚证指肺肾阴液亏虚虚热内扰以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。【临床表现】咳嗽痰少或痰中带血或声音嘶哑腰膝酸软形体消瘦口燥咽干骨蒸潮热盗汗颧红男子遗精女子经少舌红少苔脉细数。【证候分析】本证多因燥热、痨虫耗伤肺阴或久病咳喘损伤肺阴病久及肾或房劳太过肾阴耗伤不能上润由肾及肺所致。肺肾两脏阴液互滋“金水相生”。肺阴亏损失于滋养虚火扰动肺失清肃则咳嗽痰少损伤血络则痰中带血虚火熏灼咽喉失滋则声音嘶哑肾阴不足腰膝失于滋养则腰膝酸软阴虚火旺扰动精室精关不固则为遗精阴精不足精不化血冲任空虚则月经量少虚火亢盛迫血妄行则女子崩漏肺肾阴亏失于滋养虚热内生则口燥咽干形体消瘦骨蒸潮热盗汗颧红舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。本证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。九、肝火犯肺证指肝火炽盛上逆犯肺肺失肃降以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。【临床表现】胸胁灼痛急躁易怒头胀头晕面红目赤口苦口干咳嗽阵作痰黄稠黏甚则咳血舌红苔薄黄脉弦数。【证候分析】本证多因郁怒伤肝气郁化火或邪热内蕴肝火炽盛上逆犯肺或邪热蕴肺咳甚牵引胸胁影响肝气升发郁而化火犯肺所致。肝属木主升发肺属金主肃降。肝肺二脏升降相应则气机条畅。肝火炽盛上逆犯肺木火刑金肺失清肃肺气上逆则咳嗽阵作火热灼津炼液成痰则痰黄稠黏火灼肺络迫血妄行则为咳血肝火内郁经气不畅则胸胁灼痛急躁易怒肝火上扰气血上逆则头晕头胀面红目赤热蒸胆气上逆则口苦口干舌红苔薄黄脉弦数为肝经实火内炽之征。本证以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见为辨证的主要依据。十、肝胆湿热证指湿热内蕴肝胆疏泄失常以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者称肝经湿热(下注)证。【临床表现】身目发黄胁肋胀痛或胁下有痞块纳呆厌油腻泛恶欲呕腹胀大便不调小便短赤发热或寒热往来口苦口干舌红苔黄腻脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹阴器肿痛带下黄稠臭秽等。【证候分析】本证多因外感湿热之邪侵犯肝胆或肝经或嗜食肥甘酿生湿热或脾胃纳运失常湿浊内生郁结化热湿热壅滞肝胆所致。湿热蕴阻肝胆疏泄失职气机不畅则胁肋胀痛湿热内阻胆汁不循常道泛溢肌肤则身目发黄湿热郁蒸胆气上溢则口苦湿热内阻脾胃升降、纳运失司胃气上逆则厌食恶油泛呕欲呕腹部胀满大便不调。肝经绕阴器过少腹湿热循经下注则可见阴部潮湿、瘙痒、起丘疹或阴器肿痛或带下色黄秽臭。邪居少阳胆经枢机不利正邪相争则寒热往来发热口渴小便短赤舌红苔黄腻脉弦滑数均为湿热内蕴之象。本证以胁肋胀痛、身目发黄或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。肝胆经湿热证与湿热蕴脾证均有发热苔黄腻脉滑数等湿热证候但前者以胁痛、黄疸、阴痒等为主症后者以腹胀纳呆呕恶大便不调等为主症。十一、肝胃不和证指肝气郁结胃失和降以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。【临床表现】胃脘、胁肋胀满疼痛走窜不定嗳气吞酸嘈杂呃逆不思饮食情绪抑郁善太息或烦躁易怒舌淡红苔薄黄脉弦。【证候分析】本证多因情志不舒肝气郁结横逆犯胃胃失和降所致。情志不遂肝失疏泄肝气横逆犯胃胃气郁滞则胃脘、胸胁胀满疼痛走窜不定胃气上逆而见呃逆、嗳气肝失条达情志失调则精神抑郁善太息气郁化火肝性失柔则烦躁易怒木郁作酸肝气犯胃则吞酸嘈杂胃不主受纳则不思饮食苔薄白脉弦为肝气郁结之象若气郁化火则舌红苔薄黄脉弦数。本证以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为为辨证的主要依据。十二、肝郁脾虚证指肝失疏泄脾失健运以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。【临床表现】胸胁胀满窜痛善太息情志抑郁或急躁易怒食少腹胀肠鸣矢气便溏不爽或腹痛欲便、泻后痛减或大便溏结不调舌苔白脉弦或缓。【证候分析】本证多因情志不遂郁怒伤肝肝失条达横乘脾土或饮食不节、劳倦太过损伤脾气脾失健运土反侮木肝失疏泄而成。肝失疏泄经气郁滞则胸胁胀满窜痛太息可引气舒展气郁得散故胀闷疼痛可减肝气郁滞情志不畅则精神抑郁气郁化火肝失柔顺之性则急躁易怒肝气横逆犯脾脾气虚弱不能运化水谷则食少腹胀气滞湿阻则肠鸣矢气便溏不爽或溏结不调肝气犯脾气机郁滞运化失常故腹痛则泻便后气机得以条畅则泻后腹痛暂得缓解苔白脉弦或缓为肝郁脾虚之征。本证以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为辨证的主要依据。肝胃不和、肝郁脾虚、胃肠气滞三证的鉴别:前二者均有肝气郁结而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现但肝胃不和证兼胃失和降常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症肝郁脾虚证兼脾失健运常有食少、腹胀、便溏等症。胃肠气滞证则肝气郁结的证候不明显而但见胃肠气机阻滞的症状以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现。十三、肝肾阴虚证指肝肾阴液亏虚虚热内扰以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。【临床表现】头晕目眩耳鸣健忘胁痛腰膝酸软口燥咽干失眠多梦低热或五心烦热颧红男子遗精女子月经量少舌红少苔脉细数。【证候分析】本证多因久病失调阴液亏虚或因情志内伤化火伤阴或因房事不节耗伤肾阴或因温热病久津液被劫皆可导致肝肾阴虚阴不制阳虚热内扰。肝肾阴虚肝络失滋肝经经气不利则胁部隐痛肝肾阴亏水不涵木肝阳上扰则头晕目眩肝肾阴亏不能上养清窍濡养腰膝则耳鸣健忘腰膝酸软虚火上扰心神不宁故失眠多梦肝肾阴亏相火妄动扰动精室精关不固则男子遗精肝肾阴亏冲任失充则女子月经量少阴虚失润虚热内炽则口燥咽干五心烦热盗汗颧红舌红少苔脉细数。本证以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。心肾不交、肺肾阴虚、肝肾阴虚三证都有肾阴虚的证候均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。但心肾不交证兼心阴亏虚虚火扰神故心悸、心烦、失眠多梦等症明显肺肾阴虚证兼肺阴亏损肺失清肃故有干咳、痰少难咯等表现肝肾阴虚证兼肝阴虚损失于滋养常见胁痛、目涩、眩晕等症。十四、脾肾阳虚证指脾肾阳气亏虚虚寒内生以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。【临床表现】腰膝、下腹冷痛畏冷肢凉久泄久痢或五更泄泻完谷不化便质清冷或全身水肿小便不利面色白光白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力。【证候分析】本证多由久泄久痢脾阳损伤不能充养肾阳或水邪久踞肾阳受损不能温暖脾阳导致脾肾阳气同时损伤虚寒内生温化无权水谷不化水液潴留。脾主运化肾司二便。脾肾阳虚运化、吸收水谷精微及排泄二便功能失职则见久泄久痢不止不能腐熟水谷则见完谷不化大便清冷寅卯之交阴气极盛阳气末复命门火衰阴寒凝滞则黎明前腹痛泄泻称为五更泄脾肾阳虚不能温化水液泛溢肌肤则为全身水肿小便短少腰膝失于温养故腰膝冷痛阳虚阴寒内盛气机凝滞故下腹冷痛阳虚不能温煦全身则畏冷肢凉阳虚水泛面部浮肿故面色白光白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力均为阳虚失于温运水寒之气内停之征。本证以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见为辨证的主要依据。脾肾阳虚证与心肾阳虚证均有畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑等虚寒证候且有腰膝酸冷、小便不利、浮肿等肾阳虚水湿内停的表现。但前者并有久泄久痢、完谷不化等脾阳虚运化无权的表现后者则心悸怔忡、胸闷气喘、面唇紫暗等心阳不振血行不畅的症状突出
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