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急性左心衰.ppt

急性左心衰

教育文库
2018-12-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性左心衰ppt》,可适用于医药卫生领域

天津中医药大学第二附属医院急症部概述指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。临床表现以呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿概述指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加导致心排血量急剧下降体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。急性心力衰竭可以表现为急性起病(先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭)或慢性心力衰竭急性失代偿。分类相关因素急性弥漫性心肌损害急性压力负荷过重急性容量负荷过重急性心室舒张受限任何突发的心脏解剖结构或功能损害导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素均可引起急性左心衰发病机理主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。临床表现急性肺水肿心肺查体血压变化轻症病人心源性昏厥心源性休克辅助检查颅脑CT扫描烦躁不安反应迟钝表情淡漠心率快尿少辅助检查急性左心衰诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗本病为危重急症要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗目标是减轻心脏负荷增加心排血量缓解肺淤血改善、维持组织的充分供氧救治内容吸氧纯氧或高流量吸氧SPO达BIPAP呼吸机泡沫消除剂药物治疗吗啡在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人早期应用吗啡吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。~mgivmin可重复~mg皮下或肌肉注射颅内出血神志障碍休克慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘禁用利尿剂呋塞咪通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量减轻心脏前负荷降低肺毛细血管压。~mgivmin未起效加大剂量重复次~min起效~h达峰注意低钾低钠低氯及碱中毒若以肺水肿肺充血为主无明显周围灌注不足宜选用静脉扩张剂以心排量降低有明显灌注不足而肺充血不严重宜用动脉扩张剂两者兼有宜选用动静脉扩张剂硝酸甘油酚妥拉明硝普钠乌拉地尔血管扩张剂硝酸甘油主要扩张静脉减轻心脏前负荷大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用舌下含化~mgmin连续~次静脉注射时初始量~μg~min增加μgmin至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至~mmHg原有高血压者下降不宜超过原血压硝普钠直接作用于血管平滑肌均衡扩张小动脉及静脉作用强起效快持续时间短初始量~μgmin以后据血压及症状调整剂量最大剂量~μgmin酚妥拉明α受体阻滞剂主要扩张小动脉也扩张静脉适用于肺水肿伴外周阻力高的病人初始量mgmin后根据反应调整剂量也可先~mgGS~mlivst后再静滴注意心率增快乌拉地尔外周及中枢双重作用用于高血压急性心梗所致心力衰竭不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿初始量~mg稀释后iv继以~μgmin静滴洋地黄制剂伴有快速室上性心律失常如房颤房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者西地兰mgiv如发病前周内曾用洋地黄者从小剂量起重度主动脉瓣狭窄急性心梗禁用或慎用氨茶碱明显的支气管扩张作用温和的周围血管扩张利尿和正性肌力作用改善呼吸困难。在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用安全窗较窄可引起低血压诱发心律失常在急性心梗及心肌缺血时不宜使用肾上腺皮质激素解除支气管痉挛降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性减少渗出稳定细胞溶酶体和线粒体促进利尿等作用地塞米松~mg琥珀酸氢考mg甲基强的松龙~mgivd其它辅助治疗心律失常伴心衰的处理预激综合征并发房室折返性心动过速:房颤心室率>次分可诱发心衰同步直流电复律持续室速、室颤并发心衰:病因、心衰、抗心律失常药物治疗外可直流电同步转复反复发作者植入ICD快速房扑房颤伴心衰多见于风心病二尖瓣狭窄西地兰控制心室率(~次分)心衰控制后用地尔硫卓美托洛尔消除诱因快速心律失常输液过快感染体力过劳情绪激动血压急剧升高或急性心肌梗死应尽快找出并作出相应处理以阻断病理生理的恶化改善心功能病因治疗控制高血压缩小心肌梗死面积确定和处理二尖瓣返流等谢谢

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