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执考各科复习资料 Word版集合内科学各章节复习要点和试题练习(一).doc

执考各科复习资料 Word版集合内科学各章节复习要点和试题练习…

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合内科学各章节复习要点和试题练习(一)doc》,可适用于医药卫生领域

内科学各章节复习要点和试题练习(一)第一章常见症状与体征【考纲要求】.发热概念、发生机制、常见原因(感染性、非感染性)、临床表现(发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义)、常见伴随症状及临床意义。.咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。.咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。.紫绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。.呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。.语音震颤临床意义。.胸部异常叩诊音及其临床意义。.正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。.湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。.胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。.胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。.呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。.水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。.颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。.心前区震颤的常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。.心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。.正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。.常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。.额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。.心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。.心包摩擦音的听诊特点、临床意义。.周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。.恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点伴随症状和诊断意义。.腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。.腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。.呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、伴随症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。.便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、伴随症状及临床意义。.蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。.黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查:肝功能、免疫学检查、血液学检查等。.腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。.肝肿大的概念、常见原因与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。.正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。.紫癜的概念、引起紫癜的常见原治疗D.抗结核治疗E.门诊随访答案:C试题点评:岁以上男性右肺门肿块影伴炎症抗炎疗效不佳应考虑中心型肺癌的可能检查首选纤支镜如条件允许手术为中心型肺癌首选治疗方法。(~题共用题干)岁男因发热、右侧胸痛、咳嗽天入院。天来每日体温最低为℃最高℃。入院后查体:T℃右锁骨下可闻及支气管呼吸音。.最可能的诊断是A.肺结核B.肺癌C.胸膜炎D.大叶性肺炎E.自发性气胸合并感染答案:D.该患者右上肺叩诊音可能出现A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音答案:C试题点评:此为典型大叶性肺炎。(~题共用题干)男性岁平素健康几淋雨后突发寒战、高热、头痛第天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片:右上肺大片实变影。.体检不会出现的体征是A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快答案:B.最可能诊断为A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死答案:D试题点评:肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起肺段或肺叶呈急性炎症性实变临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。(~题共用备选答案)A.青霉素GB.磺胺类药物C.大环内酯类药物D.头孢菌素类药物E.万古霉素.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为答案:E.治疗支原体肺炎应选用答案:C第九章肺脓肿【考纲要求】.病因和发病机制。.临床表现。.实验室和其他检查。.诊断与鉴别诊断。.治疗。【考点纵览】.按感染途径分为三种:吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿。.急性肺脓肿多数有感染病灶有诱因(醉酒、呕吐、麻醉等)有全身感染中毒症状和呼吸道症状。体征:病变较大可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音根据细菌培养应用抗生素。【历年考题点津】.急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛答案:D.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌答案:B.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是A.~周B.~周C.~周D.~周E.~周答案:B.男岁醉酒受凉后次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰量渐增多并有脓性痰有臭味可能的诊断是A.原发性肺脓肿B.血源性肺脓肿C.急性脓气胸D.干酪性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案:A试题点评:患者有醉酒诱因全身感染中毒症状胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰故选A。.女性岁发热咳嗽、咳痰周近周来咳大量脓性臭痰量约mld。体检:T℃。右下肺叩呈浊音可闻及湿啰音杵状指(+)应考虑的诊断为A.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎答案:B试题点评:患者有高热、咳嗽、咯脓痰叩诊呈浊音可闻及湿啰音且有杵状指均符合急性肺脓肿故选B。.患者女岁天来咳嗽、发烧℃自服感冒药不见好转黄痰逐渐增多~ml天偶尔有脓血痰。白细胞×L。胸片见右肺有大片模糊荫影其中有一带液平面的薄壁空洞门诊首先考虑A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌答案:D第十章肺结核【考纲要求】.结核菌感染和肺结核的发生与发展。.临床表现。.实验室和其他检查。.诊断与鉴别诊断。.并发症。.预防原则和措施。.治疗。【考点纵览】.肺结核分五个类型。.原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。.胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法说明具有传染性。.注意肺结核的并发症、预防。.治疗原则:早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。【历年考题点津】.预防肺结核流行的根本措施是A.卡介苗接种B.严格管理、隔离病人C.异烟肼化学预防D.合理化疗治愈排菌病人E.对病人咳出的痰消毒焚烧答案:D.以下除了哪一项外均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高边界清楚答案:E.肺结核病人在接受抗结核治疗时对疗效的考核首先要看A.痰菌荫转B.症状消失C.X线空洞闭合炎性荫影消失D.血沉正常E.血清结核抗体荫性答案:A.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是A.郎罕巨细胞和淋巴细胞B.郎罕巨细胞和上皮样细胞C.淋巴细胞和上皮样细胞D.上皮样细胞和异物巨细胞E.异物巨细胞和纤维母细胞答案:B.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为A.T细胞B.B细胞C.NK细胞D.巨噬细胞E.嗜中性粒细胞答案:A.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案:A.结核病最重要的社会传染源是A.原发性肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核答案:E.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查答案:C.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为A.Ⅰ型肺结核B.Ⅱ型肺结核C.Ⅲ型肺结核D.Ⅳ型肺结核E.Ⅴ型肺结核答案:D.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A.PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹水常规E.腹腔镜检查+腹膜活检答寒:E.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A.<mmB.~mm~天后反应消失C.~mm周后留有色素D.~mmE.>mm答案:B.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外还应有肺内结核灶答案:E.早期发现肺结核的最主要方法是A.询问病史B.X线检查C.痰菌检查D.血沉检查E.结核变态反应答案:B.因肺结核引起的支气管扩张湿啰音最常见的部位是A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部D.肩胛间区E.双肺弥漫答案:B.男岁乏力、咳嗽月余伴低热、盗汗痰中带血周。胸片示:右肺上叶尖段炎症伴有空洞形成。最可能的诊断是A.肺囊肿继发感染B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎答案:B试题点评:患者右典型结核中毒症状及胸片支持故首选B。.女岁发现肺结核年未曾正规治疗X线胸片示:右上肺cm大小的球型病灶其内有~cm的空洞右肺内见纤维索条状荫影纵隔右移右侧胸膜肥厚左下肺可见散在钙化灶该病人的诊断是A.浸润型肺结核B.结核性胸膜炎C.慢性血行播散型肺结核D.结核球E.慢性纤维空洞型肺结核答案:E试题点评:根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E。.男岁低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影密度不均。确诊应选择的检查是A.PPD试验B.痰TBDNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉答案:D试题点评:患者有结核中毒症状血痰及胸片右上肺不均质浸润影应考虑肺结核确诊需从痰中查结核杆菌。.男岁吸烟史年发热周(~℃)右胸疼痛近天胸痛减轻感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱叩浊呼吸音降低。诊断最可能是A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺结核E.支气管肺癌答案:C试题点评:患者右下胸语音震颤减弱叩浊呼吸音降低为胸腔积液体征低热胸痛考虑为结核性胸膜炎故选C。.男岁因反复干咳、咯血月、发热周来院门诊。查体:T℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC×LPPD(结素单位)强阳性X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之荫影。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症答案:B试题点评:患者有结核中毒症状、体征及辅助检查故诊为干酪性肺炎。.女性,岁患者,因发热、干咳、乏力天,咯血天入院。查体:T℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(单位)硬结mm,表面有水泡。X线胸片于右上~前肋处见密度高浓淡不均荫影。最可能的诊断是A.右上肺癌B.右上肺结核C.右上包裹性积液D.右上大叶性肺炎E.右上支气管扩张症答案:B试题点评:患者有结核中毒症状、体征PPD强阳性胸片示右上肺病变故诊为右上肺结核。.男性岁学生近周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热咯血数口而就诊。查体:T℃右上肺可闻及少许湿啰音。WBC×L胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高荫影。最可能的诊断是A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌答案:B试题点评:患者有结核中毒症状、体征及辅助检查故为右上肺干酪性肺炎。(~题共用题干)男岁低热月余咳痰带血三天两年前患过胸膜炎X线胸片左肺尖密度不均荫影ESRmmhWBC×L.为明确诊断下列哪项检查最重要A.PPD试验B.痰检抗酸杆菌C.痰检瘤细胞D.痰细菌培养E.肺CT答案:B.需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案A.胸膜炎治疗用药情况B.此次病后诊断经过C.此前健康体检情况D.青霉素过敏史E.家庭有无类似病人答案:A.如前述各项有关检查均无异常采取哪项治疗为宜A.肌注青、链霉素与维生素KB.静滴红霉素C.静滴头孢氨噻肟钠D.SM+INH+PASE.INH+RFP+EMB答案:E试题点评:患者为青年慢性起病痰中带血胸片示左肺尖密度不均荫影应考虑肺结核ESP升高示结核活动需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊可应用抗结核诊断性治疗。第十一章胸腔积液【考纲要求】.病因。.临床表现。.实验室检查。.诊断与鉴别诊断。.结核性胸膜炎的治疗。【考点纵览】.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。.胸腔穿刺抽出胸液进行检查对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定在足量应用抗结核药物的基础上全身症状严重者可应用泼尼松~mgd分次口服待体温恢复正常全身中毒症状减轻胸腔减少时逐渐减量以至停用。一般疗程~周。【历年考题点津】.对胸腔积液患者胸穿抽出有臭味混浊液体此时应该对胸液作何检查以明了病因A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌和真菌培养D.厌氧菌培养E.找寄生虫卵答案:D.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降补液后血压不升或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片荫影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为:E.闭式引流量连续小时每小时超过ml答案:D.根据症状和体征提示有胸腔积液时需确定是否有胸腔积液应首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规答案:A.男性岁患者因咳嗽、胸闷、气短周收入院。查体:T℃R次/分口唇发绀左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结质硬、固定、无压痛气管向左侧移位右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量gL。WBC×LNL细胞学见大量淋巴细胞。LDHULPPD(+)。最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液答案:C试题点评:患者胸液蛋白含量高LDHUL左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结质硬、固定、无压痛故考虑B。.女性岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短周收入住院。查体:T℃R次/分口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样苏丹染色荫性胸液、腹液常规均示渗出液淋巴细胞为主LDHULCEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.乳糜样胸腔积液E.结缔组织疾病答案:C试题点评:患者胸液、腹水呈乳糜样苏丹染色荫性胸液、腹液常规均示渗出液淋巴细胞为主LDHULCEA明显增高提示为淋巴瘤故选C。中华眼科信息网花样年华社区http:wwweyescncombbs(~题共用备选答案)各种不同性质的胸腔积液化验特点是A.乳样乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色B.草黄微浊细胞数>×L、蛋白gL、LDHIULC.LDH>IUL、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常D.胸液蛋白/血清蛋白<.、LDH<IUL、胸液LDH血LDH<.E.RBC>×L、细胞数<×L.漏出性胸液答案:D.乳糜性胸液答案:A.血性胸液答案:E.渗出性胸液答案:B.恶性胸液答案:C(~题共用备选答案)A.每次抽液量<mlB.加大抗结核药物剂量C.每次抽液量以抽尽为止D.合理化疗同时合并用泼尼松E.抗结核治疗的同时加用抗菌药.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应答案:D.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是答案:C(~题共用备选答案)A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为答案:A.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为答案:B.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为答案:C.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为答案:E第十二章心力衰竭【考纲要求】.基本知识:心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。.慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。.急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。【考点纵览】.根据患者自觉活动能力心功能分为四级根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度分为A、B、C、D四级心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰左心衰为肺循环淤血右心衰为体循环淤血心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。.慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现:呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现:颈静脉怒张、肝大、水肿治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂静脉扩张剂后负荷用动脉扩张剂ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法:不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。.急性心力衰竭多指左心衰表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施:半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等有呼吸系统疾病时禁用吗啡。【历年考题点津】.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是A.心率明显增快B.心律显著不齐C.胸骨左缘~肋间闻及舒张期奔马律D.胸骨左缘~肋间闻及收缩期杂音E.肺动脉瓣区第心音明显亢进答案:C.男岁突起呼吸困难咯粉红色泡沫痰血压kPa(mmHg)。该患者的最佳治疗药物是A.西地兰B.氨茶碱C.硝普钠D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油答案:C试题点评:患者为急性左心衰血压高可加重心脏后负荷加重心衰故首选扩管、降压治疗。.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是A.强心甙B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利答案:E.哌唑嗪的不良反应可表现为A.低血钾B.消化性溃疡C.水钠潴留D.粒细胞减少E.体位性低血压答案:E.氨苯蝶啶作用的特点是A.产生低氯碱血症B.具有抗醛固酮作用C.产生高血糖反应D.产生高血钾症E.产生低血钠症答案:D.引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.红细胞压积增大答案:B.对心力衰竭病人进行择期手术至少待心袁控制以后A.<周B.~周C.~周D.~周E.>周答案:C.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是A.所有已上市的β受体阻断剂B.美托洛尔C.阿替洛尔D.普萘洛尔E.吲哚洛尔答案:B.对未经治疗的患者以下检查项目哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭A.心电图B.胸部X线检查C.冠状动脉造影D.血浆利钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平答案:D.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染答案:E.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿其主要原因是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管血压增高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压升高E.淋巴回流受阻答案:B.下列能使心输出量增加的因素是A.心迷走中枢紧张性增高B.心交感中枢紧张性增高C.静脉回心血量减少D.心室舒张末期容积减小E.颈动脉窦内压力增高答案:B.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.β肾上腺素能受体阻滞E.血管紧张素转换酶抑制剂答案:A.提示左心功能不全的脉搏是A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉答案:C.心力衰竭患者水肿通常首先出现在A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部答案:D(~题共用题干)男岁因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张肝在右肋缘下cm表面光滑轻度压痛双下肢压陷性水肿。.检查心脏时可能发现A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音答案:C试题点评:颈静脉怒张肝肿大双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现提示右心衰右心衰由肺动脉高压所致常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期从备选答案看只能选C。.该患者心音可有以下变化除了A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性答案:A第十三章心律失常【考纲要求】.窦性心律失常的病因或临床意义、病态窦房结综合征的心电图表现。.房性心律失常:房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的心电图表现及治疗、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。.室性心律失常:阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗、室性早搏的心电图表现及治疗。.心脏传导阻滞:房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。【考点纵览】.窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。.房早一般无需治疗快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法根治最好方法为射频消融。.终止室速首选利多卡因维拉帕米可治疗特发性室速提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。.房室传导阻滞分三度Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于sⅠ和Ⅱ度无特殊治疗Ⅲ度心率过慢者可予阿托品症状明显者可安装起搏器。【历年考题点津】.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期答案:B.心房颤动最常见于A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高心病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎答案:B.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速应首选A.外科手术B.射频消融治疗C.抗心动过速起搏器D.长期服用有效药物E.自动心脏复律除颤器答案:B.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米C.口服苯妥英钠D.静滴氯化钾E.口服美西律答案:B.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时终止发作的首选方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦答案:C.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史A.大于小时B.大于小时C.大于天D.大于个月E.大于个月答案:E.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A.心肌缺血B.折返机制C.高血压病D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒答案:B.阵发性房颤的治疗原则是A.预防复发发作时控制室率B.抗凝治疗发作时控制室率C.抗凝治疗发作时转复窦律D.转复窦律发作时控制室率E.预防复发发作时转复窦律答案:A.属于IC类的抗心律失常药物是A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米答案:C.心房颤动患者服用华法林凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A..~.B..~.C..~.D..~.E.>.答案:B.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者最适宜的治疗为A.服用阿托品B.植入型心脏转复除颤器C.服用奎尼丁D.安置房室顺序起搏器E.静脉维拉帕米答案:B(~题共用题干)男岁心房颤动患者突然发一过性黑朦。二周来共发生过次每次持续~s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。.可能的诊断是A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作答案:E.主要累及的血管是A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉答案:C.最适宜的预防治疗是A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶答案:A试题点评:房颤患者易形成心房附壁血栓血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。(~题共用题干)女性岁有心脏病年最近感到心悸听诊发现心率次/分律不齐第一心音强弱不等心尖部有舒张期隆隆样杂音。.听诊的发现最可能是A.房性早搏B.室性早搏C.糜性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速答案:D.为进一步检查心律失常性质应首选、A.心电图检查B.超声心动图C.X线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊答案:A试题点评:心律不齐第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。(~题共用备选答案)下列疾病时宜选择的治疗药物为A.地尔硫卓(硫氮卓酮)B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案:C.预激综合征合并快速心房颤动答案:E.肥厚型梗阻性心肌病答案:A.前壁心肌梗死并发短阵室速答案D(~题共用备选答案)A.异搏定B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为.急性心肌梗死并发室性心动过速答案:D.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案:C.预激综合征合并快速心房颤动答案:E第十四章脏骤停和心脏性猝死【考纲要求】.定义和病因。.临床表现。.心脏骤停的处理。【考点纵览】心脏性猝死一定是心搏骤停心搏骤停不全是心脏性猝死心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致电除颤是复律、有效一的手段掌握猝死急救ABC。【历年考题点津】.引起心脏性猝死最主要病因是A.心肌疾病B.主动脉瓣严重狭窄C.冠心病D.二尖瓣脱垂E.预激综合征答案:C.心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿答案:A.心脏骤停一旦确诊应立即A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压答案:A.心脏性碎死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎答案:D.复苏后治疗保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案:D.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时最有效的方法是A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.非同步电击复律E.口对口人工呼吸答案:D.男性岁因创伤致心跳呼吸停止经复苏后恢复继而出现体温升高、抽搐、惊厥病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案:D试题点评:心跳骤停因脑缺氧可致脑组织损伤发生脑水肿。.女岁患风心病年近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒意识丧失皮肤苍白唇绀大动脉搏动们不到呼吸停止其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭答案:D试题点评:衰竭丧失、呼吸停止大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。.男岁突然神志丧失呼吸不规则即刻进行心脏按压判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案:D第十五章血压【考纲要求】.原发性高血压:血压水平的定义和分类(WHOISH)、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。.继发性高血压常见病因及其特点。【考点纵览】.高血压诊断标准:血压≥mmHg高血压分三级降压药分六类注意降压药物的选择降压目标mmHg以下。.注意恶性高血压的临床特点。.高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。【历年考题点津】.关于原发性高血压的治疗下列哪项是错误的A.年轻人高血压将血压控制在kPa(mmHg)以内B.老年人纯收缩期高血压将血压控制在kPa(mmHg)左右C.老年人高血压可将血压降至kPa(mmHg)以下D.对于血压控制不理想者可采用种类别降压药物联合应用E.根据高血压病人的血压情况调整降压药物的剂量答案:B.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是A.眼底有无视乳头水肿B.舒张压的高低程度C.有无肾功能不全D.有无心功能不全E.有无脑功能障碍答案:C.对于高血压病人的降压治疗下述哪项是不对的A.除危重病例外降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物答案:C.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是A.血压增高程度B.肾功能损害程度C.眼底改变D.高血压与肾炎的发病史E.心功能改变答案:C.高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.颗粒性固缩肾C.脑软化D.脑出血E.视网膜出血答案:D.高血压病脑出血破裂的血管多为A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉答案:C.高血压伴有低血钾应首先考A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄答案:B.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是A.硝苯地平B.维拉帕米C.氯沙坦D.普萘洛尔E.卡托普利答案:B.高血压病脑出血最常见的部位是A.豆状核和丘脑B.内囊和基底节C.蛛网膜下腔D.侧脑室E.大脑髓质答案:B.高血压防治中健康教育的对象是A.全人群B.学龄期儿童C.中老年人群D.高血压病高危人群E.高血压病人答案:A.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是A.维拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.地尔硫卓E.加洛帕米答案:C.某一高血压伴充血性心力衰竭患者同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病应选用治疗的药物是A.强心苷B.糖皮质激素C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)D.酚妥拉明E.哌唑嗪答案:E.某钙拮抗剂可抑制房室结传导大剂量可致窦房结、房室结电活动消失还可舒张冠状血管及外周血管并可降低血压在下列最可能的药物是A.地尔硫卓B.维拉帕米C.硝苯地平D.氟桂嗪E.尼卡地平答案:C.高血压伴心绞痛及哮喘患者出现肾功能不全时下列最适合治疗药是A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪答案:C.男岁患高血压年年前患急性前壁心肌梗死门诊测血压kPa(mmHg)心率次/分该患者的最佳药物选择是A.美托箔尔B.维拉帕米C.卡托普利D.吲达帕胺E.哌唑嗪答案:C试题点评:ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。.男,岁,查血压mmHg(kPa),HbgL,蛋白+,颗粒管型~个/HP,BUNmmolLCrμmolL对该患者不宜采取A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食答案:B试题点评:患者已有肾功能不全高蛋白饮食可增加肾小球滤过加快肾功能恶化。.男性岁患有高血压同时伴有型糖尿病尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEⅠD.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂答案:C(~题共用题干)男性岁头昏乏力年血压..kPa(mmHg)血红蛋白gL尿比重尿蛋白(++)颗粒管型~HPBUNmmolL(mgdl)血肌酐μmolL(mgdl)眼底视网膜动脉细窄迂曲。.可能性最大的诊断是A.高血压病Ⅲ期B.肾性高血压C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期D.慢性肾小球肾炎氮质血症期E.慢性肾孟肾炎答案:D试题点评:岁血压..kPa(mmHg)可诊为高血压病贫血、蛋白尿眼底视网膜动脉细窄迁曲BUNmmolL(mgdl)血肌酐μmolL(mgdl)均为肾损伤故选D。.最佳治疗方案是A.血液透析B.腹膜透析C.应用降血压药物D.应用促红细胞生成素E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗答案:E试题点评:血肌酐未达μmolL的透析指征。(~题共用备选答案)A.患者血压明显升高体检:血压mmHg(kPa)眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告:肾功能不全B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检:胸骨左缘第~肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热全身无力现自觉心悸。胸闷体检:心率次/分偶闻室性早搏实验室回报CPK、GOT、LDH增高E.患者气急端坐呼吸。体检:心脏扩大听诊可闻及第四心音奔马律双下肢浮肿超声心动图报告:左心室腔明显扩大.扩张型心肌病答案:E试题点评:心脏扩大以左室显著听诊可闻第四心音奔马律为扩张型心肌病特点。.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案:C试题点评:起立、运动时眩晕、胸骨左缘第~肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音屏气时增强为肥厚型心肌病特点。.病毒性心肌炎答案:D试题点评:有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。.恶性高血压答案:A第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病【考纲要求】.危险因素。.缺血性心脏病的分类(ISFCWHO)。.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。.不稳定型心绞痛的处理措施。.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。.急性心肌梗死的治疗措施。.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。【考点纵览】.冠心病的危险因素中以高血脂、高血压、高血糖为重要。.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。.冠脉血流不足引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛胸痛性质常为压迫性或紧缩性持续时间~分钟含硝酸甘油可缓解心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法但其诊断要依靠病史及其他辅助检查需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞最重要的症状是疼痛还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上与T波融合形成单向曲线和病理性Q波无Q波心肌梗死是ST段普遍压低心肌酶学中CKMB和LDH特异性最高心肌梗死诊断三要素疼痛、心电图和酶学改变注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别急性心梗并发乳头肌功能不全最常见长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。.急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶溶栓成功判定指标急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法消除室性心律失常多用利多卡因治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级Ⅰ级尚无明显心力衰竭Ⅱ级有左心衰竭Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。【历年考题点津】.冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体下段之后B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上段之后答案:E.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高答案:A.急性心肌梗死时以下哪一种血清酶特异性最高A.LDHB.αHBDHC.GOTD.CKMBE.CPK答案:D.下列哪种情况为洋地黄的禁忌证A.扩张型心肌病B.肥厚硬阻型心肌病C.缺血性心肌病D.急性心肌炎E.风湿性心脏病答案:B.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A.疼痛多在睡眠中发生B.含服硝酸甘油,疼痛在~分钟内缓解气C.疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发D.反复出现的局限性心前区刺痛每次持续仅~秒E.疼痛常在休息时发生、持续可达分钟以上答案:D.最易引起房室传导阻滞的是A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.广泛前壁心肌梗死答案:B.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林答案:B.心肌梗死最常发生的部位在A.室间隔后B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁答案:D.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A.%以上B.以上C.%以上D.%以上E.%以上答案:B.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对活服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶心答案:A.心肌梗死小时内并发急性左心衰竭时最不宜应用A.吗啡B.洋地黄C.利尿剂D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺答案:B.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.休息时心电图B.小时动态心电田C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查答案:C.不属于风湿热的主要表现的是A.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病E.环形红斑答案:C.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养答案:D.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是派A.美西律(慢心律)B.普鲁帕酮(心律平)C.普萘洛尔(心得安)D.奎尼丁E.维拉帕米答案:B.心肌梗死最常发生的部位在A.右心室后壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁答案:D.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的室性早搏D.CKMB峰值前移E.窦性心动过速答案:E.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞答案:B.导致急性心肌梗死患者早期(小时内)死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞答案:C.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物常与β受体阻断剂合用其重要理由为A.二者均可使心率减慢B.在心室压力改变方面可相互拮抗C.二者均可使心室容积减小D.二者均可使心肌收缩减弱E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用答案:E.男岁半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛休息数分钟可自行缓解近天来发作频繁且于上楼或步行时均可诱发夜间也有发作。BP:kPa(mmHg)P:次/分该患者的最佳治疗方案是A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治疗E.主动脉内球囊反搏泵答案:B试题点评:除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息在密切监护下进行积极的内科治疗尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油~mg如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯~mg每小时次必要时加大剂量以收缩压不过于下降为度症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者可经脉内滴注硝酸甘油也可用硝酸异山梨酯mg溶于葡萄糖ml中以~μgmin静脉滴注。对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影考虑介入或手术治疗。.男岁因心前区剧痛小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A.乙胺碘呋酮B.利多卡因C.溴苄胺D.倍他乐克E.慢心律答案:B试题点评:急性心梗并发室性心律失常未见血流动力学障碍首选利多卡因。.男性岁年前日常活动后出现胸骨后疼痛每日~次近月发作次数增多每日~次轻微活动也能诱发发作的心电图ST段呈一过性水平压低应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛答案:B试题点评:不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心纹痛之外的所有心绞痛类型。.男性岁心前区阵发性疼痛个月多在夜间发作。与活动无关。每次发作分钟发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮答案:C试题点评:此病人心绞痛多在夜间发作与活动无关且发作时心电图有关导联的ST段抬高为冠状动脉突然痉挛所致患者迟早会发生心肌梗死称为变异型心绞痛该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。.男性岁因持续性胸痛小时入院查体双肺底有少量湿啰音诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A.NYHA分级Ⅲ级B.NYIIA分级Ⅳ级C.NYHA分级Ⅱ级D.Killip分级Ⅱ级E.Killip分级Ⅲ级答案:D试题点评:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:Ⅰ级尚无明显心力衰竭Ⅱ级有左心衰Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。(~题共用题干)男岁胸骨后剧烈疼痛小时伴大汗淋漓血压kPa(mmHg)心率次/分。面色苍白四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。.该患者血压低的原因是A.血容量不足B.合并右室梗塞C.舒张期充盈不足D.心源性休克E.疼痛性休克答案:D.对指导治疗最有帮助的辅助检查是A.心电图和血压监测B.心肌酶谱监测C.漂浮导管血流动力学监测D.超声心动图E.胸部X线片答案:B.对该患者最理想有效的治疗措施是A.毛花甙丙强心D.多巴胺升压C.尿激酶溶栓D.主动脉内球囊反搏泵E.直接PTCA术答案:C试题点评:患者急性广泛前壁心肌梗塞心排血量急剧下降导致心源性休克表现为大汗淋漓血压下降心率次/分。面色苍白四肢冰冷起病~小时内再灌注心肌是最理想有效的治疗措施溶栓治疗成功与否的判断包括:①心电图抬高的ST段小时内回降>②胸痛小时内基本消失③小时内出现再灌注心律失常④血清CKMB酶峰值提前出现(小时内)故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。(~题共用题干)男岁一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛向咽部放射持续数分钟可自行缓解。周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。小时来疼痛剧烈不能缓解向胸部及后背部放射。伴憋闷大汗。.该病人首先考虑的诊断是A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死答案:E试题点评:患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛向咽部放射持续数分钟可自行缓解故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛即梗死前心绞痛小时来疼痛剧烈不能缓解向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。.此时最有助诊断的辅助检查是A.超声心动图B.胸部X线C.心电图D.心肌酶谱E.CT答案:D试题点评:急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现特征性的心电图改变以及实验室检查起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波而血清CKMB酶在起病小时内增高~小时达高峰~天恢复正常其增高的程度能准确地反映梗死的范围其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死血清心肌酶意义更大。.首选的治疗方法是A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服答案:B试题点评:急性心肌梗死起病~小时内再灌注心肌是最理想有效的治疗措施故选B。.假设信息该病人在心肌梗塞后周心电图ST段仍持续升高未回到等电位线应考虑的并A.再发心肌梗塞B.梗塞面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗塞后再发心肌缺血答案:D试题点评:急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。(~题共用题干)男岁周来反复胸痛发作与劳累及情绪有关休息可以缓解。小时前出现持续性疼痛进行性加剧并气促不能平卧血压mmHg心率次/分律齐心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音双肺散在哮鸣音及湿啰音。.根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭答案:E试题点评:反复胸痛发作与劳累及情绪有关休息可以缓解为典型心绞痛症状小时前出现持续性疼痛进行性加剧应考虑急性心肌梗死气促不能平卧双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调故选E。.应首选检查A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描答案:B.下列何种治疗方案应首选A.β受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗答案:E试题点评:急性心肌梗死首先要解除疼痛有心力衰竭的要积极纠正心衰故选E。(~题共用题干)男岁突发剧烈心前区疼痛胸闷气憋心界向左扩大心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音心率次/分心律不齐双肺底湿性啰音。心电图示:I、aVL、V、V导联ST段抬高I、aVL导联有异常Q波室性期前收缩。血清CKMBU。.诊断为A.急性心包炎肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄答案:B试题点评:该患者有典型临床表现特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常故选B。.对此病人心律失常的治疗应首选A.普罗帕酮B.维拉帕米C.毛花甙丙D.利多卡因E.苯妥英钠答案:D试题点评:纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。(~共用题干)女性岁冠心病心绞痛史年无高血压史夜间突发心前区疼痛小时入院。入院时血压为mmHg(kPa)经心电图检查诊断急性前壁心肌梗死.最可能的心电图表现为A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高B.V~V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.V~V出现冠状T波D.频发室性早搏E.Ⅲ度房室传导阻滞答案:B试题点评:心电图定位V~V是前壁立时小时已有病理性Q波故选B。.此时最具特征性的实验室改变是A.血清LDH水平增高B.血清GOT(AST)水平增高C.血清GPT(ALT)水平增高D.血清CKMB水平增高E.血清肌红蛋白下降答案:D试题点评:血清CKMB水平在心梗小时内即增高。.上述患者出现频发室性早搏有时呈短阵室速最恰当的处理是A.静滴维拉帕米B.口服美西律C.静脉使用利多卡因D.口服普鲁卡因酰胺E.静点硝酸酯类药物答案:C试题点评:急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。.第日患者出现胸闷、大汗、面色苍白体检心率次/分律齐血压mmHg双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为A.Killip分级Ⅳ级B.Killip分级Ⅲ级C.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级E.全心衰竭答案:A试题点评:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭按Killip分级法可分为:Ⅰ级尚无明显心力衰竭Ⅱ级有左心衰Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。.起病周后,病人反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞答案:D试题点评:心肌梗死后综合征发生率约于心肌梗死后数周至数月内出现可反复发生表现为心包炎、胸膜炎或肺炎有发热、胸痛等该患者即出现了心包炎、肺炎故选D。(~题共用题干)患者女性岁因阵发性胸闷年持续胸痛小时收入院。入院时血压为mmHg诊断急性前壁心肌梗死。.支持诊断的心电图改变为A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高B.V~V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出现肺性P波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞答案:B试题点评:V~V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。.此时最具特征性的实验室改变是A.血清LDH上升B.血清GOT上升C.血清GPT上升D.血清CKMB上升E.血清肌红蛋白下降答案:D试题点评:CKMB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。.上述患者出现频发室性早搏伴短阵室性心动过速此时最恰当的处理是A.静推西地兰B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因胺E.口服妥卡尼答案:C试题点评:利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药但不主张预防用药。.住院第日患者出现胸闷、大汗、面色苍白体检心率次/分律齐双肺未闻及干湿性啰音血压mmHg考虑合并心源性休克。此时不宜使用A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素答案:B试题点评:心源性休克的治疗应补充血容量应用升压药血管扩张药激素及洋地黄制剂等不能使用速尿否则血压将进一步下降。.起病周后病人反复低热左肺底有湿性啰音心前区闻及心包摩擦音终时应考虑并发A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞答案:D试题点评:心肌梗死后综合征发生率约于心肌梗死后数周至数月内出现可反复发生表现为心包炎、胸膜炎或肺炎有发热、胸痛等该患者即出现了心包炎、肺炎故选D。(~题共用备选答案)A.异搏定B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为.急性心肌梗死并发室性心动过速答案:D.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案:C.预激综合征合并快速心房颤动答案:E(~题共用备选答案)下列疾病时宜选择的治疗药物为A.地尔硫卓(硫氮卓酮)B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案:C.预激综合征合并快速心房颤动答案:E.肥厚型梗阻性心肌痛答案:A.前壁心肌梗死并发短阵室速答案:D(~题共用备选答案)A.近个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关可出现短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关其性质在~个月内无改变D.既往无心绞痛或心肌梗死病史近~个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛.稳定型心绞痛答案:C.恶化型劳力性心绞痛答案:
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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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