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职业暴露与标准预防.ppt

职业暴露与标准预防

北溟愚鱼
2018-10-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《职业暴露与标准预防ppt》,可适用于医药卫生领域

职业暴露与标准预防yangrong医务人员的职业风险工作环境特殊(病原微生物集中)工作对象遭受职业伤害的机会和频率高:传染性疾病医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度医务人员所面临的挑战艾滋病感染人数超过万人性病每年递增结核病患者约万人(世界第二位)传染性肺结核病人万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙肝病毒携带者占世界总数的HBV:接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗可预防HBV感染这已得到广泛认同。HCV:一些病例报告证实偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。HIV:人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后少数也可经粘膜传播。常规血液检测的窗口期病毒        平均天数    范围(天)HIV                  HCV                  HBV              医务人员由于职业的特殊性在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等其中最主要的是被污染的锐器刺伤。医务人员锐器伤每天都在发生的事情!!!锐器伤现状所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有诊疗过程均具有潜在危险性其中以锐器误伤最为常见针刺伤刀割伤其它锐器WHO估计全球每年亿次注射量其中为免疫接种为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中的受检者有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示:担心工作中被刺伤被刺伤过锐器伤危害医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率:病原感染几率HBVHCVHIV锐器伤危害医务人员患血源性传染病是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占有调查显示:锐器伤后有造成全身感染造成局部感染有心理负担有报道:“今天中国的人都是乙型肝炎病毒携带者而美国和日本只有。锐器伤原因未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理使医务人员受到伤害的操作重新处理针头或其它锐器收集用后器具试途将针帽重新盖上触摸已使用的针尖或其它锐器锐器伤预防标准预防认定传染对象采取保护措施操作前减少频率操作中注意防护尽量采用保护装置操作后及时妥善处理减少环节减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头不要重复使用一次性医疗用品锐器伤预防医疗废物的处理减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带暴露的锐器行走不要人工分捡锐器利器盒:防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口有明显标识、一次性使用容量适中医务人员职业暴露感染的危险程度取决于传染病的流行趋势我国是乙肝高发国有亿乙肝病毒携带者艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期我国HIV流行现状HIV职业暴露的定义HIV职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被含有HIV的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤有可能被HIV感染的情况。HIV职业暴露主要途径经皮肤损伤:在给HIV感染者或艾滋病病人做手术、拔牙或镶牙时外科或妇产科医生被手术刀割伤或被缝合针刺伤口腔科医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人注射或采血时被针头刺伤血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤尸检人员为HIV感染者或艾滋病人做尸检时被手术刀割伤等等。经粘膜损伤:HIV产妇在分娩时产科医生接触携带HIV的羊水等溅入眼、鼻等部位。当针刺损伤后是否感染了艾滋病病毒首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染。其次感染的危险性还取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少。空心针头较实心针头感染的可能性大刺伤越深、针头被污染的血液越多感染的可能性也就越大。职业暴露防范原则所有医务人员均应接受安全教育开展安全注射遵守标准预防的原则建立屏障意识所用的医疗设备应定时消毒加强消毒灭菌效果的质控安全处理医疗废物有条件给医务人员注射疫苗职业暴露的防护措施、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套操作完毕脱去手套后立即洗手必要时进行手消毒。、在诊疗、换药、护理、处理污物等操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到面部时须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。、手部皮肤发生破损者在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中需保证充足的光线并特别集中注意力操作过程从容不迫旁人不得干扰遇到患者抵抗不合作的(如昏迷、烦躁、小儿等)务必请他人帮助防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作者及时整理医疗用品锐器及时放入利器盒不得随意放置。、手术中传递锐器建议使用传递容器以免损伤工作人员。、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。、沾染了血液、体液又需要再使用的诊疗器具须采用消毒清洗灭菌法。清洁处理时须戴手套和围裙。、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽如需回套针帽必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。、正确使用利器盒:建立使用和更换利器盒的标准程序用后的锐器及时放入利器盒手持利器盒时不得将手指伸入其内利器盒稳妥放置在安全的地方装放量不得超过利器盒的满关闭开口密闭运送。、处理污物时严禁用手直接抓取污物尤其不能将手深入垃圾袋中向下挤压废物以免被刺伤。、被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好专人送焚毁被污染的衣物置于双层黄色污衣袋内明显警示标识→洗衣房收回→浸泡消毒→单机清洗。、物表、地面等被血液或体液污染→→消毒→清洁处理。职业暴露处理原则及时处理原则􀂙及时报告原则􀂙保密原则􀂙知情同意原则职业暴露后处理步骤􀂙局部紧急处理􀂙报告与记录􀂙暴露的评估􀂙暴露后预防用药􀂙暴露后随访局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用酒精、碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜误伤者两天内注射破伤风抗毒素职业暴露部位皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛完整皮肤污染在伤口旁端离心轻轻挤压尽量挤出损伤处的血液先用肥皂再用生理盐水或清水反复冲洗肥皂和清水冲洗酒精、碘伏或过氧乙酸浸泡涂抹消毒碘伏冲洗或涂抹消毒用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗一般性消毒报告主管部门填写针刺伤报告表报告内容:事故发生的时间、地点及经过暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类(培养液、血液或其他体液)暴露类型及程度暴露源轻度:无症状病毒载量低暴露源重度:有症状病毒载量高暴露源不明:污染物来源不能检测HIV暴露的评估:级:粘膜和损伤的皮肤污染量少时间短自行决定基本用药无确定的方案如果时间短污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案级:粘膜和损伤的皮肤污染量多时间长基本用药或强化用药级:皮肤刺割伤伤口深见血液强化用药职业暴露后处理如确认污染为HBV阳性误伤者又无免疫力则应在误伤后小时尽快接受乙肝免疫球蛋白未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗则应确认其抗体水平。如抗体水平不足则应补充注射如可疑HCV阳性或高危者误伤者应在、、月复查治疗一般选干扰素。如为可疑HIV阳性者定期作HIV抗体检测(、、周、个月、个月复查)。HIV职业暴露预防用药专家评估明确HIV职业暴露者采取基本预防用药或强化预防用药为何暴露后用药可预防感染?急性HIV感染的一些资料已经显示HIV从局部到全身的感染需要一段时间在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制预防用药最佳时间与疗程暴露后预防开始的时间越早降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后~小时最长不超过小时内用药。职业暴露后预防的疗程一般为天。预防用药后的监测由于暴露后预防用药有一定毒副作用包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。一般在服药周后开始监测以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征应立即停药或换药预防用药的效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染但并不是有效。有资料报道服用药物后可以减少的危险。目前国外已经至少有例预防失败的报道所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。AZT作为母婴传播阻断预防用药失败的原因HIV有多种亚型如果暴露于一个耐药的HIV病毒株预防用药可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实大量病毒接种预防的有效性会减低从药物预防暴露后HIV感染的机制可见用药开始时间延迟病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现药物的预防作用会减低。因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程天服药或服药剂量不足预防用药的效果也会减低。职业暴露后随访HBV:月、月后检测HBsAbHCV:暴露后月内复查antiHCV和ALTHIV:暴露后周周月月查抗HIV抗体如何应对医务人员面临的高风险?必须树立和强化标准预防观念。标准预防在世纪年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用一、 标准预防的三个基本概念、 隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性需要隔离。、防护:实施双向防护防止疾病双向传播。、隔离措施:根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。二、标准预防措施、洗手:接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时脱手套后洗手或使用快速手消剂。、手套:当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性手套可以预防医务人员变成传播微生物时的媒介即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套手套不能代替洗手。、面罩、护目镜和口罩:戴面罩、护目镜及口罩可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。、隔离衣:穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手以避免污染其他病人和环境。、可重复使用的设备:用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌一次性使用的部件应弃去。、环境控制:保证医院有适当的日l常清洁标准和卫生处理程序在彻底清洁的基础上适当地消毒床单、设备和环境的表面(床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手)等并保证该程序的落实。防护用品个人防护用具:防护帽、防护服、医用防护口罩、手套、护目镜、鞋套护面罩:对整个面部能起到防护作用可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛鼻子口腔或面部的其它部位。口罩:保护口和鼻的黏膜提供有限的空气预防能力。防护用品手套手套不能重复使用,更换要及时如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换成本效果好手套的类型用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率保护不受血液性传染病的感染戴口罩的程序先将鼻夹帖在鼻梁上将口罩上端的系带系在头后或耳后拉下口罩的下部遮盖住口和下巴系下端系带系于颈后将鼻夹压向鼻梁使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换接触或摘除口罩前要洗手离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子或把口罩的橡筋绕在耳朵上使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧使口罩紧贴面部三、在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离由于标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病因此对一些具有传染性的疾病或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防隔离措施。、接触隔离目的:减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施:如有条件病人住单间或同病种住一间工作人员应戴手套接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手限制病人户外活动适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于:胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。、空气隔离目的:预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物由空气中的微粒气溶胶传播(飞沫核≤m或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中)。措施:通风的单间尽可能使用负压房间每小时换气至少次进入此类环境应使用专门的医用防护口罩(N口罩等)病人只能呆在隔离室室内空气排除前应经高效过滤处理。适用于:麻疹、SARS、水痘与肺结核等。、飞沫隔离目的:预防经飞沫传播的病原体(飞沫核>m通过咳嗽、喷嚏、谈话、吸引或支气管检查传播的病原体)。措施:患者入住隔离室限制活动同一病种可同居一室床间距离不应少于米工作人员带口罩房间空气不必专门处理。如是中央空调每小时新风量应≥M人。适用病种:B型流感杆菌感染(包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症)、脑膜炎球菌感染(包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症)咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒所致感染。

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