07　解表

麻黄汤 1、 师(江阴曹颖甫先生医案，门人瑞安姜佐景编按)曰：予忆得丁甘仁先生逝世之一年，若华之母于六月二十三日亲至小西门外观看房屋。迨回家，已人暮。曰：今夜我不能亲视举炊，急欲睡矣。遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不温。口角生疮，而目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。当以天时炎暑，但予： 麻黄二钱、桂枝三钱、杏仁三钱、甘草一钱 服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响。计无所出，乃请章生次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量，何其小也? 曰：如之何?曰；当予麻桂各五钱，甘杏如前。服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于房外，二房东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见病者被面腾出热气。于是太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大，而烦躁。乃以调胃承气下之。嗣后病证反复，调理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，历久乃退。(《经方实验录》51) 2、 师曰：于友沈镜芙先生之房客某君，十二月起即患伤寒。因贫无力延医，延至—月之久。沈先生伤其遇，乃代延予义务诊治。察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予： 麻黄二钱、桂枝二钱、杏仁三饯、甘草一钱 又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉?(《经方实验录》53) 桂枝汤 1、 师曰：我治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，觉南面王不易也。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒．头痛更甚，白作紫苏、生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮．随疏方，用： 桂 枝四钱、白 芍三钱、甘 草钱半 生 姜五片、大 枣七枚、浮 萍三钱 加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日，末请复诊。某夕，值于途，叶君拱手谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣!(《经方实验录》36) 2、 (佐景案) A .谢先生 三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之 川桂枝钱半 大白芍钱半 灸甘草钱半 生 姜二片 红 枣四枚 六神曲三钱谷麦芽(炒)各三钱 赤茯苓三钱，佐景按：本案乃余所亲历，附丽于此者也。谢君先是应友人宾，事西餐、冰淋汽水，畅饮鼓腹。及归，夜即病下利。三日不解，反增剧。曾投轻剂乏效。思则依证治之，虽三伏之天．不避 桂枝。服后果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 解利稀．调理而瘥。(《经方实验录》37) B. 佐景又按 本年(二十五年)六月二十四日起，天时突转炎热，友人沈君瘦鹤于其夜进冰淇淋一客，兼受微风。次日即病。头胀，恶风，汗出，抚其额，微冷，大便搪泄，复发心悸宿恙，脉遂有结代意。与桂枝、自芍、炙草各钱半，生姜一片，红枣六枚(切)。夜服此，又次早醒来，诸恙悉平。惟心悸未免，乃以炙甘草汤四剂全差。诸方均不离桂枝。又越日，孙椒君以进梅浆，病下利、恶风、冷汗出、头胀、胸闷、骨酸、腿软、不欲食而呕，一如沈君，给方与沈同。惟孙君以午夜市药，药肆不备红枣，任缺之。服后一时许，热汗絷絷遍体，舒然睡去。翌早起来，不知病于何时去。然则桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂惟治冬日北地之伤寒而已哉?夫伤寒而必限于北地，北地而必限于冬日，抑何固执之甚邪?(《经方实验录》38) 九味羌活汤 1、李青原伤寒治效李青原兄，病伤寒头痛，项强背板，一身尽痛，甚恶寒而不甚发热，自服发散药无汗。予诊之，见其脉浮而弦，甚知其素来阴虚，不能作汗，以九味羌活汤去生地、黄芩，加当归八钱，一服得透汗而解。方本景岳归柴饮，景岳专用柴胡，只治少阳症，不能治太阳症，特变而通之。陶节庵九味羌活汤治江南伤寒最好，江南无正伤寒，不能用麻黄汤也。或议其黄芩、生地，不应见而用凉，然已见口渴欲饮，用之有效，否则不妨易之。予自治李青原后，每遇伤寒夹阴虚者，即以节庵景岳法参用，去芩、地，加当归，少则五钱，多至一两，无不得汗而解，三载以来取效不下数十人。然则斯法亦殆可传也。(仿寓意草—清、李文荣) 2、案 1 某 男，56岁，干部。1992年10月12日初诊。患者6年前在外出时琳了1次雨后，感冒发热，愈后全身关节疼痛不减，经多方求医，病情时好时坏，若遇感冒、天气变化则症状加重。为了缓解疼痛症状，常服激素类药物。近因气候变化，症状加重，不能上班，前来医院就诊。症见全身关节疼痛，但无畸形，右上肢腕关节肿胀，手指麻木，左下肢膝关节肿胀，但皮肤温度颜色正常，食欲欠佳，二便调，舌质淡，苔白，脉濡缓。抗.C”阳性，类风湿因子阴性，血沉89mm/h。考虑为痹证，乃风寒湿邪侵袭经络，凝滞于关节，阻碍气血运行，不通则痛。日久正虚邪实之证，治宜疏风散寒、祛湿通络、活血止痛。药用九味羌活汤兼蒸，隔日1次，每次40min;内服九味羌活汤:羌活15g，苍术log，防风9g,细辛log，川茸log，白芷12g，生地log，黄苹log，甘草6g,患者服上药15剂，薰蒸5次后，诸症大减，继服30剂，全身燕蒸共12次，基本痊愈。为巩固疗效，上方为主做水丸2000g，每日3次，每次log，开水冲服。服药2个月余，一切正常，随访4年未复发。 （九味羌活汤新用3则，李玲，中医药临床杂志，2005 Vol.17 No.3） 3、某 男，23岁。1996年3月21日初诊。头痛5年，摄片诊为额窦炎，西医治疗时好时坏，一遇感冒则症状加重，近日因气候变冷而加剧。症见每日晨起前领及两眉间剧烈疼痛，两目胀困，而鼻时流清水。症见头晕，嗜睡，全身疲乏，食欲差，舌质淡，苔白腻，脉浦。辨证属上焦风热、痰湿痹阻，治以清热除风、祛湿通络。药用九味羌活汤加味:羌活15g，苍术log，防风log，细辛log，川茸log，白芷lzg，生地log，黄苹12g，甘草6g，天麻lzg，辛夷花log，苍耳子log.共服中药3。余剂，痊愈，随访3年未复发。（九味羌活汤新用3则，李玲，中医药临床杂志，2005 Vol.17 No.3） 小青龙汤 1、 A--佐景按 张君志明为余之好友，尝患疔毒，自以西药治之，增剧，因就余以中药治愈，乃叹中药之神。自后恙无大小，每必垂询，顾余以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又贲临，曰： 咳嗽小恙耳，何中医久治不差，并出方相示，则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茄、牛蒡、贝母、瓜萎皮、冬瓜子、枇把叶之属。团询之曰；君于夏月尝习游泳乎，日：然。君之咳遇寒则增剧乎?曰，然。余乃慰之日：此证甚易，一剂可念，幸毋为虑。 因书上方与之。越二日，来告日：咳瘥矣，何中医亦有上下床之别也。余笑而颔之，并徇其请，书下方调理焉。二诊十月二十日 咳已全愈，但觉微喘耳，此为余邪宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵。 净麻黄6分 光杏仁三饯 甘 草八分。本年夏，友好多人皆习游泳，耽之不倦，虽雨天不已．一月前后，十九患咳，余悉以本汤加减愈之。人每誉我为治咳圣手，孰知我之妙药，不过仲圣之一轻方而已哉!(《经方实验录》132) B--佐景按 前案张君志明之兄挚甫．向居海上，于今岁三月间奉命调任重庆某局要职。一日飞函来陈，谓患咳嗽甚剧，惧成肺病，已请当地名医赵君诊治，断为肺寒。药为金沸草、菊花、杏仁、蝉衣、枇杷叶、川贝、陈皮、桔梗、知母等味，未知合否，请拟方备用云云。余以重庆多雨，难见天日，况挚甫病前又曾就浴温泉，冒雨游山，此水气为病乃绝无可疑者。更据述咳声如瓮中出，此非水湿而何?当不假思索，径拟小青龙汤加味，飞函报之。孰知方到后，张君不敢服，仍请赵医调治。先后诸方略略加减．匝月将届，竟未得愈。久之，方获张君续讯曰：“弟之咳疾，服赵方终不断根，不得已于五月十四日改服兄方，竟一帖见效，十五日续服一帖，即见断根。兄治弟病于数千里之外，效如桴鼓、亦大神奇矣。芍不服兄方，日下恐真要变成肺病，则弟之感恩，固非笔墨所能道其万一”云云。按此乃铁一般之事实，胜于雄辩。余非好炫己能，不过欲表圣方之功已耳。(《经方实验录》134) 2、 欧阳思清 案 止嗽散 1、　女患，26岁，1992年10月13日初诊。  患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合输液7天，亦少效。不得已复用中药，先后换医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之晶，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。  此虽迁延3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。子疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：旋复花10g(包煎)，白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗土0g。2剂。  二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。上方合止嗽散加减：旋复花10g(包煎)，白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鹤草30g。3剂。  三诊：白天已不咳嗽，惟夜间偶尔咳几声。转用民间验方“止咳十一味”善后：当归，川芎，法夏，茯苓，陈皮，生甘草，桑皮，青皮，杏仁，五味子(捣碎)，川贝母(轧细吞服)。2剂，未服完而咳止。 2、　胡 某，女，5岁。咳嗽阵作5d，咳甚痰 鸣，伴流涕、低热，口微渴，经口服阿莫西林胶囊 、小儿速效感冒冲剂、急支糖浆等药效果不显。.检查:T37. 5'C，心率100次/min，律齐，双肺呼吸音粗 糙，可闻及少许痰鸣音，舌质红、苔薄黄，脉浮数 。血象:WBC7.8_ X1 09/L,N O.6 7,L 0.3 2，胸片示 :双肺纹理增粗。西医诊断:急性支气管炎。中医诊 断:外感咳嗽(风热咳嗽)。处方:荆芥、贝母、白前 、薄荷、瓜篓各8g,紫苑、百部、陈皮各log，桔梗、 甘草各6g.3 剂，水煎服，服药1剂后咳嗽减轻 ,3剂痊愈。（止嗽散加味治疗小儿外感咳嗽50例，熊红英，陕西中医，2006 Vol.27 No.10） 3、李 某，男，12岁。2005年1月10日就诊。发热(体温37.9 0C)，咳嗽声重，气急，痰粘稠，咯吐不爽，时有鼻塞，咽喉疼痛，大便干。检查咽部、眼结膜充血。舌红、苔薄腻。证属外感风热，肺失清肃，肺热伤津。小儿止嗽散加减:牛芬子、七叶一枝花、金银花、鱼腥草各log，桔梗、白前、紫苑、炙批把叶、射干、木蝴蝶、甘草各4g，陈皮、蒸百部各6ga 5剂。每日1剂，水煎服。进药2剂后，患者咳嗽已减，发热已退，咽喉疼痛已除，服完5剂后诸症消失。（胡斌治疗小儿咳嗽验案举隅，平卸奶，浙江中医杂志，2006 Vol.41 No.8） 4、 陈 某，女，8岁。2005年12月28日就诊。发热、咳嗽反复2周，曾在发病第一周静滴西药3天，未见效，咳嗽加重逐来诊治。诊见咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，痰粘稠黄，纳差，大便秘结。检查咽部充血明显，扁桃体肿大。舌尖红、苔薄微黄，脉浮数。证属外感风热犯肺。小儿止嗽散加减:七叶一枝花、牛芬子、金银花各8g，桔梗、白前、知母、竹叶、蒸百部、杏仁、浙贝、紫苑、甘草各4g，炒山檀8g. 3剂。每日1剂，水煎服。服完3剂症状减轻，守原方再服5剂，诸症已除。（胡斌治疗小儿咳嗽验案举隅，平卸奶，浙江中医杂志，2006 Vol.41 No.8） 银翘散 1、　荨麻疹 姚某，女，36岁。10月7日初诊。患荨麻疹，全身皮肤搔痒2周。自颈部以下皮肤散在淡红色斑块样疹，高出皮肤，瘙痒难忍，夜间尤甚，不能安睡。曾口服息斯敏、复方芦丁片，静滴地塞米松、丹参注射液、西米替丁等药无明显好转。同时伴有咽红，舌红苔薄黄，脉细弦略滑。药用银翘散加减：金银花、连翘、黄芩各15g，荆芥、防风、蝉衣、蛇衣、赤芍、丹皮各10g，茯苓15g，滑石(包)30g，竹叶、夏枯草、蛇床子各10g，薄荷(后下)6g，甘草5g。服5剂后瘙痒减轻，红疹减少。再5剂后诸症悉除，加减继服5剂后病愈。继以健脾丸药调之1月。随访3年未复发。(赵岩松 北京中医药大学 银翘散新用三则) 2、 暑热动风 曹某，女，9岁，8月2日诊。患者上午在校就有头痛不适，肢体烦热，放学回家突然壮热口渴，伴呕吐，嗜睡，头痛加剧，家人认为感冒，服感冒冲剂反增面赤妄言，继则双手抽搐，来院就诊。脉洪数而右胜于左，舌质红苔中部黄。治宜祛暑清热，开窍熄风，方用银翘散加减：连翘、金银花、板蓝根各15g，大青叶、竹叶、薄荷（后入）各8g、生石膏（先煎）20g，钩藤（后入）12g，石菖蒲、白芍各10g，藿香、生栀仁各9g，浓煎，速服3剂，另配至宝丹一颗，炖开温服，一日3次。复诊家人喜告，妄言消失，意识清楚，壮热由39.5℃降至38.1℃，头项强痛亦大有好转。但有胸闷，苔黄转腻，守原方减至宝丹、石菖蒲、钩藤，加白蔻仁7g，薏苡仁15g（先煎），又进3剂，胸闷消失，嗣后以本方增损，重用扶正药，治疗14天，病退人安。(赵岩松 北京中医药大学 银翘散新用三则) 3、肺原性心脏病 陈某，女，60岁， 2月26日初诊。反复咳嗽、心慌心悸5年， 劳累或受凉后心慌心悸加重。现咳嗽心悸加重3天，咳痰白黏，口苦口干，夜眠不安。舌质红，苔薄黄，脉浮数。查心电图示:心率107次/分，肺型P波。处方：金银花15g，连翘、竹叶、板蓝根、荆芥、黄芩、芦根、玄参、麦冬各10g，酸枣仁、夜交藤各15g，黄芪20g，牛蒡子10g，甘草6g。服6剂药后诸症好转，仍有咳嗽，去牛蒡子、麦冬，加枇杷叶、前胡各10g肃肺止咳。再进5剂后病愈。复查血象正常，心电图好转。(赵岩松 北京中医药大学 银翘散新用三则) 桑菊饮 1、 桑菊饮加味治疗喉源性咳嗽60例，孙秀凤，陕西中医，2003 Vol.24 No.4  2、罗某，男，36岁。2004年7月5日诊。因咽痒咳嗽反复发作3个月，加重5天伴胸痛不适前来就诊。3个月前因饮酒后复感外邪，出现咽喉痒干咳，有时咯出少许白痰，曾先后予咳必清等抗菌消炎药及止咳化痰药物治疗，反复未愈。5天前因吸烟饮酒后咳嗽加重，出现咽痛作痒，因痒即咳，有时呈阵发性呛咳;干咳少痰，咯痰不爽，昼夜均作，尤以夜间加剧，咳甚时面红目赤，目胀，甚至恶呕，咳时可牵至左侧胸部疼痛不适，无胸闷气逼，饮食正常，大便偏干，小便通利。舌偏红、苔薄黄、少津，脉浮数。查体:T36. 70C，咽部充血，扁桃体I。，咽后壁有多个大小不一淋巴滤泡，红赤水肿。诊断为喉源性咳嗽，中医辨证分析:证属风热之邪侵犯咽喉，肺气郁闭，肺失宣降。治拟疏风散热，清热利咽，宜肺止咳，药用:桑叶1吨，杭菊花12g，桔梗6g，前胡、连翘各log，芦根15g，牛芬子log，蝉蜕、薄荷各6g，瓜篓皮、批把叶各log，生甘草6g。服上方3剂后，咽喉痒干咳明显好转，再服5剂后，患者诸症消失而痊愈。随访半年未再复发。(加味桑菊饮治疗喉源性咳嗽75例，林国清，辽宁中医药大学学报，2006 Vol.8 No.3) 3、典型病例:患者，男，5岁，于2004年4月20日就诊，症状见时时咳嗽、气粗、咽部痒痛、咯痰色黄、纳差、大便干燥、小便短赤、舌质红苔薄黄、脉浮数等。辨证属外感风热咳嗽，用疏风清热，宣肺化痰止咳，釜底抽薪之法治疗，选方桑菊饮加味、药物组成:桑叶9g，菊花9g，桔梗8g}炒杏仁6g，连翘8g，芦根9g，薄荷(后下)3g,生甘草3g，生大黄(后下)2g，川贝4g，黄荃6g，白前4g，按上述煎服法，服药3剂而告愈。(桑菊饮加味治疗小儿外感风热咳嗽的体会，毛丽，中外健康文摘，2005 Vol.2 No.8) 麻杏石甘汤 1、 曹颖甫案 钟右 初诊十一月初二日 伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。 净麻黄三钱 光杏仁五饯 生石膏四钱 青 黛四分(同打) 生 草三钱 浮 萍三饯 佐景按 据史惠甫师兄言，钟姓少妇先固外出探望其父疾，心滋忧戚，归途白雪纷飞，到家即病。曾经中西医师杂治未全．又因身怀六甲，家人忧惧万分。耳师名，叩请出诊，惠甫兄随侍焉。初诊时，病者面赤气喘，频频呼痛，腹部尤甚，按脉浮紧。师谓此证易治，不足忧，径疏本方。 二诊十一月初四日 昨进麻杏甘石汤加浮萍、汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。 净麻黄三钱五分 生甘草二饯 生石膏六钱 萍荷未一钱(同打) 光杏仁四钱 苦桔梗五钱 生意仁一两 中川朴二钱 苏 叶五钱 佐景按 据史惠甫兄言，二诊时病者已能与师对语，神情爽适，不若初诊时之但呼痛矣，捻知服药后，微汗出，一身尽疼者悉除。惟于咳嗽时，胸腔部尚觉牵痛耳。师谓本可一剂全愈，适值天时阴雨，故稍缠绵，乃加苡仁、厚朴、苏叶等与之。 自服第二方后．又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。(《经方实验录》79) 2、曹颖甫案 冯蘅荪 嵩山路萼庐账房 十月廿九日 始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。 净麻黄三钱 光杏仁四钱 生石膏五钱 青 黛四分(同打) 生甘草三钱 浮 萍三钱 (《经方实验录》80) 3、佐景曰 前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与： 净麻黄饯半 生石膏五钱 光杏仁四钱 生 草一饯 略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等，透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药(指本方)之后，凉爽万分，不知如何快适云。意者醍醐灌顶可以仿佛形容之欤!(《经方实验录》81) 柴葛解肌汤 1、张某,女,38岁,2005年11月13日初诊。鼻塞3天,时轻时重,涕多清稀,说话声重,口干咽燥,发热(T37.8℃)恶寒,头身痛,舌淡、苔白欠润,脉浮。诊断为急性鼻炎,此乃外感风寒之伤风鼻塞。方用柴葛解肌汤加减。药用:柴胡、葛根、羌活各15g,防风,白芷、桔粳、黄芩各10g。2剂,每日1剂,水煎两次,早晚分服。11月15日二诊:鼻塞,头身痛,恶寒明显缓解,体温正常,轻微咳嗽,上方去羌活、白芷,加炙杏仁,再服2剂痊愈。(柴葛解肌汤临床应用举隅，卫建业、闫庆忠，山西中医，2006 Vol.22 No.4 ) 2、吴某,男,29岁,2005年12月4日初诊。咽痛3天,吞咽唾液时咽痛比进食时明显,发热(T38.5 ℃),头痛,口干喜饮,小便黄,大便秘结,舌苔薄黄,脉浮数。诊断为急性咽炎,此乃风热外侵,肺胃热盛之风热喉痹。方用柴葛解肌汤加减。药用:柴胡、葛根、黄芩、生石膏、元参各15g,连翘30g,防风10g,甘草6g,麦冬20g。3剂,每日1剂,水煎两次,早晚分服。12月7日二诊:咽痛,头痛,口干喜饮等明显缓解,体温正常,大便通。又服银翘解毒丸2天痊愈。(柴葛解肌汤临床应用举隅，卫建业、闫庆忠，山西中医，2006 Vol.22 No.4 ) 3、饶某，女，6 岁，2000 年7 月25 日初诊。头痛、发热1 天，伴咳嗽咽痛，口干欲饮，无汗，大便秘结。查体：T 40. 2℃，双侧扁桃体Ⅰº肿大、充血，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。舌红、苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 13. 6 × 109 / L，N 0. 80，L 0. 20。西医诊断为急性扁桃体炎。中医诊断为乳蛾，证属邪热壅盛。治以解肌透热、清热利咽。方用柴胡解肌汤加减：柴胡、黄芩各6g，葛根、板蓝根、大黄各8g，石膏12g，知母6g，延胡索、淡竹叶、香藿各5g。2 剂，水煎服。1 剂后微汗出，大便调，发热渐退，次日体温降至37. 9℃。再服1 剂后，体温正常，双侧扁桃体Ⅰº肿大，无充血。复查血常规：WBC 9. 2 × 109 / L，N 0. 56，L 0. 44。继服原方2 剂，而愈。(加味柴葛解肌汤治疗夏季外感高热，鲁银槐，湖北中医杂志，2005 Vol.27 No.12) 升麻葛根汤 1、 (升麻葛根汤加减治疗绵羊痘，梁金富，中兽医医药杂志，2001 Vol.20 No.01 ) 2、童某某男，30岁，农民，1994年初诊。患者于25 d前，因开手扶拖拉机不慎，右脚小趾破伤出血，自己随手将土敷于伤口，第2d感染化脓第4d突然高烧寒战，全身关节疼痛，不能饮食，并逐日加重。继而四肢抽搐掣痛，角弓反张，牙关紧闭，不能起坐经县医院确诊为破伤风，连续治疗，证未得减，遂邀余诊诊见舌淡苔微燥，脉弦数。方用:白芍、葛根、钩藤、独活各15 g，木瓜、木通、牛膝各12g，全虫、木香各9 g,螟蛤3条，升麻、甘草各6g，浓煎取汁，每3h服1次，1日1剂。二诊:上方服8次后，头及右侧手足掣痛大减，略能起坐，开始进食。予前方加防风、蝉蜕各12 g，日1剂，水煎服，又服3剂。四诊:四肢掣痛、角弓反张基本痊愈，能自已来诊。拟方善后:生地、白芍、玉竹、天麻、首乌各12g，牛膝、石解、秦丸、续断各10 g，连服6剂善后。本病由于外伤小趾，风湿邪毒乘隙侵人，循少阳经[扰，侵犯厥阴与肝风相合，故出现四肢抽搐掣痛，角弓反张，牙关紧闭等症故用升麻葛根分人太阳阳明二经，以解肌透邪;白芍柔肝息风，钩藤、娱蛤、独活法风除湿止痉;木瓜、木香、木通清利郁热，疏达气机后投养血益阴、祛风活络之品以善其后，故能短期治愈，至今未复发。(升麻葛根汤临床应用举隅，张团昌，山西中医学院学报，2003 Vol.4 No.4) 3、林某"女37岁5月20日初诊2天前感脸部微痒"翌日出现粉红色皮疹!诊见颜面散在皮疹、呈粟米大小、色红、抚之碍手、略痒、伴目赤头痛、咽干喜冷饮、大便干结、溲黄、舌尖红、苔黄、脉滑数!用升麻葛根汤加味：升麻、葛根、赤芍各15生甘草、桑叶各12蝉衣、丹皮各10野菊花20 3剂"水煎服"!嘱忌食辛辣刺激食物!服药后症减大半"效不更方"原方续服3剂"疹消颜净"随访3个月"粟疹未发!(升麻葛根汤治疗头面部疾病体会，郑通美，实用中医药杂志，2004 Vol.20 No.12 ) 败毒散 1、万密斋治罗氏妇，年二十七岁，出痘遍身，红斑如蚊迹，咸谓不治。视其神识精明，语言清亮，诊其六脉调匀，问其饮食如常，大小便调，不烦不渴，但遍身红斑，稠密无缝，色且艳。曰：此夹斑痘也，解去其斑，则痘自见。以荆防败毒散加元参、升麻，作大剂，一服，次早斑退痘显。再一服，痘起发，调理半月而愈。 (续名医类案·卷二十七) 2、喻嘉言治周信川。年七十三岁。平素体坚。不觉其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。昼夜十余行。面目浮肿。肌肤晦黑。喻诊其脉。沉数有力。谓曰。此阳邪陷入于阴之证也。当用逆流挽舟法。提其邪转从表出。则趋下之势止而病可愈。于是以人参败毒散本方煎好。用厚被围椅上坐定。置火其下。更以布条卷成鹅蛋状。置椅褥上殿定肛门。使内气不得下走。方以前药热服。良久又进前药。遂觉皮间津津微润。再溉以滚汤。教令努力忍便。不得移身。如此约二时之久。病者心躁畏热。忍不可忍。始令连被带汗。卧于床上。是晚止下痢二次。以后改用补中益气汤。不旬日而全愈。 (古今医案按·卷三) 加减葳蕤汤 　　1　感冒发热 　　李某，男, 35岁，1998年10月 28日就诊。主诉发热7 d，体温持续在37.5～39.7 ℃之间。曾口服康必得，感冒清热冲剂，阿莫西林，APC等药，并静点青霉素（800万单位，每日1次）3 d，静点头孢噻肟钠（3 g每日1次）2 d，均不见效。刻下体温38.3 ℃，症见发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37.2 ℃。1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。 　　按：临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人，素体尚壮，但此次发病，经多次应用解热镇痛药，抗生素及抗感冒药达1周以上，仍体温不退，或退后复升。此类病人或感于风热，卫气同病，或感于风寒，入里化热而表邪未解；一方面邪热久稽，耗气伤阴，另一方面反复大量出汗，劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫，疏风解表以驱外邪。 　　2　慢性扁桃体炎急性发作 　　陈某，女，24岁，1997年8月18日就诊。患者患慢性扁桃体炎3年多，经常急性发作，多次使用抗生素类药物治疗。此次发作已14 d，经静点青霉素发热已退，仍有咽痛，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，患者决心手术。耳鼻喉科医师检查后认为，病灶炎症尚未控制，不宜即刻手术，遂来内科就诊。验其舌脉，舌红少苔，脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，另加牛蒡子，金银花，天冬，天花粉，川贝母，瓜蒌以增效。服用7剂，咽痛消失，咽腭弓充血不明显，右侧扁桃体缩小至Ⅰ°大，遂在耳喉科行扁桃体摘除术。 　　按：有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作，已对多种抗生素耐药，故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。笔者认为，此类病人多属阴虚之体，虚火烁津生痰；风热外感，引动痰热上结于咽喉，发为乳蛾。治宜疏散风热，养阴润肺，化痰散结。 　　3　复发性口疮 　　史某，女，42岁，1998年6月10日就诊。主诉反复发作口疮2年余。此次发作已绵延半月，症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹，无津少苔，脉细滑尺沉。检查：左颊粘膜可见2处0.3 cm×0.4 cm，0.5 cm×0.5 cm浅表溃疡，边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麦冬，生地，牛膝，知母，以协同滋阴降火。仅服1剂，局部灼痛大减，服3剂后，溃疡面愈合。继服5剂巩固疗效，追访1年零3个月未见复发。 　　按：一部分复发性口疮病人，因体质因素常迁延不愈，或此愈彼起，病人几经内服，外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体，每兼肝胃郁火，心脾积热而发作。治宜滋阴降火，兼疏散肝，胃，心，脾诸经郁热。 再造散 1、吴某，男，54岁，已退休。患者2003年6月3日在他院行肝胆管癌根治术，术后出现高烧，食欲不振，经抗感染及综合治疗后，发烧好转，继而出现全身皮肤脱屑。术后第14d出院，回家疗养。6月23日因恶心、腹胀7d人住我院。患者自上次出院以后，每天下午低烧，体温在37. 5℃ 左右，食欲不振，恶心以食后为甚，腹部胀满，大便稀薄，每天2^-3次，周身皮肤脱屑，层出不穷。查:体温37. 20C，脉搏86次/分，血压12/9kPa,营养不良，无力型体质，皮肤弹性差、干燥，全身糠皮样脱屑，浅表淋巴节未触及，巩膜轻度黄染，双下肢指凹性浮肿。实验室检查:白细胞8. 4 X 109/L，红细胞2.09X 1012/L，血红蛋白67g/L，尿糖++，大便潜血+++。人院后，经输血，补蛋白，保肝等综合治疗后，各项化验指标基本正常，唯皮肤脱屑迁延不愈。2003年7月17日邀中医会诊，协助治疗。刻下，患者全身皮肤脱屑，干燥，呈糠数状，痰痒，肤色暗红，头发稀疏，无汗，周身皮肤拘紧不适，畏寒肢冷，得衣被则舒，脱腹胀满，食欲不振，泄泻时作，日行2-3次，遇凉为甚，双下肢浮肿，按之凹陷，体温37. 20C，舌质淡紫，脉虚略数。西医诊断:剥脱性皮炎。中医诊断:红皮病。辨证:阳虚外感，肌肤失养。方药:再造散加减。处方:炒麦芽、炒莱旅子、黄蔑各30g，党参、神曲、白芍各20g，干姜、荆芥、蝉蜕、厚朴、桂枝、制附子、羌活、防风、川芍各log，细辛3g甘草6g，大枣5枚。每日1剂，水煎2次，分早、晚温服，3剂。复诊:面部无脱屑，腋窝、肘窝、胭窝部有汗出，纳增，自觉较前舒适。效不更方，继服6剂。3诊:患者已办理出院手续。全身无脱屑，微微汗出，体温正常，无明显不适。肤色仍偏暗红，泄泻止，大便成形偏稀。上方去神曲、炒麦芽、炒莱旅子，白芍用log，加炒白术12g,获荃、丹参30g，继服3剂。2003年8月25日来院，全身无脱屑，肤色正常。(再造散治疗红皮病1例，刘建英，陕西中医，2004 Vol.25 No.6 ) 7