血尿和尿路刺激征
三峡医专内一科 谭仕碧
基本定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣(Addi’s)计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万
镜下血尿(microhematuria):尿色正 常,
须经显微镜检查方能确定
肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉
水色或血色
泌尿道基本构成
肾 上尿路
输尿管
膀胱 下尿路
尿道(后尿道、前尿道)
肾静脉
肾动脉
肾盂
皮质
肾乳头
肾柱
肾小盏
肾大盏
肾 窦
肾锥体
髓 质
病 因
肾实质病变
1. 肾小球疾病
原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球
肾炎
继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾
炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血
热
其他:Alport综合征、薄基底膜肾病
2. 肾小管-间质疾病
感染性
间质性肾炎
肾脏囊性病变
3. 血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他:肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
泌尿生殖道疾病
1. 结石、肿瘤、感染等
2. 其他:前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流
病 因
其它
1. 尿路邻近器官疾病:阑尾炎、盆腔炎等
2. 全身出血性疾病:血小板减少、白血病、
血友病
3. 药物与化学因素毒副作用:环磷酰胺、
抗凝剂、汞剂等
功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿(一过性)
临床
表
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现
肉眼血尿:每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼
血尿。含血量大,血色深;尿酸性,
呈棕色或暗黑色;尿碱性,呈红色。
假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食
物所致红色尿
血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、
镜检无红细胞或偶有红细胞
定位诊断
尿三杯试验:
第一杯含血:前尿道
第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿:膀胱或膀胱以上
膀胱尖
膀胱底
膀胱体
膀胱颈
尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线:
鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状
伴蛋白尿、高血压、水肿,提示肾小球疾病,进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
伴膀胱刺激症状,提示尿路感染
伴肾绞痛或尿流中断,提示尿路结石
伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点
确定是否为真性血尿:有无进食引起红色尿的药物、食物,月经来潮
是否全程血尿,有无血块,有无器械检查及外伤
有无肾绞痛、膀胱刺激症
有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退
问诊要点
有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血
有关药物服用情况,其他全身相关疾病
家族史:耳聋、失明、肾病史
体格检查
注意点
发热 肾区压痛及叩击痛
高血压 输尿管压痛点压痛
贫血 腰腹部包块
体重减轻
皮肤粘膜出血
实验室及辅助检查
尿检:尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆
菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查:X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾
盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿
刺活检
尿频、尿急、尿痛
基本概念
正常成人排尿白天3~6次,夜间0~2次,每次
尿量200~400ml,每天总尿量1000 ~2000ml
尿频:排尿次数经常明显增多
尿急:一有尿意即要排尿
尿痛:排尿时或刚结束,尿道、会阴、下腹部
疼痛或烧灼不适
三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
尿频
1. 生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气
温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等
2. 病理性尿频
a) 每次尿量正常、全日总尿量增多:尿崩症、
糖尿病、肾功能障碍
b)每次尿量减少、全日总尿量正常
① 膀胱尿道受刺激:尿路感染、结石等
② 膀胱容量减少:膀胱内占位、结核性挛缩
膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等
③ 下尿路梗阻:前列腺增生、尿道狭窄
④ 神经源性膀胱
尿急、尿痛
急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤
常伴尿频,膀胱结石或异物多有尿流中断
伴随症状
伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染
伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石
中年男性以上尿频伴进行性排尿困难,见于前列腺增生
尿急不伴尿痛者常与精神因素有关
伴有神经系统疾病,见于神经源性膀胱
问诊要点
每天排尿次数、尿量
是否伴有发热、血尿、排尿困难
有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损
实验室及辅助检查
尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养
腹部X线平片
静脉肾盂或逆行肾盂造影
膀胱镜检查
常见的几个病
尿路感染
急性膀胱炎有尿路刺激征而无全身症状;急性肾盂肾炎同时伴有全身症状。
肾结核:
1、血尿、顽固性尿频、尿急、尿痛。
2、一般抗生素治疗无效。
3、尿沉渣抗酸杆菌阳性;晨尿培养结核杆菌阳性;普通细菌培养为阴性。
4、IVP:肾盂、肾盏变形、积水。
5、结核菌素试验阳性;血清结核菌抗体阳性。
6、肾外结核病灶
尿道综合征:有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿。
1、感染性尿道综合征:有白细胞尿,由支原体、衣原体、感染所致,占75%。
2、非感染性尿道综合征:无白细胞尿,病原体检查阴性,可能与过敏、精神因素有关,占25%。