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首页 JT伤寒金匮方论、本草学研究:中醫牙科導覽--从细辛的药性岔题

JT伤寒金匮方论、本草学研究:中醫牙科導覽--从细辛的药性岔题.doc

JT伤寒金匮方论、本草学研究:中醫牙科導覽--从细辛的药性岔题

壹森
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《JT伤寒金匮方论、本草学研究:中醫牙科導覽--从细辛的药性岔题doc》,可适用于医药卫生领域

中医牙科导览──从细辛的药性岔题──〔摘自『伤寒杂病论慢慢教课程』第三段第六节〕 在中国古方里细辛常出现在治疗牙病的方子。现在我们都知道细辛有驱风驱寒的药性那为什么牙痛明明是牙根发炎却要用驱寒驱风的药来治疗呢?这个问题可以当作是关于中国医学的小专题来讨论。 首先我们看看中医对于牙痛的认识:中国人在对待牙痛的时候常会说上牙的牙痛是属于胃下牙的牙痛是属于大肠这个说法是怎么来的呢?这个说法是来自于《黄帝内经》的《灵枢经》。 《灵枢经.经脉第十》:大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈贯颊入下齿中。……是动则病齿痛颈肿。胃足阳明之脉……下循鼻外入上齿中。 它说手阳明大肠经有一条分支跑到人的下牙底下足阳明胃经有从鼻子外侧跑到上牙床里面。所以在《黄帝内经》的思考框架里面中医就会说:如果是上牙有问题的话大概是胃经经过下牙有问题是大肠经经过。这是在《黄帝内经》的框架里面但张仲景的医学并不完全是在《黄帝内经》的框架里面所以用细辛比较是经方的思考不是《内经》的思考。 《灵枢经.杂病第二十六》:齿痛不恶清飮取足阳明。恶清飮取手阳明。 在《内经》的另一个篇章里它又说如果牙痛是不恶清饮就是牙痛但蛮喜欢喝冷饮、不怕冰水那就代表这个人的牙痛是足阳明胃经的病可能是胃经有热需要用白虎汤之类的方子清胃热。如果是不喜欢喝到冷饮料的牙痛那表示牙痛的原因是来自于大肠经那当然有些历代注家就解释说如果是大肠经的病那就比较不会口渴、想喝冷的但如果是足阳明胃经的病像是白虎汤证人会有身体燥热、出大汗、要喝很多冷水的感觉。甚至也有人会把前面这两段加在一起说上牙痛会比较爱喝冷水下牙痛就会比较不爱喝冷水这样的论点也存在。 当然牙齿到底是属于骨头、属于肾这同样是基本中的基本。所以牙齿的病要算成是肾也对只是在《黄帝内经》的范围内讲到蛀牙会讲到手、足阳明经讲到肾的话会比较是牙齿枯槁那种直接关系到牙齿的荣衰会比较讲到肾蛀牙比较不常讲到肾。 《灵枢经.寒热病第二十一》:臂阳明有入頄徧齿者名曰大迎下齿龋取之臂恶寒补之不恶寒写之。足太阳有入頄徧齿者名曰角孙上齿龋取之在鼻与頄前。方病之时其脉盛盛则写之虚则补之。 《黄帝内经》对于牙齿痛的治法当然还是以针灸为主。但我们如果看上面这一段内经它说「臂阳明有入頄徧齿者名曰大迎」这是说手阳明有从颧骨底下钻进来弥漫在牙齿这一条有一个穴道叫做大迎如果下牙痛的话就要从手臂来扎针但这个如果拿到我们现在的针灸学来看的话已经不太知道它在说什么了。因为我们现在针灸的穴道大迎穴是一个在足阳明胃经上的穴道不是在手阳明大肠经上面的穴道。所以《灵枢经》那个时代的大迎到底在哪里我们现在也不是那么清楚因为经络毕竟是我们肉眼看不见的它到底怎么绕在不同的书里也有不同的讲法所以到底要扎哪里呢?扎大迎究竟有没有效?其实多多少少还是有效但是我们这堂课已经摆明了不在针灸上下功夫而且大迎在的位置我也不知道要怎么扎因为太不会了所以不敢下针、感觉不太踏实。至于「取之臂」大肠经要在手上找对于牙痛会有效的穴道其实有好几个但是一般来讲中国人的「取之臂」是直接取合谷穴它最好用合谷如果扎得够好得气得的够四总穴里面我们说「面口合谷收」牙痛的时候顺利的话在合谷上做一番补泻就不痛很多、甚至完全好的都是有的所以手阳明的话大概就取合谷了。那它接下来又说「足太阳有入頄徧齿者名曰角孙」我们现在针灸穴道来讲的话角孙是属于足少阳胆经的穴那当然现在的针灸书会说角孙是手太阳跟手少阳三焦、足少阳胆经三条经的交叉口临床上角孙是放血治疗腮腺炎比较有效的一个穴道。 这些都是我「书上看来的」跟同学大概讲一下我自己是不太有真实感的。同学如果想把针灸学好的话恐怕还是要另拜明师我相信我对针灸这个领域是懒得学也没兴趣要学针灸的话我建议一开始还是学正统派的就是从《黄帝内经》、《针灸甲乙经》这样一路下来的正统派的针灸我觉得同学如果对针灸有兴趣的话人间国宝周左宇老师的课赶快去上。因为周老师教的正统派的针灸就是从《黄帝内经灵枢、素问》、《针灸甲乙经》一直到《针灸大成》这些所有的内容是依循着中国医学最主轴的医理框架在运作这个针灸系统对于开药或学习《伤寒论》有支持的效果它跟中医里面的其它学门间能互相支持可以从针灸的学习中得到对很多中医理论的理解这是很重要观念上的成长所以我虽然一直以来不是很喜欢用针但我还是觉得针灸上很多理论还是要了解一下。所以我们可以知道在《黄帝内经》里面讲到牙痛它大概是这样的一个框架就是上牙痛是足阳明、下牙痛是手阳明这是《黄帝内经》的思考。 接下来我们看看《史记.扁鹊仓公列传》:汉.司马迁《史记.扁鹊仓公列传第四十五》:齐中大夫病龋齿臣意灸其左手阳明脉即为苦参汤日嗽三升出入五六日病已。得之风及卧开口食而不嗽。 这个故事是在说有一个人牙痛然后淳于意去灸他的阳明脉。当然中国历代大肠经上灸牙痛有好几个穴道是可以用的还有胃经的足三里。不过我也没有灸过因为古时候说的灸好像比较野蛮是要把皮肤烧一个洞的。牙痛跟皮肤烧一个洞的痛相比已经有一痛了我想我大概不会想再加上另一痛。「即为苦参汤」用苦参汤漱口就是用苦参这一味药煮汤来漱口虽然这也不太好受因为苦参很苦但用苦参汤漱口的确是有用的所以如果有人愿意吃苦不愿忍痛的话苦参汤漱口是可以用的一个方法。苦参这味药它是一个凉肾的药因为牙齿到底是属于肾到药局里面买几片苦参煮药水来漱口漱着漱着就没有那么痛了一天漱掉五、六碗很快会消痛。在美国因为牙医师很难约或许苦参汤是一个好用的救急方法。 但苦参汤因为是历史记载中比较早提出的一个治牙痛的方到后来也引发了一些问题。怎么讲呢?因为苦参汤其实代表了中医牙痛观念的一个转折苦参它退火、清热、消炎、止痛治牙痛听起来是没有错的可是在宋朝的时候有一个沈括、沈梦溪他写过一本《梦溪笔谈》里面就说他得过一个病觉得腰痛的不得了坐一坐要站起来都累的不得了有一个军官看到他腰痛成这样就问他是不是用苦参在刷牙连一个军官看到他腰痛都能猜到他用苦参在刷牙或许那个时候用苦参刷牙是很流行的就好像现在的舒酸定一样。后来这个军官就解释给他听说:苦参是一个寒凉的药每天拿它来刷牙肾就越来越虚寒所以会腰痛然后沈括就换了一个刷牙的东西腰痛就好了。因此虽然苦参在一时之间可以清热消炎但拿它来刷牙还是不太好的这是一点。 宋.沈括《梦溪笔谈》:余尝苦腰重久坐则旅距十余步然后能行。有一将佐见余日:「得无用苦参洁齿否?」余时以病齿用苦参数年矣。日:「此病由也。苦参入齿其气伤肾能使人腰重。」后有太常少卿舒昭亮用苦参揩齿岁久亦病腰。自后悉不用苦参腰疾皆愈。此皆方书旧不载者。世之摹字者多为笔势牵制失其旧迹。须当横摹之泛然不问其点画惟旧迹产循然后尽妙也。 到了元朝的朱丹溪、李东垣就提出了另外一个治牙痛的原则这个原则就开始跟细辛有相关性了怎么讲呢?他们提出了一个理论其它的方书也开始提出了一个理论就是:牙痛这个病用来漱口的这些药其实比较适合用一些辛散的热药而不是用寒凉的药提出了治牙痛「宜辛散、忌凉遏」的思考: 元‧朱震亨《丹溪心法》:牙齿之痛因胃中湿热上出于牙龈之间适被风寒或饮冷所郁则湿热不得外达故作痛也。寒是标故外用辛温擦漱之药热是本故内服辛凉散热之剂。牙痛用梧桐泪为末少加麝香擦之。牙大痛必用胡椒、荜茇能散其中浮热间以升麻、寒水石佐以辛凉荆芥、薄荷、细辛之类。若用清凉药便使痛不开。必须从治如荜茇、川芎、薄荷、荆芥、细辛、樟脑、青盐之类。 这个思考可以说是张仲景医学开始在中国产生了另外一种思考体系这个思考体系在临床上开始带给人的感觉是这样的思考比《黄帝内经》的思考好用。这个思考是说:牙齿跟肾是相连的如果肾脏有火的话一个正常人健康的牙齿就可以像烟囱一样把这个火气排放出来也就是牙齿有点像肾专用的毛细孔就像我们身体多余的热可以从汗孔出来──肾脏连着牙齿牙齿像肾的烟囱一样肾脏的热就可以从牙齿出来──我们人体如果受了风寒之邪、得了麻黄汤证麻黄汤证如果把热包在里面就变成大青龙汤证热包在里面闷烧。同样地他们开始把牙齿痛跟这个思考连在一起:牙齿痛很可能是因为牙齿受了风寒把牙齿束住了本来牙齿要排放的热气就排不出来了然后闷在里面以后牙根就烧烂掉了所以他们是用一种麻黄汤证、大青龙汤证的角度在看待牙痛的。 而这个说法其实很有道理因为我们听说到的牙痛往往冬天听到的比夏天多如果牙痛果真是发炎那应该夏天痛的人比较多才对。 所以后来中医就觉得:牙痛就好像麻黄汤证也可以发烧烧到三十九度半一样是闷住了所以在发烧我们要帮助里面的抵抗力能把这个寒邪之气推散、让牙齿发挥原本疏泄的机能牙齿就不痛了。 当这样的思考开始出现的时候细辛就变成牙痛很重要的一味药了。苦参是一个角度的思考:清热、消炎细辛是另外一个角度的思考:牙齿属于肾肾的麻黄汤就是细辛所以用细辛煮水漱口就可以把牙痛打通以这样的一个角度来面对它。 我想我们学经方派常会遇到这种看病的角度的选择就像我们讲葛根汤的时候医案讲义里朱木通就说:其实妇女的乳房发炎往往都是太阳阳明合病的葛根汤证、或是小柴胡汤证当主轴是先得到感冒了、六经病了经络淤塞不通然后才发炎。先把这个六经病医好剩下来的一点发炎、或是本来的发炎产生一些脓再用药排掉就好了──大概是这样的思考。所以很多我们现在归纳于发热、发炎的东西可能都可以找到张仲景医学六经辨证的观点存在所以后来就开始有比较多的人主张牙痛要「从治」不是说它发炎我们就要消炎而是顺着这个热势把它泄掉用从治的方法来治就跟我们用桂枝汤、麻黄汤是一样的道理。因为桂枝汤、麻黄汤是站在我们的抵抗力这一边把寒邪推出去如果感冒发烧到三十九度所以要退烧退烧针一打下去是不是就把抵抗力给杀掉了?那感冒就内陷了对身体反而更不好。所以要走从治的路线这在观点上有它的正确性的。 既然要走从治的路线单一味细辛漱口治牙痛就是常用的一种方法当然还有一些泄热或有引经效果的药比如说中医里有一首不知道是谁写的诗说是华佗治牙痛的方:不知著者托名孙思邈注《华佗临症神方.华佗治牙痛要诀》:宜辛散忌凉遏。世传华先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅细辛白芷与防风。浓煎漱齿三更后不怕牙痛风火虫。」实则先生之医术虽本乎仙人其用药则由己。如宜辛散忌凉遏即治百般牙痛之秘诀也。故知治病不必拘定汤药盖汤药可伪造可以假托且当视其病之重轻人之虚实时之寒燠而增减之。故有病同药同而效与不效异。医者于此宜知所酌夺矣。(孙思邈注) 「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒「细辛白芷与防风」白芷是足阳明胃经引经药又有止痛效果防风是袪风药所以花椒、胡椒、细辛、白芷、防风这一类发散风邪的药都是很常用的。 再来我们来看看元朝《御药院方》里面的漱口沉香散。元.许国祯《御药院方》:漱口沉香散治牙槽热毒之气冲发齿龂肿痛或疮或差或发并宜服之。香附子八两 沉香 升麻各一两 华细辛半两上为细末每用二钱水一大盏同煎至三两沸去滓温漱冷吐误咽不妨不计时候日用三四次。 《御药院方》是元朝的时候收集的一些前代比较高档的宫廷好方我选这个方的理由是这个方的美味度最好因为这一类的方子很多只是有的是用细辛跟荆芥跟露蜂房露蜂房是黄蜂窝。有的是用独活四钱、细辛两钱、荆芥碎四钱我觉得独活吃起来比较难吃所以在这些效果差不多的药性里面我觉得香附、沉香、升麻的味道都还不错所以就选了一个该有的药都有了的方。升麻一方面可以算是升提足阳明胃经经气、一方面也可以算是升清气、降浊气的化毒药沉香、升麻同用再加上行气的香附这样在古时候一般是煮水漱口的方子。苦参是一种方法用细辛这一类的袪风行气药也是一种方法。 另外还有一个陈希夷刷牙药这是一个很好玩的方这个方是在华山上一块石碑上面的诗用它来刷牙不但能让牙齿牢固而且可以乌髭鬓──就是刷了之后胡子、鬓发都会黑回来──这个方子我选它是因为它代表了那个时代刷牙方里面最大公约数的正确就是中国人刷牙方里最首席的几味药这个方都有了。 陈希夷刷牙药进华山陈希夷先生牢牙乌发鬓药原在碑记上有此方牢牙齿乌髭鬓。猪牙皂角及生姜西国升麻熟地黄木律旱莲槐角子细辛荷蒂要相当青盐等分同烧炼研熬将来使最良擦齿牢牙髭鬓黑谁知世上有仙方。上件十味各二两除青盐一味外其余药味并剉碎用一新瓦罐儿内尽盛其药又用瓦子盖合罐儿口子以麻索子系定上用盐泥固济约厚半寸许。晒干穿一地坑子方阔二尺约深七寸先放一新方砖后安放药罐子以口向下坐用木炭火一和烧令透后青烟出稍存其性。去火放经宿取药出煞研为细末。每用刷牙子蘸药少许刷上下牙齿次用温水漱之每日早晨、临卧时用一次于内。旱莲叶如马齿花如星宿。升麻形如鸡骨其色青绿。此二味药本出京兆府奴婢高邦才谨言:「牢牙乌髭鬓之药古今方论甚多少有曾经验者。奴婢在私家之日实缘此药常是与人修合使用亲经效验略言如后:有佑德观景碧虚先生常用此药年至八十已上面若童子髭鬓其黑齿落重生仪师颜亦识此人。明昌二年有统军司书表姓大年纪五十岁已上髭发本生来黄色因患牙疼用此药两月髭发皆变黑色更不脱落。贞佑二年陜西安抚事老瓦患牙疼数月用此药痊可至今常用。曾经效验者历历甚多不敢尽言。」 我们在做这个药的时候因为中间生姜要经过一个烘干的过程所以直接摆干姜也可以猪牙皂角一般药局买就可以了西国升麻、熟地黄就买好一点的升麻跟熟地黄木律是什么呢?木律又叫做胡桐泪这味药我们现在台湾的药局好像买不到不过因为这个方子它有很多的兄弟姐妹方里面也有不用胡桐泪的这个胡桐泪的作用是要让药性钻到牙龈肉里面去的这个钻到牙龈肉里去的药性如果没有胡桐泪的话也没有关系我们可以用附子因为附子也是一个可以帮助药性深入的东西所以用附子把它打成粉也可以不然的话傅青主他们用的是骨碎补同时用六味地黄汤引经这个也是很能固牙龈肉的槐角是槐树的果实种子类的东西散火毒的细辛跟荷叶蒂的话荷叶主要是要升清气那么荷叶蒂考究一点的话因为它是撑住整片荷叶的东西所以就特别有效不考究一点的话就用整张荷叶也可以青盐就是从盐矿里挖出来的盐就算不入药把它打碎回家煮菜用也是很美味的。 这些药它说除青盐之外都剁碎──其实我们买药的时候就可以请药行把这些药全一起打成粗粉然后回家以后把它装在一个一人份用的小砂锅里锅盖盖起来以后用「楠香」调水涂在锅盖的缝跟透气的洞上把它封住(太通气会焦得太厉害)然后把这一整个小砂锅放到慢炖锅里透过慢炖锅慢慢加热够热以后就会闻到药味差不多两小时以后就可以关火这时候里面的药材大概差不多烤到干燥、焦黄如果烤二十四小时的话就炭化了烤得干干的焦黄的药渣再送回药行请他们打成细粉回家就拿牙刷沾这个细粉刷牙。 这种刷牙黑发的药最好能在牙龈留久一点所以可以拿软毛一点的牙刷慢慢刷但因为里面有一些药像旱莲、生地这些药都是黑黑的所以不会让牙齿变白洁牙效果普通但补肾固牙的效果很好至于乌鬓发的效果有是有但不要太强求像我没什么白头发但有些白胡子用这个方子刷着刷着一两个星期下来我观察到白胡子是有变少但要刷到一头白发能乌黑我是也不敢相信能有这种效果啦。因为很多药要它很有效要真的做得很好比方说熟地黄要它很有效就真的一点铁器也不能碰这个在现在已经不太可能了但这个方子已经是堪称好用了就跟大家分享一下。 另外《卫生宝鉴》里的遗山牢牙散这一类的方也很多我选择遗山牢牙散也是因为这个方同样是一个「最大公约数的正确」就是很多方里对牙齿、牙床好的药这个方里都有。 元.罗天益《卫生宝鉴》:遗山牢牙散王汉卿所传方。云:折太守得之于李节使。折得此方九十余岁牙齿都不曾疏豁及无疼痛。汉卿今八十九岁食肉能齿决之知此方如神也。茯苓 石膏 龙骨各一两 寒水石 白芷各半两 细辛三钱 石燕子大者一枚小者用一对上七味为末早辰用药刷牙晚亦如之。 这个方刷牙之后可以让牙齿很牢固里面固气补肾的有龙骨石膏、寒水石、白芷这都是能退胃火的药石燕子是一种像化石又像蚌壳的东西也是古时候固齿很有用的药这个方子有同学们试用了以后发现从前那种稍微抿一抿嘴牙龈就出血的人刷了一个星期之后很明显地可以看到牙龈肉一天比一天不出血了这个药对于牙龈肉的调整是很强的。我自己的经验是因为我有抽烟容易把牙齿熏得很脏好几年前我朋友叫我要用一些药房卖的刷牙粉刷牙我用那些刷牙粉虽然是刷到牙齿变白了但牙龈肉也都坏掉了稍微吸到一点冷空气或吃到一点甜的牙根就受不了。后来改用中药的刷牙粉牙龈才好回来。那时候用的一个方虽然没有这个这么好但因为这些方里面的石膏跟寒水石都能把牙齿抹得很白但同时又不伤牙龈跟牙齿(要打很细才不伤)又可以让牙根变得牢固所以是一个清洁跟固齿效果都相当好的一类方剂。 那有些人他们的问题是牙龈肉退掉其实牙龈肉退掉多多少少是这个人的阳明火旺所以阴虚。一般是用内科里面用来滋胃阴的药以经方来说滋阴而退热、又作用在阳明区块的是竹叶石膏汤以时方来说的话就是甘露饮。这些都是牙龈肉退下来常会用的方至于多有效?对不起不知道。为什么说不知道?因为我觉得看台湾的病人的体质啊会常让人忍不住一头跳进火神派的领域。因为台湾肾阳虚的人实在太多了肾阳虚造成的水上不来、全身的枯槁终极来讲还是要补肾才会有效不是退胃火就会有效因为五脏会烧掉是因为肾水上不来这一类的思考在讲〈少阴篇〉的时候我们会涉入火神派的系统那时候我们这些开药的方法还是会有些要重新洗牌的部分。 牙龈开始退掉了如果我们不用内服药要用外敷药的话其实路子也差不多比方说我们有一味药叫做补骨脂补肾阳的又一味药叫麦门冬滋胃阴的。每天用麦门冬煮水一直漱口平常刷牙就用补骨脂刷牙这样搭配用效果也是蛮好的。当然我们介绍的遗山牢牙散或是陈希夷刷牙药这些对牙龈肉退掉也都是很有帮助的刷久了牙龈肉都会变好咬东西觉得牙齿不会松动了也不会吃几颗酸梅就觉得牙齿被酸到了。 如果是比较严重的牙根露出来的话我们中国比较代表性的方剂是柳枝汤: 宋.王怀隐、陈昭遇 等《太平圣惠方.卷三十四》:柳枝汤治齿根出露摇动疼痛宜含柳枝汤方:柳枝一握切 地骨皮 细辛 防风去芦头 杏仁汤浸去皮尖、双仁 蔓荆子 以上各一两(※一方另有青盐半两)上件药都细锉和匀每用一两以水一大盏、酒一盏同煎至一盏去滓热含就于患处。 柳枝这个东西药局也不一定有卖但我想可能很多校园或是公园都会有柳树自己摘吧。用柳枝一把、地骨皮、细辛、防风这些药打成粉每次用一两药粉、水一碗、酒一碗煮到剩一碗以后趁热漱口含着久一点不要吐。这是比较代表性的方剂。 到后面傅青主、陈士铎的医派就有另外一套辨症系统出现了陈士铎《辨证录牙齿痛门六则》就把牙痛分为六种六种牙痛的六种方: 清.陈士铎《辨证录.牙齿痛门六则》:一人有牙齿痛甚不可忍涕泪俱出者此乃脏腑之火旺上行于牙齿而作痛也。治法不泻其火则不能取效。然火实不同有虚火有实火大约虚火动于脏实火起于腑。而实火之中有心包之火有胃火虚火之中有肝火有脾火有肺火有肾火。同一齿痛何以别之?不知各经在齿牙之间各有部位也。两门牙上下四齿同属心包也门牙旁上下四齿属肝也再上下四牙乃胃也再上下四牙乃脾也再上下四牙乃肺也再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾肾经有三牙齿多者贵。治病不论多寡总以前数分治之多验。火既有如许之多而治火之法宜分经以治之矣。虽然吾实有统治火之法方用治牙仙丹︰ 玄参一两 生地一两 水煎服。 无论诸火服之均效。察其为心包之火加黄连五分察其为肝经之火加炒栀子二钱察其为胃经之火加石膏五钱察其为脾经之火加知母一钱察其为肺经之火加黄芩一钱察其为肾经之火加熟地一两。饮一剂而火轻再剂而火散四剂而平复如故矣。夫火既有虚实不同何以一方而均治?不知火之有余无非水之不足也。我滋其阴则阴阳之火无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火生地亦能止无根之焰二味又泻中有补故虚实咸宜实治法之巧而得其要者也。况又能辨各经之火而加入各经之药有不取效如神乎?或曰︰「火生于风牙齿之疼未有不兼风者治火而不治风恐非妙法。」不知火旺则生风未闻风大而生火人身苟感风邪则身必发热断无风止人牙而独痛之理。况火病而用风药反增其火热之势是止痛而愈添其痛矣。或疑:「膀胱有火肝(胆?)经有火心经有火大小肠、三焦俱有火何俱遗之而不言?」不知脏病则腑亦病腑病则脏亦病治脏不必治腑泻腑不必又泻脏况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入于齿牙故略而不谈也。 首先是牙痛痛到涕泪俱出的时候通常牙根都肿起来了这样的牙痛呢就用一个叫做治牙仙丹的方这个方只有两味药玄参跟生地都是很凉润又滋阴的药生地今天用干地黄也就可以了用到真的生地恐怕还太凉。傅青主这一派提出的论点还蛮特别的当然也有其它的牙科医生也有提出一样的论点就是牙齿的上火有实火也有虚火一般来说「脏」有火都是虚火「腑」有火都是实火因为脏是因为没有办法收摄能量聚成精所以火才散出来因此称它为虚火。他们提到上下各两颗门牙是属于心包火再旁边一颗是肝、再旁边一颗是胃、再旁边一颗是脾、再旁边一颗是肺、再到最后面就是肾所以要分经退火那玄参、生地是凉肾火的药如果要退心包火就加黄莲、要退肝火加炒栀子、退胃火加石膏、退脾火加知母、退肺火加黄芩、退肾火加熟地摄阳这样加味就可以把牙痛退掉。这个方子其实还算好用但因为是寒凉药为主的方所以喝了之后人会有比较累的这个问题喝下去马上牙痛就好很多但不是真的全好因为再过一天就发现牙痛的地方长了一个小脓包把这个脓包弄破挤干净之后才真的正式好──就是它已经让发炎停止了但已经发炎烧坏烧死的组织还是会变成脓要清干净才算真的全好──不过因为这个方还是一些阴寒的滋阴药所以吃起来还是要看脾胃强不强不然还是可能多少会有一些拉肚子的感觉的。 清.陈士铎《辨证录.牙齿痛门六则》:二人有多食肥甘齿牙破损而作痛如行来行去者乃虫痛也。夫齿乃骨之余其中最坚何能藏虫乎?不知过食肥甘则热气在胃胃火日冲于口齿之间而湿气乘之湿热相搏而不散乃虫生于牙矣。初则止生一二虫久则蕃衍而多于是蚀损其齿遂致堕落。一齿既朽又蚀余齿往往有终身之苦者。此等之痛必须外治若用内治之药未必杀虫而脏腑先受伤矣。方用五灵至圣散︰ 五灵脂三钱研绝细末 白薇三钱 细辛五分 骨碎补五分 各研为细末。先用滚水含漱齿至净然后用前药末五分滚水调如稀糊含漱齿半日至气急吐出如是者三次痛止而虫亦死矣断不再发。 盖齿痛原因虫也五灵脂、白薇最杀虫于无形加入细辛以散火骨碎补以透骨引五灵脂、白薇直进于骨内则虫无可藏尽行剿杀虫死而痛自止也。 第二种牙痛就确实是蛀牙蛀穿的的牙痛其实我们牙痛不一定每次都是蛀牙蛀烂进去的但若确实是蛀烂进去的就用这个五灵脂、白薇、细辛、骨碎补这些药去漱口把这个蛀烂的洞慢慢调补回来这种蛀牙蛀到烂穿进去的牙痛的特征就是「如行来行去」那种一阵一阵抽痛的牙痛用这个方。 清.陈士铎《辨证录.牙齿痛门六则》:三人有牙痛日久上下牙床尽腐烂者至饮食不能用日夜呼号此乃胃火独盛有升无降之故也。人身之火惟胃最烈火既升于齿牙而齿牙非藏火之地于是焚烧于两颊而牙床红肿久则腐烂矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之然而其火蕴结可用前方以消弭于无形今既已溃破腐烂则前方又不可用以其有形难于补救也。方用竹叶石膏汤加减︰ 石膏五钱 知母二钱 半夏二钱 茯苓三钱 麦冬三钱 竹叶二百片 葛根三钱 青蒿五钱 水煎服。连服四剂而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹以收功也。 石膏汤以泻胃火用之足矣何加入葛根、青蒿也?不知石膏但能降而不能升增入二味则能引石膏至于齿牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之阴火所以同用之以出奇阴阳之火尽散齿牙之痛顿除何腐烂之不渐消哉? 第三种牙痛是有人牙痛久了上下牙床都腐烂了变成没办法吃饭、日夜呼号这种主要病在「牙龈」的牙痛就是胃火太盛了要治阳明火可以用仲景方的竹叶石膏汤再加上一些其它清热散火的药竹叶石膏汤本来就是白虎汤再加上来的一个汤剂我们可以知道这是要退阳明热为主所以牙龈腐烂的状况我们可以用这样的思路去开药。 清.陈士铎《辨证录.牙齿痛门六则》:四人有牙齿疼痛至夜而甚呻吟不卧者此肾火上冲之故也。然肾火乃虚火非实火也若作火盛治之多不能胜即作虚火治之亦时而效时而不效。盖火盛当作火衰有余当认作不足乃下虚寒而上现假热也。人身肾中不寒则龙雷之火下安于肾宫惟其下寒之甚而水又无多于是上冲于咽喉而齿牙受之。正如龙雷之火至冬则地下温暖而龙雷皆蛰春气发动则地底寒冷而不可蛰乃随阳气上升矣。至于夜分尤肾水主事水不能养火而火自游行于外仍至齿而作祟。譬如家寒难以栖处必居子舍而作威而子又贫乏自然触动其怒气矣。治法急大补其肾中之水而益以补火之味引火归源则火有水以养之自然快乐而不至于上越矣。方用八味地黄汤加骨碎补治之一剂而痛止再剂而痛不发也。 盖六味地黄汤补其肾水桂、附引火以归于命门但补水引火之药不先入齿中则痛之根不能除所以必用骨碎补以透入齿骨之中而后直达于命门之内此拔本塞源之妙法耳。 第四种牙痛是「到了晚上特别痛」的这代表什么意义呢?这表示肾脏不能收纳阳气所以肾火浮越上来了这样的牙痛就要用傅青主医派非常有名的「引火归源法」基本的方法就是一大锅的八味地黄汤放凉了喝八味地黄汤里的六味药:熟地黄跟泽泻可以把药引入肾经山药跟茯苓可以把药引入脾经山茱萸跟牡丹皮可以把药引入肝经──当然这是一种比较粗糙的讲法──但基本上一般喝肾气汤的时候如果是比较敏感的人就会感觉到大腿内侧的三阴经会有一种有东西钻下去的感觉。这六味之外加上桂、附就可以把桂、附的能量拉到三阴经里去保存起来当然药量地黄独大还是以补肾经为主。因为中医相信「同气相求」的原理所以在把肉桂、附子的药性拉进三阴经的这个过程身体里面如果有一些火是从内脏浮出来的那这些火就会顺便跟着肉桂、附子的热性一起被引回去这是一种收摄浮越之火的方法。那么傅青主这个方就多加了一味骨碎补让骨碎补把药气拉过去经过牙齿所以本来是全身的浮游之火都要收进去的把这个药性拉得经过牙齿以后这个引火归源的药性就会把牙齿的火给收掉了当然需要引火归源的人是有一些身体特征的晚上特别严重是一个特征另一个特征就是会觉得上半身很热但膝盖冷冷冰冰的。 清.陈士铎《辨证录.牙齿痛门六则》:五人有上下齿牙疼痛难忍闭口少轻开口更重人以为阳明之胃火也谁知是风闭于阳明、太阳二经之间乎。此病得之饮酒之后开口向风而卧风入于齿牙之中留而不出初小疼而后大痛也。论理去其风宜愈而风药必耗人元气因虚以入风又耗其气则气愈虚风邪即欺正气之怯而不肯出疼终难止也。古人有用灸法甚神:灸其肩尖微近骨后缝中小举臂取之当骨解陷中灸五壮即瘥。但灸后项必大痛良久乃定而齿疼永不发也。然而人往往有畏灸者可用散风定痛汤治之: 白芷三分 石膏二钱 升麻三分 胡桐泪一钱 当归三钱 生地五钱 麦冬五钱 干葛一钱 天花粉二钱 细辛一钱 水煎服。一剂轻二剂即愈不必三剂也。 此方补药重于风药正以风得补而易散也。 六人有上下齿痛甚口吸凉风则暂止闭口则复作人以为阳明之火盛也谁知是湿热壅于上下之齿而不散乎。夫湿在下易散而湿在上难祛盖治湿不外利小便也。水湿下行其势顺水湿上散其势逆且湿从下受易于行湿从上感难于散故湿热感于齿牙之间散之尤难。以饮食之水皆从口入必经齿牙不已湿而重湿乎。湿重不散而火且更重矣所以经年累月而痛不能止也。治法必须上祛其湿热又不可单利小便当佐之以风药则湿得风而燥热得风而凉湿热一解而齿痛自愈矣。方用上下两疏汤︰ 茯苓五钱 白朮三钱 泽泻二钱 薏仁五钱 防风五分 白芷三分 升麻三分 荆芥二钱 胡桐泪五分 甘草一钱 水煎服。四剂而湿热尽解而风亦尽散也。 盖茯苓、白朮、泽泻、薏仁原是上下分水之神药又得防风、白芷、升麻、荆芥风药以祛风。夫风能散湿兼能散火风火既散则湿邪无党安能独留于牙齿之间耶?仍恐邪难竟去故加入甘草、胡桐泪引入齿缝之中使湿无些须之留又何痛之不止耶?况甘草缓以和之自不至相杂而相犯也。 第五种跟第六种牙痛很好玩:前一种牙痛是一开口吹风就觉得痛得受不了但一闭起嘴巴就觉得好一点这是什么?这是「牙齿的桂枝汤、麻黄汤症」证不对?这是牙齿受风邪、被束住了所以发热所以要用发这个牙齿风邪的药来开通它用升麻、白芷再加一些细辛跟补药。他说这个症也可以来灸肩膀后面的穴道这一类穴道一般来讲指的是手阳明大肠经的肩髃穴或是列缺穴但我也没灸过不知道效果好不好。因为牙齿也会恶风恶寒所以就用这样的药来散它的风寒。 第六种牙痛呢就是上下牙都痛开口吹凉风就不痛闭起嘴巴就很痛这又是怎么回事呢?牙齿会怕闷、想要透气这表示牙齿不是受风寒所伤是被闷住了什么会闷住牙齿呢?是湿气这表示身体的湿气太重牙齿被闷得受不了想要出来透气所以这样的话就要用去湿清热的方法来治牙痛。 这样看张仲景的辨证跟傅青主派的辨证就会让人有种张仲景的辨证是那种正大光明、好像房子的大栋梁的辨证傅青主派的辨证就好像是房子里细部装潢的感觉。对我们这些学仲景辨证的人而言看傅青主派的辨证会觉得他鬼神莫测、不知道怎么想出来这些奇奇怪怪的辨证点的觉得很好玩。 讲完了蛀牙的方那么如果是老了掉牙怎么办?我们不像鲨鱼、鳄鱼牙齿可以不断再生但我们可以用牙齿能不断再生的动物药来帮助牙齿再长回来: 清.陈士铎《石室秘录》:长齿法︰方用雄鼠脊骨全副余骨不用尾亦不用头亦不用骨碎补三钱炒为末麝香一分熟地身怀之令干为末三钱但熟地必须自制切不可经铁器一犯则前药俱不效矣生地亦须看一做过经铁针穿孔者即不效细辛三分榆树皮三分总之群药俱不可经铁器当归一钱青盐二钱杜仲一钱足矣各为绝细末。鼠骨去肉不用新瓦上焙干为末不可烧焦乘其生气也用一瓷瓶盛之。每日五更时不可出声将此药轻擦在无牙之处。三十六擦药任其自然咽下不可用水漱口一月如是。日间午间擦之更佳亦如前数。 固齿方︰用雄鼠脊骨一副当归一钱熟地三钱细辛一钱榆树皮三钱骨碎补三钱青盐一钱杜仲二钱各为末。裹在绵纸成条咬在牙床上以味尽为度。一条永不齿落矣。然亦不可经铁器经则不效。此药可救数百人。大约一人须用三条。 拿老鼠的骨头入药做成牙粉然后塞在掉牙齿的地方这样牙齿就能再长回来。台湾乡下也有人报导说拿晒干的蚂蚁来吃吃一吃掉了的牙齿也再长回来我想有兴趣的话或许可以试试看吃蚂蚁因为老鼠的骨头好像还更麻烦一点。虽然这个方不是傅青主派独有的其它的医书里也有但傅青主派非常强调「地黄这个药绝对不能碰到铁器」。但我们在台湾买到的地黄都是在大陆就用铁刀切开了怎么还能不碰铁?或许要从自己种地黄开始然后用陶瓷刀切它然后自己再来制蒸也得用竹蒸笼。所以老鼠骨头或许还简单其它药都不能碰铁器倒是麻烦。 以上是中医牙科的发展史的一些大概整理介绍。因为我们教到细辛这味药一时想到古人用细辛来散牙齿的风邪的一些方法就顺便岔题来学学牙齿的保养。〔整理者:小布〕 

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