内科肾衰

急性肾衰 一、单项选择题 1．引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是C A．急性肾炎 B．肾血栓形成 C．休克 D．汞中毒 E．尿路梗阻 2．引起肾后性肾功能衰竭的病因是D A．急性肾小球肾炎 B．汞中毒 C．急性间质性肾炎 D．尿路梗阻 E．肾结核 3．下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A A．尿量小于400ml/24h B．低比重尿 C．尿钠含量减少 D．氮质血症 E．高钾血症 4．下述哪项可以用做判定功能性肾功能衰竭或是器质性肾功能衰竭的指标C A．肾小球滤过率 B．肾小管稀释功能 C．尿比重 D．尿钾含量 E．氮质血症 5．急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是A A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 6．下述哪项不是急性肾功能衰竭多尿期出现多尿的机制C A．肾小球滤过功能逐渐恢复 B．肾小管阻塞解除 C．抗利尿激素分泌减少 D．新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下 E．渗透性利尿 7．急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的电解质紊乱是B A．高钠血症 B．高钾血症 C．低钾血症 D．高钙血症 E．低镁血症 8．以肾小管损害为主的疾病是B A．急性肾小球肾炎 B．急性中毒性肾小管坏死 C．慢性肾小球肾炎 D．急性间质性肾炎 E．肾结核 9．述哪项不是急性肾功能衰竭患者的主要临床表现A A．高钠血症 B．水潴留 C．高钾血症 D．氮质血症 E．代谢性酸中毒 10．判定少尿的标准是尿量低于D A．1500ml/24h B．1000ml/24h C．800ml/24h D．400ml/24h E．100ml/24h 11．急性肾功能衰竭时,肾内血流量减少最明显的部位是A A．肾皮质 B．整个肾脏 C．肾髓质 D．肾间质 E．肾盂 12．下列哪一条不适合治疗急性肾功衰E A．低蛋白饮食 B．限制水.钠摄入 C．限制钾的摄入 D．早期血液透析 E．超负荷容量时及时给予西地兰及硝普钠 二、多项选择题 1．急性肾功能衰竭时下列那些与应用速尿有关ABCD A. 增加肾小球滤过率 B. 肾小管重吸收水的功能下降 C. 酸中毒减轻 D．造成低钠，细胞水肿 E. 非少尿型对它尚有反应，使用时易出现失钠性低钠血症 2. 急性肾功能衰竭透析治疗的目的为ABCDE： A．清除体内过多的 水分和毒素 B. 纠正高血钾 C. 纠正代谢性酸中毒 D. 有助于液体.热量.蛋白质及其营养物质的摄入 E．有利于肾损伤细胞的修复和再生 3. 急性肾功能衰竭高钾血症的处理措施包括ABCDE A. 钙剂稀释后静脉缓慢注射 B. 5％碳酸氢钠或11.2乳酸钠100～200ml静脉滴注 C. 50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉滴注 D. 口服阳离子交换树脂 E. 血液透析 三、名词解释 1．急性肾衰指各种病因致肾功能在短期内急剧下降而致含氮产物体内积聚及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征 2．肾衰指数: 肾衰指数=尿钠/尿肌酐/血肌酐 四、填空题 1．根据尿量的变化，可将急性肾功能衰竭分为少尿型、非少尿型两种类型。 2．造成急性肾小管坏死的主要原因可以分为_肾缺血、肾毒性物质。 3．根据发病原因，通常将急性肾功能衰竭分为肾前性肾功能衰竭、肾性肾功能衰竭、肾后性肾功能衰竭。三类。 4．急性肾功能衰竭的发病机制是肾血流动力学异常、肾小管上皮细胞代谢障碍、肾小管上皮细胞脱落、管腔中管型形成。 5．急性肾功能衰竭发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱可表现代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症 6．急性肾小管坏死时，尿钠含量>20mmol/L，尿比重<1.015_。 五、问答题 1．简述急性肾衰少尿期处理的措施。 答：①液体平衡治疗：采用“量入为出”的原则，每日补入液量（ml）=显性失水+500ml，体温增加1℃增加100ml。②维持电解质平衡：尤其要防止和及时纠正高钾血症；③纠正酸中毒：一般CO2-CP＜15mmol/l时应静脉补碱，纠正酸中毒；④营养治疗：ARF病死率高的一个重要原因是ARF引起分解代谢，因而营养治疗很重要，足够热量和蛋白质可减轻负氮平衡，有利于ARF患者的组织修复。⑤积极预防及治疗可能出现的并发症：如应用抗酸剂治疗应激性肾炎及胃肠道出血；选用无肾毒性或肾毒性小的抗生素控制感染。 2．简述急性肾衰时高钾血症的处理措施。 答：①钙剂稀释后静脉缓慢注射 ②5％碳酸氢钠或11.2乳酸钠100－200ml静脉滴注③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉滴注④口服阳离子交换树脂⑤血液透析。 慢性肾衰 一、单项选择题 1．我国现阶段慢性肾功能衰竭最常见的病因是C A．遗传性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．糖尿病肾病 E．高血压性肾损害 2．尿毒症最早出现的症状是A A．消化系统症状 B．血液系统症状 C．神经系统症状 D．循环系统症状 E．呼吸系统症状 3．尿毒症最少见的内分泌紊乱是A A．糖皮质激素减少 B．红细胞生成素减少 C．活性维生素D减少 D．甲状旁腺素增高 E．性激素减少 4．尿毒症病人病情危重的表现是C A．高血压 B．BUN升高 C．心包炎 D．贫血 E．骨病 5．慢性肾功能不全患者突然发生抽搐，意识丧失，心脏骤停而死，其死亡原因可能是D A．代谢性酸中毒 B．低钙血症 C．尿毒症脑病 D．高钾血症 E．心功能不全 6．男性，28岁，血压升高.反复浮肿4年，近年牙龈出血夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷。半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列那一项为首选检查E A．骨髓穿刺涂片 B．肝功能 C．血尿素氮 D．血糖和尿糖 E．血肌酐 7．尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外貌，全身中度浮肿，鼻出血，BUN 50mmol/L，血钾6.17 mmol/L,钙2.0 mmol/L,CO2 结合力13 mmol/L,在纠酸过程中突然手足搐搦,意识清楚,其原因可能是E A．脑出血 B．酸中毒引起 C．高血压引起 D．尿毒症脑病 E．补碱引起 8．女，31 岁，发热.咳嗽7天，伴少尿2天入院，过去史不详。血红蛋白60g/L血肌酐883μmmol/L。血钙1.43 mmol/L,血清白蛋白30g/L，尿蛋白+，红细胞3～5/HP，最可能的临床诊断为B A．急性肾功能衰竭 B．慢性肾功能不全急性加剧 C．急性肾小球肾炎 D．急性肾盂肾炎 E．急进性肾小球肾炎 9．男，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿一月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN 40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用D A．5%碳酸氢钠 B．0.9%生理盐水 C．50%葡萄糖 D．血液透析 E．以上都不是 10．慢性肾炎肾功能不全病史数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少，利尿剂效果不好，出现呼吸困难，肺底少许水泡音，心率120次/分，此时进一步处理C A．5%碳酸氢钠 B．改用利尿合剂 C．给强心.扩血管药物治疗 D．吸氧 E．应用乳酸钠 11. 慢性肾功能不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用E A．11.2%乳酸钠 B．10%葡萄糖 C．10%葡萄糖酸钙 D．7.28%三羟甲基氨基甲烷 E．5%碳酸氢钠 12．除哪一项外,均可用于治疗尿毒症性贫血E A．适当补充铁剂和叶酸 B．必要时输少量新鲜血液 C．注射促红细胞生成素 D．注射丙酸睾丸素和苯丙酸若龙 E．给予足量的动物蛋白饮食 13．慢性肾功能不全时，引起继发性甲状旁腺机能亢进的原因C A．血钾升高 B．血肌酐升高 C．血磷升高血钙降低 D．BUN升高 E．二氧化碳结合力降低 14．尿毒症并发高血压患者，下列哪一项治疗可使病情恶化E A．用肼苯达嗪降压 B．适当补充必需氨基酸及动物蛋白 C．按正常剂量使用肠道吸附剂 D．血液透析 E．大量输血纠正贫血 15. 患者，男，58岁，恶心呕吐伴腹泻一月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重1.015,尿蛋白（+），尿红细胞10～20个/HP，血BUN 20 mmol/L，血尿酸839μmol/L，血肌酐560μmmol/L，诊断为B A．狼疮性肾炎尿毒症 B．痛风肾肾功能不全 C．肾结石并尿毒症 D．肾结核伴尿毒症 E．肾动脉硬化伴尿毒症 16．男，45岁，尿蛋白8年，乏力.恶心2月，平时血压偏高，贫血貌，心肺听诊无异常，血肌酐1024μmmol/L，肌酐清除率8ml/min，血钾6.8mmol/L,血氯100mmol/L, 临床诊断为尿毒症。首选治疗为B A．口服透析 B．血液透析 C．饮食治疗+必需氨基酸疗法 D．静脉输注袢利尿剂 E．肾移植 17．男，25岁，反复间断水肿5年，近日出现恶心.呕吐，头痛.呼吸困难，查体：BP 240/140mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音，发热，尿比重1.010,Hb60g/L,BUN49mmol/L,Scr1890μmmol/L。一年前病人开始血液透析治疗，现停止血透一月。此时病人病情危重的表现是B A．高血压 B．心包摩擦音 C．贫血 D．少尿 E．内分泌失调 18．女性，40岁，体重50kg，10年来反复出现颜面及下肢浮肿，1年来乏力，血压24/13Kpa（160/110mmHg）,Hb90g/L。尿常规：蛋白（++），沉渣RBC3～5/HP,比重1.010～1.012。血BUN15mmol/L,Scr250umol/L,Ccr40ml/min,B超示：双肾偏小。延缓慢性肾衰肾功能进行性恶化措施，不包括E A．低磷饮食 B．使用ACEI类药物 C．低蛋白饮食加必需氨基酸 D．积极治疗慢性肾衰的原发病 E．利尿剂 二、多项选择题 1．关于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则下列那些是正确的？ACD A．高生物效价的低蛋白饮食 B．供给充分非必需氨基酸 C．尽可能低磷饮食 D．充分热卡，力求达到正氮平衡 E．高蛋白饮食 2．尿毒症患者发生肾性骨病原因ABCD A．铁负荷过重和铝中毒 B．继发性甲状腺机能亢进 C．营养不良 D．活性维生素D合成障碍 E．钙盐沉积 3．慢性肾衰伴心脏损害的表现为ABC A．心脏扩大 B．心肌损害 C．心力衰竭 D．心脏破裂 E．心肌梗塞 4．晚期尿毒症的并发症有ABCD A．贫血 B．心律紊乱 C．并发感染 D．心脏损害 E．血尿 三、名词解释 1．肾性骨病为慢性肾衰伴随的代谢性骨病，有称肾性骨营养不良。主要因活性VitD3缺乏、甲旁亢、铝中毒等原因所致。可表现为纤维骨炎、骨质疏松症、骨软化、骨硬化。 2．肾性贫血为慢性肾衰的一常见临床表现。主要由于慢性肾衰时肾脏生成促红素减少、失血、尿毒症毒素的骨髓抑制、胃肠吸收功能下降所致，表现为血红蛋白下降、红细胞压积降低。 四、填空题 1．肾性骨病的病因1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷过重。 2．肾性贫血的原因_肾脏生成EPO减少、铁摄入不足、红细胞寿命缩短、叶酸等营养缺乏、骨髓受抑。 3．肾小球疾病进展中发生的肾小球毛细血管的“三高”状态指高灌注、高压力、高滤过 五、问答题 1．简要回答治疗慢性肾衰非透析疗法的措施。 答：(1)延缓肾病进展的速度A .治疗原发病因，避免或及时纠正诱发因素； B．限制蛋白质和磷的摄入:低蛋白饮食:优质蛋白0.4～0.6g/kg.d,单用或加用必需氨基酸或酮酸制剂;低磷饮食：<600mg/d； C．控制高血压 目标:Bp<130/85 mmHg; 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :限制钠盐的摄入<2g/d,可选ACEI,ARB,CCB,利尿剂,α1受体阻滞剂,β2受体阻滞剂等药物治疗； D．降低蛋白尿:可使用ACEI,ARB,CCB,免疫抑制剂,非甾体抗炎药（慎用）； E．治疗高血脂； F．消化道排泄:使用包醛氧化淀粉,活性碳； G．中药治疗：大黄制剂。 （2）尿毒症及并发症的治疗： A.水肿:适当限水、盐,使用利尿剂（速尿） B.纠正水,电解质,酸碱平衡失调； C.贫血：EPO 50～150u/kg,2～3次/周,补充铁 剂，维生素； D.胃肠道症状：恶心,呕吐:胃复安；上消化道出血： H2-受体阻滞剂； E.皮肤瘙痒:H1受体阻滞剂,纠正高磷、控制甲旁亢。 2．简述促使肾衰恶化的因素。 答：（1）有效循环血容量不足； （2）高钙，高磷或转移性钙化； （3）急性应急状态； （4）使用肾毒性药物； （5）尿路梗阻； （6）严重高血压； （ 7）心力衰； （8） 感染。 3．简述肾性贫血的原因。 答：原因有：（1） EPO减少； （2）红细胞寿命缩短； （3）造血原料缺乏； （4）铝中毒； （5）合并出血。