购买

¥20.0

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 苏州社会基本医疗保险知识

苏州社会基本医疗保险知识.ppt

苏州社会基本医疗保险知识

烟雨梦兮
2018-10-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《苏州社会基本医疗保险知识ppt》,可适用于医药卫生领域

相关知识交流交流内容苏州社会基本医疗保险构成市、区社会保险经办机构一览表患者就医管理规定各类参保人员住院费用的自负比例患者住院划卡结算的规定医保相关政策正在办理已投入使用暂没申请市、区社会保险经办机构一览表就医管理规定医院应以病人为中心在诊疗过程中严格执行《执业许可证》规定的诊治范围和医疗护理技术操作常规切实做到严格执行首诊负责制坚持因病施治的原则合理检查、合理治疗、合理用药为参保人员提供合理、必要的符合基本医疗保险范围的服务不断提高医疗服务质量。为参保人员办理门诊挂号、就医以及住院登记手续时应认真进行身份识别核对“医疗保险证、社会保险卡(IC卡)、医疗保险病历”(以下简称“就医证卡”)发现就诊者与所持“就医证卡”不符时应拒绝挂号、就医以及住院登记。遇有疑似冒名就医的应代扣其“就医证卡”并及时与社会保险基金管理中心联系妥善处置。凡假冒就医所发生的费用社会保险基金管理中心不予支付。就医管理规定及时、准确、清晰记录门诊和住院病历并妥善保存备查。主动向住院参保人员提供费用清单、出院结算明细等单据。医疗文书上无记录、记录不全或字迹潦草、无法核实的费用由医院承担已结算的费用由社保予以追加。参保人员合理要求退出门诊挂号或医疗服务时应予同意并使用IC卡作退号或退费处理禁止不划卡直接退付现金杜绝医保基金流失。严格按照疾病诊疗常规掌握入、出院标准不得以住院总量控制指标为由拒绝或推诿符合入院条件的参保人员住院要求病人自费住院或要求病人提前出院不得发生挂名、冒名或分解住院等不规范行为。就医管理规定在接诊实时救助人员时应认真核对本人就医证卡和救助证件的有效性在提供医疗服务时严格控制使用自费药品及自费项目以减轻救助人员的个人负担。在日常接诊时应进行非医保基金支付病种的识别。对参保人员因犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀(精神病除外)、自伤自残、机动车交通事故、医疗事故、以及其它违反法律法规规定情形所发生的医疗费用应收取现金不得列入医疗与生育保险基金支付范围。各类参保人员住院费用的自负比例 苏州市区医保个人自付新区农保个人自付相城农保个人自付注:、吴中区、相城区职工医保同市区在职和退休、基金支付的封顶线包括门诊特定项目和住院的费用。苏州市区个人自付 项目在职退休居民少儿大学生首次起付线(元)当年第二次住院(元)当年第三次住院(元)起付线~万元(含万元)万元~万元(含万元)~万元基金支付的封顶线无无万万万新区农保个人自付相城农保个人自付患者住院划卡结算的规定一、对于入院患者,根据入院诊断无法确定是否可参保的,应查看门、急诊病历记录,并结合相关政策:、患者与电瓶车发生相撞的、或因自身原因受伤的予以参保、病人在工作期间受伤的但患者单位能出具受伤情况说明和未缴纳工伤保险的证明可以参保。、外伤的后续治疗费用(例如取钢板等)一般情况下按首次费用是否参保结算而定。、因服药过量或自伤自残入院时家属告知有精神疾病的在出具广济医院的疾病诊断证明书后予以参保无法提供的按自费处理。、高新区医保和吴中区农保患者因外伤住院的原则上自费处理出院后由患者去社保中心审核处理。患者住院划卡结算的规定二、以下情况认同为工伤医疗保险不予结付,住院费用自费结算:、在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的、工作时间前后在工作场所内从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的、在工作时间前后和工作场所内因履行工作责任收到暴力等意外伤害的、患职业病的、因工外出期间由于工作原因收到伤害或者发生事故下落不明的、在上下班途中受到机动车事故伤害的、在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害、职工原在军队服役、因战、因公负伤致残已取到革命伤残军人证到用人单位后旧伤复发的。医保相关政策一、参保病人就诊、配药规定二、参保病人药品配购规定三、地方补充医疗保险的参保待遇四、居民住院医疗保险结付标准五、参保职工住院医疗保险结付标准一、参保病人就诊、配药规定参保人员到定点医疗机构就诊或配药时必须携带本人的《医疗保险证》、《医疗保险病历》和IC卡定点医疗机构在为参保人员办理门诊挂号、诊治配药和费用结算时应认真核对其《医疗保险证》、医保病历和IC卡做到“人、证、卡”相符。二、参保病人药品配购规定定点医疗机构应严格执行《处方管理办法》处方一般不得超过日用量急诊处方一般不得超过日用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长至天但医师应当注明理由中药煎剂不超过剂。每张处方不得超过种药品(同类药品不超过种)出院带药不得超过本次出院诊断范围和处方限量管理规定。三、地方补充医疗保险的参保待遇在每年月日至次年月日内参保人员个人帐户用完后发生的符合基本医疗保险给付范围的门诊医疗费用在职职工累计自负元后在元以内由统筹基金按的标准予以补助退休人员累计自负元后在元以内由统筹基金按的标准予以补助。四、居民住院医疗保险结付标准参加居民医疗保险的人员在定点医院发生的符合规定的住院医疗费用超过起付标准(在同一医保年度内首次住院起付标准为元当年第二次住院起付标准为该院首次住院标准的第三次及以上住院起付标准为元)万元(含万元)以下的部分居民医疗保险基金按的比例结付、万元万元(含万元)的部分居民医疗保险基金按的比例结付、万元万元(含万元)的部分居民医疗保险基金按的比例结付。五、参保职工住院医疗保险结付标准参加职工医疗保险的人员在定点医院发生的符合规定的住院医疗费用超过起付标准(在同一医保年度内首次住院起付标准为在职职工元退休人员元当年第二次住院起付标准为该院首次住院标准的第三次及以上住院起付标准均为元)在万元(含万元)以下的部分基本医疗保险统筹基金按在职职工、退休人员的比例结付万元万元(含万元)的部分基本医疗保险统筹基金都按的比例结付。谢谢!

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/20

¥20.0

立即购买

VIP

意见
反馈

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利