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补充下载2教材补充病案济川煎临证验案三则.doc

补充下载2教材补充病案济川煎临证验案三则

一个佛弟子
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补充下载2教材补充病案济川煎临证验案三则doc》,可适用于医药卫生领域

济川煎临证验案三则济川煎出自《景岳全书》由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、积壳组成方中肉苁蓉温肾助阳、益精润肠为君药当归养血润肠为臣药二药同用以增水而行舟佐以升麻气味俱轻浮而升散向上以升举阳气生津润燥牛膝补肾固本枳壳行气宽中泽泻利水渗湿三药药性趋下共用可使肠腑气机通降恢复脾胃升降功能而秘结除。全方共奏温补肾阳养血润肠之功。临床对于济川煎的应用不必拘于老年阳虚便秘临床诸疾凡见阳虚、血虚之证临证加减应用均有良效。兹举三则以示一斑。一、慢性肾功能不全刘某男岁年月日初诊。发现肾功能不全一年。一周前查血肌酐:umolL尿素氮:mmolL血色素:gL。诊见颜面浮肿头晕目眩下肢肿胀腰酸楚不适疲倦少力四肢不温自汗腹胀恶心欲呕。辨证属脾肾阳虚肝血不足。予济川煎加制大黄g、积雪草g、六月雪g、麦冬g、元参g。服药一月后上述诸症皆除复查肾功能:血肌酐:umolL尿素氮:mmolL血色素:gL。继续以济川煎加减治疗随访一年病情稳定。按:慢性肾功能不全致使尿酸、肌酐、尿素氮等毒素潴留升高从而抑制了骨髓的造血功能并对其它脏器造成损害所以排毒是治疗的关键只有排除毒素才能改善贫血和整体的状态。在肾功能受损不能正常排除废物的情况下通过肠道排出废物就显得格外重要。济川煎温肾养血既可治疗颜面浮肿、疲倦少力、下肢肿胀、腰际酸楚、头晕目眩等症状又能增加肠蠕动润肠通便以排除废物及毒素。二、高血压池某男岁年月日初诊。患者原有高血压病史五年近一月来自感头晕目眩耳如蝉鸣乏力懒动食纳欠馨腰膝酸软大便秘结小便清长手足怕冷舌淡脉沉细。证属肾精亏虚腑气不通。治宜温肾益精润肠通便方用济川煎加杜仲g、仙灵脾g枸杞子g。服三剂药后大便通畅眩晕、腰膝酸软较前好转惟耳鸣不减。守方续服一周后耳鸣渐少大便趋于正常守方加减连服三月诸症消失而愈。随访一年未见复发。按:患者肾精亏虚则髓海不足。《灵枢·海论》云:“髓海不足则脑转耳鸣”。肾气不足气化无权五液无所主则聚湿成痰。痰浊内扰枢机不利清阳不升亦是形成眩晕的主要原因。故本案的眩晕一证属肾虚浊阻清阳不升。治选济川煎化裁切中病机而获满意疗效。三、尿道综合征卢某女岁。年月日初诊。主诉反复尿频、尿急、尿痛十年余。患者焦虑见水思尿每日小便频数夜晚加剧伴尿急、尿灼热、尿痛少腹坠胀不适大便秘结遇劳及性生活后症状均有所加重舌质淡苔白脉细尿常规检查未发现异常清洁中段尿培养阴性诊断为尿道综合征。辨证属肾阳亏虚肾失气化。治宜温肾通阳予济川煎加柴胡g、黄芪g、白术g、党参g。服药一周诸症消失续服一月巩固疗效随访半年未见复发。按:尿道综合征是女性常见的疾病是指有下尿路刺激症状而无膀胱尿道器质病变及明显菌尿的临床综合征。尿常规检查正常清洁中段尿培养阴性。尿道综合征有遇劳则发、缠绵难愈的特点。祖国医学将其归入“劳淋”范畴肾阳虚、肾失气化是本病的主要病机。肾者主水与膀胱相表里膀胱气化依赖命门火旺命门火旺则气化通气化一通则膀胱通。故济川煎使肾阳旺气化复小便自可通利矣。初诊(年月日)主诉:音哑不响月余。病史:急则头昏脑胀累则项背痛腰酸。近月来音哑不响亮咽微痛大便干结如栗~日行血压偏低。脉缓舌苔薄。辨证:肺肾阴虚。治则:滋养肺肾之阴。处方:南沙参、天门冬、麦门冬、甘杞子、肉苁蓉、枳壳、泽泻、当归各克何首乌、肥玉竹、桑椹、女贞子、续断各克玉蝴蝶克七剂。二诊(月日):咽痛消失声音日渐响亮大便已爽。守上方加玄参克生甘草克七剂。按:声带炎多属肺肾阴虚所致。治以滋养肺肾之阴为主。该患者音哑而伴见不耐急累大便干结采用沙参麦冬汤配合济川煎加减肺肾双补二周即已。老年通秘方加味治疗老年功能性便秘例临床观察自年月~年月笔者采用自拟老年通秘方加味治疗老年功能性便秘例取得较好疗效现报告如下。资料与方法一般资料参照文献诊断标准及RomeⅡ诊断标准(年世界胃肠病学大会罗马会议)选择门诊功能性便秘例年龄均≥岁随机分为两组治疗组例男例女例年龄~岁病程月~年便秘最短时间天最长天对照组例男例女例年龄~岁病程月~年便秘最短时间天最长天。两组一般资料经统计学处理差异无显著性具有可比性。治疗方法()治疗组:自拟老年通秘方组成:黄芪g全瓜蒌g(打碎)、威灵仙~g白芍g麻仁g肉苁蓉g厚朴~g油当归~g酒大黄~g枳壳g。大便连日得畅可减免酒大黄便燥严重者加玄明粉~g冲入气虚重者加党参g气滞腹胀重加木香g腰膝酸软加杜仲g牛膝g阴亏血少者加麦冬、花粉各g阴寒积滞加肉桂g燥热加黄芩g。每天剂煎成ml分早晚次温服周为个疗程。()对照组:口服大黄苏打片片每日次。果导片~片每日次。二组在治疗及观察期间均停用其它一切治疗便秘的中西药。疗效标准排便正常间隔小于h排出通畅不费力无痛苦为痊愈排出较通畅排便间隔小于h稍费力无痛苦为有效排便较困难间隔h以上费力有痛苦为无效。停药个月后便秘同前者为复发。治疗结果治疗个疗程后治疗组痊愈例有效例无效例总有效率对照组痊愈例有效例无效例总有效率。停药月后治疗组痊愈例有效例无效例总有效率对照组痊愈例有效例无效例总有效率。治疗组例复发复发率对照组例复发复发率。两组在治疗个疗程后疗效比较差异无显著性(P>)停药个月后两组疗效比较差异有显著性(P<)。停药月后治疗组疗效高于对照组且复发率较低。治疗期间两组未发现明显副作用。讨论功能性便秘属现代医学功能性胃肠病范畴在老年人群中发病率高属常见病。目前临床上多采用调整饮食多吃含纤维素较多的水果、蔬菜及粗粮用轻泻剂酚酞口服或开塞露纳肛一般只能缓解症状停药后易复发不能解决根本问题。祖国医学认为老年人年事既高肝肾不足多有阴虚血燥气虚不运亦可夹杂燥热气滞或阴寒积滞且与肝脾肾三脏关系密切。老年通秘方是从济川煎(《景岳全书》)及青麟丸(《邵氏经验良方》)两方化裁而来。方中重用黄芪以健运中气归芍之养血以柔肝麻仁、肉苁蓉之温肾润肠以治本以其本虚也。油当归与肉苁蓉伍用即遵《内经》肾苦燥急食辛以润之之义对老年津枯肠燥无力传输大便尤佳厚朴行气酒大黄缓降不后下免其峻泻伤中之弊全瓜萎利气宽胸、滑肠通便威灵仙宣通五脏以通闭解结又有当归伍枳壳一则辛润肝阴一则苦泄肝气引气下行使肝得疏泄。综观此方具有益气养液温肾柔肝、润肠导滞之功能使三焦畅达便秘得以疏导而解。在本方基础上辨证加味故而在临床上能取得较好的疗效。可见本方是治疗老年功能性便秘之良方值得临床运用。温阳通便话苁蓉文章内容:林老先生快岁了身体状况还马马虎虎只是有个老毛病一直困扰着他那就是便秘。算起来林老先生的便秘史已有好几年了一直都是这样几天都不解大便大便时不得不用力使劲地挣好不容易挣、出一点点儿粪质干燥坚硬像羊屎一样迫不得已时还用手抠。最令人恼火的是林老先生患有痔疮解一次大便就要流一次血搞得他身体非常虚弱脸色苍白腰膝酸软。林老先生不得不四处求医也不知吃过多少大黄、芒硝也不知喝了多少番泻叶水开始还能解决问题后来却毫无效果。终于林老先生遇到了一位老中医让他天天熬苁蓉粥喝算是解决了kf司题。双蓉粥的制作方法并不复杂先去中药店购买克苁蓉分成份每天使用克。制作时将克煎蓉放人砂锅内加水毫升待煎蓉煮烂后去渣再故人粳米克煮成粥后加入葱、姜适量即可服用每日次天为一疗程。林老先生照此服用第一疗程则便秘缓解第二疗程则趋于正常第三疗程则基本痊愈。林老先生心里很高兴他意外地发现自己还有了精神面色红润腰膝也不酸软连多年的腿脚抽筋也消失了。苁蓉为何有如此大的功效呢原来苁蓉具有温阳通便的作用。煎蓉又名肉煎蓉。肉苁蓉的肉质茎多寄生于根系发达的梭梭树或其他沙生植物的树根上。每当万物萌生的春季到来之时沙区人就到沙漠深处、挖掘鲜煎蓉。刚出土的嫩苁蓉水分充足营养丰富是沙区人民喜爱的食品。由于苁蓉茎条粗壮肉质油润药用价值高滋补性能强故有“沙漠人参”的称号。不过在使用肉双蓉通便时为提高功效还可以与当归、牛膝、泽泻、开麻、帜壳配合处方。中医方剂中温阳通便的“济川煎”就是由这几味药物组成的颇有名气。当然如果与杏仁、桃仁、火麻仁、郁李仁、拍子仁、松子仁等富含油脂的药物配合使用则疗效更佳。值得一提的是阴虚火旺及大便溏泄者应忌用而肠胃有实热引起的大便秘结者也不宜使用。摘自《中国医药报》益脾补肾法:即补益脾肾培本通便法。肾主五液、脾主散精肾在下而主气化脾居中而司运输津液充气化行则大便调畅。脾失输布过化肾失温煦滋润则大便秘结故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足无力宣导大肠的气虚便秘可用补中益气汤增当归尾加肉苁蓉、威灵仙。肾阴虚中津亏可用六味地黄汤加麦冬、怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。肾阳虚气化失职可用济川煎加半硫丸(阴寒凝滞:大便艰涩难下或大便腹中冷痛面色青暗畏寒喜暖口中和四肢不温小便清长舌质淡苔薄白脉沉迟。治法:温通开秘。主方:半硫丸。硫黄大热温补命门真火去冷积半夏、姜汁温中散寒和胃健脾。脾肾虚寒性的便秘或泄泻腹痛得本方温运散寒每可获效)。作者通常用自拟运肠通便汤治疗顽固性便秘方药:肉苁蓉g怀牛膝g熟地黄、当归、白术各g威灵仙g。本方双补脾肾不燥不寒以加强脾肾对在肠宣导运化推动排便故命名为运肠通便汤。对老年、久病、产衙及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用故命名为运肠通便汤。对老年久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用虚中夹实腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各g。脾肾阳虚腹冷便结者加韭莱子、葫芦巴各g。胡伯虎近年来采用苁容通便口服液治疗便秘取得了较好疗效对虚型慢性便秘和习惯性便秘有肯定疗效。服药后排出成型软便通便作用主要是滋阴初肾润肠通便。②温润通便 用于阳虚寒凝之便秘。有用半硫丸改汤剂加吴萸、当归等济川煎加减遇虚寒凝者用白通汤加味四神丸治疗阳虚便秘的报道。对于阴寒夹痰饮便秘者用硫黄置豆腐内煮后去豆腐取硫黄与法半夏等份研细制蜜丸服可使便通浊降。肉苁蓉为肾经血分之药具有温补肾阳养血润燥之效补阳气而不燥养阴血而不腻用量~克治疗阳虚便秘有效。林某男岁工人。患习惯性便秘余年虽经医治如大黄之通麻仁之润均无效应。近几年有增无减上厕所虽用力努挣仍难解下只有用手掏扒才得数枚小如羊屎、大如板栗之粪块便后每每汗湿衣裳故遇便有惧怕之感无奈只得靠内服果导外用开塞露但大便仍艰结难行。四肢欠温小便清长腹中时感冷痛舌质淡苔薄白。古稀之年阳气式微津亏血少肠道传导无力大便失于温润所致治以温阳养血润肠通便:肉苁蓉、生首乌、火麻仁各克锁阳、熟地各克当归克柏子仁克枳壳、熟附子各克。剂后初见效药证相符加量再进肉苁蓉改克。前后四诊服药剂大便每日行。改用食疗巩固:果仁蜜膏加韭菜子每次食匙每日次。随访年未复发。

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