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中医诊疗方案急性腰扭伤中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案急性腰扭伤中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案急性腰扭伤中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

急性腰扭伤中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准()》(ZYT)。()有腰部扭伤史、多见于青壮年。()腰部一侧或两侧剧烈疼痛活动受限不能翻身、坐立和行走常保持一定强迫姿势以减少疼痛。()腰肌和臀肌痉挛或可触及条索状硬结损伤部位有明显压痛点脊柱生理弧度改变。()X线片检查可见腰椎生理前凸改变椎间隙可能变窄边缘可有骨赘。.西医诊断:参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》人民卫生出版社年。()典型表现①多有明显急性腰扭伤史。②常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛伴脊柱侧弯以减轻疼痛有明显的放射性牵涉痛咳嗽、小便时加重。()查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬脊柱侧凸畸形活动受限。()X线平片检查常无明显阳性发现。根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。(二)证候诊断.气滞血瘀证:腰部有外伤史腰痛剧烈痛有定处刺痛痛处拒按腰部板硬活动困难舌质暗紫或有瘀斑舌苔薄白或薄黄脉沉涩。.湿热内蕴证:伤后腰痛痛处伴有热感或见肢节红肿口渴不欲饮小便短赤或大便里急后重舌质红苔黄腻脉濡数或滑数。二、治疗方案(一)手法治疗.理筋手法①松腰法:包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。②俯卧位扳压法:患者取俯卧位术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿摇晃拔伸数次后用力作反向扳动。.正骨手法斜扳法:患者侧卧床上使位于上面的下肢屈髋屈膝位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部另一手扶持臀部两手用力方向相反力量相等进行推拉(注意交叉点在患椎上)当遇到阻力时突然加大推拉力常听到“咯”的一声。然后患者改为另一侧侧卧位按上述操作方法进行手法告毕。(二)敷贴:应用活血化瘀、通络止痛类中药膏药等敷贴患处。(三)辨证选择口服中药汤剂或中成药.血瘀气滞证治法:活血化瘀行气止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤方加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、香附、牛膝、地龙、血竭、甘草等。中成药:七厘胶囊、回生第一散等。.湿热内蕴证治法:清湿利热化瘀止痛。推荐方药:加味二妙丸方加减。苍术、黄柏、山桅子、川断、鸡血藤、双花、川芎、丹参、香附、薏苡仁、甘草等。中成药:二妙散、腰痹通等。(四)针灸疗法:按照体针定位及取穴方法根据病情虚实酌情使用。(五)封闭疗法:有明显的局限性痛点可行封闭治疗。(六)物理疗法:根据病情选择适合的物理疗法。(七)其他疗法.根据病情可选用中医诊疗设备如:()腰椎电动牵引:适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。()根据病情需要选用中药离子导入、经络治疗仪、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。.其他外治法:根据病情需要可选用熏蒸、涂擦、拔罐、针刀疗法等外治法。.功能锻练:早期卧床休息后期功能锻炼如采用五点式法:取仰卧位把头部、双肘及双足跟五个点作为支撑点用力向上挺腰抬臀进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进、逐渐增加、避免疲劳和损伤。(七)对症治疗:疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物等。三、疗效评价(一)评价标准.腰部活动障碍评分标准总分值分表中每项正常为分轻度分中度分重度分。如下表:正常轻度中度重度前屈--以下后伸--以下侧屈--以下旋转--以下分值腰部活动范围参考《中西医结合骨伤科学》中国中医药出版社。.疗效标准治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式:(治疗前积分治疗后积分)÷治疗前积分×。优:减少大于或等于良:大于或等于小于可:大于或等于小于差:减少小于。(二)评价方法.疼痛评分:采用视觉模拟量表法―分法(VisualAnalogueScaleVAS)评定疼痛程度分为无疼痛分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、后的静止痛(分为睡眠时、起床时、翻身时、体位改变时、前屈后仰时腰痛)和活动痛(步行时腰痛)的疼痛程度计算其平均数作为患者疼痛的评分值。.腰部活动障碍评分:记录患者治疗前、后腰椎活动障碍评分。

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