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首页 胰腺,十二指肠

胰腺,十二指肠.ppt

胰腺,十二指肠

艾尔小茜茜
2018-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺,十二指肠ppt》,可适用于医药卫生领域

胰腺十二指肠pancreasduodenum各位同学:大家好。我叫李万冬今天由我来和大家共同学习胰腺pancreas十二指肠duodenum脾脏spleen和门静脉portalvein的局部解剖。我今天讲课的顺序有的不是按照书上的章节而是将有关的内容放到一起讲同学们有什么不明白的地方可以随时提问。而且有些很简单的与大体解剖学中讲过的内容重复的地方可能我也不再提到由同学们课后自己看书复习。请大家注意我提到的英文单词和我提出的问题有可能考试要涉及到。现在开始上课想睡觉的可以睡了但不是我没提醒你们这课你不听吃亏的可是自己。脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum首先我们来看一下这几个器官在人体的位置。脾位于左季肋区的肋弓深处与膈相贴。所以在进行肝脾扪诊时要鼓肚子使膈肌下移脾的位置随之下移。十二指肠位于胃和空肠之间包绕着胰头部。胰腺位于腹上区和左季肋区横过第、腰椎前方。脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉这张图上我们可以看到:这是腹主动脉这是下腔静脉这是腹腔干腹腔干有三个主要的分支:胃左动脉、脾动脉(支配脾)和肝总动脉肝总动脉又分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉胃十二指肠动脉又发出了胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠上后动脉供应胰头部和十二指肠的血运。在这张图中我们可以看到人体的血管大多是弯曲走向的书上的图大多是示意图和模式图是帮助同学们理解和记忆的实际上血管和神经等结构并不是像书上所画得那么直大家在看书时应该注意。胃右动脉胃左动脉前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠上后动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝固有动脉胰十二指肠上前动脉后支脾动脉腹腔干胰尾动脉肠系膜上动脉胰大动脉胰背动脉左支(胰下动脉)右支胰支胃后动脉胃短动脉这是胃这是脾这是十二指肠和胰腺的头部、颈部、体部和尾部。我们把胰腺分开来看。从这张图我们可以看到这就是十二指肠、胰腺和脾的主要动脉供应。这张图是具体看一下十二指肠的动脉供应情况。动脉主要来自胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉和胰十二指肠下动脉十二指肠上部还有十二指肠上动脉和十二指肠后动脉。十二指肠的静脉基本与同名动脉伴行。这几张图可以让我们更清楚的看到这个部分的血液供应情况。上两张图是从前面观察胰腺和十二指肠的血液供应下两张是从后面观察胰头部和十二指肠的血液供应。可见胰十二指肠上前动脉与胰十二指肠下动脉的前支构成动脉环胰十二指肠上后动脉与胰十二指肠下动脉的后支构成动脉环共同支配胰头部和十二指肠大部的血运。这是胰腺、十二指肠和脾的静脉回流可以看出静脉大多是伴随着同名动脉走行的。这张图也是胰腺、十二指肠和脾的静脉回流将胃和胰腺去掉一部分后看得更清楚一些。这一部分留给大家自学。大家课后对照书上的文字和图片好好看一下。十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲这是十二指肠分为上部、降部、水平部和升部四个部分。有三个弯曲:十二指肠上曲、十二指肠下曲和十二指肠空肠曲。从这张图我们可以看出:十二指肠上部起始部是腹膜内位器官所以活动度比较大其余部分的十二指肠为腹膜外位器官不能活动。由于这次课内容较多十二指肠各部分的毗邻关系我就不多讲了请大家回去自学。十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠下曲这是在X线钡餐下观察十二指肠。从这张片子上我们可以看到十二指肠的水平部和升部之间没有明显的界限否则十二指肠应该有四个弯曲才对。十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞在钡剂X线下呈三角形称为十二指肠球也有称为十二指肠壶腹.这张图是胃和十二指肠的示意图这是十二指肠球部。十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞在钡剂X线下呈三角形称为十二指肠球也有称为十二指肠壶腹。临床上此处前壁好发溃疡穿孔时可累及结肠上区后壁穿孔时则可累及网膜囊或溃入腹膜后隙。十二指肠球部这张图可以更清楚的看出十二指肠球部的特点:位于十二指肠上部近侧段平坦无皱襞略呈三角形。十二指肠球部这是在X线下观察十二指肠球部。十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌十二指肠内壁大多是环形的皱襞但在十二指肠降部有一条纵行的皱襞称为十二指肠纵襞。在有一个非常重要的结构:十二指肠大乳头为肝胰壶腹的开口处。在其左上方约cm处常可见十二指肠小乳头是副胰管的开口。这是Oddi括约肌的模式图。可见胆总管和主胰管汇成一个共同的管道开口于十二指肠大乳头。Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根这是Treitz韧带又称为十二指肠悬肌或十二指肠悬韧带。为十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞手术时常用它来确认空肠的起始部。十二指肠空肠曲恰在胰的下方其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞称十二指肠上襞或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。十二指肠空肠曲恰在胰的下方其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞称十二指肠上襞或十二指肠空肠襞。手术时也可以此确认空肠起始部。十二指肠腹主动脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征Wilkie综合征从这张图我们可以看出十二指肠水平部介于肠系膜上动脉起始部与腹主动脉的夹角处如果肠系膜上动脉起点过低或与腹主动脉夹角过小就有可能压迫水平部引起十二指肠肠腔扩大甚至梗阻内容物郁积称为十二指肠上动脉压迫综合征或称为肠系膜上动脉综合征英文名叫Wilkiesyndrome。复习题填空:十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()十二指肠我们就简单介绍到这里下面我们看几道十二指肠的复习题。填空:十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()。哪位同学回答一下?十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)十二指肠的动脉血供主要来自()、()、()。十二指肠的动脉血供主要来自()、()、()。十二指肠的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)、(胰十二指肠下动脉)。十二指肠的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)、(胰十二指肠下动脉)。通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(),又叫()通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(),又叫()通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(十二指肠悬肌),又叫(Treitz韧带)通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(十二指肠悬肌),又叫(Treitz韧带)名词解释:Treitz韧带名词解释:Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞即十二指肠悬韧带称为Treitz韧带手术时常用它来确认空肠的起始部。十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞即十二指肠悬韧带称为Treitz韧带手术时常用它来确认空肠的起始部。下面我们来看一下胰腺。胰腺的位置胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面横过于第1、2腰椎前方。位置深在位于腹后壁的壁层腹膜之后属腹膜外位器官。右侧端较低被十二指肠环绕左侧端较高靠近脾门。胰腺的位置:胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面横过于第1、2腰椎前方。位置深在位于腹后壁的壁层腹膜之后属腹膜外位器官。右侧端较低被十二指肠环绕左侧端较高靠近脾门。位于第2腰椎的右侧是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻X线检查时可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条(条)小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁胰十二指肠切除术时要仔细处理以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织当胰头部有炎症或癌瘤时上述组织可能受累故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。胰头位于第2腰椎的右侧是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻X线检查时可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条(条)小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁胰十二指肠切除术时要仔细处理以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织当胰头部有炎症或癌瘤时上述组织可能受累故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。位于胰头的左侧是胰头与胰体之间狭窄的部分长约~cm胰颈部的背面有一凹沟沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时没有胰腺小静脉汇入因此在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。胰颈位于胰头的左侧是胰头与胰体之间狭窄的部分长约~cm。胰颈部的背面有一凹沟沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时没有胰腺小静脉汇入因此在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。位于第1腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛因此胰腺炎时极易波及神经丛而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连不易分离时行胰体尾切除术时需将脾一并切除。胰体位于第1腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛因此胰腺炎时极易波及神经丛而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连不易分离时行胰体尾切除术时需将脾一并切除。是胰的左端狭细的部分其末端钝尖伸向左上抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门在脾肾韧带的两层腹膜之中脾切除时需防止损伤胰尾以免发生胰瘘胰尾部有4~6支小静脉注入脾静脉门静脉高压症时这些小静脉变粗其管壁变薄在行脾肾静脉吻合术时为游离出足够长度的脾静脉(一般需~cm)须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。胰尾是胰的左端狭细的部分其末端钝尖伸向左上抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门在脾肾韧带的两层腹膜之中脾切除时需防止损伤胰尾以免发生胰瘘。胰尾部有4~6支小静脉注入脾静脉门静脉高压症时这些小静脉变粗其管壁变薄在行脾肾静脉吻合术时为游离出足够长度的脾静脉(一般需~cm)须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。网膜孔胰腺的毗邻胰腺的毗邻:这张图可以看到:胰腺在小网膜囊的后方隔网膜囊与胃相邻构成“胃床”的一部分。这张图是从横断面观察胰腺的毗邻。可见胰腺与胃、脾、脾静脉、腹主动脉、下腔静脉、门静脉、左肾等相毗邻。这张是平第一腰椎平面的尸体横断面这是胰腺肝脏、胆囊、脾、胃、结肠这些是空回肠。需要注意的是胰腺在图谱上一般是横着画的从这张片子上我们可以看出胰腺实际上是向左后方横行以后同学们在看图谱的时候要有三维的观念而不应只想着平面图。这张图是同一断面的解剖图。这是胰腺肝脏、胆囊、脾、胃、结肠这些是空回肠。这张是同一断面的CT片这是胰腺肝脏、胆囊、脾、胃、结肠这些是空回肠。这是胰腺具体的动脉供应。胰腺的血运有:还有胰尾动脉供应胰腺尾部的血运。这是胰腺的静脉基本上与同名动脉伴行。胰的静脉基本与同名动脉伴行主要回流至门静脉系统。胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉。胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上部汇入脾静脉。在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉(一般2~5支)汇入附近肠系膜上静脉的右后侧壁比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要仔细处理以免导致难以控制的出血。我们来看一下胰管。胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管(约个左右)这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方然后在胆总管的左侧与胆总管汇合最后斜行穿入十二指肠壁共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部一般较短小走行于胰管的上前方主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方(稍偏内侧)约cm处。胰管末端发生梗阻时胰液可转经副胰管进入十二指肠。胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管(约个左右)这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方然后在胆总管的左侧与胆总管汇合最后斜行穿入十二指肠壁共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部一般较短小走行于胰管的上前方主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方(稍偏内侧)约cm处。胰管末端发生梗阻时胰液可转经副胰管进入十二指肠。I型:胰管与胆总管汇合开口于大乳头有较细的副胰管连通于主胰管开口于小乳头。Ⅵ型:主胰管在胰头部呈一圆圈形副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管而钩突小胰管连通于圆圈上。V型:有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通经主胰管浅面斜向右上方开口于小乳头。Ⅳ型:副胰管较细与主胰管相连通开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。Ⅲ型:副胰管粗大贯通整个胰腺开口于小乳头而主胰管细短并与副胰管不相通与胆总管共同开口于大乳头。II型:无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。胰管和副胰管的类型可有6种类型这对胰管造影术诊断胰的病变有重要参考意义。这是有些国外的学者把胰管的类型分为种大体上与前面讲的种分类方法类似。这是内窥镜逆行胆管胰管造影简称ERCP方法是用内窥镜插到十二指肠大乳头内注入造影剂观察胰管的形态判断胰管是否有变形、堵塞。这是ERCP可清晰地看到胰管的走行、胆总管和胆囊、肝总管的形态。填空:胰头的后面与()、()及()毗邻。我们再来做几道题。填空:胰头的后面与()、()及()毗邻。胰头的后面与(下腔静脉)、(右肾静脉)及(胆总管)毗邻。胰头的后面与(下腔静脉)、(右肾静脉)及(胆总管)毗邻胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自()、()和()胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自()、()和()胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。问答题:为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管?问答题:为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管?由于胰头部与十二指肠紧密相邻血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环淋巴引流也密切相关均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。由于胰头部与十二指肠紧密相邻血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环淋巴引流也密切相关均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结加上胆总管与胰头部、十二指肠将部的密切关系所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。各位同学:大家好。我叫李万冬今天由我来和大家共同学习胰腺pancreas十二指肠duodenum脾脏spleen和门静脉portalvein的局部解剖。我今天讲课的顺序有的不是按照书上的章节而是将有关的内容放到一起讲同学们有什么不明白的地方可以随时提问。而且有些很简单的与大体解剖学中讲过的内容重复的地方可能我也不再提到由同学们课后自己看书复习。请大家注意我提到的英文单词和我提出的问题有可能考试要涉及到。现在开始上课想睡觉的可以睡了但不是我没提醒你们这课你不听吃亏的可是自己。首先我们来看一下这几个器官在人体的位置。脾位于左季肋区的肋弓深处与膈相贴。所以在进行肝脾扪诊时要鼓肚子使膈肌下移脾的位置随之下移。十二指肠位于胃和空肠之间包绕着胰头部。胰腺位于腹上区和左季肋区横过第、腰椎前方。这张图上我们可以看到:这是腹主动脉这是下腔静脉这是腹腔干腹腔干有三个主要的分支:胃左动脉、脾动脉(支配脾)和肝总动脉肝总动脉又分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉胃十二指肠动脉又发出了胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠上后动脉供应胰头部和十二指肠的血运。在这张图中我们可以看到人体的血管大多是弯曲走向的书上的图大多是示意图和模式图是帮助同学们理解和记忆的实际上血管和神经等结构并不是像书上所画得那么直大家在看书时应该注意。这是胃这是脾这是十二指肠和胰腺的头部、颈部、体部和尾部。我们把胰腺分开来看。从这张图我们可以看到这就是十二指肠、胰腺和脾的主要动脉供应。这张图是具体看一下十二指肠的动脉供应情况。动脉主要来自胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉和胰十二指肠下动脉十二指肠上部还有十二指肠上动脉和十二指肠后动脉。十二指肠的静脉基本与同名动脉伴行。这几张图可以让我们更清楚的看到这个部分的血液供应情况。上两张图是从前面观察胰腺和十二指肠的血液供应下两张是从后面观察胰头部和十二指肠的血液供应。可见胰十二指肠上前动脉与胰十二指肠下动脉的前支构成动脉环胰十二指肠上后动脉与胰十二指肠下动脉的后支构成动脉环共同支配胰头部和十二指肠大部的血运。这是胰腺、十二指肠和脾的静脉回流可以看出静脉大多是伴随着同名动脉走行的。这张图也是胰腺、十二指肠和脾的静脉回流将胃和胰腺去掉一部分后看得更清楚一些。这一部分留给大家自学。大家课后对照书上的文字和图片好好看一下。这是十二指肠分为上部、降部、水平部和升部四个部分。有三个弯曲:十二指肠上曲、十二指肠下曲和十二指肠空肠曲。从这张图我们可以看出:十二指肠上部起始部是腹膜内位器官所以活动度比较大其余部分的十二指肠为腹膜外位器官不能活动。由于这次课内容较多十二指肠各部分的毗邻关系我就不多讲了请大家回去自学。这是在X线钡餐下观察十二指肠。从这张片子上我们可以看到十二指肠的水平部和升部之间没有明显的界限否则十二指肠应该有四个弯曲才对。.这张图是胃和十二指肠的示意图这是十二指肠球部。十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞在钡剂X线下呈三角形称为十二指肠球也有称为十二指肠壶腹。临床上此处前壁好发溃疡穿孔时可累及结肠上区后壁穿孔时则可累及网膜囊或溃入腹膜后隙。这张图可以更清楚的看出十二指肠球部的特点:位于十二指肠上部近侧段平坦无皱襞略呈三角形。这是在X线下观察十二指肠球部。十二指肠内壁大多是环形的皱襞但在十二指肠降部有一条纵行的皱襞称为十二指肠纵襞。在有一个非常重要的结构:十二指肠大乳头为肝胰壶腹的开口处。在其左上方约cm处常可见十二指肠小乳头是副胰管的开口。这是Oddi括约肌的模式图。可见胆总管和主胰管汇成一个共同的管道开口于十二指肠大乳头。这是Treitz韧带又称为十二指肠悬肌或十二指肠悬韧带。为十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞手术时常用它来确认空肠的起始部。十二指肠空肠曲恰在胰的下方其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞称十二指肠上襞或十二指肠空肠襞。手术时也可以此确认空肠起始部。从这张图我们可以看出十二指肠水平部介于肠系膜上动脉起始部与腹主动脉的夹角处如果肠系膜上动脉起点过低或与腹主动脉夹角过小就有可能压迫水平部引起十二指肠肠腔扩大甚至梗阻内容物郁积称为十二指肠上动脉压迫综合征或称为肠系膜上动脉综合征英文名叫Wilkiesyndrome。十二指肠我们就简单介绍到这里下面我们看几道十二指肠的复习题。填空:十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()。哪位同学回答一下?十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)十二指肠的动脉血供主要来自()、()、()。十二指肠的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)、(胰十二指肠下动脉)。通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(),又叫()通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(十二指肠悬肌),又叫(Treitz韧带)名词解释:Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞即十二指肠悬韧带称为Treitz韧带手术时常用它来确认空肠的起始部。下面我们来看一下胰腺。胰腺的位置:胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面横过于第1、2腰椎前方。位置深在位于腹后壁的壁层腹膜之后属腹膜外位器官。右侧端较低被十二指肠环绕左侧端较高靠近脾门。胰头位于第2腰椎的右侧是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻X线检查时可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条(条)小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁胰十二指肠切除术时要仔细处理以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织当胰头部有炎症或癌瘤时上述组织可能受累故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。胰颈位于胰头的左侧是胰头与胰体之间狭窄的部分长约~cm。胰颈部的背面有一凹沟沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时没有胰腺小静脉汇入因此在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。胰体位于第1腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛因此胰腺炎时极易波及神经丛而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连不易分离时行胰体尾切除术时需将脾一并切除。胰尾是胰的左端狭细的部分其末端钝尖伸向左上抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门在脾肾韧带的两层腹膜之中脾切除时需防止损伤胰尾以免发生胰瘘。胰尾部有4~6支小静脉注入脾静脉门静脉高压症时这些小静脉变粗其管壁变薄在行脾肾静脉吻合术时为游离出足够长度的脾静脉(一般需~cm)须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。胰腺的毗邻:这张图可以看到:胰腺在小网膜囊的后方隔网膜囊与胃相邻构成“胃床”的一部分。这张图是从横断面观察胰腺的毗邻。可见胰腺与胃、脾、脾静脉、腹主动脉、下腔静脉、门静脉、左肾等相毗邻。这张是平第一腰椎平面的尸体横断面这是胰腺肝脏、胆囊、脾、胃、结肠这些是空回肠。需要注意的是胰腺在图谱上一般是横着画的从这张片子上我们可以看出胰腺实际上是向左后方横行以后同学们在看图谱的时候要有三维的观念而不应只想着平面图。这张图是同一断面的解剖图。这是胰腺肝脏、胆囊、脾、胃、结肠这些是空回肠。这张是同一断面的CT片这是胰腺肝脏、胆囊、脾、胃、结肠这些是空回肠。这是胰腺具体的动脉供应。胰腺的血运有:还有胰尾动脉供应胰腺尾部的血运。这是胰腺的静脉基本上与同名动脉伴行。胰的静脉基本与同名动脉伴行主要回流至门静脉系统。胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉。胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上部汇入脾静脉。在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉(一般2~5支)汇入附近肠系膜上静脉的右后侧壁比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要仔细处理以免导致难以控制的出血。我们来看一下胰管。胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管(约个左右)这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方然后在胆总管的左侧与胆总管汇合最后斜行穿入十二指肠壁共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部一般较短小走行于胰管的上前方主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方(稍偏内侧)约cm处。胰管末端发生梗阻时胰液可转经副胰管进入十二指肠。胰管和副胰管的类型可有6种类型这对胰管造影术诊断胰的病变有重要参考意义。这是有些国外的学者把胰管的类型分为种大体上与前面讲的种分类方法类似。这是内窥镜逆行胆管胰管造影简称ERCP方法是用内窥镜插到十二指肠大乳头内注入造影剂观察胰管的形态判断胰管是否有变形、堵塞。这是ERCP可清晰地看到胰管的走行、胆总管和胆囊、肝总管的形态。我们再来做几道题。填空:胰头的后面与()、()及()毗邻。胰头的后面与(下腔静脉)、(右肾静脉)及(胆总管)毗邻胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自()、()和()胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。问答题:为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管?由于胰头部与十二指肠紧密相邻血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环淋巴引流也密切相关均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结加上胆总管与胰头部、十二指肠将部的密切关系所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。

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