下载

2下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 影象总结腹部影象

影象总结腹部影象.doc

影象总结腹部影象

太忙了
2018-09-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《影象总结腹部影象doc》,可适用于游戏领域

·腹部消化系统:消化管:食管、胃肠道消化腺:肝、胆、脾、胰泌尿生殖系统:肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺一、消化系统常用检查方法、X线平片价值有限、消化道主要靠硫酸钡造影消化道造影的价值:、观察内腔形态和功能改变、可早期诊断器质性病变、根据消化道移位可进行腹部肿块定位、术前估计肿瘤切除的可能性、可作疗效的动态观察、肝、胆、胰、脾检查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA二、消化道X线检查方法、平片低密度:气体胃肠道积气腹腔游离气体胃肠道液气平高密度:不透光结石、钙化、异物…软组织(中等)密度:实质器官位置、大小、形态及轮廓等肿块、造影口服法:硫酸钡(钡餐)气钡低张双重对比造影(服产气粉)碘水灌注法:硫酸钡(钡灌肠)钡低张双重对比造影(注入空气)造影前准备受检部位空虚禁食小时幽门梗阻:洗胃,抽尽胃内容物(胃检查)清洁灌肠(结肠检查)不加任何影响胃肠道功能的药物不服重金属盐类药物消化道造影方法:采用各种体位、方法透视与照片显示· 粘膜相充盈相双重对比相压迫相消化道CT、MRI检查:·、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术·、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量·、增强扫描可了解病变血供情况·、对肿瘤分期有重要价值三、正常消化道X线表现:食管:上连咽部,下接贲门CT成人长约~cm宽约~cm颈段  弓上段分段胸段  胸中段(T–T)  腹段  胸下段生理狭窄:食管入口处膈食管裂孔生理压迹(右前斜位):主动脉弓左主支气管左心房(老年:降主动脉)粘膜:纵行、纤细蠕动第一蠕动波(原发蠕动)第二蠕动(继发蠕动)第三收缩波胃的分部:、胃底(胃泡)、胃体、胃窦胃的形态:牛角型(高张型)无力型(低张型)鱼钩型(等张型)瀑布型胃粘膜皱襞:具有可塑性有纵、横、斜三种走行胃的各部粘膜皱襞有所不同胃粘膜细微结构:胃小沟:呈网格交错的细小沟纹,正常小于mm·胃小区:上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起,直径不超过mm胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力胃的蠕动:蠕动波持续~sec,每波间隔sec,可同时出现~个蠕动波胃的动力:指排空的快慢~min开始排出h排出大部~h全部排空小肠分组:十二指肠:球,降,横升空肠上段:左上腹空肠下段:左中腹回肠上段:右中腹回肠中段:右中下腹回肠下段:盆腔内小肠的蠕动及动力:蠕动是推进性的运动有时可见分节运动。钡剂~h小时达盲肠~h全部排空十二指肠:全程呈C字形。分部:球部、降部、横部、升部·低张时降部内侧中部有一岬部,其下方常见十二指肠乳头十二指肠球部:充盈时呈三角形或卵圆形廓光滑整齐粘膜皱襞为纵行蠕动为整体性收缩·空肠回肠·大部位于左上腹位于右中下腹部·皱襞呈羽毛状皱襞少而浅·环形或斜形·蠕动较活跃蠕动不活跃·多为粘膜像多为充盈相阑尾:盲肠内下方粗细较均匀边缘光滑易于推动不显影或有充盈缺损不一定病变大肠:、包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠、横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大盲肠有一定活动度、粘膜皱襞有纵、横、斜行三种右半结肠较密左半结肠较稀、小时达肝曲小时达脾曲小时排空结肠袋:因结肠带的长度比肠管短,及环肌收缩所致右半结肠深而明显,左半结肠不明显双重对比造影时可不明显(无名沟、无名小区)粘膜:纵、横、斜直肠:1、两个弯曲骶骨曲和会阴曲2、一个膨大直肠壶腹3、直肠后间隙宽度在cm以下四、消化道基本病变的X线表现:形态改变功能改变粘膜皱襞分泌管腔张力管壁蠕动位置、活动度动力粘膜皱襞改变(早期诊断的关键):·肥厚或萎缩:前者一般代表慢性炎症后者多见于萎缩性胃炎·粘膜纠集:常见于胃与十二指肠慢性溃疡·龛影(niche):溃疡形成的管壁凹陷称为壁龛。钡剂充于壁龛内形成的影象成为龛影。龛影是溃疡病的直接征象是X线诊断溃疡病的主要依据。·切面观:龛影呈底宽口窄的乳头状或口宽底窄的圆锥状边缘光滑凸于胃腔轮廓之外。·正面观:龛影呈圆形或椭圆的致密影边缘光滑整齐管腔的改变:充盈缺损(fillingdefect):多为腔内肿块所致,可根据其大小、形态、边缘轮廓来推测性质。消化道内食物团块、异物、胆石、粪块、蛔虫团等也可造成管腔狭窄:向心、偏心规则、不规则管腔扩张:原发性继发性管壁的改变:主要是柔软度(僵硬)和可扩张性的改变功能性改变:分泌增加:钡剂涂布不良(雪花状)张力改变:张力增高和张力降低蠕动改变:蠕动增强和蠕动减弱动力改变:排空加快和排空延缓或停止器官的位置和移动度五、消化道常见病的X线诊断·食管:食管憩室食管癌食管静脉曲张·胃:胃炎胃癌胃溃疡·小肠:十二指肠憩室·结肠:结肠癌结肠炎憩室Diverticulum:·、由管腔向外突出的囊状腔隙·、分先天性和后天性·、分三型:内压性憩室牵引性牵引内压性憩室·、圆形或乳头状(内压性)三角形(牵引)大小多为~cm,有粘膜皱襞通入食管静脉曲张EsophagealVarices:·门脉高压重要并发症,呕血的主要原因(破裂出血时不宜钡餐检查)·早期:食管下段粘膜稍增宽,略迂曲·中晚期:蚯蚓状、串珠状充盈缺损张力低,蠕动弱,上行性发展·程度:自下而上分轻、中、重·CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高癌Carcinoma:特征:粘膜破坏管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱充盈缺损龛影形成、增生型(蕈伞型、髓样型):不规则充盈缺损隆隆起性病变、浸润型(硬性癌):局限型管腔不规则狭窄弥漫型(革袋状胃)、溃疡型:恶性溃疡、混合型食管癌:好发于中下段,进行性吞咽困难,鳞癌多见。晚期可纵隔脓肿,食管气管瘘,肺部感染恶性溃疡:半月征(腔内、环堤、半月)指压迹征裂隙征龛影周围粘膜中断胃癌:消化道最常见的恶性肿瘤好发于胃窦、贲门、小弯起自粘膜上皮细胞,均为腺癌(半月征 指压迹征 裂隙征龛影周围粘膜中断) 大肠癌:好发于直肠、乙状结肠盲肠、升结肠·常继发于肠血吸虫病和息肉绝大多数为腺癌增生型:多于盲肠、直肠菜花状充盈缺损浸润型:多于乙状结肠,向心性环状狭窄,分界截然溃疡型:腔内不规则龛影半月征与炎症鉴别:局限、截然、固定、破坏、肿块胃及十二指肠溃疡GastricandDuodenalUlcer:·胃肠壁溃烂形成缺损中青年好发男性多见好发于小弯(胃)后壁(球部)直接征象:龛影·诊断溃疡的主要依据:·胃溃疡cm左右>或cm者称为巨大溃疡十二指肠溃疡,一般~cm·侧面观:腔外乳头或圆锥状光滑·正面观:圆或椭圆,边光整·壁龛附近的改变:粘膜水肿:月晕征、狭颈征和项圈征粘膜纠集:放射状、达溃疡口部愈近口愈细·间接征象痉挛:幽门附近溃疡幽门痉挛·球部溃疡“激惹征”·张力和蠕动改变:张力增高和张力减低·分泌功能改变:分泌功能亢进·动力改变:排空的快慢·压痛:局限性压痛器官变形球部溃疡:叶状、“山”字(三叶草征)、花瓣状、不规则状·胃体部溃疡:“沙钟胃”或“葫芦胃”·胃小弯溃疡:“蜗牛胃”·胃窦部溃疡:幽门管偏位或梗阻良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点:龛影特征良性胃溃疡恶性胃溃疡边缘光滑整齐不规则指压迹征无有裂隙征无有狭颈征有无项圈征有无龛影位置胃腔轮廓之外腔内或部分腔内环堤征无有半月征无有周围黏膜均匀纠集达龛影口部愈近口部愈细突然中断不达口部愈近口部愈粗附近管腔壁柔软有蠕动波僵硬蠕动波消失六、急腹症:起病急、病情重、演变快、多系统、多器官消化系统:胃肠穿孔肠梗阻肠套叠技术要点:投照体位立位、侧卧位水平投照对比剂:碘水·诊断技巧:临床特点:病史、症状、体征腹腔气体:来源、分布、形态胃肠穿孔:气腹征X线表现:膈下弧形、新月形透光影肠梗阻:病因:机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻X线检查、一般用透视及腹部平片(立、卧位)、急性梗阻一般不做钡餐检查(碘水)、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查X线平片可提供下列问题的信息:、有无梗阻、确定梗阻的部位、判断梗阻的程度、区分机械性和动力性梗阻、机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性、梗阻的原因假阳性假阴性急性胃肠炎肠梗阻早期服用泻药高位小肠梗阻长期卧床严重绞窄肠管充清洁灌肠后满液体梗阻定位?小肠高位小肠低位结肠低位梗阻程度?结肠内气体变化的诊断价值:(结肠内无气体小肠梗阻逐渐加重完全性(多次检查结肠内仍有少量气体不全性(结肠内气体不多且时有时无不全性动力状态?机械性OR麻痹性有否绞窄?·概念血供障碍常见病扭转、粘连、内疝·分类完全性、不完全性·特征性表现空回肠换位征、假肿瘤征咖啡豆征黑白鸟征·非特征表现腹水征、小肠多液征肠套叠:一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻典型X线表现:钡剂灌肠:杯口状充盈缺损触及包块“弹簧状”、“螺旋状”、“线团状”影像空气灌肠:圆柱形或类圆形软组织块影灌肠的治疗适应症:病程短(小时无肠坏死可能压力cmHO消化腺:肝:一、管道结构:肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉第一肝门第二肝门第三肝门二、分段·Ⅰ尾状叶Ⅱ左外上段·Ⅲ左外下段Ⅳ左内侧段(a,b)·Ⅴ右前下段Ⅵ右后下段·Ⅶ右后上段Ⅷ右前上段三、形态·TWI信号脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管·TWI信号脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管四、肝脏血供肝组织:肝动脉~门静脉~肝癌HCC:肝动脉以上CT(HCC):平扫:较低密度或混杂密度(出血、坏死、脂肪变)灶边界较清(假包膜)或不清增强:“快进快出”强化模式,供血动脉增粗·MRI(HCC):TWI:不均匀较低、等、稍高或混杂信号·TWI:不均匀较高或混杂信号边界较清(假包膜)或不清门脉癌栓:门脉增宽充填软组织影AVF:静脉早显肝转移瘤:平扫:边缘模糊的略低密度灶增强:环形强化、靶征、牛眼征肝海绵状血管瘤hepaticcavernoushemangioma,HCH:典型CT、MRI表现:边缘较清光整或浅分叶状增强:从外到内结节样“充填式”强化“早出晚归”·CT平扫:较低密度TWI:较稍低信号TWI:均匀高信号肝囊肿hepaticcyst典型CT、MRI表现:边缘清清楚、光整均匀囊壁薄增强扫描无强化CT平扫:~HUTWI:低信号TWI:均匀高信号肝脓肿hepaticAbscess典型CT、MRI表现:边缘模糊或较清、可环晕状壁厚增强扫描囊壁呈(多)环状强化病灶有缩小CT平扫:较低密度灶,中央坏死区呈低密度TWI:不同程度低信号TWI:不同程度高信号肝硬化hepaticcirrhosis典型CT、MRI表现:体积早期增大、晚期缩小肝叶比例失调左肝及尾状叶相对增大肝裂增宽胆囊向后外方移位·轮廓肝表面小波浪状·质地肝硬化结节形成·继发改变脾大、门脉高压、腹水、肝癌脂肪肝:、肝脏CT值<HU(正常:–HU)·、肝脏密度<脾脏密度·、局灶性脂肪肝、肝岛与肝占位有时鉴别难脂肪肝内血管无移位胆道BiliaryTract:检查方法(一)平片(二)X线造影:口服胆囊造影静脉胆道造影术中胆道造影“T”管造影经皮肝穿胆道造影(PTC)引流(PTCD)经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(三)MRMRCP(四)CTCTCP(五)US胆囊CT表现:胆囊壁:菲薄呈细线状胆汁:多呈水样密度胆道MR(MRCP)表现胆囊壁:菲薄呈细线状。胆汁:TWI:胆汁多呈低信号TWI:多为高信号胆石症(cholelithiasis)注意CT与MRI诊断分类:阴性结石:胆固醇阳性结石:含钙盐多胆囊结石X线检查()阳性结石:蛋壳状石榴子状()阴性结石:需造影才能显示,充盈缺损2肝外胆管结石X线检查:多为阴性结石可伴胆道梗阻3肝内胆管结石慢性胆囊炎症(chroniccholecystitis):胆囊缩小壁增厚常合并结石胆囊癌:胆囊壁不均匀增厚,肿块,易肝脏受侵、转移胰腺Pancreace:胰腺正常CT表现:平扫:软组织密度与脾脏相仿增强:“快进快出”与脾脏相仿正常胰腺MRI表现:TWI:中等信号与肝脏相仿TWI:略低于脾脏信号·脂肪抑制序列信号高于肝脏、脾脏急性胰腺炎(acutepancreatitis)单纯水肿型胰腺炎、胰腺体积增大、胰腺密度均匀增强扫描均匀强化、轮廓清晰或模糊可有胰周渗出、可肾前筋膜增厚坏死性胰腺炎:、胰腺坏死、轮廓模糊可有胰周渗液慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)、胰腺萎缩:局灶性或完全性、胰腺增大:炎症、水肿、合并囊肿、胰管扩张:管状串珠状局限弥漫、密度改变:正常减低(胰腺脂肪替代)、胰腺内假囊肿形成()囊壁可钙化、钙化:胰管结石、胰腺钙化胰腺癌(pancreaticcarcinoma)·、胰腺肿块局部增大肿瘤远端胰腺常萎缩·、平扫多呈等密度或略低密度·、增强扫描多为轻中度不均匀强化4、可侵犯邻近血管·、TWI较低信号,TWI上信号表现多样·、可有肝转移、腹内淋巴结转移及远处转移泌尿系统(一)、尿路平片准备清洁肠道:饮食、灌肠范围胸椎体-耻骨联合作用肾轮廓、结石钙化、节育器限制等密度病变、功能(二)、尿路造影、静脉(顺行)尿路造影禁忌症碘过敏、肾衰…作用功能、解剖、阴性结石限制阳性结石逆行肾盂造影禁忌症感染、尿道狭窄实施无菌、注气、给药作用解剖、阴性结石限制阳性结石、功能、膀胱、尿道造影作用膀胱、尿道病变限制感染、外伤、血管造影作用血供特征限制创伤、碘过敏(三)正常X线尿路造影表现肾脊角肾盂、肾盏三个生理狭窄对比剂逆流(四)常见泌尿系统病变肾盂积水hydronephrosis原因:结石、肿瘤、炎症、粘连、先天尿路结石urinarystone分类阳性结石磷酸钙、草酸钙阴性结石尿酸盐部位肾结石、输尿管结石、膀胱结石后果血尿、积水、肾功能减低鉴别:肾结石胆结石输尿管结石淋巴结钙化膀胱结石淋巴结钙化、静脉石鉴别要点解剖+形态重点注意肾盂积水与尿路结石的CTMR的典型表现肾占位:(抱球征)肾盏:拉长、分离、压扁、扩大或变窄肾盂:受压变形、移位肾肿瘤renaltumor临床血尿、腰痛病理肾癌、肾盂泌尿上皮癌、肾血管平滑肌脂肪瘤影像KUB肾影?造影变形、破坏、充盈缺损、积水、功能减低CT、MRI、DSA一、肾血管(平滑)肌脂肪瘤:、最常见的良性肾肿瘤,女性多见、瘤体多较小,无包膜、生长缓慢,可局部侵犯、瘤内发现脂肪成分是诊断关键、多发者常与结节性硬化有关可伴有脑室旁钙化结节、面部皮脂腺瘤、智力减退二、肾细胞癌、起源于肾小管上皮细胞、<4㎝者常有假包膜、瘤内出血、囊变、坏死、钙化、分十种亚型其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占以上,恶性程度依次递减透明细胞癌:富血供而不均匀乳头状癌:少血供而不均匀嫌色细胞癌:少血供而均匀·三、肾盂癌、肾盂及肾盏内、多为泌尿上皮癌、少血供、常伴肾盂积水、可向输尿管及膀胱种植转移,也可侵入邻近肾实质·四、膀胱癌(Cystocarcinoma)·、泌尿系最常见恶性肿瘤,以泌尿上皮癌最常见,易复发·、多见于老年人·、常出现无痛性血尿及排尿困难·、多位于膀胱三角区和膀胱侧壁·、表现为边缘不规则的充盈缺损·五、肾脏创伤·、平扫:有出血时密度增高。、根据血肿密度可大致判断出血时间·、增强扫描:· 肾血管损害:肾灌注减低· 肾组织存活:肾实质有强化·活动性出血:造影剂进入血肿、腹腔

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/8

影象总结腹部影象

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利