关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 执考各科复习资料 Word版集合内科

执考各科复习资料 Word版集合内科.doc

执考各科复习资料 Word版集合内科

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合内科doc》,可适用于医药卫生领域

 慢性阻塞性肺疾病    COPD是一种常见病、多发病严重影响患者的健康和生活质量患病率约如果不积极防治死亡率高社会经济负担重。最后发展到呼吸衰竭和肺原性心脏病。  一、病因和发病机理  (一)吸烟:与吸烟有密切关系吸烟时间越长量越大患病率越高。  烟雾中含多种有害成分如焦油、尼古丁、CO、苯柄蓖等这些有害物质对呼吸道的作用:  使呼吸道内的神经氨分泌增加它可以抑制气道纤毛运动清除能力下降  兴奋迷走神经使气道痉挛  巨噬细胞在终末细支气管内聚集释放中性粒细胞趋化因子促使蛋白水解酶增多引起肺泡广泛破坏  吸烟者中肺泡吞噬细胞功能下降IgM、IgG水平下降机体的防御功能和非特异性免疫功能降低  吸烟比不吸烟COPD患病率高倍。  (二)大气污染和理化因素:  (三)感染:在COPD的发生和发展中感染起很重要的作用。  细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金葡菌。  病毒:鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。  真菌、支原体、衣原体  以上COPD的发病和急性加重都是有上呼吸道感染引起。  上多种因素使巨噬细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞在终末细支气管和肺泡内聚集释放嗜中性粒细胞趋化因子促使蛋白酶产生蛋白酶增多而抗蛋白酶减少终末细支气管和肺泡被破坏导致阻塞性肺气肿。  (四)工作和生活环境以及社会经济地位  (五)个体因素:植物N功能失调、αAT缺乏  病理改变:粘膜充血、水肿、分泌物增多纤毛脱落、倒扶。  二、定义  (一)COPD的定义:COPD是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病气流受限进行性发展多于肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。  此定义强调了不能完全可逆的气流受限这一特征同时又指出发生气流受限的异常炎症原因。并将以往没有包括在COPD之内的尚无气流受限的咳嗽、咳痰(即慢支)明确的认为属于COPD。  COPD严重性分级  分级  特征  O:高危  肺功能正常有慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅰ:轻度  FEVIFVC<,FEVI占预计值≥有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)。 Ⅱ:中度    FEVIFVC<,≤FEVI占预计值<有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) Ⅲ:重度  FEVIFVC<,≤FEVI占预计值<,  有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)Ⅳ:极重度  FEVIFVC<,FEVI占预计值<,或FEVI占预计值<+呼吸衰竭或右传染者是家畜、家禽。猪是我国数量最多的家畜构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间猪的感染率马以上为本病重要动物传染源。  ()传播途径:国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。  ()易感人群:岁以下的儿童发病较多。  ()流行特点:乙脑呈季节流行~病例集中在、、这个月。  临床表现  ()初期  病程第~天体温在~日内升高到~℃伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。  ()极期  病程第~天进入极期后突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。表现为:高热、抽搐、呼吸衰竭高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑极期的三联症常互为因果相互影响加重病情。  ()恢复期  极期过后体温在~天降至正常昏迷转为清醒有的患者有一短期精神“呆滞阶段”以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢需~个月以上。个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗常可在个月内恢复。  ()后遗症期  虽经积极治疗部分患者在发病个月后仍留有神经、精神症状称为后遗症。发生率约~。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗仍可望有一定程度的恢复。  临床根据病情严重程度分为不同临床类型:有轻型普通型重型和极重型(爆发型)。  实验室检查  白细胞总数在(~)×L初期主要为中性粒细胞随后淋巴细胞占优势。脑脊液检查压力增高外观无色或轻微浑浊白细胞计数多在(~)×L个别可高达×L氯化物和糖正常或偏高。血清学特异性检查IgM抗体可作为早期诊断。病毒主要在脑组织中分离脑脊液和血液中不易分离到病毒。  鉴别诊断  ()中毒型菌痢:本病亦多见于夏秋季儿童多发病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状(昏迷、惊厥)故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克一般无脑膜刺激征脑脊液无改变大便或灌肠液可查见红细胞脓细胞及吞噬细胞培养有痢疾杆菌生长可与乙脑相区别。  ()化脓性脑膜炎:症状类似乙脑但冬春季节多见病情发展较速重者病后~天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌、脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿常先有或同时伴有肺炎中耳炎乳突炎鼻窦炎或皮肤化脓病灶而乙脑则无原发病灶。必要时可查脑脊液鉴别。  ()结核性脑膜炎:少数结核性脑膜炎患者发病急早期脑脊液含量可不低在乙脑流行季节易误诊但结脑病程长有结核病灶或结核病接触史结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样白细胞分类以淋巴细胞为主糖及氯化物含量减低蛋白可增加放置后脑脊液出现薄膜涂片可找到结核杆菌。  治疗:一般治疗及对症治疗  岁患儿月日开始发热伴头痛、恶心、呕吐一次次日稀便三次精神不振抽搐一次。体检:急性热病容嗜睡状颈强()克氏征()血常规检查:WBCl×/L,脑脊液为无色透明白细胞数×/L中性  该患者最可能的诊断是  答案:D  A中毒性菌痢  B流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)  C结核性脑膜炎  D流行性乙型脑炎  E化脓性脑膜炎  【答疑编号:针对该题提问】  该患儿住院二天后高热不退反复抽搐意识不清呼吸节律不规整双侧瞳孔不等大此时重要的抢救措施是立即应用  答案:A  A脱水剂  B呼吸兴奋剂  C地塞米松  D退热剂  E镇静剂  【答疑编号:针对该题提问】  可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是  答案:D  A补体结合试验  B血凝抑制试验  C中和试验  D特异性IgM抗体检测  E病毒分离  【答疑编号:针对该题提问】  第一节 伤寒  伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血肠穿孔。  病原学  引起伤寒的是伤寒沙门菌属于沙门菌属的D群不形成芽孢无荚膜革兰阴性杆菌。伤寒沙门菌具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原在机体感染后诱生相应抗体。以凝聚反应检测血清标本中的“O”抗原和“H”抗原即为肥达试验有助于伤寒的辅助诊断。  流行病学  ()传染源:病人和带菌者是传染源。病人从潜伏期起即可从粪便中排菌中排菌起病后~周排菌量最多传染性最大。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源有重要的流行病学价值。  ()传播途径:病菌随患者或带菌者的粪便排出污染水和食物或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是传播本病的重要途径常酿成流行。  ()人群易感性:人群普遍易感病后获得持久免疫力。本病终年可见但以夏秋季最多。一般以儿童及青壮年居多。  病理解剖特点  伤寒的病例解剖特征是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征。病程第周淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量的巨噬细胞增生胞浆内常出现被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。第周肿大淋巴结发生坏死第周坏死组织脱落形成溃疡。若波及病灶血管可引起肠出血若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第周溃疡逐渐愈合不留瘢痕。此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润巨噬细胞有强大吞噬能力可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑称为“伤寒细胞”是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团则称为“伤寒小结”。少数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。  临床表现:典型伤寒的四期临床表现及主要并发症  典型的临床表现可分为期。  ()初期:发热是最早的症状。相当于病程第周。病多缓起体温呈阶梯状上升于~日达℃或以上伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。  ()极期:相当于病程第~周临床表现有发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大和皮疹等。该期的主要并发症有肠出血和肠穿孔。  ()缓解期:相当于病程第~周。体温开始波动下降各种症状逐渐减轻脾脏开始回缩食欲好转。但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险需特别提高警惕注意限制饮食。  ()恢复期:相当于病程第周末开始。体温恢复正常食欲常旺盛但体质虚弱一般约需个月方全康复。  预防与治疗  ()预防:控制伤寒的传播切断传播途径。  ()药物治疗:主要是选用敏感有效的抗生素喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广杀菌作用强药敏率高列为首选药。  实验室检查:血象、培养及肥达氏试验在伤寒诊断中的意义  常规化验  ()血液检查:白细胞计数偏低或正常中性粒细胞可减少嗜酸粒细胞减少或消失其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。  ()尿液检查:常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。  ()粪便检查:在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数病人当病变侵及结肠时出现粘液便和或脓血便。  细菌学检查  ()血培养:发病第周采血阳性率可达以上以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者可取血凝块做培养以除去血清中所含的氯霉素及其它杀菌因子。  ()骨髓培养:全病程均可获较高的阳性率第周可高达且较少受抗菌药物的影响。  ()粪培养:在第~周时阳性率较高但在判断结果时要注意排除慢性胆道带菌者。  肥达试验  肥达试验是辅助诊断依据。“O”抗原是伤寒沙门菌副伤寒甲、乙的共同抗原血清高效价“O”不能区别三个不同的病原菌感染但三者的鞭毛抗原(“H”、“A”、“B”)不同可以从三种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。  评价肥达试验应注意以下几点:  ()若只有“O”抗体上升而“H”抗体不上升可能是发病早期相反只有“H”抗体上升而“O”抗体不上升为不久前患过伤寒或接种伤寒菌苗或其他发热性疾病所致的非特异回忆反应。  ()早期应用有效抗菌药病原体清除早抗体效价可能不高。  ()沙门菌D群和A群有部分的共同抗原后者的感染可能产生“O”与“H”抗体的交叉反应。  ()某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等可出现假阳性。  ()治疗:病原治疗  患者张某疑似伤寒入院两次取血做肥达反应的结果如下:入院后第四天结果THl:T:TA、TB、TC:入院后第十二天TH、TO:TA、TB、TC:可诊断为  答案:A  A伤寒  B甲型副伤寒  C乙型副伤寒  D沙门菌早期感染  E回忆反应  【答疑编号:针对该题提问】  伤寒最严重的并发症是  答案:D  A中毒性脑病  B肠穿孔  C急性胆囊炎  D肠出血  E肺炎  【答疑编号:针对该题提问】  伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在  答案:A  A回肠末端  B升结肠  C乙状结肠  D肝、脾  E心、脑  【答疑编号:针对该题提问】  女性岁持续发热天体温呈稽留热。体检:精神萎糜反应淡漠体温℃心率次/分肝肋下cm脾肋下cm。WBC×/LN肥达氏反应O:()H:()ALTU/L总胆红素molLHBsAg阴性。  该病例最可能的诊断是  答案:C  A急性黄疸性肝炎  B钩端螺旋体病  C伤寒合并中毒性肝炎  D急性血吸虫病  E病毒性肝炎合并胆道感染  【答疑编号:针对该题提问】  第二节 细菌性痢疾  病原学  痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属为革兰阴性无鞭毛杆菌。分为群:痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群其次为宋内氏志贺菌。  流行病学  传染源为菌痢病人和带菌者通过消化道传播痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出通过污染的手、食品、水源或生活接触或苍蝇、蟑螂等间接方式传播最终均经口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感病后可以获得一定的免疫力但短暂而不稳定。本病全年均可发病但有明显的季节性发病年龄以儿童发病率最高其次是中青年。  病理解剖  菌痢的肠道病变主要在结肠以乙状结肠和直肠病变最为显著严重者可累及整个结肠和回肠下段。粘膜的基本病变急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症肠粘膜表面有大量的粘液血性渗出物覆盖与坏死的肠粘膜上皮融合形成灰白色假膜脱落后可见粘膜溃疡病变一般局限在固有层很少引起肠穿孔和大量的肠出血中毒型则局部病变轻微很少有溃疡但全身病变重。  临床表现:急性普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现  ()急性普通型:起病急高热可伴有发冷寒战继之出现腹痛、腹泻、里急后重大便每天十数次到数十次量少脱水少见。开始为稀便可迅速转变为粘液脓血便左下腹压痛肠鸣音亢进。  ()急性中毒型:多见于儿童起病急病势凶险伴全身严重毒血症症状可迅速发生循环和呼吸衰竭而肠道症状较轻甚至无腹痛腹泻症状发病小时后可出现腹泻及痢疾样大便。分为休克型脑型和混合型。  治疗  主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。由于耐药菌株增加最好应用≥种抗菌药物可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。  鉴别诊断:急性普通型菌痢、中毒型菌痢的鉴别诊断  中毒性菌痢应与下列病症相鉴别  ()高热惊厥:此症多见婴幼儿既往多有高热惊厥且反复发作史常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。  ()中毒性肺炎:此种肺炎病前多有受凉史多伴感染性休克有肺炎症状与体征出现较早胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便(包括肛试)检查无特殊发现。  ()流行性乙型脑炎(简称乙脑):夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程极重型亦需~天较中毒性菌痢为晚。粪便(包括肛试与灌肠)镜检无异常细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。  急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别如下表:  菌痢同阿米马痢疾的鉴别    细菌性痢疾  阿米巴痢疾病原  志贺菌  溶组织内阿米巴虫流行病学  散发或流行  散发潜伏期  -日  数周至数月临床表现  起病急多有发热等毒血症腹痛、腹泻较重便次频繁里急后重明显左下腹压痛明显  缓起多无发热腹痛轻便次少右下腹轻度压痛粪便检查  外观多呈粘液脓血便量少镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞  量多呈暗红色果酱样有特殊臭味红细胞多于白细胞可见趱科雷登结晶可找到溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜检  主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡  散发性、潜形溃疡周围红晕溃疡间肠粘膜大多正常  治疗:病原治疗  ()喹诺酮类:  ()复方磺胺甲恶唑  预防:预防措施  管理传染源切断传播途径保护易感人群  AA  男性岁昨晚进食海鲜今晨开始畏寒发热、腹痛以左下腹甚腹泻伴明显里急后重大便次初为稀便继之为粘液脓血便。此病例的诊断为  答案:B  A急性细菌性痢疾轻型(不典型)  B急性细菌性痢疾普通型(典型)  C急性细菌性痢疾中毒型  D慢性迁延性细菌性痢疾  E急性胃肠炎  【答疑编号:针对该题提问】  对该病例首先采用的抗菌药物是  答案:B  A四环素  B喹诺酮类  C氯霉素  D庆大霉素  E呋喃唑酮  【答疑编号:针对该题提问】  细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在  答案:E  A升结肠  B横结肠  C降结肠  D乙状结肠  E乙状结肠和直肠  【答疑编号:针对该题提问】  第三节 霍 乱  病原学  霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属依其生物学性状可分为古典生物型和埃尔托生物型。菌体短小稍弯曲革兰染色阴性无芽孢和荚膜菌体尾端有鞭毛运动极为活泼。  流行病学  患者和带菌者是霍乱的传染源。重症患者吐泻物带菌较多极易污染环境是重要传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播以经水传播最为重要。患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。通常先发生于边疆地区、沿海港口、江河沿岸及水网地区然后再借水路、陆路、空中交通传播。人群普遍易感。新疫区成人发病多而老疫区儿童发病率高。病后可获一定的免疫力。  临床表现:典型病例的临床表现  潜伏期约为~天短者数小时长者~天。典型患者多急骤起病少数病例病前~天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为期。  泻吐期  多数病人无前驱症状突然发生剧烈腹泻继之呕吐少数先吐后泻多无腹痛亦无里急后重少数有轻度腹痛个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日余次至数次甚至大便从肛门直流而出难以计数。大便初为黄色稀便迅速变为“米泔水”样或五色透明水样少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性呕吐物初为胃内食物残渣继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热或低热共持续数小时或~天进入脱水期。  脱水期  由于剧烈吐泻病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥眼窝稍陷神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”眼眶下陷两颊深凹口唇干燥神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷弹性消失手指干瘪似洗衣妇腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时可引起肌肉痛性痉挛以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低反射消失腹胀心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足脉搏细速或不能触及血压下降心音低弱呼吸浅促尿量减少或无尿血尿素氮升高出现明显尿毒症和酸中毒。  反应恢复期  患者脱水纠正后大多数症状消失逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收又出现发热反应体温约~℃持续~天自行消退。  诊断:诊断方法及确诊依据  流行病学资料  发病前周内曾在疫区活动并与本病患者及其排泄污染物接触。  临床表现  具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐严重脱水等表现者应想到本病对于流行期间无其它原因可解释的泻吐患者应作为疑似病例处理对离开疫区不足天发生腹泻者也应按上述诊断。  实验室检查  ()血液检查:红细胞总数和血细胞比容增高白细胞数可达(~)×L分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低输液后更明显但多数氯化物正常并发肾功能衰竭者尿素氮升高。  ()细菌学检查:采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检可见呈穿梭状快速运动的细菌涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌暗视野下呈流星样运动可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于~小时出结果准确率达。细菌培养可将标本接种于碱性蛋白胨增菌后用选择培基分离生化试验鉴定。  ()血清学检查:抗菌抗体病后天即可出现两周达高峰故病后周血清抗体滴度:以上或双份血清抗体效价增长倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验杀弧菌试验也可酌情采用。  ()治疗:补液疗法及病原治疗  本病的处理原则是严格隔离迅速补充水及电解质纠正酸中毒辅以抗菌治疗及对症处理。我国《传染病防治法》将本病列为甲类传染病故对患者应严密隔离至症状消失天后粪便培养致病菌连续次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。合理的补液是治疗本病的关键补液的原则是:早期、快速、足量先盐后糖先快后慢纠酸补钙见尿补钾。  男岁船民昨晚进食海蟹一只晨起腹泻稀水便小时内排便余次量多水样无臭味中午呕吐次初起水样后为米泔水样。发病后无排尿就诊时呈重度脱水征神志淡漠BP/mmHg下列检查均有助于诊断除了  答案:A  A血培养  B血清凝集试验  C大便悬滴镜检  D大便碱性蛋白胨增菌培养  E大便涂片革兰染色镜检  【答疑编号:针对该题提问】  一职工从沿海某城市归来腹泻天余次水样便到市医院求治疑为肠炎后大便培养出E-Tor型细菌。诊断后小时医师上报疫情国家要求上报此类传染病最迟不超过  答案:B  A小时  B小时  C小时  D小时  E小时  【答疑编号:针对该题提问】  典型霍乱患者发病后最先出现的症状是  答案:C  A畏寒、发热  B声音嘶哑  C剧烈腹泻继之呕吐  D腹部绞痛  E腓肠肌痉挛  【答疑编号:针对该题提问】  第四节 流行性脑脊髓膜炎  流行性脑脊髓膜炎简称流脑是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征严重者可有败血症休克及脑实质损伤脑脊液呈化脓性改变好发于冬春季儿童发病率高。  病原学  脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌该菌仅存在于人体可白带菌者鼻咽部及病人的血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。  流行病学  带菌者和流脑病人是传染源病人在潜伏期末期和急性期均有传染性传染期多数超过发病后天本病隐性感染率高。通过呼吸道传播病原菌通过咳嗽、喷嚏等飞沫直接从空气中传播。人群普遍易感本病隐性感染率高仅约为典型流脑表现。全年均可发病但有明显的季节性多发生在月到来年月月到月是高峰。人感染后可产生特异免疫力但随人群免疫力下降及新易感者逐渐增多使流脑呈周期性流行。  发病机制  病原体侵入人体后是否发病与细菌数量和毒力强弱、人体防御功能有关。若免疫力低下而细菌数量多毒力较强进入血液形成菌血症少数发展为败血症。败血症期间细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖释放内毒素作用于小血管和毛细血管引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞出现皮肤粘膜瘀点。细菌进入血循环并在其中大量繁殖释放内毒素使全身小血管痉挛引起严重的微循环障碍。  临床表现  普通型最常见占全部病例以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑开始为红色以后为紫红色病情严重者瘀斑迅速扩大中央呈紫黑色坏死或大泡。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现除高热和毒血症状外主要是中枢神经系统症状剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。经治疗后患者体温逐渐下降至正常皮肤瘀点瘀斑消失神经系统检查正常。  诊断  普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料(冬春季发病儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高脑脊液外观浑浊白细胞升高为×L以多核细胞增高为主蛋白质含量增高糖和氯化物降低细菌学检查阳性即可确诊。  治疗  强调早期诊断就地治疗尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物青霉素对脑膜炎球菌高度敏感尚未出现耐药作为首选药。此外氯霉素通过血脑屏障较为容易但使用时需要注意其对骨髓造血功能的抑制头孢菌素与青霉素疗效相似用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。  预防  早期发现病人就地隔离密切接触者应医学观察d保持室内通风避免到人多拥挤的人群菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗对密切接触者可服用磺胺类药。  流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是  答案:D  A血管脆性增强  B播散性血管内凝血(DIC)  C血小板减少  D小血管炎致局部坏死及栓塞  E凝血功能障碍  【答疑编号:针对该题提问】  岁儿童发热、头痛、恶心呕吐天嗜睡天。查体:体温°浅昏迷瞳孔等大对光反应良颈强()克氏征()胸腹部多个出血点。化验:WBC×LN最可能的诊断是  答案:B  A结核性脑膜炎  B流行性脑脊髓膜炎  C流行性乙型脑炎  D流行性出血热  E中毒性细菌性痢疾  【答疑编号:针对该题提问】  确诊流脑的依据是  答案:D  A流行季节  B突然发病、高热、头痛、呕吐  C脑膜刺激征阳性  D皮肤瘀点检菌阳性  E脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变  【答疑编号:针对该题提问】  第五节 感染性休克  病原学:常见致病菌  引起感染性休克的病原菌有细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。其中以革兰阴性菌多见约占如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌属、类杆菌属等。亦可见于革兰阳性菌如肺炎球菌、金黄色球菌、链球菌及梭状芽孢杆菌等。流行性出血热病毒也极易引起。立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫则较少见。原有糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、烧伤、器官移植、长期应用免疫抑制剂、放射治疗或长期留置导管等易于继发感染性休克。  发病机制:微循环障碍学说  微生物及毒素致机体反应释放的生物活性物质、细胞因子相互作用、相互影响、造成组织细胞损伤、功能失常特别是循环和微循环功能障碍乃是休克发生的中心环节。  临床表现  休克早期  机体应激产生大量儿茶酚胺可引起交感神经兴奋症状:呈现寒战高热个别严重病人可有体温不升反降低之表现血压正常或稍偏低但脉压差小面色苍白皮肤湿冷眼底检查可见动脉痉挛唇指轻度发绀神志清楚但表现有烦躁不安呼吸深而快尿量减少部分患者初期可表现为暖休克。  休克中期  主要表现为低血压和酸中毒。收缩压下降至kPa(mmHg)以下者呼吸表浅且快心率快心音低钝皮肤湿冷可见花斑烦躁不安或嗜睡尿量减少表浅静脉萎陷抽取的血液极易凝固。  休克晚期  可出现DIC和多器官功能衰竭。DIC时表现为顽固性低血压和广泛出血并有多脏器功能减退或衰竭的表现。急性心功能不全呼吸突然增快紫绀。心率快、心音低钝、心律失常。心电图示心肌损害、心律紊乱和传导阻滞等改变。急性肾功能衰竭尿量明显减少或无尿尿比重固定。血尿素氮和血钾增高。休克肺表现为进行性呼吸困难和紫绀吸氧不能缓解继而节律慢而不规则肺底可闻细小湿啰音胸片示斑点状阴影或毛玻璃样病变。血气分析动脉血氧分压低于kPa(mmHg)。其他脑功能障碍可致昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变等。肝功衰竭引起肝昏迷、黄疸等。  治疗  预防  对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化下列征象的出现预示休克发生的可能:  ()体温过高(>℃)或过低(<℃)  ()非神经系统感染而出现神志改变如表情淡漠或烦躁不安  ()呼吸加快伴低氧血症和(或)代谢性酸中毒而胸部X线摄片无异常发现  ()收缩压<mmHg或体位性低血压  ()心率增快、与体温升高不平行或出现心律失常  ()不明原因的肝肾功能损害等。  治疗  休克的治疗应是综合性的应积极治疗原发疾病同时针对休克的病理生理给予补充血容量纠正酸中毒调整血管舒缩功能消除红细胞凝集防止微循环淤滞以及维护重要脏器的功能等。  ()原发病的治疗应积极迅速控制感染。  ()抗休克治疗  ①补充血容量:补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。  ②纠正酸中毒:休克时都有酸中毒合并高热时更严重。一般采用~碳酸氢钠用量为轻度休克mld重症休克~mld可根据血液pH值的变化来加以调整用量。三羟甲基氨基甲烷(THAM)易透入细胞内有利于细胞内酸中毒的纠正具有不含钠离子和渗透性利尿等作用适用于需限钠的患者。常用量THAMmlkg可提高COCPvol。  ③防治微循环淤滞防止血小板和红细胞的凝集血管活性药物的应用。  ()维护重要脏器的功能  ()其它  根据生物活性物质、细胞因子的作用机制目前已试用抗类脂A单克隆抗体(鼠Eλ)(λHAIA)及抗TNF单抗在治疗感染性休克中均收到一定效果。 钩端螺旋体病  钩端螺旋体病是由不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性人畜共患传染病。临床表现轻重不一以起病急骤、高热、剧烈肌痛、结膜充血、弥漫性肺出血、肝肾功能损害为特征而肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭是主要致死原因。本病好发于~月鼠、猪为主要传染源此外犬、牛、羊、猫、家禽也可作为传染源传播途径主要通过接触带菌动物的尿所污染的水或湿润泥土经皮肤、粘膜侵入人群普遍易感病后可获得较强的同型免疫力。  一、病原学  致病性钩端螺旋体属于微需氧菌。  二、流行病学  ()传染源:鼠类和猪是两大传染源我国南方及西南地区以带菌鼠为主北方和沿海平原以猪为主。  ()传播途径:疫水传播鼠、猪带菌尿液污染环境人与疫水接触如游泳、捕鱼、稻田作业而钩体经皮肤、粘膜进入体内特别是洪水暴雨时带菌的粪尿随水漂流扩大钩端螺旋体的污染面人们在抗洪防涝时往往形成暴发流行直接接触传播在饲养家畜过程中接触病畜的排泄物、污染物受到感染。  ()人群易感性:所有人群普遍易感。  ()流行特征:病例相对集中于夏秋收稻时或大雨洪水后在气温较高地区则终年可见。本病以青壮年农民多见其他接触疫水机会多的渔民、矿工、屠宰工及饲养员等也可感染得病。  三、临床表现:钩体病的临床分型、流感伤寒型的临床表现及后期并发症  潜伏期为~日一般~日。本病程可分为个阶段:  早期  起病后日左右出现早期中毒综合征有“三症状”即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。  中期  ()流感伤寒型:流行期本型多见多数病例仅有早期中毒症状较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等可出现休克、呼吸心跳骤停等现象。  ()肺大出血型:是无黄疸型钩体病的常见死亡原因。在先兆期出现呼吸、心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干啰音或湿啰音如无及时有效的治疗在短时内进入极期患者脸色极度苍白或青灰咯血X线可见双肺广泛点片状阴影或大片融合。进入危重期病人神志模糊转入昏迷呼吸不规则口鼻大量涌血心跳减慢至停止。  ()黄疸出血型:病后~日出现黄疸日左右达高峰肝脏肿大并有触痛有出血、肾损害。急性肾功能不全是本型常见的死因。  ()脑膜脑炎型:病人有严重头痛、烦躁、嗜睡、瞻妄、瘫痪等脑炎症状重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等脑脊液分离钩端螺旋体阳性率较高。  恢复期  多数患者可恢复少数人可出现发热眼后发症和闭塞性脑动脉炎。  四、实验室检查:血清学试验  取病人早期血、脑脊液中晚期尿作暗视野涂银染色镜检或培养阳性可确诊。  ()血培养:适于早期病人。  ()病原体分离  取血、尿、脑脊液等标本经差速离心集病原体后作暗视野直接镜检或原血片经改良镀银染色等方法直接检查病原体阳性率在左右有助于早期诊断。动物接种是一种分离病原体的可靠方法动物接种阳性率较高但所需时间较长。  ()血清学检查  常用显微镜下凝集溶解试验有较高的特异性和灵敏性凝集素>:为阳性可持续数月至数年。间隔周双份血清效价倍以上为阳性。  五、治疗:病原治疗及赫氏反应的诊断和处理  钩体病的治疗首选青霉素如对青霉素过敏可选用氨基糖甙类如庆大霉素使用青霉素治疗应从小剂量开始青霉素每次万U肌内注射每天~万U。青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应转为肺大出血型一般发生于用药后~小时。针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗可选用氢化可地松。  用青霉素治疗下列疾病的过程中首剂肌注后可出现赫氏反应的是  答案:C  A流脑  B猩红热  C钩体病  D白喉  E败血症  【答疑编号:针对该题提问】  诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为  答案:D  A肥达试验  B外斐试验  C补体结合试验  D显微镜凝集溶解试验  E红细胞溶解试验  【答疑编号:针对该题提问】  第一节 肠阿米巴病  是由致病性溶组织内阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾样症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病尤以阿米巴肝脓肿最为多见。  病原学  痢疾阿米巴为人体唯一致病性阿米巴在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。滋养体在体外抵抗力薄弱易死亡。包囊对外界抵抗力强为感染性病原体。  慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口传播。人群普遍易感感染后不产生免疫力(即不产生保护性抗体)故易再感染。本病遍及全球多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市男性高于女性成人多于儿童大多为散发偶有水源污染等因素而暴发流行。  病理解剖  显微镜下可见组织坏死为其主要病变小脓肿及潜形(烧杯状)溃疡造成广泛组织破坏可深达肌层病损部位可见多个阿米巴滋养体大多聚集在溃疡的边缘部位。  临床表现:普通型肠阿米巴病的临床表现及主要并发症  起病多缓慢全身中毒症状轻常无发热腹痛轻微腹泻每日便次多在次左右量中等带血和粘液血与坏死组织混合均匀呈果酱样具有腐败腥臭味含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。  并发症  并发症分肠内、肠外两大类:肠内并发症是当肠粘膜溃疡深达肌层或侵及血管引起不同程度肠出血及肠穿孔急性穿孔可发生弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。慢性穿孔较急性穿孔多见。亦可引起阑尾炎。肠外并发症以肝脓肿最为多见脓肿穿破可延及附近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。  实验室检查:粪便检查  ()临床表现:起病缓慢症状较轻腹泻次数少暗红色呈酱样粪便等应考虑本病。  ()粪便检查:显微镜下检出溶组织内阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。  ()乙状结肠镜检查:可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。自溃疡面刮取标本镜检发现病原体机会较多。  ()X线钡剂灌肠检查:对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。  ()血清学检查:可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体当体内有侵袭性病变时方形成抗体包囊携带者抗体检测为阴性。  ()鉴别诊断:急性普通型肠阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别诊断  本病应与细菌性痢疾(急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别见细菌性痢疾)。日本血吸虫病、兰氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。阿米巴肝脓肿应与膈下脓肿、原发性肝癌鉴别。  ()治疗:病原治疗  甲硝唑(灭滴灵)等抗生素。  阿米巴肝脓肿的外科手术适应证为:①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者②脓肿部位特殊贴近肝门、大血管或位置过深(>cm)者③脓肿穿破进大腹腔或邻近内脏而引流不畅者④脓肿继发细菌感染药物治疗不能控制者⑤多发脓肿穿刺引流困难或失败者⑥左叶脓肿易向心包穿破穿刺易污染腹腔可考虑手术治疗。  岁男性农民腹痛、腹泻半个月大便次/天便量多为暗红色有腥臭味肉眼可见血液及粘液患者无发热左下腹隐痛大便镜检:WBC~个/HPRBC满视野该患者最可能的诊断是  答案:C  A细菌性痢疾  B肠伤寒合并肠出血  C阿米巴痢疾  D溃疡性结肠炎  E血吸虫病  【答疑编号:针对该题提问】  溶组织内阿米巴的致病型是  答案:C  A包囊  B小滋养体  C大滋养体  D裂殖体  E配子体  【答疑编号:针对该题提问】  治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是  答案:B  A吐根碱  B灭滴灵  C氯喹  D喹碘仿  E卡巴砷  【答疑编号:针对该题提问】  男岁个月前发热、腹痛、腹泻服药天好转此后腹泻反复发作多于劳累及进食生冷食物后大便次/日稀便有粘液有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检WBC/HP、RBC/HP发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是  答案:C  A急性菌痢  B阿米巴痢疾  C慢性菌痢  D慢性血吸虫病  E肠结核  【答疑编号:针对该题提问】  第二节 疟疾  病原学:病原体种类及在人体内发育过程  寄生于人体的疟原虫有种:间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。以前两种为常见。  疟原虫在人体内的发育增殖:  疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于红细胞内的红细胞内期。  红细胞外期  当受染的雌性按蚊吮吸人血时疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环速发型子孢子即进行裂体增殖迟发型子孢子则进入休眠状态在肝细胞内裂体增殖的疟原虫经过~天发育成熟胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子进入血流进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭部分侵入红细胞并在其内发育增殖称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后在肝细胞内增殖释放裂殖子入血即造成疟疾的复发。恶性疟疾无复发是由于恶性疟疾子孢子无休眠期。  红细胞内期  裂殖子侵入红细胞内初期似戒指状红色的核点蓝色环状的胞浆。称为环状体即小滋养体。环状体发育长大胞浆可伸出不规则的伪足以摄噬血红蛋白此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色称为疟色素。大滋养体继续发育其核与原浆进行分裂形成裂殖体。原虫种的不同裂殖体中裂殖子的数目也不一样成熟后裂殖子数一般间日疟为~个恶性疟为~个三日疟和卵形疟为~个。成熟的裂殖体破裂裂殖子逸出一部分再侵入正常红细胞一部分被吞噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。  ()流行病学:传染源、传播途径、易感人群及流行特征  疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性。疟疾的自然传播媒介是按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕见通过胎盘感染胎儿。人对疟疾普遍易感。多次发作或重复感染后再发症状轻微或无症状表明感染后可产生一定免疫力。原虫持续存在免疫反应也不断发生这种情况称带虫免疫或伴随免疫。  ()临床表现:典型间日疟的临床表现  多急起复发者尤然。初次感染者常有前驱症状如乏力、倦怠、打呵欠头痛四肢酸痛食欲不振腹部不适或腹泻不规则低热。一般持续~天长者一周。随后转为典型发作。分为三期。  发冷期  骤感畏寒先为四肢末端发凉迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩口唇指甲发绀颜面苍白全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖牙齿打颤有的人盖几床被子不能制止持续约分钟乃至一小时许寒战自然停止体温上升。此期患者常有重病感。  发热期  冷感消失以后面色转红紫绀消失体温迅速上升通常发冷越显著则体温就愈高可达℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安呻吟不止有的谵妄撮空甚至抽搐或不省人事有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促结膜充血皮灼热而干燥脉洪而速尿短而色深。多诉说心悸口喝欲冷饮。持续~小时个别达余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。  出汗期  高热后期颜面手心微汗随后遍及全身大汗淋漓衣服湿透约~小时体温降低常至℃。患者感觉舒适但十分困倦常安然入睡。一觉醒来精神轻快食欲恢复又可照常工作。此刻进人间歇期。  整个发作过程约~小时典型者间歇小时又重复上述过程。一般发作~次因体内产生免疫力而自然终止。  ()实验室检查  血象  红细胞和血红蛋白在多次发作后下降恶性疟尤重白细胞总数初发时可稍增后正常或稍低白细胞分类单核细胞常增多并见吞噬有疟色素颗粒。  疟原虫检查  ()血液涂片(薄片与厚片)染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。  ()骨髓涂片染色查疟原虫阳性率较血片高。  血清学检查  抗疟抗体一般在感染后~周出现~周达高峰以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等阳性率可达。一般用于流行病学检查。  ()治疗:病原治疗、控制发作的药物、防止复发和传播的药物、预防药物  基础治疗病原治疗。  疟原虫药物主要有以下类:  ()控制临床发作的药物:其中氯喹是控制临床发作的首选药物。对各种疟原虫红细胞内裂殖体有迅速而强效的杀灭作用。奎宁的抗疟机制与氯喹相似对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用。其疗效不及氯喹奎宁目前主要用于耐氯喹的疟原虫感染。甲氟喹对各种疟原虫红细胞内期裂殖体均有杀灭作用。磷酸咯萘啶对恶性疟和间日疟原虫有较强的杀灭作用。青蒿素及其衍生物则是我国研制的抗疟药。它的显著特点是速效、低毒、无交叉抗药性。对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内裂殖体都有强效的杀灭作用。现已有一些青蒿素衍生物制剂如蓄甲醚、青蒿琥酯等。  ()防止复发和传播的药物:伯氨喹能杀灭肝细胞内的速发型和迟发型疟原虫有病因预防和防止复发的作用但对红细胞内裂殖体的作用差不能单独用于控制发作。  ()用于预防的药物:乙胺嘧啶  杀灭各种疟原虫的裂殖体对红细胞内期末成熟的裂殖体有抑制作用但对已成熟的裂殖体无效故控制发作效果较慢。  A  岁男患者家住沈阳。于月突然发病表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解隔日发作一次已天。体检:脾肋下cm余未见异常末梢血化验:WBC×/LNLHbg/L血培养(一)。患者同年月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是  答案:B  A伤寒  B疟疾  C败血症  D急性血吸虫病  E急性粒细胞型白血病  【答疑编号:针对该题提问】  临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是  答案:A  A血或骨髓涂片检查疟原虫  B间接荧光抗体测定  C聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA  D间接红细胞凝集试验  E外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多  【答疑编号:针对该题提问】  引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是  答案:C  A恶性疟原虫侵犯各期红细胞  B潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞  C恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致  D粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞  E疟原虫释放毒素  【答疑编号:针对该题提问】  用于防止疟疾复发及传播的药物是  答案:D  A氯喹  B奎宁  C青蒿素  D伯氨喹  E乙胺嘧啶 第一节 日本血吸虫病  血吸虫病是由血吸虫的成虫寄生于人体所引起的地方性疾病主要流行于亚、非、拉美的个国家。  ()病原学:病原体  人类血吸虫分为日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫与间插血吸虫。我国流行的只是日本血吸虫(简称血吸虫病)。日本血吸虫雌雄异体寄生于人畜终宿主的肠系膜下静脉虫体可逆血流移行于肠粘膜下层的静脉末梢。合抱的雌雄虫交配产卵于小静脉的小分枝虫卵在血管内成熟内含毛蚴毛蚴分泌溶细胞物质透过卵壳入肠粘膜破坏血管壁并使周围肠粘膜组织破溃与坏死。由于肠的蠕动腹腔内压力与血管内压力的增高使虫卵与坏死组织落人肠腔随粪便排出体外。虫卵入水后在~℃经~小时即孵化出毛蚴在水中游动的毛蚴~天内遇到钉螺(中间宿主)即主动侵入在螺体肝、淋巴腔内、发育为母胞蚴、子胞蚴再经~周形成大量尾蚴逐渐逸出螺体外尾蚴入水或逸出于河边或岸上青草露水中。终宿主接触水中尾蚴时尾蚴吸附于宿主的皮肤利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织脱去尾部进入表皮变为童虫。童虫侵入真皮层的淋巴管或微小血管至静脉系统随血流至右心、肺、左心进人体循环或由肺穿至胸腔通过横膈入腹腔。约经天后到达肠系膜静脉并随血流移至肝内门脉系统初步发育后再回到肠系膜静脉中定居在此雌雄合抱性器官成熟产卵。从尾蚴经皮肤感染至交配产卵最短需~天一般为天左右。成虫在宿主体内生存~年即死亡有的成虫在病人体内可存活年以上。  ()流行病学:传染源、传播途径及人群易感性  日本血吸虫患者的粪便中含有活卵为本病主要传染源。钉螺:为血吸虫的唯一中间宿主是本病传染过程的主要环节。尾蚴主要通过皮肤粘膜与疫水接触受染。人与脊椎动物对血吸虫普遍易感流行区以学龄儿童及青少年感染率最高以后逐渐下降此与保护性免疫力有关。  ()临床表现:临床分型、急性血吸虫病及晚期血吸虫病的临床表现  血吸虫的临床表现复杂多样。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位及人体免疫反应不同临床分为急性、慢性、与晚期血吸虫病和异位损害。  侵袭期  自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段时期平均个月左右。症状主要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。  急性期  本期一般见于初次大量感染个月以后相当于虫体成熟并大量产卵时期。临床上常有如下特点:发热:为本期主要的症状发热的高低期限和热型视感染轻重而异。胃肠道症状:虫卵在肠道特别是降结肠乙状结肠和直肠大量沉积造成急性炎症患者出现腹痛和腹泻。肝脾肿大:绝大多数急性期患者有肝脏肿大系由于大量虫卵结节形成引起周围组织充血、水肿造成肝脏急剧肿大其质软且有压叩痛。左右二叶均见肿大以右叶更为明显可能与肠系膜下静脉血流主要回入肝右叶有关。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大可明显触及。肺部症状:咳嗽相当多见可有胸痛血痰等症状。肺部体征不明显但X线摄片可见肺纹理增重片状阴影粟粒样改变等。  慢性期  多因急性期未曾发现未治疗或治疗不彻底或多次少量重复感染等原因逐渐发展成慢性。  晚期  病人极度消瘦出现营养不良性水肿此时肝硬化多发展至后期因门静脉栓塞形成侧支循环障碍出现腹水、巨脾腹壁静脉怒张等晚期严重症状。  ()巨脾型大量的血吸虫虫卵在门静脉内堆积门静脉栓塞形成侧枝循环障碍从而引起脾肿大形成巨脾。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂造成致命性上消化道出血。  ()腹水型腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多引起水、钠潴留。  ()侏儒型性机能往往减退乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱垂体机能受到抑制性腺及其它内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。  晚期时肝脏缩小表面不平质地坚硬脾脏渐呈充血性肿大。  异位损害  系指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统而在异常部位造成病变临床上以肺及脑部病变较为常见。脑损害时可有脑炎表现或以局限性癫痫反复发作为主肺部损害轻者可无呼吸道症状重者类似粟粒性肺结核或支气管炎咳嗽最为常见大都干咳少痰胸部检查偶可闻及干性或湿性啰音。胸部X线片检查大多数有明显的肺实质病变早期见两侧肺纹增加继而肺出现散在性点状浸润边缘模糊以中下部为多。病变一般在~个月后逐渐消失。偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层可见组织增生胃壁增厚、肉芽肿、息肉等改变形成溃疡时常有呕血及幽门梗阻等引起的临床表现常可误诊为溃疡病或胃癌。此外偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位引起局部病变。  ()实验室检查  )大便沉淀孵化试验:沉孵法是目前最主要的诊断方法虫卵沉淀阳性率约孵化阳性率约晚期病人由于肠粘膜增厚虫卵进入肠腔数量减少检查阳性率极低。轻型患者从粪便中排出虫卵很少多呈间歇性出现阳性率也不高。  )免疫学检查:有辅助诊断价值。以皮内试验尾蚴膜试验环卵沉淀试验特异性较高而应用较多。一般此类方法不作确诊依据。  ()治疗:病原治疗  支持与对症疗法病原疗法吡喹酮为代表的药物。吡喹酮为一广谱抗蠕虫药对各种血吸虫均有良好杀虫作用对日本血吸虫的作用尤强。  吡喹酮治疗各型血吸虫病的剂量与疗程:  ()慢性血吸虫病:住院病人总剂量mgkg、体重以kg为限分日~次餐间服。儿童体重<kg者总剂量mgkg。现场大规模治疗:轻、中度流行区用总剂量mgkg一剂疗法  ()急性血吸虫病:成人总剂量为mgkg(儿童为mgkg)~天疗法每日剂量分~次服一般病例可给mgkg日次连服日。  ()晚期血吸虫病:晚期病例多数伴有各种夹杂症药物剂量宜适当减少。一般可按总剂量mgkg次或分次服日服完。  晚期血吸虫病中最常见的临床类型是  答案:A  A巨脾型  B腹水型  C侏儒型  D脑型  E肺型  【答疑编号:针对该题提问】  血吸虫虫卵引起的病变主要发生在  答案:D  A大肠壁和肝脏  B肠系膜静脉  C门静脉  D肺和肠  E肝和脾  【答疑编号:针对该题提问】  第二节 囊虫病  病原学:病原体  ()病原学:人可作为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主故猪肉绦虫可使人患绦虫病和囊虫病而人不是牛肉绦虫的中间宿主不引起囊虫病。人经口感染猪肉绦虫卵后在胃与小肠经消化液作用六钩蚴脱囊而出穿破肠壁血管随血液循环散布全身经~周发育成囊尾蚴。  流行病学:传染源、传播途径及人群易感性  猪肉绦虫病人是囊虫病的唯一传染源。传播途径主要包括两种:异体感染(外源性感染)和自体感染。人群普遍易感。  临床表现:各型囊虫病的临床表现  依囊尾蚴的寄生部位、感染程度、寄生的时间、是否存活及人体的反应不同而各不相同。  ()脑囊尾蚴病:可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型及脊髓型。  ①脑实质型:以癫痫最为常见约半数患者表现为单纯大发作且为唯一的首发症状发作频率低。  ②脑室型:出现脑脊液循环梗阻、颅内高压又是可表现为活瓣综合征即反复出现突发性体位剧烈头痛、呕吐、甚至发生脑疝。  ③软脑膜型:引起慢性脑膜炎反复发作以颅底及颅后凹部多见表现为头痛、呕吐、颈强直等。  ④脊髓型:表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留。  ()皮下及肌肉囊虫蚴病:约的患者有皮下囊尾蚴结节。在皮下可扪及直径约cm大小的圆形或椭圆形结节。多在躯干及四肢分布可有数个或数百个不等。皮下结节与周围组织没有明显粘连。结节可分批先后出现。  ()眼囊尾蚴病:最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。可引起视力减退死亡的虫体可产生强烈的刺激。  实验室检查  ()脑脊液压力可增高细胞数和蛋白质轻度增加糖和氯化物正常或略低。用EIA等免疫学方法检测患者血清或脑脊液中抗囊尾蚴IgG抗体有较高的特异性和敏感性。  ()影像学检查及活组织检查均是诊断的重要佐证。  治疗:病原治疗、对症治疗  阿苯达唑为治疗的首选药物~mgkg分两次口服疗程因病情而定。吡喹酮副作用严重。同时需对症处理颅内压增高者给予甘露醇和地塞米松癫痫发作者给予地西泮、苯妥英钠等。必须住院治疗必要时实施外科手术眼囊虫病禁止杀虫治疗应先手术摘除再行驱虫治疗。  预防措施医  广泛宣传彻底治疗患者加强卫生管理禁止出售“米猪肉”

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/327

意见
反馈

立即扫码关注

爱问共享资料微信公众号

返回
顶部

举报
资料