甲状腺疾病的外科治疗

甲状腺疾病的外科治疗 Surgical Management of Thyroid Disease 甲状腺疾病的外科治疗 一、 甲状腺生理解剖特点 1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 男性低。 2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 6 、由反馈系统调节。 甲状腺疾病的外科治疗 二 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 甲状腺疾病的外科治疗 （三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检 甲状腺疾病的外科治疗 三 甲状腺疾病 （一）甲状腺机能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 （3） 高功能腺瘤 甲状腺 疾病的外科治疗 1 原发性甲亢 [ 病因 ]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液 中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。 （1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） （2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody TSAb） （3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） 甲状腺疾病的外科治疗 [ 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现] （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢 甲状腺疾病的外科治疗 [诊断] （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。 甲状腺疾病的外科治疗 治疗 内科治疗略 （1） 外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。 甲状腺疾病的外科治疗 （2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法：  增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。  恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。 Duan XN: 甲状腺疾病的外科治疗 B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。 C 受体阻制剂：心得安。 (手术)： （1） 双叶甲状腺次全切除术。 （2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。 甲状腺疾病的外科治疗 (术后并发症)： （1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦 （5）甲状腺危象 甲状腺疾病的外科治疗 2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular） 发病率5%，甚至更高，女性好发。 (病因) （1）摄入碘缺乏。 （2）甲状腺激素需要量增加。 （3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍 甲状腺疾病的外科治疗 (临床表现) （1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17% 甲状腺疾病的外科治疗 (手术适应症) （1）巨大甲状腺肿影响外观及生活 （2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 （3）继发甲亢：Plummer`病 （4）可疑或肯定恶变 甲状腺疾病的外科治疗 (手术方式) （1）单纯结节摘除 （2）甲状腺大部切除 （3）甲状腺全切除 (术后治疗) 甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？ 甲状腺疾病的外科治疗 3 甲状腺肿瘤 （1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。 F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。 甲状腺疾病的外科治疗 （2）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。 下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。 甲状腺恶性肿瘤的发生频度 原发细胞 病理类型 发生频度 滤泡上皮 乳头状瘤 滤泡状瘤 未分化癌 60%--70% 13%--20% 10%--15% 滤泡旁细胞 髓样癌 5%--10% 淋巴系细胞 恶性淋巴瘤 2%--3% 其他 磷状细胞癌 极少 甲状腺恶性肿瘤的病理学特征 分 类 临 床 特 点 治疗后10年生存率 好发年龄 男女比 生长速度 临床症状 转 移 倾 向 淋巴 血行 癌乳头状 20-40岁 1 ( 6 缓 慢 除晚期外无症状 ++ 少见 80%-90% 滤泡状癌 + ++ 45%-80% 髓样癌 35-40岁 1 ( 2.5 较缓慢 心悸腹泻压痛 ++ + 80%：散发76%、家族92% 未分化癌 50岁以上 1 ( 2 急速 局部压迫症状全身症状强 ++ ++ 0 恶性淋巴瘤 50岁以上 1( 2 急速 局部浸润压迫症状中等 + 少见 50% 甲状腺疾病的外科治疗 治疗 以手术治疗 （1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主： 放、化疗 （4）放射性131碘治疗 A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远隔转移：需行甲状腺全切 甲状腺疾病的外科治疗 （5）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 B 放射性碘治疗无效者