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首页 正常心电图和窦性心律失常

正常心电图和窦性心律失常.ppt

正常心电图和窦性心律失常

艾尔小茜茜
2018-06-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《正常心电图和窦性心律失常ppt》,可适用于医药卫生领域

基础心电图讲座正常心电图窦性心律失常正常心电图一、正常心电图正常典型心电图包括:P波U波PR间期ST段QT间期QRS波T波P波形态:波顶钝圆少数尖顶、扁平或有轻微切凹。时间:不超过秒电压:心前导联小于MV其他导联小于~MV。方向:P波P波的方向各导联P波的方向与探查电极所在的位置和P波电轴有关:Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立在aVF倒置者在正常人中只有aVR绝对倒置Ⅲ、aVL可直立、双相或倒置V、V、V大都直立少数双向个别倒置V、V、V直立。P波QRS波QRS综合波的意义QRS综合波的时间极电压的变化代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一故QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合因此称为QRS综合波。QRS综合波的形成及特征根据探查电极的位置不同心室除极波可以有以下几种基本不同的波型:右心室壁外的图形为rS或QS波型如V、V导联左心室壁外的图形为qR或Rs波型心室的间隔部介于左右心室之间则R波与S波几乎是相等的呈RS波型如V、V导联。QRS波QRS综合波的时间从Q波开始到S波终了的时间为QRS综合波的时间:QRS综合波在成人正常为秒儿童为秒测左心室壁激动时间用V、V导联一般在秒不应>秒测右室壁激动时间用V、V导联右心室壁激动时间一般为秒不应>秒。QRS波QRS综合波的电压QRS综合波的电压在各导联中均不同并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异Q波(q波):Q波代表心室间隔部的除极。正常Q波的振幅不应超过同一导联R波的时间不应超过秒。因为Q波代表间隔部的除极所以间隔部肥厚时则Q波可增大。QRS综合波在V、V、Vr导联一般呈rS波型都不应出现q波但是V、V可呈QS波型。如V出现Q波呈qR、QR、Qr等波型可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传导阻滞。QRS波R波:在胸前导联V导联平均约mv一般不超过mv。R波导联在V不超过mv。从VV导联的R波逐渐增大S波逐渐缩小。因此在V导联RS恒小于V导联RS恒大于。Rv及Sv都代表右室的除极电压它们的和代表右室除极的综合电压正常应不大于mv。而Rv和Sv的和代表左室除极综合电压正常男性不大于mv女性不大于mvS波:正常人在标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可以有也可以全无。S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在VV的S波逐渐减低。正常人在VV导联的S波平均为mm左右一般不超过mm。QRS波QRS综合波低电压的判断:在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中每个导联R波和S波的算术和都小于mv则称低电压约见于正常人年龄越高低电压的发生率越大。此外低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。QRS综合波电交替:是指R波的电压一高一低交替出现可为一过性暂时现象亦可长期存在可见于严重心脏病人也可见于心动过速或洋地黄中毒相伴出现。QRS波T波T波的方向T波可以直立、倒置、低平或双相T波双相可先正后负也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状T波即倒置T波里两支对称初始角和终止角相等。T波的方向受很多因素影响。正常时TⅢ可以倒置但是TⅠ、TⅡ不应倒置TavR都是倒置的。Tv大多数可以倒置在V、V不应倒置。T波的时间T波的时间一般为sT波的电压T波轻度高耸一般无重要性若显著高耸则结合临床或其他心电图分析。在R波较高的导联中T波不应低于R波的若低于则为低平。TⅠ的电压为mv,也可达mvTⅡ的电压常在mv甚至达到mvTⅢ一般不大于mv倒置者不大于mv。倒置的TavL、TavF都不应大于mv。Tvv不论直立或倒置都不应大于mv。Tvv如直立则不应大于Tv。但是正常人心前导联的T波也甚而高达mv。T波U波在T波之后约秒出现的一较宽而低的波谓之U波可在大多数的肢体导联和胸导上见到。正常的U波时间在秒之间方向与T波方向一致在Ⅰ、Ⅱ、avL、avF及胸前导联全部是正的。正常情况下U波的电压较小于肢体导联中绝大多数在mv以下。胸前导联以V导联的U波电压最高有时可达mv。U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高但其原因可能与钾离子改变有关。在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒置。U波PR间期PR间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间。PR间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很小传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。PR间期与年龄及心率的快慢有关心率快则间期短心率慢则间期长。PR间期随年龄增长有加长的趋势。在心率正常的情况下成人的PR间期应为秒儿童应为秒。PR间期延长多见于房室传导阻滞PR间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R波的关系及QRS综合波的宽度以辨明是否有交界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情况则PR间期短至秒仍属正常。PR间期ST段ST段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即心室除极完了至复极开始的一段时间。ST段的长短受心率快慢的影响心率快ST段短心率慢ST段长。但一般为秒。ST段偏移:ST段偏移应以QRS综合波的起点做比较。正常人的ST段可比等电位稍高或稍低但以抬高比较多见。在肢体导联中ST段可抬高mv在VV导联可抬高mv在VV导联抬高很少超过mv。正常抬高的ST段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一个导联ST段都不应降低mv但是在Ⅲ导联可下降mv。ST段QT间期QT间期代表心室激动开始到终了的全部时间正常QT间期不大于秒。由于许多病理情况都可以影响心室的电收缩所以测量QT间期对临床诊断有一定的帮助QT间期随心率与性别而不同心率愈快QT间期愈短。正常人QT间期在心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰竭QT间期延长血钙过高、服洋地黄可使QT间期缩短。QT间期P波QRS波T波U波PR间期QT间期ST段心电图测量心率时应先测心律是否整齐可用两脚规去比较PP或RR相互之间的距离。心率=PP或RR间期(秒)一粗竖线上的R波由此开始向左或向右数竖线格将次格中的QRS综合波数乘以则为每分钟心室跳动的次数。心率计算方法心律整齐心律不齐二、窦性心律失常窦性心律失常病态窦房结综合症?窦性停搏窦房传导阻滞窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性心律PR间期>IIIaVFV导联上直立aVR导联上倒置窦性心律正常窦性心律~次分PP间隔差小于PR间期达到窦性心动过缓病因迷走神经影响加强呕吐、眩晕颅内压升高头部或纵膈内肿瘤按压眼球或颈动脉窦窦性心动过缓次分>、次分<窦性心律窦性心动过速病因少数健康人正常人在运动兴奋消化时过量的烟酒茶药物甲亢感染失血休克窦性心动过速>次分、<次分窦性心律窦性心律不齐不齐植物神经对窦房结节奏点的张力强弱不均周期性非周期性与呼吸有关与呼吸无关窦性心律PP间隔大于秒窦性心律不齐窦性停搏原因压迫颈动脉窦过量的洋地黄、奎尼丁冠心病或心肌疾病心电图特点窦性心律突然有一段间歇间歇PP或RR没有倍数关系可出现交界性逸搏或心律窦性停搏与没有传导的房性早搏窦房传导阻滞病因急性感染慢性冠脉供血不足颈动脉窦过敏迷走神经张力增加洋地黄、奎尼丁中毒各种心肌疾病诊断困难直接测窦房结电成功率不高图间接测得数据和状态设定有偏差分度一度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞三度窦房传导阻滞Ⅰ型Ⅱ型心电图特点窦房结激动在组织内传导速度减慢而每次激动都能传导到心房。理论上存在但心电图上无代表窦房结激动的波形所以心电图无法诊断。正常心电图Ⅰ度Ⅱ度一型心电图特点窦性P波的PP间隔逐渐缩短直到心房脱落。脱落前的一个PP间期最短脱落的长PP间期短于任何两个短PP间期的两倍。Ⅱ度二型心电图特点突然出现PQRST全部脱落。脱落前的PP间期固定。脱落后的PP间期恰好为窦性PP的两倍。Ⅲ度心电图特点所有的窦房结激动都不能下传到心房心电图上无P波与窦性停搏窦室传导类似无法区别。但是三度传导经常发生房性逸搏、房性心律或交界性逸搏或心律而窦性停搏很少有房性逸搏。病态窦房结综合征病因冠状动脉性疾病窦房结纤维化各种心肌疾病致窦房结病变的其他疾病电解质紊乱和药物自主神经调节紊乱病因类型器质性功能性病窦心电图表现窦性心动过缓快慢综合征窦性静止窦房传导阻滞

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