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执考各科复习资料 Word版集合慢性肾功能不全.doc

执考各科复习资料 Word版集合慢性肾功能不全

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合慢性肾功能不全doc》,可适用于医药卫生领域

一病因  慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多最常见的有以下几种:  、慢性肾小球肾炎类:如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。  、代谢异常所致的肾脏损害如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等  、血管性肾病变如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等  、遗传性肾病如多囊肾、Alport综合征等  、感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等  、全身系统性疾病如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等  、中毒性肾病如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等  、梗阻性肾病如输尿管梗阻反流性肾病、尿路结石等等。二临床分期  肾功能不全第一期肾功能不全代偿期血肌酐(Scr)~umolL因肾脏代偿能力大因此临床上肾功能虽有所减退但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要临床上并不出现症状肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。  肾功能不全第二期肾功能不全失代偿期(又称肾功能不全氮质血症期)血肌酐(Scr)~umolL肾小球硬化纤维化数量增多约损伤肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血疲乏无力体重减轻精神不易集中等但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形则病情进展将加速。  肾功能不全第三期肾功能衰竭期血肌酐(Scr)umolL肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾血管纤维化导致肾脏功能损伤严重贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显并常有酸中毒此期如不加系统正规治疗将发展到终末期肾病治疗难度更大。  肾功能不全第四期尿毒症期或肾功能不全终末期血肌酐(Scr)>umollL。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过有严重临床症状如剧烈恶心、呕吐尿少浮肿恶性高血压重度贫血皮肤瘙痒口有尿臊味等。三治疗  慢性肾功能不全虽是慢性肾脏病的晚期阶段但经过恰当的有效治疗仍可延长生命。  )病因治疗如防治感染纠正水和电解质紊乱等。  )减少氮血症①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食即每天摄入少量禽蛋、牛奶辅以肉类和鱼类②苯丙酸诺龙毫克隔天或每周次肌注射以增加蛋白质合成③促进氮质产物排出利尿以静脉注射呋噻米(速尿)为主人工肾透析方法一般每周透极小时左右。  )纠正水、电解质和酸碱代谢失调①水:饮水量一般不必限制严重失水时可静脉输入补充水肿时则应利尿排水②纳:一般患者食盐可不必限制低血钠时应从静脉适当补充高血钠时应少盐或无盐饮食并利尿促进排出③钙和磷:口服氢氧化铝凝胶毫升每天次以抑制肠道吸收磷口服钙剂以补充钙浓度④纠正代谢性酸中毒:碳酸氢钠毫升或乳酸钠毫升静脉滴注。  )对症治疗如用甲氧普爱(灭吐灵)、氯丙嗪等治疗恶民呕吐呃逆可用阿托品或针刺治疗腹泻显著可用复方樟脑酊烦躁、惊厥可选用地西泮(安定)、氯丙嗪血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。  )肾移植治疗肾移植限于岁以下的尿毒症患者是目前治疗尿毒症疗效最好的方法肾移植最长生存期近年。四 注意事项  慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健锻炼身体增强抗病能力及时治疗上呼吸道感染清除感染灶治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等也要防止药物对肾脏的损害。  其次要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等并观察尿的变化尿量的多少如果有以上不适就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数肾功能测定甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断为肾脏病的治疗及预后提供依据。  肾脏病的治疗主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中应注意休息如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型病变程度采取相应的食疗。控制感染清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡增强机体抗病能力等。特殊治疗中同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。  慢性肾功能不全的预防建议   首先要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分因此为了减轻残存的肾的工作负担蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如当血肌酐为~微摩尔/升时蛋白质以每天每公斤体重克为宜有大量蛋白尿者每丢失克尿蛋白可额外补充克蛋白质。当血肌酐超过微摩尔/升时蛋白质的摄入量应进一步减少以每天总量不超过克为好。但是必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入将会导致病人出现营养不良体质下降效果并不好。  第二为了使摄入的蛋白质获得最大利用不让其转化为能量消耗掉在采取低蛋白质饮食的同时还必须补充能量。每日每公斤体重至少千卡的热量主要由糖供给可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。  第三值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等但由于它们的含磷量较高而不宜食用因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量食用鱼、肉、土豆等都应先水煮弃汤后再进一步烹调。  第四食盐量应视病情而定如有高血压、水肿者宜用低盐饮食每日克盐。  第五经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛以及激素、造影剂等。  此外如果有高血压、糖尿病、感染还要严防这些疾病对肾脏的损伤。

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