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首页 血尿、尿频、尿急、尿痛

血尿、尿频、尿急、尿痛.pptx

血尿、尿频、尿急、尿痛

艾尔小茜茜
2018-06-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《血尿、尿频、尿急、尿痛pptx》,可适用于医药卫生领域

血尿(Hematuria)王巍教授定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>HP或尿沉渣(Addi’s)计数小时尿RBC>万或小时>万镜下血尿(microhematuria):尿色正常须经显微镜检查方能确定肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉水色或血色泌尿道基本构成肾上尿路输尿管膀胱下尿路尿道(后尿道、前尿道)病因一、泌尿外科疾病相关血尿、泌尿系感染(包括非特异性和特异性)、泌尿系肿瘤(泌尿系原发肿瘤、转移性泌尿系肿瘤、泌尿系良性肿瘤)、泌尿系损伤(包括外伤和医源性损伤如经尿道的腔镜手术、留置导尿、妇科手术损伤膀胱输尿管等)、泌尿系结石、前列腺增生、先天性畸形或其他异常(成人多囊肾、髓质海绵体肾、肾下垂或游走肾、膀胱子宫内膜异位症、腰痛血尿综合征)病因二、内科疾病相关血尿、原发性肾小球肾炎(急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、LgA肾病)、继发性肾小球肾炎(糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压动脉粥样硬化肾性病变、乙肝相关性肾炎)病因、遗传性肾病(Alport综合征、薄基底膜肾病)、血管相关病变(血管炎性肾损害、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成)、血液系统病变(血小板减少、各种原因引起的凝血机制障碍、白血病等)病因三、药物所致血尿、抗生素(常见于氨基糖甙类、苯唑西林、多粘菌素近年来头孢菌素和喹诺酮类药物引起血尿有增多趋势)、非甾体类抗炎镇痛药(水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类)病因、抗肿瘤药物(环磷酰胺及异环磷酰胺丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注时)、生物制剂(近年来卡介苗用于膀胱灌注时血尿有增多趋势)病因四、其他原因所致血尿、放疗引起的难治性出血性膀胱炎、腹腔妊娠如果胎盘附着到膀胱或输尿管并侵袭至粘膜层、腹膜后肿瘤或妇科肿瘤侵犯至泌尿系统管腔内病因首先应鉴别假性血尿、假阴性:如大量饮水后血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解而于检查时出现假阴性。   、假血尿:在某些情况下其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。、红色尿:摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、黑酱果、尿呈红色透明不混浊静置后无红色沉淀振荡无烟雾状显微镜检查无红细胞潜血试验阴性、伪血尿:某种动机人为制造血尿显微镜下可见红细胞为均一性。、血红蛋白尿:呈暗红色含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时使血浆中的游离血红蛋白增多当浓度超过mgL时游离的血红蛋白由肾脏排出形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点:均匀透明静置无沉淀振荡后无云雾状显微镜检无红细胞或很少红细胞潜血试验阳性、肌红蛋白尿:挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致肌肉严重受损等因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。、紫质尿:血朴啉病、铅中毒由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明静置后无沉淀镜检无红细胞潜血试验阴性尿紫胆原试验阳性。详细询问病史、前驱感染(有前驱感染应考虑急性肾小球肾炎)、既往尿常规史、、既往发作史、、家族史(多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张)、既往病史(肺结核:应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。有糖尿病:应考虑糖尿病肾病)、用药史(是否使用氨基糖甙类、苯唑西林、多粘菌素抗生素是否使用水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类等非甾体类抗炎镇痛药是否使用环磷酰胺及异环磷酰胺等抗肿瘤药物是否使用卡介苗等生物制剂)详细询问相关症状、发病年龄小儿:常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、膀胱结石等。青少年、中年:常见于先天性异常、泌尿系结石、感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等、肾下垂、乳糜尿。老年:常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。2、性别:女性常见尿路感染等。男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、损伤、肿瘤。、诱因:剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。、尿的颜色:鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。、尿中含血量:含血量少时呈镜下血尿见于尿路结石尿路感染、内科疾病。大量血尿呈肉眼血尿见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。、血凝块:肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿含长条形血块膀胱病变血块呈盘状排出后易碎尿道病变的血尿无血块。、血尿与排尿的关系:血尿发生于排尿起始段为初血尿见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血:与排尿动作无关病变位于尿道括约肌以下。、血尿的伴随症状:伴寒战、发热见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染。伴浮肿、高血压见于肾炎、高血压肾病。伴尿路刺激症状:见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。伴腰部肿块:单侧:肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等。双侧见于多囊肾。伴身体其他部位出血:见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病伴排尿困难尿流中断:见于膀胱尿道结石、前列腺增生。伴间歇性钝痛:见于肾积水并感染。伴疼痛:呈腰部持续性钝痛:见于肾盂肾炎、肾周围炎、多囊肾等。呈腰部伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者:见于肾、输尿管结石或血块、乳糜凝块、干酪性物质、肿瘤组织碎块等。伴骶尾部疼痛者:见于膀胱、前列腺疾病。伴耻骨上疼痛者见于膀胱炎症、结石。无痛性间歇性肉眼血尿:见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。体格检查生长发育状况有无浮肿、高血压、贫血貌皮肤有无出血点、瘀班、皮疹腹部有无包块、有无肾区叩痛有无耳聋、眼疾外生殖器检查。尿三杯试验:用来区别血尿来源部位(方法:连续排尿在三个容器内第一杯10-15ml第三杯10ml)尿沉渣涂片检查:检菌滴虫。尿培养:确定非特异性感染。尿细胞学检查:留新鲜尿沉渣做细胞学检查用于诊断尿路肿瘤。前列腺液检查:诊断前列腺炎。X线检查:KUB、IVU检查、肾动脉造影等。超声波检查:可显示肾脏位置、形态、结石、积水、囊肿、实性肿物、膀胱、前列腺等。CT磁共振:比B超更加准确的显示结石、积水、肿瘤并可以对肾功能、肿瘤的性质、分期做出初步判断。膀胱尿道镜检查:活检。血液学检查:怀疑血液病时应做出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查血尿的诊断应注意的两个问题、%的血尿是泌尿生殖系统疾病所致特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何持续时间是长是短只要发现血尿都追查到底争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗。血尿诊断应注意的两个问题、通过临床诸多检查仍有左右的血尿无法找到明确病因这就要求临床医生在检查前应与病员做好充分的医患沟通对于无法找到明确病因的血尿一定要严密随访。思考题名词解释:血尿、镜下血尿尿三杯试验及意义血尿问诊要点尿频、尿急、尿痛(frequentmicturition,urgentmicturition,dysuria)王巍教授、尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。正常成人每天日间平均排尿~次夜间就寝后~次婴儿昼夜排尿~次如排尿次数明显增多超过了上述范围是尿频。基本概念尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿难以控制。急迫感迫不及待尿意一来,不易控制尿痛定义:是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。膀胱刺激征定义(又称尿路刺激征)尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 (一)尿频生理性尿频饮水过多、精神紧张、气候寒冷、吃西瓜等由于进水量增加通过肾脏的调节和滤过作用尿量增多排尿次数亦增多便出现尿频。生理性多尿特点:每次尿量不少、无伴随症状病因及临床表现 病理性尿频()多尿性尿频 排尿次数多、每次尿量多、全日总尿量增多见于:糖尿病、尿崩症急性肾功能衰竭多尿期:如肾综合征出血热精神性多饮尿崩症是因抗利尿激素缺乏(中枢性或垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而致的内分泌疾病。主要临床特征:烦渴多饮、多尿、低比重尿。精神性多饮:是多饮引起多尿即喝得多然后尿得多。 精神性多饮与尿崩症有本质上的不同:尿崩症是多尿引起多饮即多尿然后喝得多。精神性多饮正好相反是多饮引起多尿即喝得多然后尿也多。精神性多饮与尿崩症二者如何区别  区别精神性多饮在发病前常有一些诱因如精神受刺激与别人争执情绪不稳等。尿崩症无这些诱因。  区别精神性多饮是先饮水增多再出现多尿尿崩症多尿引起多饮   区别精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大如睡前服镇静安眠药夜间尿量可大减尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定变化不大。  区别精神性多饮病人症状较轻无脱水表现。尿崩症多饮、多尿症状严重有慢性脱水表现  ()炎症性尿频特点:尿频但每次尿量减少多伴有尿急尿痛镜检:白细胞、红细胞、脓细胞多见于:膀胱炎尿道炎前列腺炎尿道旁腺炎()神精性尿频特点:尿频每次尿量少不伴尿急、尿痛尿镜检无炎性细胞见于:癔病神经源性膀胱炎()膀胱容量减少性尿频特点:持续性尿频药物治疗难以缓解每次尿量减少见于:膀胱肿瘤:妊娠子宫压迫膀胱卵巢囊肿压迫膀胱膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄 ()非炎症性尿频刺激:尿路结石:膀胱结石异物尿频为主要表现(二)尿急炎症急性膀胱炎尤其是膀胱三角区炎症尿道炎尤其是后尿道炎症急性前列腺炎结石和异物肿瘤:膀胱癌、前列腺癌神经性神经性膀胱:是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。特点:尿急常伴有尿频但尿频并不一定伴有尿急。  高温环境下高温环境下尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急(三)尿痛原因同尿频疼痛部位:耻骨上区会阴部尿道内疼痛性质灼痛或刺痛排尿开始痛:尿道炎终末性尿痛:后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎(一)尿频伴有尿急、尿痛膀胱炎尿道炎膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛肾盂肾炎伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛急性前列腺炎伴随症状(二)尿频伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗膀胱结核(三)尿频不伴尿急尿痛有多饮、多尿、口渴精神性多尿糖尿病尿崩症(四)尿频尿急伴无痛性血尿膀胱癌(五)老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难前列腺增生:(六)尿频尿急尿痛伴尿流突然中断膀胱结石堵住开口后尿道结石嵌顿问诊要点年龄性别病程诱因、频率伴随症状既往史泌尿系感染结石病史结核病史:肺结核、生殖器盆腔手术史问诊要点每天排尿次数、尿量是否伴有发热、血尿、排尿困难有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损实验室及辅助检查尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养腹部X线平片静脉肾盂或逆行肾盂造影膀胱镜检查思考题何为尿频、尿急、尿痛、膀胱刺激征、生理性尿频?简要说明病理性尿频见于哪几种情况?谢谢

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