湖北中医杂志
HUBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.22 No.3 P.38-39
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运用脾胃学说治疗慢性肠胃疾病体会
郭贤荣
关键词：慢性肠胃病；中医药疗法；脾胃学说；运用体会
临床实践证明，中医脾胃学说具有很高的临床价值，应用范围相当广泛，除了治疗消化系统疾病以外，还可用于治疗循环、呼吸、泌尿系统的疾病。笔者仅就运用脾胃学说治疗溃疡性结肠炎和慢性萎缩性胃炎的临证经验，探讨如下。
1 临床案例
1.1 溃疡性结肠炎(湿热壅滞，脾气虚弱)
例1：某男，32岁，1989年12月19日初诊。
患者于1986年经检查诊断为溃疡性结肠炎，乙状结肠发现多处粘膜溃疡。4年来曾服用多种抗菌消炎药和中草药，疗效不显。近来病情加重。症见：面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，胸脘痞闷，小便短少，腹痛腹泻，利下赤白粘液，里急后重，肛门灼热。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数无力。辨为湿热壅滞、脾气虚弱。治拟清热化湿、调气行血、甘缓健脾。方用芍药汤合参苓白术散加减。方药：白芍、黄芩、茯苓、炒扁豆、薏苡仁各15g，广木香、槟榔、党参、白术、陈皮各10g，肉桂、砂仁(后下)、炙甘草各6g，山药30g。5剂，水煎服，1剂/d，服3次/d。
一周后复诊，腹痛、腹泻止，大便晨起1次，不带粘液，且成形。遂守方连服3周，形神转佳，顽疾告愈。随访二年未发。
1.2 萎缩性胃炎(胃阴亏虚兼脾气不足)
例2：某女，63岁，1990年6月15日初诊。
患萎缩性胃炎数年。胃镜检查示：胃窦部粘膜红白相间，皱襞变细，粘膜变薄，粘膜下血管显见，呈树枝状。曾经中西药物治疗，效果欠佳。症见：形体瘦弱， 脘腹痞满不食，胃痛嘈杂，烦渴引饮，肌燥身热，神倦气短，四肢无力，呃逆咽干，大便秘结。舌质红绛，苔白燥，脉弦细数。证属胃阴亏虚，燥热内生兼脾气不足。治宜甘凉濡润、养阴清热兼甘缓健脾。方取沙参麦冬汤合参苓白术散加减。方药：沙参、麦冬、石斛、白芍、地骨皮各30g，玉竹、天花粉、茯苓、白术、山药、生扁豆各15g，枳实、竹茹、当归各10g，法半夏、甘草各6g。5剂，水煎服，每次服300ml，3次/d。
6月21日复诊：服药后食欲改善，二便通调，夜寐亦安。宗上方续服3周，神色转佳，形体日丰，饮食正常，诸症悉释，宿疾治愈。
2 体会
例1证属湿热壅滞，当用芍药汤。然病延4年，药物杂投，致脾气日虚、脾湿日盛，若单用芍药汤则难以奏效，甘缓健脾除湿当为关键。《冯氏锦囊》云：“脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。”笔者运用芍药汤合参苓白术散加减为治。方中党参、白术、山药、扁豆、甘草补其脾；茯苓、薏苡仁渗其湿；砂仁、陈皮调气行滞；木香、槟榔行气导滞；白芍、当归行血和营，此即金元大家刘完素：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”(《素问.病机气宜保命集》)之治疗法则；黄芩清热祛湿；白芍、甘草缓急止痛；肉桂反佐苦寒，加强行血之功。
例2表现为胃阴亏虚，燥热内生兼脾气不足之证。此类病证，用药过寒过热或单纯清补，顾脾舍胃或重胃轻脾皆非其治，唯仿清代名家叶天士“甘缓益胃、甘凉濡润”复法治之，方为中的。以沙参麦冬汤合参苓白术散加减为治，药取甘、平、微温、微凉之品，令扶气而不燥热，益阴而不凉滞，庶可收功。方中北沙参补益气阴；山药、茯苓、扁豆健脾和胃；麦冬、玉竹、天花粉滋阴润燥；石斛、地骨皮养阴清热；当归、白芍益血和营；枳实、白术健脾消痞；法半夏、竹茹和胃降逆；白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛。
中医脾胃学说中有关的实验研究证实，脾气虚时患者能量代谢、酶活性和蛋白质代谢低下，细胞免疫及体液免疫功能均较正常人为低。植物神经功能紊乱，胃肠道分泌、吸收和运动功能亦发生障碍；胃阴虚时，患者消化道粘膜与肌层萎缩，胃酸及消化酶分泌随之降低，对糖、蛋白质和脂肪的分解、消化吸收，特别是对铁、钙、维生素B12等营养成分的吸收受到很大影响。临床证实，甘缓益气健脾、甘凉养阴益胃的治疗方法，能针对上述病理改变而产生理想的治疗效果。
药理学研究提示，参苓白术散和沙参麦冬汤均具有健胃、增强消化吸收的功能，对肠管收缩、舒张和吸收有明显的影响，且能改善糖代谢，增加能量代谢，提高细胞免疫和体液免疫功能。这就从现代科学的角度，证明了中医脾胃学说中甘缓益气健脾和甘凉养阴益胃法的科学价值。
作者单位：郭贤荣（武汉市洪山区中医医院 430070）
收稿日期：1999-10-18
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