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执考各科复习资料 Word版集合工作小记.doc

执考各科复习资料 Word版集合工作小记

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合工作小记doc》,可适用于医药卫生领域

抢救小记::外一科处置室天阴闷热(我记得我带了雨伞)周六今天值班才接班没多久大概是下午六点四十分左右急诊科来电话说有个烧伤的小孩准备上来了。一上来刚好是六点四十分来了一个岁的男孩是有刚烧开的汤水烧伤的部位是右大腿内侧、会阴部包括小鸡鸡初步问问病史(家属比较激动所以我动作也加快些)我就去准备物品想早点换个药去开医嘱和做点别的。于是忙着准备东西去了几分钟后回来之前在吵吵闹闹的家属还是在大声相互埋怨于是我又开始强调了:处理小孩要紧等处理完你们要吵再到外面吵不要在这里吵闹这里不是你们吵架的地方这里在处理病人不要影响我们。于是他们家属稍微收敛一下但显然不太冷静还是在吵吵闹闹感觉是内讧因为有些话俺听不懂特别是那男孩的老爸和奶奶特激动!期间我还是继续强调了几次可是每次我话后没多久又开始相互埋怨了我也没心思去管了就忙着处理小孩的伤口了。初步诊断:右大腿内侧、会阴部浅Ⅱ°烧伤面积。准备好换药物品带上无菌手套就给小孩换药了。小孩妈妈抱住小孩奶奶抓住左下肢姑姑抓住右下肢。常规冲洗后就给伤口涂上烧伤膏刚涂完盖上烧伤敷料正准备给予包扎时突然听到咚的一声“医生快就我妈!”狭窄的处置室里(宽约米长约米的走廊)一直专心换药的我当时没注意到究竟发生了什么事情还以为掉了什么重物到地上于是回头一看好像少了个人再往地上一看那小孩奶奶倒在地上昏迷不醒于是我马上叫上级医师过来紧急汇报一下一边将昏迷者平躺仰卧地板开放呼吸道检查无心跳无呼吸颈动脉、股动脉未触及口唇发绀赶紧捶一下心前区施行胸外心脏按压一直带着口罩的我并行口对口人工呼吸急呼护士拿抢救工具过来肾上腺素支静注静脉静滴SBml上心电监护示室性波形无血压无血氧予利多卡因支予以气管插管高流量输氧并急通知急诊科、ICU、心内科、麻醉科协助抢救(小注:ICU、心内科离外一科抢救现场米左右并同在三楼麻醉科在四楼急诊科在一楼距离不到米)未见复律无自主心跳无自主呼吸急予以j除颤后紧接着胸外心脏按压无复律继续肾上腺素支后j除颤重复上述操作无效支肾上腺素j仍无效重复仍无效整个抢救过程从::(因我们忙着抢救没看到时间后来由护士及病人家属证实)持续胸外心脏按压、气囊对口呼吸、除颤、药物等依旧没能挽回该病人于:宣布抢救无效死亡死亡原因初步考虑:心跳呼吸骤停急性心肌梗死。之后慢慢与其家属解释病情并书写抢救记录和相关文件。后记:抢救期间小孩爸爸亦昏倒不过经抢救苏醒病情稳定。当天晚上我没吃晚餐抢救及处理完已是:当我脱开那曾经的无菌手套时发现汗水倾倒出来身上的衣服全部湿透叫了快餐吃完已是近时。回头想一下这不到一个月时间已是第三次抢救病人了。工作日记又值班了早上刚上班就来了三个一个右侧斜疝两个急性阑尾炎早上还有一台手术于是赶紧将这三个新入院办理好:开医嘱化验单检查单写好首程顺便把几个需要换药的先搞定上完手术下来又得和病人家属谈话签沟通了一个直肠Ca一个斜疝两个急性阑尾炎以上几个都是需要手术的。这样一折腾都还没弄好都到中午点多了于是先下班休息准备下午接班的时候再继续谈话签字之后方安排手术。下午接班时正是五点半交班医生说下午很平静没有什么事情也没有新入院。可是他刚踏出门口就有一个新入院坐在门口正等待办理手续因为已经没有床位了(全科个额定床位现已加床至个)护士们也忙得够呛了竟然安排了两个床于是新来的又住在床了还是急腹症的典型的转移性右下腹阵发性胀痛看来还是急性阑尾炎了。还好带了个实习生于是就有三个医生一起干活分工合作带我的医生负责谈话我负责问病查体、写病程、开医嘱、开化验检查单还作好手术前准备并提前上手术实习生负责其他的。一接班就有护士在我面前对接班护士说:对着他上班你就别想了肯定忙死你!狂晕!我着手把早上的病程写完六点就上手术室准备手术当时已安排两台了。第一台不太顺利阑尾已坏疽化脓粘连包裹腹腔镜下操作比较麻烦下来就已经点多了另外今天手术室的手术也比较多腔镜器械基本用完消毒也刚刚准备好于是我就下来开术后医嘱。刚下来就听到又收了一个为电击伤的病人曾昏迷过分钟于是告病重开医嘱、谈话、签字、开化验检查单、换药等。处理完已点半了继续上去手术那时候第三台手术也就是接班时收的急腹症病人已经签好字同意手术。第二台手术也不理想阑尾周围严重粘连已化脓折腾了很久才搞定下来也快十一点了我不下到科室了喝口水就直接上手术了(已提前通知麻醉师将病人麻醉好)。还好最后一个阑尾炎还算给面子比较顺利半个小时左后就搞定了。这样每台手术的术前术后折腾着消耗一些时间当最后一台手术下来已经是凌晨零点多了当我下来科室时开完医嘱已是快一点了还有几个住院的病人发烧、血压低、心率快等问题需要处理。当最后我躺在床上的时候已是一点半了两只脚都麻木的胀胀的腰部的肌肉皮肤也麻木酸胀的了。还以为今天应该就这样过了可以睡个觉了。可没想到才没多久也没看时间就电话响了:第一天阑尾术后高热一个液气胸术后的心率快、一个阑尾炎术后尿少。口头医嘱后继续睡。好像睡觉不是我的专利电话又响了凌晨点来了个急腹症于是赶紧去看病人强撑开刚合上没多久的上下眼睑看了看有点像急性胃炎也不排除急性胰腺炎先做检查吧抗炎、胃肠减压等对症处理这样也折腾了半个多小时我还顺便去看了看那个电击伤的还好生命体征正常也看了两个液气胸的都还可以睡着了平稳。于是就睡觉去了。可是才十几二十分钟电话又响了急腹症:肠梗阻。于是我又爬起来脚步可慢了一些太累了一个男性病人岁上腹部持续性胀痛伴呕吐、肛门停止排气排便天余。外院曾诊断双肾结石有腰椎间盘突出病史病后无发热未进食呕吐为胃内容物尿少。查体:腹部膨隆无手术瘢痕无腹壁静脉曲张腹肌紧张全腹压痛、反跳痛明显以中上腹部为甚叩诊全腹鼓音无移动性浊音无震水音肠鸣音减弱。既往有双肾结石、腰椎间盘突出余无特殊。开医嘱、谈话解释病情患者及家属不同意手术于是予以抗炎、胃肠减压、对症支持等治疗。这样下来已是快点半我赶紧吃早餐然后交班因为今天还有两台手术一台斜疝、一台直肠Ca顺便将最后收的两个病人转接其中一个给接班医生让接班医生选择最后他选择肠梗阻的那个。后记:这两三天做了七八台手术累得够呛副班那天两台手术值班四台值出台。另接班医生选择的那个肠梗阻的病人今早急诊行剖腹探查发现几乎全部小肠、升结肠已坏死术中发现系肠系膜上动脉栓塞引起坏死的小肠、升结肠已变黑、发臭。当我回到宿舍已经差不多是下午三点了回头一算个小时呆在科室里真是个住院医师!昨天值班。原本打算不上班了因为要培训只是我有点糊涂把时间弄错了是迟一天才培训的所以就继续回来上班而且刚好是换班值班了。首先就来个开门红三个住院号连号的两急腹症一混合痔嵌顿都要紧急处理。这个月病人很多走廊里都注满病人了医生、护士都忙得

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