护理查房胆囊结石

护理查房 ： 主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 病史简介 床号：8床 姓名：朱育英 性别：女 年龄： 72岁 诊断：急性结石性胆囊炎 急性重症胰腺炎1级 病史简介 患者因“上腹部疼痛不适9小时余”，在当地诊所给予输液治疗后无明显好转，于下午5时出现腹痛，呈阵发性，以右上腹和中上腹明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁样液体，呕吐后腹痛无明显缓解，为进一步诊治，于5月6日23：50急诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征，必要时急诊手术。 病史简介 生命体征：T 36 P 69 R 23 BP190/88 影像学检查 B超示：急性胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿 CT示：急性胰腺炎 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查 血生化：WBC 13.88 总胆红素 41.7 胰酶：血淀粉酶 2403 尿淀粉酶 6369 病史简介 5.7 患者在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查T管引流+胰腺包膜松解+胰腺周围引流术。于19：40安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，鼻肠管一根夹闭中，T管引出黄褐色液体30ML，文氏孔引流管、胰尾部双套管、盆腔引流管、左上腹引流管均通畅且引出淡血性液体少许，带入尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗 病史简介 5.8 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 5.10 尿管自行脱落，未重插，可自解小便 5.11 腹痛、切口痛较前明显好转，已通气未排便，遵医嘱予NS500ml经鼻肠管滴入，停监护 5.12 已排便 5.15 拔胃管，停胃肠减压 5.16 拔盆腔引流管 5.17 停吸氧，禁食水 试饮水 5.18~19 拔文氏孔引流管、胰尾部双套管、左上腹引流管 现 T管通畅,引流液的色、质、量正常，遵医嘱予肠内混合营养液1000ml以80ml/h经鼻肠管入，余未见明显异常 病史简介 术后实验室检查 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 治疗 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 治疗 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能 术前护理 护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 目标 ：患者体液得以维持平衡 措施： 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24 h出入量 CVC，监测中心静脉压 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 术后护理 护理诊断 潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭 目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息 措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 目标：病人的需求得到满足 措施： 四送到床头，满足病人日常生活需要 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解床头铃的使用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。   有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关 目标:病人住院期间皮肤完整 措施： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理 评价：住院期间病人的皮肤完整 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻 健 康 教 育 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。