糖尿病合并高脂血症的调脂治疗

Treatment of Diabetes Mellitus with Hyperlipidemia Action or No 中山大学附属第一医院心内科 研究生 王妍 冠心病的等危症 1.具有其他动脉硬化的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，如外周血管疾病，腹主动脉瘤，有症状的颈动脉疾病 2.糖尿病 3.具有多种危险因素，10年内冠心病的患病危险超过20% 糖尿病的血脂异常 2型DM患者的常见血脂异常为TG升高，低HDL-C或者二者并存。 2型DM患者常合并有致动脉粥样硬化性血脂异常。 糖尿病患者TC和LDL-C的水平均于一般人群相近。 UKPDS通过逐步多变量Cox分析研究评价了所有重要的心血管危险因素对冠心病的作用，最重要的危险因子是高LDL-c，其次是低HDL-c和糖化血红蛋白。 LDL-C的地位 LDL-C升高是引起冠心病的主要原因之一 降低LDL-C可以使急性冠脉事件，冠心病死亡率降低1/4-1/3 ATPⅢ指出以LDL-C作为调脂治疗的重点，不仅LDL-C升高者应给予降低，即使以TG升高为主，代谢综合征患者，糖尿病患者，只要LDL-C未达标，治疗时仍首先考虑降低LDL-C。 2型 糖 尿 病 控 制 目 标 项目 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 mmol/L空腹 4.4 -6.1 ≤ 7.0 ＞7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤ 10.0 ＞10.0 糖化血红蛋白％ ＜6.2 6.2- 8.0 ＞8.0 血压mmHg ＜130 80 ＞13080＜160 95 ≥160 95 体重指数kg/m2 男＜25 男＜27 男≥ 27 女＜24 女＜26 女≥ 25 总胆固醇mmol /L ＜4.5 ≥ 4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白 ＞1.1 1.1- 0.9 ＜0.9 胆固醇mmol/ L 甘油三酯mmol /L ＜1.5 ＜2.2 ≥ 2.2 低密度脂蛋白 ＜2.5 2.5- 4.4 ＞4.4 胆固醇mmol /L 1999年亚太地区糖尿病控制组 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 美国心脏病学会于1999年发表了 关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南 控制血脂（调脂治疗新概念－脂质三角及LDL/HDL) LDL/HDL 比值越高就越易患冠心病；<3时发病率很低 初级目标 LDL≤100mg/dl 二级目标 HDL＞35mg/dl T G＜200mg/dl 不同危险分层人群调脂治疗建议 2001 ATP-Ⅲ报告 糖尿病患者血脂控制情况不容乐观 对10000例糖尿病患者回顾研究发现从1997年到2001年尽管检测血脂的患者比例从37％升高到67％，但是接受治疗的患者比例到2001年仍只有41％，治疗达标（LDL-C<100mg/dl）率只有37％ 2004ADA年会的AUDIT调查 ATPⅢ 向所有糖尿病患者推荐的LDL-C目标是<2.6mmol/l 18%的临床医生认同并表示对不伴冠心病的糖尿病患者能够按照这个目标治疗 27％的临床医生将该目标只针对伴冠心病的糖尿病患者 心脏保护研究 Heart Protection Study HPS HPS 入选患者 由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性： －心肌梗死或其他冠心病 －外周血管阻塞性疾病 －糖尿病或治疗中的高血压 年龄介于40－80岁 TC＞3.5mmol/l 入选糖尿病患者比例 共入选5963例糖尿病患者 既往有心肌梗死病史者1125例（19﹪） 其它冠心病病史者856例（14%） 其他阻塞性动脉疾病1070例（18%） 既往无任何动脉疾病病史者2912例（49%） 糖尿病患者血脂水平 糖尿病患者平均总胆固醇（5.7mmol/l)及LDL胆固醇(3.2mmol/l)较非糖尿病组患者低，平均甘油三脂水平(2.3mmol/l)较高 结果 辛伐他汀组降低LDL-C>48% 辛伐他汀组降低所有糖尿病患者主要血管事件（冠脉事件，脑卒中，血管重建术）达22% 事件危险的下降与糖尿病的病程长短，类型，开始他汀药物治疗时血糖控制的情况不相关。 事件危险的下降不受治疗前血脂水平的影响。 2426例治疗前LDL-C 水平低于3.0mmol/l的糖尿病患者，其事件的发生率明显降低27% 治疗前LDL-C水平低于3.0mmol/l的其他高危人群，事件发生率明显降低20% 结论 糖尿病患者LDL-C由3.0mmol/l以下降至2.0mmol/l以下，大血管疾病危险下降近1/4，与在血脂升高情况下LDL-C降低1.0mmol/l的获益相似。 无论患者治疗前LDL-C水平低于3.0mmol/l或是更高水平，LDL-C每降低1.0mmol/l患者绝对获益相似 HPS的临床意义 更明确应积极降脂人群，支持将冠心病的二级预防从单纯针对冠心病患者扩展至心血管高危人群。 对冠心病病人，TC>3.5mmol/l 以上即应给予积极降脂治疗。 对冠心病及冠心病高危患者，即使伴不同TC基线水平，均可以从降脂治疗中获益。 第一个针对2型糖尿病患者调脂治疗一级预防研究 Colloaborative Atrovastatin Diabetes Study CARDS 入选患者 患有2型糖尿病；LDL-C≤4.14mmol/l,TG ≤6.78mmol/l; 无确切冠心病，脑血管事件和严重外周血管疾病史 心血管发病或死亡危险较高，至少有以下情况之一： 高血压 视网膜病变 微量蛋白尿或大量蛋白尿 吸烟 研究共入选2838例患者，平均基线LDL-C水平为118mg/dl 主要结果 LDL-C平均下降40％（1.2mmol/l） 主要终点事件的相对危险减少37％；脑卒中减少48％；急性冠心病事件减少36％；冠状动脉血运重建术减少31％ 所有原因死亡减少27％ 心血管事件的降低与基线血脂水平，性别，年龄无关 降LDL-C获益解说 降脂的益处不受患者的基线血脂水平影响 基线血胆固醇不高的高危者，降脂治疗同样获益，机制尚不清楚，但证据较为充分。 血脂治疗观念的变化 以血脂水平作为目标 措施和所治疗的血脂水平 只有血脂水平高于正常者获益 小剂量开始调整 目标是正常水平 获益与治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 无关 有流行病学和观察 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 为基础 以动脉粥样硬化作为目标 寻找患动脉粥样硬化的病人或有危险的病人 所有病人都获益，与血脂水平无关 从临床试验验证的剂量开始 目标是继续维持治疗 他汀类药物有独立的益处 以随机临床试验证据作为基础 2004年6－7月我科住院糖尿病患者合并症分布及治疗状况 糖尿病患者合并症分布情况 合并血脂异常的比例 LDL-c ﹥2.6 42 (56%) LDL-c ﹥3.4 13 (17.3%) Normal 33 ( 44% ) Total 75 (100%) 糖尿病合并高脂血症的治疗情况