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补充下载2教材补充病案牡蛎散病案.doc

补充下载2教材补充病案牡蛎散病案

一个佛弟子
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补充下载2教材补充病案牡蛎散病案doc》,可适用于医药卫生领域

盗汗的辨证医治举隅发表日期:年月日【编辑录入:xiaoyu】广东省化州市人民医院中医科 李振伟李振伟(由紫月搜集整理)阳虚则自汗,阴虚则盗汗,是中医入门之常识,临床有一定的指导意义,但亦不可拘泥不化。《景岳全书·汗证》指出:“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚”。故谨守病机、辨证论治才是中医的灵魂。下面略举数例非阴虚盗汗案,以证其说。【例】赖某,男性,岁。初诊前两个月因突发意外,悲忧过度,刚寝入眠则盗汗如洗面惊起,几至不敢入眠。恶梦萦绕,精神萎郁,心悸、胸窒、不食、舌淡、脉弦,证属悲伤过度,心气不敛,心营外泄,治当解郁安神,敛阴和营。处以甘麦大枣汤合四磨饮子加减:甘草克、浮小麦克、大枣克、党参克、乌药克、槟榔克、沉香克、白芍克、合欢花克、枣仁克、煅牡蛎克、麻黄根克、每日剂,并嘱以朱砂克、元肉克、煎猪心个,隔日一服,更佐以语言开导,节哀顺度。服药剂,盗汗减半,睡眠转好,再进剂而愈。按:心主神明,汗为心液,悲哀过度,心营暗耗,心气不敛,不能固摄营阴,则盗汗大出。此等证候,除了使用药物调和气血之外,用语言开导其情志,也为必不可少的重要措施,是本案取效之关键。【例】陈某,男性,岁。盗汗年,缘过夏暑劳作,汗流浃背,跳入河中洗澡而发病。当时曾因此而卧床余天,愈后唯遗留盗汗证,日久不止、虽用多种滋阴清火固涩之药,仍无见效。细询其症状,尚伴有头重身困、胸闷腰酸、纳少溲黄、苔白腻、脉缓等证,显示感受湿热留而不去气化失司所致。治当清热化湿,用三仁汤加减:杏仁克、白艹寇克,苡仁克、滑石克、川朴克、木通克、法夏克、茯苓克,黄柏克、绵茵陈克、煅牡蛎克、服剂,盗汗稍减,再加麻黄根克,又服剂,盗汗遂止。按:本案缘天暑下迫,闷热劳作,腠理疏松,骤遇冷水,汗孔陡闭,湿热稽留,三焦气化失司,津液不循常道而外越所致,误用滋阴固涩之药,虚气湿热留恋而不去,盗汗缠绵难愈,故一见盗汗即套用滋阴一法,最为误人误己。本案使用清热化湿法而治愈多年之盗汗顽疾,就充分说明了这一点。【例】林某,女性,岁。顺产第二胎后,恶露淋漓不畅,迁延二月方净。以后每逢经期,则小腹疼痛,量少色紫挟块,夜寝盗汗。近二月来盗汗更甚,心悸,渴不欲饮,舌质瘀斑,脉弦,曾用养阴止汗之品而不效,此为血瘀盗汗。投以血府逐瘀汤加葛根克、丹参克、龙骨克、煅牡蛎克、麻黄根克,前后共服药剂,盗汗即止,经痛亦轻。随后以少腹逐瘀汤于每月经前服剂,调理二月而经痛也愈。按:王清任曰:“醒后汗出,名曰自汗,因出汗而醒,名曰盗汗……竟有补气、固表、滋阴、降火服之不效,反而加重者,不知血瘀亦令人自汗盗汗”。本例为产后恶露不畅,瘀血阻络,津液外越所致,治当活血化瘀,使瘀去络通,津复其常,故汗出而病愈。【例】李某,男性,岁。素体虚弱,且患有类风湿病史。近数月来盗汗夜寐,皮肤湿冷,伴有面色白光白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,神疲乏力,舌质淡白,脉沉弱,屡治乏效。审其证,知为脾肾阳虚,阴津不固,治当温补脾肾,益气固表。方用保元汤合牡蛎散加减:附子克、肉桂克(火局)、高丽参克、黄芪克、五味子克、炙甘草克、麻黄根克、煅牡蛎克,服药剂,盗汗减半,周身已有暖气。守方再进剂,盗汗痊愈,它症亦大为好转。按:肾为先天之本,脾为后天之本,脾主运化有赖于肾阳之温煦,肾主藏精,有赖于脾运化而来的水谷精气的不断补充,共同维持人体的生理机能。本案脾肾两亏,阳气大衰,不足以维持卫气的“护卫肌表,抗御外邪,温煦脏腑,润泽皮毛,控制肌腠开合,调节汗液排泄”的功能,则腠理开泄,盗汗湿冷。治以温阳益气,药证合拍,故获效验。假若误投滋阴之品,必致虚虚实实,汗出更甚,不可不慎之。

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