肿瘤患者常见症状的护理课件

恶性肿瘤患者常见症状的护理 荆门一医肿瘤科I病区 金凤娇 学习的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 及目的 恶心、呕吐的护理 便秘、腹泻的护理 癌性疼痛的护理 癌性疲乏的护理 口腔合并症的护理 凝血功能障碍的护理 恶性积液的护理 上腔静脉症候群的护理 恶性呕吐的护理 癌症患者对化疗的担忧： 不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用 10%-20% 需要化疗的患者拒绝 严重程度 （评分） 症 状 1 （168） 呕 吐 2 （156） 恶 心 3 （108） 脱 发 4 （96） 顾虑将要进行的化疗 5 （54） 在门诊接受治疗 6 （53） 不得不接受注射 7 （49） 呼吸短促 8 （47） 持续疲劳 哦9 （40） 失 眠 10 （39） 影响家庭/伴侣 11 （34） 影响工作/家务 12 （29） 焦虑/紧张 13 （26） 抑 郁 14 14 （26） 体重下降 恶性呕吐的护理 呕吐的危害 对病人 脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重 虚弱，精神抑郁 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 更改治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 对医护 降低患者对治疗的依从性，贻误治疗时机，直接威胁患者的生命。 增加了护理工作量。 对家属 增加家属心理负担 加重经济负担 正确分析呕吐的病因 由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。 正确分析呕吐的病因 呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。 呕吐发生机制 化疗药物 感觉 精神因子 直接刺激CTZ 多巴胺，组胺 毒蕈碱 5-HT3受体 呕吐中枢 呕吐 消化道黏 膜损伤 嗜铬细胞 5-HT 化学感受器 大脑皮质通路 不同神经递质介导的呕吐 大麻酚类 P物质 (NK-1) 内啡肽类 呕吐 恶心 乙酰胆碱 组 胺 5-羟色胺 (5-HT3) γ-氨基丁胺 多巴胺 (D2) CINV类型: 按时间分类 1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 恶心分级 0 级：无恶心 I 级：轻微恶心，不影响进食和日常生活 II 级：中度恶心，影响进食和日常生活 III级：重度恶心，需卧床，补液 1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准呕吐分度 0 度：无呕吐 I 度：1—2次/日 II 度：3—5次/日 III度：≥5次/日 化疗药物 引起呕吐 程度的比较 _1349550683.doc 化疗药物引起呕吐程度的比较 根据美国临床肿瘤协会和国际癌症护理协会将常用的化疗药物进行归类： 单一化疗药物的催吐程度 分度 呕吐频率（%） 化疗药物 Ⅴ >90 卡氮芥>250mg/m2 顺铂≥50mg/m2 环磷酰胺>1500mg/m2 甲氮咪胺 氮芥 链氮霉素 Ⅳ 60-90 卡铂 卡氮芥≤250mg/m2 顺铂<50mg/m2 1500mg/m2≥CTX>750mg/m2 阿糖胞苷>1000mg/m2 阿霉素>60mg/m2 氨甲喋呤>1000mg/m2 甲基苄肼（口服） Ⅲ 30-60 CTX≥750mg/m2 CTX（口服） IFO 米托蒽琨＜15 mg/m2 ADM 20—60mg/m2 表阿霉素≤90mg/m2 依达比星 六甲密胺（口服） MTX 250—1000mg/m2 Ⅱ 10-30 泰索帝 泰素 VP-16 吉西他滨 5-fu>1000mg/m2 250mg/m2>MTX>50mg/m2 丝裂霉素 米托蒽琨<150mg/m2 Ⅰ <10 博莱霉素 瘤可宁（口服） 氟达拉滨 硫鸟嘌呤（口服） 白消安 　　羟基脲 长春花碱 甲氨蝶呤≤50mg/m2 长春新碱 异长春花碱 苯丙氨酸氮芥（口服） 　　　　　　　　　　 恶性呕吐的护理 护理干预的目的 减轻患者由于化疗引起的恶心、呕吐症状 减轻患者的痛苦，保证化疗顺利进行 增强癌症患者战胜疾病的信心 减轻心理压力 更好地配合治疗和护理 恶性呕吐的护理 护理人员的管理 责任护士的资质。 化疗前，责护对病人的评估及告知。 评估病人恶心呕吐的程度，及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。 对病人及家属做好预防恶心呕吐的宣教指导。 掌握药物使用的最佳时间，减少恶心呕吐发生率。 肿瘤化疗病人 恶心、呕吐 评估表 肿瘤病人化疗恶心呕吐评估表 科室 姓名 诊断 住院号 一、化疗前评估： 自然情况：性别：□男 □女 年龄 岁 职 业：□干部 □工人 □农民 □无业 病人配合程度：□好 □良 □差 营养状况：□良好 □中等 □不良 不良嗜好：□吸烟 □饮酒 □其它 心理状态：□平和 □紧张 □焦急 □恐惧 既往史： □无 □胃肠、肝胆、胰、腹膜疾病 □中枢神经系统感染 □晕动症 □神经官能症 □其它 化疗经历： □初次 □再次 既往化疗史：化疗方案 化疗后恶心程度 呕吐发生程度 持续时间 用过何种止吐药 本次化疗前恶心呕吐：□有 □无 心理环境诱因：□有 □无 □进入医院大门即有恶心呕吐 □闻到药物或事物等不良气味即恶心呕吐 □看到特殊药物的颜色或与其相同颜色的物品即产生恶心呕吐 □看到同病室患者有恶心呕吐症状即产生相同感觉 □其它 护理干预措施 1、解读化疗方案 2、心理护理 3、饮食指导 止恶效果 □CR □PR □MR □F 止吐效果 □CR □P □MR □F 二、化疗中恶心、呕吐评估 本次化疗方案 药物及剂量 用药途径 用药时间 化疗前 小时进食 □ 1小时 □ 2小时 □ 3小时 □ 4小时 化疗前一日睡眠情况：□好 □一般 □差 单一化疗药物的致吐程度：□90%以上□60-90%□30-60%□10-30%□10%以下 应用止吐药物：□有 □无 应用何种止吐药 恶心呕吐的首发时间 持续时间 恶心程度 呕吐程度 护理干预措施 1.良好环境 2.用药时间 3.饮食指导 4.中医指压法 5.心理护理 6.其它 止恶效果 □CR □PR □MR □F 止吐效果 □CR □P □MR □F 三、化疗结束后恶心呕吐的评估 恶心呕吐 □有 □无 □持续时间 恶心程度 呕吐程度 持续时间 护理干预措施 1、饮食指导 2、心理护理 3、健康宣教 止恶效果 □CR □PR □MR □F 止吐效果 □CR □P □MR □F 恶心(Nausea)分度 呕吐(Vomiting)分度 0 度：无恶心 0 度：无呕吐 I 度：轻微恶心，不影响进食和日常生活 I 度：1—2次/日 II度：中度恶心，影响进食和日常生活 II 度：3—5次/日 III度：重度恶心，需卧床，补液 III度：＞5次/日 疗效判断依据 □CR （完全缓解）无呕吐，无恶心 □PR （部分缓解）呕吐1—2次/日，恶心1—4次/日 □MR（轻微缓解）呕吐3—5次/日，恶心5—12次/日 □F （无效）呕吐＞5次/日，恶心＞12次/日 � 注：一次呕吐或连续呕吐（无论数量多少）为一次呕吐发作，当呕吐消失持续一分钟以上时，再发作的呕吐可算作2次呕吐 恶性呕吐的护理 自然情况：性别 年龄 职 业、文化程度及配合程度 营养状况、不良嗜好 既往疾病史 化疗经历 心理状态 心理诱因 恶性呕吐的护理 环 境 饮食指导 解读化疗方案 心理护理 放松训练 中医 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 健康指导 恶性呕吐的护理 环境的要求 保持病室内的整洁安静。 减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等。 恶性呕吐的护理 饮食指导 五忌 一忌 甜、腻、辣、炸、烤。 二忌 精 三忌 强烈气味食物 四忌 5-HT含量高的食物 五忌 食后立即躺下 四要 一要 少食多餐 二要 餐前进食干且温和食物 三要 限制餐前、餐后一小时饮水量 四要 适当进食含色氨酸丰富的食物 恶性呕吐的护理 解读化疗方案 首次化疗—解释化疗目的、方法及治疗可能出现的副作用。 再次化疗—了解既往化疗史， 如：化疗后恶心呕吐程度 恶心呕吐发生的频率 持续时间 恶性呕吐的护理 心理护理 系统脱敏疗法。 话聊与音乐疗法相结合 音乐处方 消除焦虑的音乐：古 典—巴赫《四大键琴协奏曲》等 00000000000000000轻音乐— 《百鸟朝凤》等 冲淡忧郁的音乐：舒伯特— 《圣母颂》 00000000000000000贝多芬— 《第二浪漫曲》等 恶性呕吐的护理 指压合谷、内关、足三里等穴位， 其效果是点小而集中，作用层次深， 刺激作用明显，有针刺、按摩的双重作用。 神门 胃 皮质下 恶性呕吐的护理 生姜末 伤湿止痛膏 恶性呕吐的护理 便秘腹泻的护理 概述 便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。它发生于接近一半的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中。在女性及老年患者中更为常见。 便秘造成的危害 腹部不适或疼痛 食欲减退，恶性或呕吐 肛门裂伤或撕裂 痔疮加重或发生炎症 肠内部裂伤 因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物导致疼痛控制不佳和生活质量降低 便秘腹泻的护理 便秘发生的原因 年龄、情绪、脱水、虚弱、排泄无力 某些生活习惯改变 疾病本身因素 治疗因素 便秘腹泻的护理 便秘的护理评估 全面的病史评估和体格检查，包括肿瘤情况及治疗情况 既往肠排空模式（尤其是过去2周内）频率、数量和时间 最后一次大便 时间、数量、性状、颜色、便中带血 腹部不适 疼痛、腹部隆起、腹胀、恶性呕吐、直肠胀满 食欲的变化，饮食模式的改变 每日摄入液体量和饮料种类 过去常用的缓泻剂或灌肠剂的应用方式及其效果 最近便秘症状是否有变化 患者对饮料、水果及纤维素摄入的理解和实际做法 便秘腹泻的护理 便秘护理措施 饮食指导，指导患者做合理的饮食调整，介绍一种非药物通便方法、介绍一种抗便秘果汁混合物 适当运动 指导患者定时服用缓泻药物 如有大便干结造成肛裂，指导患者每次便后清洁肛门口皮肤，避免造成感染 健康指导 便秘腹泻的护理 概述 腹泻是大便变为水样（每日大便多于300ml)及大便次数增多（大于每日3次）特别是大便排出的量过多。 对于肿瘤患者来说放疗、化疗都可导致腹泻，在接受腹盆腔放疗的患者中有20％-49％的患者发生；接受5-FU治疗的患者腹泻发生率为50％-87％. 腹泻可造成的危害 迫使患者治疗剂量减少和治疗延迟 限制肿瘤患者可接受的治疗 会导致疗效下降和病情加重 导致继发性脱水、代谢失调、感染和营养不良 便秘腹泻的护理 腹泻的评估 病史评估 既往排泄形态，肿瘤类型、部位和范围，药物的应用，饮食形态和其他因素 体格检查 临床症状和体征、腹部及直肠的状况、脱水程度 实验室检查的评估 血电解质的平衡状态、全血细胞分析判断是否有感染的发生、粪便病原学检查等 便秘腹泻的护理 腹泻的护理措施 指导患者记录大便的量及次数 协助患者保持皮肤完整。如：为减少感染机会和促进患者舒适，指导患者每次大便后用清水清洗肛门和骶尾部，用软毛巾擦干、为了减少对皮肤的刺激，推荐用特殊的防潮软膏来促进皮肤愈合、为减轻骶尾部的刺激，推荐进行温水坐浴 饮食指导：少渣饮食、摄入一些能增加大便固形的食物、增加液体摄入、少量多餐进食，保持食物温度，忌生冷、对乳糖不耐受的患者要吃不含乳糖的食物或者使用乳酸杆菌帮助消化、严重腹泻患者应禁食 癌痛的护理 癌痛的控制现状 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌 症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 癌痛的护理 癌痛的控制现状 癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。 疼痛是患者最恐惧的症状之一。 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、 食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。 疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病， 需要服用合适的镇痛药物进行治疗。 癌痛的护理 癌痛的主要原因 肿瘤侵犯 78.6% 不是直接由肿瘤侵犯引起的 6% 肿瘤治疗 8.2% 肿瘤无关的疼痛 7.2% 有两种以上原因引起的疼痛 6.7% 癌痛的护理 癌痛的发病率 约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛 超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状 50%的疼痛为中度至重度 其中30%为难以忍受的重度疼痛 癌痛的护理 癌痛对生活质量的影响 生理方面：功能减退、力量和活动耐力下降、恶心、食欲不振、失眠等。 心理方面：焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾向。 社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性增加。 癌痛的护理 概述 国际疼痛研究协会（IASP）给出的疼痛定义： 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。 产生机制 疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。 癌痛的护理 疼痛的分类 根据疼痛的发生时间和延续时间: 急性疼痛 慢性疼痛 突发疼痛 根据疼痛的生理机制： 躯体痛 内脏痛 神经痛 癌痛的护理 疼痛的评估 原则 以“病人的主诉”为依据 癌痛的护理 疼痛规范化评估 适用范围 癌痛患者 手术患者 疼痛评估工具 数字评分法（NRS） 面部表情图（FES） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 癌痛的护理 癌痛的治疗 三阶梯止痛治疗原则： 第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类药物 第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物 第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物 癌痛的护理 癌痛的治疗 镇痛药物的给药途径： 口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、 呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。 静脉给药：起效快，副作用不易控制。 经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大 40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择。 舌下给药：临床主要用于处理爆发痛。 肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服。 癌痛的护理 癌痛患者口服止痛药护理要点 正确评价癌痛程度。 尽可能口服给药。 为患者和家属提供情感支持。 告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其 他令人烦恼的症状 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量。 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量。 癌痛的护理 癌痛患者口服止痛药护理要点 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂。 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎。 首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度。 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数。 随时评价止痛效果及不良反应程度。 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物。 癌痛的护理 癌痛的健康宣教 健康宣教对患者的教育要贯穿于护理的全过程。 教育时尽可能包括家属。 解释疼痛的原因、预防疼痛的目和意义，及如何选择镇痛的方法。 纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识。 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制。 如果这些药物无效，还有很多其他选择。 癌性疲乏的护理 概述 癌性疲乏：是接受细胞毒性药物化疗、放疗、骨髓移植或生物调节剂治疗患者的常见症状，发生率高达70﹪--100﹪.可从生理、心理、精神、社会等方面严重影响患者，研究表明癌性疲乏与患者的生活质量呈显著相关。健康人群的疲乏是机体的保护性反应，并且经过充分休息可以恢复。与健康人的疲乏相比，癌性疲乏具有以下特点：发生快、程度重、持续时间长、不可预知、休息后不能缓解。 癌性疲乏的护理 导致癌性疲乏的可能原因 贫血 蛋白质-热量营养不良 废物堆积 休息和睡眠型态的干扰 癌性疲乏的护理 癌因性疲乏的诊断标准（国际疾病分类标准第10版）： 疲乏症状反复出现，持续时间2周以上，同时伴有如下症状中的5个或5个以上：①全身无力或肢体沉重；②不能集中注意力；③缺乏激情、情绪低落、兴趣减退；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后感到精力仍未恢复；⑥活动困难；⑦存在情绪反应，如悲伤、挫折感或易激惹；⑧不能完成原先能胜任的日常活动；⑨短期记忆减退；⑩疲乏症状持续数小时不能缓解。 癌性疲乏的护理 癌性疲乏的护理要点 信息支持：帮助患者认识到与癌症治疗相关的疲劳是治疗的副作用，与健康人群的疲劳不相同，是影响生活质量的重要因素，患者还要了解到护理干预可减轻疲劳的症状及继续治疗可提高生活质量的信息 疲劳的评估：记录疲劳日记是一种值得推荐的方法，护士通过日记对患者的疲劳分析并制定个体化干预计划 行为放松技巧 音乐治疗 有氧运动 睡眠管理 饮食的调养 口腔黏膜炎的护理 据统计癌症患者口腔黏膜炎的发生及严重程度与其疾病类型及治疗策略密切相关，接受化疗的肿瘤患者，口腔黏膜炎的发生率15％-40％；接受常规放疗或放化疗同时进行的头颈部肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率为85％-100％. 口腔黏膜炎是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡性反应，表现为口腔黏膜的感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤。口腔黏膜是由非角质的鳞状上皮细胞组成，一般每7-14日更新再生一次。 口腔黏膜炎分类：滤泡性口腔炎、口腔霉菌感染、坏死性口腔炎 口腔黏膜炎的护理 发病机制 前驱期（0-2日） 初期损伤反应期（2-3日） 信号放大期（3-10日） 溃疡期（10-15日） 愈合期（14-21日） 口腔黏膜炎的护理 危险因素 与患者相关的主要危险因素 年龄 性别 口腔健康与卫生状况 唾液分泌功能 基因遗传因素 体重指数 肾功能 吸烟 前期癌症治疗情况 与治疗相关的主要危险因素 口腔黏膜炎的护理 临床表现 放射性口腔黏膜炎：在放疗治疗1周后逐渐出现，12-21日达高峰，放疗停止后10-15日开始消退。特征包括口干、味觉改变、弥漫性红肿、白膜形成及溃疡，随着治疗剂量的加大，出现弥漫性充血和糜烂。患者因疼痛而影响进食 化疗性口腔黏膜炎：在化疗的4-7日间容易发生口腔黏膜炎，表现为轻度的红斑、水肿、口干有烧灼感，症状进一步发展可出现疼痛、溃疡、甚至出血。在化疗后12-14日白细胞下降到最低点，可因感染发生口腔黏膜炎，革兰阴性菌感染时口腔溃疡较深，边缘肿胀，中央有黄白色坏死物；真菌感染多为白色念珠菌，表现为颊黏膜及舌上干酪样白斑；病毒感染多为单纯性疱疹病毒，表现为单个或多个成簇状水疱伴有疼痛 口腔黏膜炎的护理 放化疗患者口腔黏膜炎分级标准 0级：无症状 Ⅰ级：无痛性溃疡、红斑或中等程度的酸痛，没有损伤 Ⅱ级：疼痛性的红斑、水肿或溃疡，能吞咽 Ⅲ级：疼痛性的红斑、水肿或溃疡，不能吞咽 Ⅳ级：严重的溃疡，需要管饲 口腔黏膜炎的护理 护理要点 基础护理：保持口腔清洁、选择合适的漱口液 支持性护理：心理支持、营养支持 黏膜保护：冷冻疗法、激光疗法、药物治疗 并发症的处理：疼痛、出血 凝血功能障碍的护理 凝血功能障碍与出血是恶性肿瘤常见并发症，也是导致肿瘤患者常见死亡原因之一。约50％的患者在其患病的过程中产生凝血功能异常，包括弥漫性血管内凝血、血栓、出血的问题。 肿瘤合并出血的原因主要有两类，一是肿瘤本身所致：肿瘤侵蚀血管，特别是并发感染、溃疡，是导致出血的重要因素；另一类是医源性因素，即由化疗或放疗引起骨髓造血功能低下，导致继发性血小板减少症。 凝血功能障碍的护理 评估 评估患者病史及家族史：有无出血倾向、家族成员中是否有血液方面的异常、患者目前及过去治疗用药中是否有影响凝血或导致出血的药物、患者的一般状况及活动能力以协助判断疾病的影响或是否有合并症产生、目前的输血情况、患者的营养状况，用来判断患者是否缺乏维生素K或维生素C、患者有无贫血症状 身体评估：护士应仔细评估患者的出血症状和体征，做身体评估时应按从头到脚的顺序 实验室检查 凝血功能障碍的护理 控制出血的护理措施 患者严格卧床休息，给予心理支持 大咯血的患者应患侧卧位，呕血患者应注意头偏一侧 严密监测生命体征及意识变化 给予吸氧，减轻组织缺氧 表浅部位出血应给予加压止血并冰敷，冰敷时防止冻伤 鼻腔出血时，可局部使用副肾棉球压迫并配以冰敷 每次更换中心静脉导管的敷料后至少按压5-10分钟减少渗血 配合医生采取各种止血措施的实施 准备好各种抢救物品及药品，出血窒息立即配合医生抢救 凝血功能障碍的护理 注意患者出血部位的清洁以预防感染，比如擦身、更换被服、口腔护理、会阴冲洗、坐浴等 正确采集各种标本，及时送检 预防出血的护理措施 保持病房环境安全并整洁，有防止磕碰或摔倒的安全措施 尽量避免侵入性操作，若不可避免，各种穿刺后应增加按压止血时间 避免使用非甾体类抗炎药 凝血功能障碍的护理 健康指导 避免可造成身体伤害的活动 应进软食 使用软毛刷刷牙，避免使用含有酒精成分的漱口水 预防发生便秘 避免用力挖鼻 不要剧烈活动，避免情绪激动 向患者及家属解释出血情况、治疗用药情况以缓解他们的焦虑和恐惧 恶性积液的护理 恶性胸腔积液 病因：肺癌是恶性胸腔积液的最常见病因，大多数由于癌细胞种植、淋巴转移和静脉阻塞所致；其次是乳腺癌、恶性淋巴瘤和卵巢癌 治疗原则：急性减压既是诊断的方法，又是治疗的手段，可以胸腔内排液，缓解患者呼吸窘迫的症状，也可以胸腔内用药。胸膜腔硬化治疗可以长期有效的控制恶性胸水。 恶性积液的护理 胸腔穿刺注意事项 患者如有剧烈咳嗽，不宜进行穿刺 术中患者应避免咳嗽、深呼吸和转动身体，以免损伤肺脏 术中观察患者有无头晕、胸闷、面色苍白、出汗等症状 胸腔减压速度不宜过快，排液量不宜过多 术后嘱咐患者卧床休息2-3小时，胸腔用药治疗后，嘱咐患者在床上更换体位 恶性积液的护理 护理要点 评估呼吸形态：观察呼吸的形式，如呼吸的速度与幅度，有无呼吸急促、呼吸困难的症状 减少患者的活动，促进并维持患者的呼吸。如采取半卧位，增加心输出量，促使肺扩张，遵医嘱吸氧，必要时使用药物减轻患者疼痛 胸腔内用药后注意监测药物的反应，发现异常及时联系医生 穿刺结束后记录胸水的量及外观，并监测患者生命体征且观察有无咳嗽、咳血、气胸、皮下气肿等并发症发生 评估积液再生的速度，做好出入量的记录 恶性积液的护理 恶性腹水 病因：主要是腹膜癌结节、低蛋白血症使液体渗出增加，腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等使腹腔内液体增加，常见于卵巢癌、肠道恶性肿瘤 治疗原则：腹腔穿刺术兼有诊断与治疗的价值，积极纠正低蛋白血症可以改善血浆胶体渗透压，减轻腹水。利尿剂的使用应注意用药个体化，从小剂量开始循序渐进。腹膜-静脉分流术对控制顽固性恶性腹水有较好的疗效 恶性积液的护理 腹水引流注意事项 术中注意观察患者的呼吸、脉搏、血压变化，如出现异常应停止操作，给予平卧、吸氧和扩容对症处理 放腹水时应控制引流速度，速度过快、大量放液会使腹压突然下降，从而导致血压下降，甚至休克 如腹水引流不畅时，嘱咐患者变化体位，有助于液体流出 术后腹带包裹不宜过紧 恶性积液的护理 护理要点 嘱咐患者注意休息，减少活动，维持舒适体位 指导患者在饮食上注意补充足够的蛋白质，根据腹水量适当限制钠盐及水分的摄入 定期测量体重及腹围并记录，每日记录出入量。使用利尿剂时应注意监测电解质的变化 腹腔引流正确记录腹水量、颜色和性质 上腔静脉症候群的护理 上腔静脉症候群 定义：是由于上腔静脉血液流动受阻导致的一组躯体症状。上腔静脉是头部、颈部、上肢以及胸腔上部的静脉血回流的主要管道。 病因：85％是肺癌患者，以小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细胞肺癌，其次是非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌 上腔静脉症候群的护理 临床表现 早期：呼吸困难、端坐呼吸、面部浮肿。领口紧缩和面部胀满感觉以及上肢末端肿胀不常见，胸痛及吞咽困难症状少见。体征是典型的，易于发现。 晚期：声音嘶哑、喘鸣、结膜充血 上腔静脉症候群的护理 护理要点 保持呼吸道通畅 监测水、电解质平衡 监测生命体征和意识水平 尽量避免在指趾端进行侵入性和压迫性的操作 缓解焦虑 微笑多一点 问候多一点 语言暖一点 查房勤一点 观察细一点 业务精一点 亲情浓一点 增强病人对各种不适的耐受,消除病人精神上的痛苦,增加病人对医务人员的信任感 Thanks!