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执考各科复习资料 Word版集合外科学各章节复习要点和试题练习(二).doc

执考各科复习资料 Word版集合外科学各章节复习要点和试题练习…

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合外科学各章节复习要点和试题练习(二)doc》,可适用于医药卫生领域

外科学各章节复习要点和试题练习(二)颅内肿瘤【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。【历年考题点津】男岁。性欲减退、阳痿年近年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ刀垂体外照射放射治疗。天后化验报告血睾酮水平mmolLFSH及LH均<mUL(垂体性腺轴功能减低)血PRL、GH、ACTH及TSH、T、T水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A采用γ刀放射治疗是合理的选择B用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D手术治疗后加用放射治疗E无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察~年答案:D试题点评:垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤若肿瘤巨大术后进行放射治疗。第十八章颈部疾病【考纲要求】.甲状腺的解剖和生理:①甲状腺的解剖②甲状腺生理③甲状旁腺生理。.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。.甲状腺功能亢进的外科治疗:①外科分类和特点②手术治疗适应证③手术前准备④术后并发症及其处理。.甲状腺肿瘤:①甲状腺腺瘤②甲状腺癌的病理类型及其临床特点③甲状腺癌临床表现④甲状腺结节的鉴别诊断⑤甲状腺结节的处理原则。【考点纵览】.正常体检时甲状腺摸不到做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。.甲状腺血供丰富主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切喉返神经走行在甲状腺背面气管、食管间沟内喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。.申状腺是内分泌器官主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。.BMR=(脉率脉压)。BMR正常为±轻度甲亢为%~中度甲亢为%~%以上为重度甲亢。.甲亢手术指标:情绪稳定睡眠好转体重增加脉率<次/minBMR<甲状腺腺体变硬缩小。.口服复方碘化钾溶液:每日次每次~滴开始每日每次增加滴至每次滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶以减少甲状腺球蛋白的分解。.呼吸困难和窒息是最危急的并发症原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑双侧损伤出现失音喉上神经内支检查方法为病理。.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少们诊时最需要注意的是乳腺的A.内上象限B.内下象限C.外下象限D.外上象限E.中央区答案:D第二十章胸部损伤【考纲要求】.肋骨骨折:①解剖特点②多根多段肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理③肋骨骨折的临床表现④肋骨骨折的治疗方法。.损伤性气胸:①闭合性气胸的治疗②开放性气胸的病理生理③开放性气胸急救处理④胸膜腔闭式引流的方法⑤张力性气胸的临床表现⑥张力性气胸的急救处理。.损伤性血胸:①血胸的来源②损伤性血胸的病理生理③进行性出血的判定。.心脏损伤:心包压塞的临床表现和体征。【考点纵览】.肋骨骨折最易发生在长而固定的第~肋。高于第肋或低于第肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外在病情危重时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅辅助呼吸是至关重要的。.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口变开放性气胸为闭合性气胸然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第肋间。.张力性气胸的急救处理:锁骨中线第肋间插人粗针头排气减压。.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。【历年考题点津】(~题共用题干)患者男岁既往体健半小时前从m高处摔下左胸疼痛呼吸困难急诊。神清合作、轻度紫绀左前胸壁cm×cm皮下淤血胸壁浮动可触及骨摩擦两肺未闻及湿啰音胸片见左、、肋各有两处骨折肋隔角稍钝。.此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留答案:D试题点评:多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。.此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止疼D.气管内插管E.呼吸机辅助呼吸答案:A试题点评:胸壁软化时需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物保证呼吸道通畅因此选A。.小时后呼吸困难加重咳嗽颈、胸部出现皮下气肿左侧呼吸音消失胸片显示左肺被压缩约未见液平面此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开答案:B试题点评:患者出现了颈、胸部出现皮下气肿左侧呼吸音消失胸片显示左肺被压缩约未见液平面诊断为气胸应紧急排气行胸腔闭式引流。.创伤性窒息的发生是由于A.胸腔内压骤然升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折答案:A.开放性气胸的急救首先是A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸.女性岁农民房屋倒塌压在上半身分钟呼吸困难体格检查见神志清血压kPa(mmHg)脉搏次/分呼吸次/分两眼结膜充血颈静脉怒张前胸皮肤淤斑腹软无压痛尿常规正常。最可能的诊断是A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开放性气胸E.眼结膜损伤答案:B试题点评:胸部挤压伤后两眼结膜充血颈静脉怒张前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋前线第~肋间B.腋前线与腋中线之间第~肋间C.腋中线第~肋间D.腋中线与腋后线之间第~肋间E.腋后线第~肋间答案:D.一患者车祸后小时送至医院诉咳嗽、胸部疼痛。查T℃P次/分R次/分BPmmHg神志清晰右胸部压痛明显右肺呼吸音低右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案:E试题点评:胸外伤的分类。.进行性血胸的诊断依据不包括A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连续个小时总量mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血但X线示胸内荫影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降答案:B(~题共用题干)男岁分钟前被刀刺伤右前胸部咳血痰呼吸困难。体检:血压mmHg脉搏次/分右前胸有轻度皮下气肿右锁中线肋间可见cm长创口随呼吸有气体进出伤口响声。.该病人纵隔的位置是A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动答案:E试题点评:开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位呼气时纵隔回到中间。.此时应采取的急救措施是A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查答案D试题点评:开放性气胸急救首先封闭伤口转为闭合性气胸。.患者半小时后收入病房呼吸困难轻度紫绀右胸部皮下气肿明显加重X线胸片示右肺完全萎陷纵隔向左侧偏移右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察答案:C试题点评:患者出现液气胸应行胸腔闭式引流并伤口清创。.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降补液后血压不开或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片荫影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为:E.闭式引流量连续小时每小时超过ml答案:D.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开答案A.男性岁小时前被刀刺伤来诊血压(mmHg)面色苍白呼吸困难颈静脉怒张呼吸音尚好心音遥远创口在左锁骨中线第肋间最可能的诊断A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸答案:C试题点评:据受伤部位及血压下降脉压缩小颈静脉怒张心音遥远首先考虑心包填塞。.诊断张力气胸最充分的依据是A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体答案:E第二十一章脓胸【考纲要求】.急性脓胸:①病因②临床表现和诊断③治疗。.慢性脓胸的治疗原则。【考点纵览】慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。【历年考题点津】.男性岁左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张左下肺不张左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术答案:D试题点评:慢性脓胸的手术方式选择。.男性岁个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后仍有低热、消瘦胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔入院后行胸腔闭式引流术每日引流脓液~ml胸片及胸部CT显示右下胸部有一cm×cm残腔壁厚约mm未见钙化肺内未见病变进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况消除中毒症状和营养不良答案:C试题点评:慢性脓胸的手术方式选择。.引起脓胸最常见的病原菌是A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌答案:E.纵隔偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸答案:D第二十二章肺癌【考纲要求】.病理与临床表现:①病理:中央型、周围型定义组织学分型及转移途径②临床表现。.诊断与鉴别诊断:①主要诊断方法②鉴别诊断:结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。【考点纵览】.鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。.肺癌诊断最主要的方法是X线检查多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。【历年考题点津】.预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案:B.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象除了A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影E.短期内同一部位可反复出现炎症答案:C.男性岁吸烟患者因低热、咳嗽个月痰中带血周来院门诊。查体:℃双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结右上肺可闻及支气管肺泡音胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核答案:C试题点评:据吸烟低热、咳嗽个月痰中带血周颈部淋巴结肿大胸片荫影考虑C。.男岁咳嗽伴声音嘶哑个月右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结质硬无压痛。提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核答案:B试题点评:咳嗽为肺部疾病常见症状声音嘶哑右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结质硬无压痛首先考虑肺癌锁骨上淋巴结转移压迫喉返神经。(~题共用题干)岁男性患者反复咳嗽、咯痰。痰中带血周。体温℃WBC×L胸片右肺门肿块影伴远端大片状荫影抗炎治疗荫影不吸收。.有助于尽快明确诊断的检查首选A.CTB.核磁共振C.胸腔镜D.纤维支气管镜检查E.核素扫描答案:D试题点评:肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位并可取病理活检。.最有可能的诊断是A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张答案:C.首先考虑的治疗方案是A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访答案:C试题点评:肺癌治疗首选手术。.男性岁。慢性咳嗽年近半月来出现阵发性干咳持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案:A试题点评:咳嗽加重并痰中带血胸片左肺下叶不张考虑为左下叶支气管堵塞纤维支气管镜检查既可直接看到病变又可取病理活检。第二十三章食管癌【考纲要求】.病理及临床表现:①病理:分段、病理形态、扩散及转移②临床表现。.诊断及鉴别诊断:①诊断:早期食管癌X线表现及诊断方法②鉴别诊断:食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。【考点纵览】.食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面中段为气管分叉平面至贲门的上一半下一半为胸下段(包括食管腹段)。.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。【历年考题点津】.关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案:C.女岁间歇性吞咽困难年X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄何种疾病可能性最大A.食管下段癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管瘢痕性狭窄E.食管平滑肌瘤答案:B试题点评:典型的造影表现可确诊。.早期食管癌的X线表现是A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄粘膜光滑完整D.食管粘膜串珠状改变E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案:E.食管癌分型不包括A.髓质型B.缩窄、硬化型C.伞形D.溃疡型E.梗阻型答案:E(~题共用备选答案)A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌E.小细胞未分化癌.女性的肺癌大多是答案:A.食管癌大多是答案:B(~题共用题干)男性岁进行性吞咽困难个月体重下降kg查体无阳性所见。.对该病人最可能的诊断是A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室答案:B试题点评:进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。.首选检查方式是A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI答案:D试题点评:食管镜检查活检可明确病变部位及性质。.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管粘膜断裂答案:A试题点评:A为贲门失弛缓症的造影表现。第二十四章原发纵隔肿瘤【考纲要求】.划区法。.常见纵隔肿瘤好发部位。【历年考题点津】.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是A.胸腺瘤B.心包囊肿C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤答案:D.胸腺瘤好发部位是A.前上纵隔B.前下纵隔C.后上纵隔D.后下纵隔E.中纵隔(内脏器官纵隔)答案:A.后纵隔肿瘤最常见的是A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺答案:B.女岁年来劳累后气促曾诊:X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管最可能的诊断A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.肺癌D.胸骨后甲状腺肿E.心包囊肿答案:D试题点评:本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。.纵隔畸胎瘤好发部位是A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔答案:C第二十五章腹外疝【考纲要求】.腹股沟区解剖:①腹股沟管结构②Hesselbach三角组成③股管结构。.腹股沟疝:①腹股沟疝的发病机制及临床类型②斜疝与直疝的鉴别诊断③腹股沟疝的手术治疗④嵌顿性和绞窄性疝的处理。.股疝:①诊断要点②手术治疗。【考点纵览】.应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损这些是腹外疝的发病基础腹腔内压力增高是重要的诱因。.疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁佛格逊法是加强腹股沟管前壁。.嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。.股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。【历年考题点津】.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方cmB.腹股沟中点上方cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方cmE.腹股沟中点下方cm答案:B.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍答案:E.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是A.疝块的形状B.疝块的位置C.回纳疝块后压住深(内)环增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.发生年龄答案:C.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.Mcvay疝修补术D.疝囊高位结扎E.Shouldice修补术答案:D(~题共用备选答案)A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍E.疝内容为部分肠壁.绞窄性疝为答案:C.易复性疝为答案:A.嵌顿性疝为答案:D.难复性疝为答案:B.岁老年男性病人左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊咳嗽冲击试验荫性易还纳应诊断为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝答案:E试题点评:腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝老年人多见直疝不降入荫囊咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。.中年妇女剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬疼痛难忍。一天后用手法还纳后出现剧烈的持续性下腹痛并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎答案:E试题点评:据女性大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬疼痛难忍考虑为嵌顿性股疝还纳后出现剧烈的持续性下腹痛并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。.腹外疝最易嵌顿的是A.斜疝B.直疝C.股疝D.切口疝E.脐疝答案:C.男性岁因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成此时的诊断为A.Richter疝B.Littre疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝答案:C.成年人腹股沟管的长度应为A.~cmB.~cmC.~cmD.~cmE.~cm答案:B.穿过股管下口的结构是A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带或精索答案:D.男性岁右侧腹股沟区发现可复性肿块年。小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有cm×cm椭圆形肿块触痛明显腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A.禁食、补液B.手法复位C.应用止痛或镇静剂D.急诊手术E.应用抗生素答案:D试题点评:据临床表现可诊断为腹股沟斜疝嵌顿因此首选的治疗为急诊手术。(~题共用题干)男性岁右侧腹股沟区可复性肿块年。查体:病人直立时在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一cm×cm半球形肿物未进入荫囊平卧后自行消失。.该病人最可能的诊断是A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝答案:E试题点评:腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝老年人多见直疝不进入荫囊进一步确定为直疝。.该病人最有效的治疗方法是A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术答案:D试题点评:腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。第二十六章腹部损伤【考纲要求】.概论:①临床表现②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。.常见腹部内脏损伤:①脾、肝、胰损伤的临床特点②小肠、结肠、直肠损伤的特点。【考点纵览】.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血腹痛腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎胃肠道穿孔时可有气腹征。.对诊断有帮助的检查包括:实验室血尿常规化验B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达。.观察期间不随意搬动病人禁食禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显且可能出现呕血和黑便。【历年考题点津】.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案:B.男性岁上腹部被挤压小时上腹部痛、恶心、腹胀为排除胰腺损伤最有价值的检查为A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术C.B超D.腹部X线片E.血尿淀粉酶答案:C.男岁周前上腹部被自行车把撞伤。近天来上腹持续性胀痛餐后加重伴恶心、呕吐。查体:体温℃上腹偏左明显膨隆可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是A.X线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部B超检查E.腹腔动脉造影答案:D试题点评:据病史查体考虑为胰腺损伤首选B超。.腹部脏器中最容易受损伤的器官是A.肝B.脾C.胰D.肾E.膀胱答案:B.男岁由m高处跌下小时。腹痛腹肌紧张有压痛和反跳痛肠鸣音弱。血压mmHg脉率次分。血红蛋白gL。X线检查:右侧第、肋骨骨折右侧隔肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂答案:A试题点评:据外伤史和失血表现考虑为腹腔脏器损伤受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。.腹部闭合性损伤时不支持腹腔内脏损伤诊断的是A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃答案:E.腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高活动受限最可能的损伤是A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.十二指肠破裂E.结肠肝曲破裂答案:C.男性岁腹部砸伤小时查体见四肢湿冷。腹肌紧张全腹压痛反跳痛。有移动性浊音肠鸣音消失该病人目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗答案:D试题点评:在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂以免掩盖病情。(~题共用题干)男性岁急刹车致使方向盘挤压上腹部小时上腹部、腰部及右肩疼痛持续性伴恶心、呕吐。查体体温℃上腹部肌紧张明显有压痛反跳痛不明显无移动性浊音肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。.对明确诊断帮助不大的是A.B超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶答案:C试题点评:A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。.如果行剖腹探查术术中最有可能发现合并损伤的脏器是A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾答案:B.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A.~B.~C.~D.~E.~答案:A.如果处理不当最可能的远期并发症是A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻答案:D.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏E.肾上腺答案:B.肝破裂的临床特点中正确的是A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿答案:D.男性岁腹部被自行车碾过尚未明确诊断观察期间错误的处理是A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.监测血压、脉搏答案:B试题点评:注射止痛剂会掩盖病情。.女性岁个月前被自行车把撞伤上腹部近周来上腹隆起进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体:上腹部扪及cm×cm囊性肿块钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.肠系膜囊肿E.脾包膜下血肿答案:C试题点评:据上腹部外伤史上腹隆起胃受压的症状结合钡餐透视所见考虑为C。第二十七章急性化脓性腹膜炎【考纲要求】.化脓性腹膜炎:①腹膜的解剖与生理②原发性和继发性腹膜炎③急性化脓性腹膜炎的病理生理变化④化脓性腹膜炎的临床表现和诊断⑤治疗方法选择与主要措施。.腹腔脓肿:①膈下脓肿的诊断和治疗②盆腔脓肿的诊断和治疗。【考点纵览】.男性腹膜腔是密闭的女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感定位准确脏层腹膜定位差且易引起心率、血压改变。.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见儿童好发主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。.腹痛是最主要的症状恶心、呕吐是最早出现的常见症状。.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。.白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。.保守治疗取半卧位(无休克者)禁食、胃肠减压维持水、电解质、酸碱平衡应用抗生素严密观察病情观察期间禁用镇痛药禁止灌肠。.X线片示膈肌升高B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。.盆腔脓肿全身症状轻局部症状重有里急后重感便次增多直肠指检直肠前壁饱满有波动感。B超有助诊断。【历年考题点津】.继发性腹膜炎常见致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.绿脓杆菌和肠球菌E.大肠杆菌和厌氧菌答案:E.原发性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌.答案:B.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者答案:C.继发性腹膜炎的腹痛特点是A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛原发部位显著D.高热后全腹痛E.腹痛伴肠鸣音亢进答案:C.有关盆腔脓肿的治疗错误的是A.盆腔脓肿未形成时应以药物为主辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时须手术治疗D.可采用经腹腔排脓E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓答案:D(~题共用题干)男性岁因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎行阑尾切除术后天。仍有腹痛腹胀体温℃以上大便~次/天有下坠感。血WBC×L。.首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎答案:D试题点评:阑尾炎术后体温高直肠刺激症状白细胞升高考虑为D。.为明确诊断首先应做的检查是A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查答案:C试题点评:直肠指诊简便易行可发现肛管括约肌松弛在直肠前壁触及直肠腔内膨出有触痛有时有波动感。.关于腹膜的解剖生理错误的是A.成人腹膜总面积可达mB.正常腹腔可有ml液体C.腹腔有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感答案:E.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌答案:D.在多数情况下继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗答案:D第二十八章胃、十二指肠疾病【考纲要求】.胃、十二指肠的解剖:①胃的解剖②十二指肠的解剖。.胃、十二指肠溃疡的外科治疗:①胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证②主要手术目的、方法及术后并发症。.胃、十二指肠溃疡并发症:①急性穿孔的诊断、治疗原则②大出血的诊断、手术指征③瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗。.胃癌:①胃癌的诊断②外科治疗。【考点纵览】.胃血循环丰富沿胃大弯有胃大弯动脉弓(由胃网膜左、右动脉构成)。沿胃小弯有胃小弯动脉弓(由胃左、右动脉构成)。.十二指肠全段是C行环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。.胃迷走神经切除术包括三类:迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯有腹膜炎体征腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物可致低钾低氯性碱中毒。.胃溃疡疼痛节律改变无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能应酌情进行三项关键检查:X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查以提高诊断率。【历年考题点津】.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水答案:A.胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是A.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底答案:A.男性岁突发上腹剧痛小时怀疑消化道穿孔无休克表现为进一步明确诊断首选的检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查答案:B试题点评:消化道穿孔时%病人可见右膈下游离气体。.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒答案:E.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能答案:D.提高胃癌治愈率的关键在于A.术前、术中、术后化疗B.根治性手术C.早期诊断D.放射治疗E.综合治疗答案:C.男性岁因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术术后顺利恢复进食。第天在进半流食鸡蛋时突然出现频繁呕吐下列治疗中错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗答案:E试题点评:术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗一般均能治愈。.男性岁进餐后突发性上腹刀割样剧痛小时。全腹压痛板状腹肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史年。下列治疗中最佳的手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术答案:A试题点评:典型的胃溃疡穿孔最佳的手术方式为胃大部切除术。.男岁。上腹部疼痛反复发作年近天出现腹胀呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术、C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术答案:B试题点评:十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。.一男性患者岁小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔以下症状及体征中不应出现的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升答案:B试题点评:溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现因此B不应出现。.女岁上腹部疼痛天右下腹疼痛小时体温℃既往有溃疡病史拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体阑尾外观无异常。应考虑的原发病为A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔答案:E试题点评:溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。(~题共用题干)男岁突感上腹部剧痛。检查:血压mmHg脉搏次/分板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白gL血白细胞数×L。.首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT答案:A试题点评:据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔消化道穿孔时%病人可见右膈下游离气体。.以下提示病情危险的是A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高寒战C.脉搏加快体温上升D.腹痛加重大汗淋漓E.脉搏加快体温下降答案:E试题点评:脉搏加快体温下降考虑出现休克。.若腹穿抽出较多液体应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查答案:E试题点评:腹穿抽出较多液体考虑穿孔破损较大因此应尽早手术。.胃大部分切除患者出现贫血其主要原因是A.HCl减少B.粘液减少C.内因子减少D.HCO减少E.胃蛋白酶活性减弱答案:C.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为A.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡答案:B.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血答案:C.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少A.年B.年C.年D.年E.年答案:E.男性岁突发上腹剧痛小时怀疑消化道穿孔无休克表现为进一步明确诊断首选检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查答案:B试题点评:消化道穿孔时%病人可见右隔下游离气体。.男性岁顽固性十二指肠溃疡年拟行手术治疗该病人可选择的手术方式不包括A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术答案:A试题点评:毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。(~题共用题干)男性岁因胃溃疡合并多次大出血行胃大部切除术。.该病人术后天出现黑便最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血答案:C试题点评:术后胃出血原因多为吻合口出血发生在术后~天者多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。.术后天已进流质饮食突然出现呕吐禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术答案:E试题点评:术后呕吐应首先选择非手术治疗术后天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病答案:B.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.嗜银细胞答案:B.胃癌最好发的部位是A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧答案:D.女性岁阵发性上腹痛年夜间加重疼痛有季节性冬季明显有反酸为进一步确诊首选的检查方法是A.X线钡餐检查B.CT检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超答案:A试题点评:据临床表现考虑为消化性溃疡检查选A。.男岁上腹疼痛年。餐前痛、伴反酸近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞×L中性粒细胞。诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂答案:D试题点评:据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射有时低热考虑慢性穿孔因此选D。.胃大部切除术后早期并发症是A.吻合口溃疡B.胃排空延迟C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌答案:B.男性岁胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后天进食后分钟上腹突然胀痛喷射性呕吐大量不含食物的胆汁吐后腹痛消失最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征答案:C试题点评:典型的临床表现。(~题共用题干)男性岁反复上腹胀痛年进食后呕吐个月呕吐物含有宿食。查体:贫血貌消瘦上腹可见胃型可闻及振水音。.最有价值的辅助检查是A.B超B.腹部CTC.纤维胃镜D.腹部X线平片E.全消化道钡餐答案:C试题点评:男性岁反复上腹胀痛年进食后呕吐个月呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻上腹可见胃型可闻及振水音进一步证实诊断因此选C。.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒答案:A试题点评:幽门梗阻最常见的为低钾血症代谢性碱中毒。第二十九章肠疾病【考纲要求】.肠梗阻:①病因和分类②病理和病理生理变化③临床表现和诊断④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别⑥高位与低位肠梗阻的鉴别⑦各类肠梗阻的治疗。.结肠癌:①病理和分期②结肠癌的临床表现和诊断③结肠癌的治疗原则。.肠炎性疾病:非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。【考点纵览】.肠梗阻的概念:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。.急性完全性肠梗阻肠管膨胀变薄易致血运障碍甚至绞窄、穿孔、腹膜炎慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。.肠梗阻全身病理生理变化为:大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱感染中毒及呼吸循环功能衰竭。.各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面则可确立诊断。.肠梗阻手术治疗的适应证:各种绞窄性肠梗阻肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效者。.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。.诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。【历年考题点津】.肠梗阻的诊断中最重要的是确定A.梗阻原因B.肠壁血运有无障碍C.肠梗阻部位高低D.梗阻程度E.肠梗阻发生速度答案:B.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时最有意义的化验检查项目是A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.尿常规检查E.呕吐物隐血试验答案:E.腹腔穿刺抽出血性液体臭气重最可能的诊断是A.急性水肿性胰腺炎B.急性化脓性胆囊炎C.腹膜后血肿D.完全性绞窄性肠梗阻E.宫外孕破裂答案:D.乙状结肠癌最早出现的临床表现是A.腹部隐痛B.大便习惯改变C.恶心呕吐D.腹内肿块E.消瘦、贫血答案:B.女岁全腹胀痛个月伴渐进性排便困难从每日次到~天大便一次大便有粘液或带血。体检:贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块其诊断最可能是A.回盲部结核B.粘连性肠梗阻C.溃疡性结肠炎D.降结肠癌E.家族性息肉病答案:D试题点评:老年人大便习惯改变加之肠梗阻的表现首先考虑D。.盲肠癌病人最少见的合并症是A.缺铁性贫血B.大肠梗阻C.右下腹包块D.急性阑尾炎E.原因不明的低热和消瘦答案:B.男岁阵发性腹痛天伴恶心腹胀天入院无发热体检:腹膨隆见肠型。肠鸣音亢进有气过水声腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平结肠内少量积气可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转答案:B试题点评:根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻腹平片表现进一步确定为B。.男性,岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是A.降结肠癌B.结肠息肉C.溃疡性结肠炎D.升结肠癌E.慢性细菌性痢疾答案:D试题点评:中年男性便血进行性消瘦右下腹肿块首先考虑升结肠癌。.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无酸碱失衡、电解质紊乱答案:B.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛答案:D.男性岁有胃溃疡穿孔手术史天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气经检查诊断为肠梗阻现最为重要的是了解梗阻的A.原因B.部位C.程度D.发生速度E.是否绞窄答案:E(~题共用题干)男性岁进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块肠鸣音活跃。.下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查答案:A试题点评:中年男性进行性贫血右中腹肿块首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。.如果需要手术治疗术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备答案:B.行标准根治术后病理结果为DukesB期其年生存率为A.B.C.D.E.答案:E.男性岁乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体:右侧腹部可触及cm×cm肿块血常规:血红蛋白gL该病人最可能的诊断为A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌答案:B试题点评:老年男性进行性消瘦贫血右侧腹肿块首先考虑升结肠癌。.男性岁腹部疼痛天以右下腹为重伴呕吐。检查:急性病容右下腹饱满压痛肌紧张血白细胞×L腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎答案:B试题点评:典型的临床表现。.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.X线检查小肠有多个阶梯状液D.频繁呕吐呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张有压痛和反跳痛答案:E.有关结肠癌的描述正确的是A.溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好B.肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻C.肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻D.浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄E.病人血清CEA均增高答案:D(~题共用题干)女性岁脾切除、小肠切除吻合术后第天已排气头痛、恶心、腹胀随后出现寒战四肢发绀体温℃脉搏次/分血压mmHg近小时尿量ml。轻度腹胀腹软全腹轻痛无反跳痛肌紧张。肠鸣音次/分。.最有可能出现异常的是A.白细胞计数B.尿常规检查C.立位腹部透视D.腹部超声检查E.血清钾离子答案:A试题点评:术后寒战发热考虑为感染因此选A。.最可能的原因为A.小肠吻合口漏B.手术后创面出血C.急性肾功能衰竭D.革兰荫性杆菌感染E.高位肠梗阻答案:D(~题共用备选答案)A.脾曲结肠癌DukesC期B.乙状结肠癌DukesA期C.横结肠癌DukesA期D.乙状结肠癌DukesD期E.降结肠癌DukesB期.根治术后年生存率为%的是答案:E.根治术后年生存率为%的是答案:A第三十章阑尾炎【考纲要求】.急性阑尾炎:①阑尾的解剖与生理②阑尾炎的病因和病理类型③临床表现④诊断与鉴别诊断⑤治疗与手术并发症。.特殊类型阑尾炎:①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则④慢性阑尾炎的诊断和治疗。【考点纵览】.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支当血运障碍时易致阑尾坏死。.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。.梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管管腔狭小蠕动慢。.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。.急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。.注意阑尾炎的鉴别诊断。.急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。.特殊类型阑尾炎症状不典型诊断应慎重仔细一经确诊应积极手术治疗。.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。【历年考题点津】.阑尾解剖位置的体表投影应当是A.通过脐横线与右锁骨中线的交点B.右骼前上棘至脐连线中内处C.右腹股沟中点与脐连线的中外处D.右髂前上棘至脐连线的中外处E.位置不定经常变异答案:D.处理阑尾断端不宜采用的是A.单纯结扎B.结扎加荷包缝合包埋C.单纯荷包缝合包埋D.包埋加系膜脂肪覆盖E.断端直接用石炭酸烧灼答案:E.老年急性阑尾炎的临床特点是A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张答案:A.关于小儿急性阑尾炎错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术答案B.导致阑尾穿孔最主要的因素是A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低答案:A.女性岁妊娠个月因转移性右下腹痛小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素答案:C试题点评:妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性腹痛E.恶心呕吐答案:D.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A.内脏小神经B.第胸神经C.第胸神经D.内脏大神经E.第腰神经答案:A.成人阑尾切除术后天出现烦躁、剧烈腹痛。心率次/分血压mmHg腹胀全腹压痛肠鸣音弱为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片答案:D.女性岁诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院行阑尾切除术。术后第天腹胀、腹痛、发热体温℃大便~次/日呈水样。肛门有下坠感腹部有轻压痛未触及肿块。首先应考虑的并发症是A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿答案:E试题点评:据急性腹膜炎治疗后体温升高直肠刺激症状应考虑E。第三十一章直肠肛管疾病【考纲要求】.解剖要点:①直肠的解剖②肛管的解剖。.检查方法:①直肠指检的意义及体位②特殊检查方法。.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。.直肠癌:①临床表现与诊断②手术方法及适应证。【考点纵览】.牢记齿状线的意义。.肛管直肠环是括约肛管的重要结构如手术不慎完全切除可引起大便失禁。.直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关应理解记忆。.直肠指诊常用体位:胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。.肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。.无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。.排便习惯改变黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。.根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。【历年考题点津】.肛裂的主要特点为A.无痛性血便D.肛门部位下坠感C.肛门疼痛伴血便D.肛门口有分泌物E.粪便上附有新鲜血液答案:C.发现早期直肠癌最有效的方法是A.盲肠指诊B.大便隐血C.直肠镜D.CEAE.钡灌肠答案:C.女性岁大便次数增多带血个月伴便意频繁大便变形变细大便隐血()直肠指诊:距肛门cm触到一肿物约cm×cm大小尚可活动指套上有血迹病理诊断直肠腺癌对其最主要的治疗方法为A.放疗B.化疗C.根治性手术D.中药治疗E.激光烧灼答案:C试题点评:直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。.有关齿状线解剖意义的描述中错误的是A.齿状线以上是粘膜以下是皮肤B.齿状线以上发生的痔是内痔以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结以下入腹股沟淋巴结E.齿状线以上受植物神经支配以下属荫部内神经支配答案:D(~题共用题干)女性岁腹胀痛腹泻便秘交替月余伴里急后重感无鲜血便。体格检查:腹平软未及包块左锁骨上腹股沟淋巴结未触及.该患者可能的诊断是A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌答案:A试题点评:据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。.进一步检查应首先采用A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B超D.腹部X线平片E.钡剂灌肠答案:A试题点评:肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。.此病人主要的治疗应采取A.肠造瘘术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗答案:B试题点评:直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜应属Dukes(我国补充分类)A.AB.AC.BD.CE.C答案:A.肛裂“三联征”是指A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E.肛裂、外痔、前哨痔答案:D.距肛缘~cm的直肠癌最常用的手术方式是A.直肠前切除术B.经腹直肠癌切除远端封闭近端造瘘术C.经腹会荫联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.经直肠镜肿瘤切除术答案:C.女性岁。便秘年近半月来大便时肛门疼痛粪便表面及便纸上附有鲜血其诊断最可能是A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂答案:E试题点评:据疼痛、便秘和出血可诊断。(~题共用题干)男岁近个月来大便次数增多有肛门坠胀感及里急后重大便变细。常有粘液血便经抗生素治疗症状可缓解但不久又复发且呈进行性加重。.首先应进行的检查是A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直(乙状结)肠镜检E.B超检查答案:A试题点评:据典型的临床表现应考虑直肠癌直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。.若经病理检查证实为直肠腺癌肿瘤下缘距肛门约cm肿块直径约cm。最佳手术方式应选择A.Miles手术B.乙状结肠造口术C.Hartmem手术D.Dixon手术E.局部切除答案:D试题点评:距肛缘cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术(直肠前切除术)。.术后可不追加化疗的条件是A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesC期E.DukesD期答案:A试题点评:DukesA期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。.发现早期直肠癌最有意义的方法是A.直肠镜B.钡灌肠C.B超D.大便潜血检查E.CT答案:A.女性岁左侧腹胀、腹痛大便不成形每日~次有脓血。查体:左下腹似可扪及包块边界不清明确诊断首选的检查是A.B超B.CTC.CEAD.直肠指诊、结肠镜E.大便潜血试验答案:D试题点评:大便习惯的改变首先考虑大肠癌左下腹似可扪及包块边界不清进一步证实诊断因此选择D。.女性岁大便带血个月排便有下坠感里急后重直肠镜检查距肛门cm处cm×cm肿块菜花状质脆易出血病理诊断直肠腺癌。若选择手术最佳术式为A.经腹会荫直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术答案:B试题点评:距肛缘cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术(Dixon手术直肠前切除术)
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