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方剂较典型教学病案温里剂.doc

方剂较典型教学病案温里剂

一个佛弟子
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《方剂较典型教学病案温里剂doc》,可适用于医药卫生领域

理中丸泄泻患者王月生男性岁缝纫工江西于都人初诊于年月日。病者腹泻已愈一年经常肠鸣大便稀溏日下八、九次食欲欠佳完谷不化曾经数十医诊治而少校。予诊时患者面色惨白无华精神疲乏腹部稍胀而喜按舌苔浮有一层黄色厚腻脉细迟。此是脾虚泄泻治宜补中益土方用仲景理中汤。处方:人参三钱炒白术三钱黑干姜二钱五分炙甘草二钱。连服六剂后复诊病情大有好转继进前方六剂药尽即瘥。[谢俊明袁文裴医案江西医药()]小建中汤发热施某岁。形寒而六脉弦细时而身热先天不足与诸虚不足小建中汤法。白芍六钱炙甘草三钱生姜四钱桂枝四钱胶饴一两大枣四枚服六十剂后诸皆见效。(吴瑭吴鞠通医案北京:人民卫生出版社)四逆汤阴寒直中少阴苏某妻三十余岁。月经期中不慎冲水夜间忽发寒战继即沉沉入睡人事不省脉微细欲绝手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血血色紫暗难以挤出。针时能呼痛并一度苏醒但不久仍呼呼入睡。此因阴寒太盛阳气大衰气血凝滞之故。急当温经散寒换扶阳气拟大剂四逆汤。处方:炮附子八钱北干姜四钱炙甘草四钱。水煎嘱分四次温服每半小时灌服一次。病者家属问:此证如此严重为何将药分作四次而不一次服下使其速愈?我说:正是因症状严重才取“重药缓服”办法。其目的为使药力相继缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地冰雪自然溶解如果一剂顿服恐有“脉暴出”之变譬如突然烈日当空冰雪骤解反致弥漫成灾。家属信服服全剂未完果然四肢转温脉回清醒如初。(俞长荣医案录自俞长荣伤寒论汇要分析福州:福建人民出版社)当归四逆汤寒中厥阴朱某妻三十二岁。福鼎王孙人。因经期洗冷水而发恶寒腹痛四肢厥冷。延张某先生诊治服药二剂病症加剧张君辞之荐余以代诊得脉沉细欲绝四末厥冷小腹疼痛舌苔淡白额汗淋漓神昏欲脱证属厥阴中寒。询病者症状时病家告曰:“初病只有恶寒腹痛服张某当归四逆汤二剂表散太过致汗出不止神昏欲脱。”张君乃余友医学颇有根底非泛泛者流。此症用当归四逆汤原属不错今病不去而加剧何也?索阅其方用桂枝三钱当归二钱白芍三钱细辛八分木通一钱甘草一钱大枣六枚生姜三钱。沉思良久方悟其故。即将原方去生姜加细辛、当归、木通、甘草四味分量。处方:当归四逆汤:当归三钱白芍三钱细辛三钱木通一钱五分甘草二钱桂枝三钱大枣六枚嘱服二剂。病家骇然曰:“前方八分细辛服二剂而汗出不止今反加至三钱之多实不敢服请再斟酌别方。”余曰:“此由于经来将尽行经本虚寒气直入厥阴经脉所过之处当由离经秽血未尽因寒凝滞故作痛。当归四逆汤为对症药也。故方用桂枝汤调和营卫君当归领细辛直入厥阴血分内温脏而外温经并以木通走血通达内外为佐重用大枣、甘草坐中州监细辛不致乱行实为有节之师。张君惑于后人本草用细辛不得超过一钱多则令人闷乱而死'之说将细辛分量减为八分当归减为二钱加生姜变成桂枝为君当归为臣因而细辛佐桂枝、生姜上行直走头面致额汗淋漓。今原方虽稍变分量其作用大异于前可能获效。”病家始信余言服一齐而汗收再服厥回肢温痛止神清。改拟圣愈汤加味三剂而愈。[郑敏生寒中厥阴福建中医药():封]阳和汤脱疽陈某某男岁。初诊:年月日。诊查:患者自年起出现心悸怔忡左足趾皮色污黑萎缩极度怕冷脉沉弱无力。辨证:此血虚寒凝之脱疽症。治法:治以温阳益气活血散瘀。治以阳和汤加味。处方:熟地克附片克麻黄克当归克白芥子克红花克丹参克赤芍克木通克鸡血藤克炮姜克效不更方服药二十剂足趾已呈红润。心悸畏寒亦霍然而愈。(倪宣化医案录自董建华中国现代名中医医案精化第二辑北京:北京出版社)流注楚某男岁。初诊:年月日。主诉:半月前患败血脓毒症经切开引流、抗感染等方法治疗未见减轻。近日来病情加重卧床不起精神委靡面色晦暗形体消瘦食欲不振汗多自觉恶寒大便溏薄右下腹及腰背处有约cm╳cm之包块各一个质硬无红肿舌质淡苔白脉沉细濡。辨证:此为邪毒结聚阻塞脉络气血凝滞所致。治法:宜温阳散寒通滞散结大补气血托里排脓。方拟阳和汤加人参、附子内服七剂。处方:熟地克鹿角胶克白芥子克麻黄克炮姜克生甘草克红人参克附子克。加开水ml煎出ml煎两次取ml早晚二次温服。另用阳和解凝膏外贴二日一换。二诊:服上方药七剂后精神明显好转出汗消失饮食、大便正常腹部包块自渍流出脓液约ml舌淡红苔薄白脉沉细。继服上方药七剂。三诊:服药后背部脓肿自渍流出脓液约ml。能自己行走前来就医。舌淡红苔薄白脉沉。继服上方药七剂。四诊:精神正常面色红泣伤口愈合症状消失。舌淡红苔薄白脉缓和。继服上方药七剂后恢复工作。随访五年未见复发。(米伯让医案录自董建华中国现代名中医医案精华第二辑北京:北京出版社)PAGE

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