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执考各科复习资料 Word版集合药理学重点总结.doc

执考各科复习资料 Word版集合药理学重点总结

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合药理学重点总结doc》,可适用于医药卫生领域

药物作用:药物与机体细胞间通过分子相互作用所引起的初始作用是动因有其特异性。量效关系:药物剂量与其药理作用在一定范围内成比例。受体:存在于细胞膜上、胞浆内或细胞核上的大分子蛋白质它能识别周围环境中某种微量化学物质首先与之结合并通过中介的信息传导与放大系统触发随后的生理反应或药理效应。TDED或TCEC称为治疗指数此数值越大越安全。ED与TD之间的距离的距离成为安全范围越大越安全。  第一重点:药物的药理作用(特点)与机制  毛果芸香碱:M样作用(用阿托品拮抗)。缩瞳、调节眼内压和调节痉挛。用于青光眼。  新斯的明:胆碱脂酶抑制剂。用于重症肌无力术后腹气胀及尿潴留阵发性室上性心动过速肌松药的解毒。禁用于支气管哮喘机械性肠梗阻尿路阻塞。M样作用可用阿托品拮抗。  碘解磷定:胆碱脂酶复活药有机磷酸酯类中毒的常用解救药。应临时配置静脉注射。  阿托品:M受体阻滞药。竞争性拮抗Ach或拟胆碱药对M胆碱受体的激动作用。用于解除平滑肌痉挛抑制腺体分泌虹膜睫状体炎眼底检查验光抗感染中毒性休克抗心律失常解救有机磷酸酯类中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用镇静药和抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状同时用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。同类药物莨菪碱。合成代用品:扩瞳药:后马托品。解痉药:丙胺太林。抑制胃酸药:哌纶西平。溃疡药:溴化甲基阿托品。  可乐定:α受体激动药。用于降血压。中枢性降压药。降压快而强使用于中度高血压。尚可用于偏头痛以及开角型青光眼的治疗也用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。(见后)  肾上腺素:α、β受体激动药。用于心脏停搏过敏性休克支气管哮喘减少局麻药的吸收局部止血。不良反应:剂量过大可发生心律失常脑溢血心室颤动。禁用于器质性心脏病高血压冠状动脉粥样硬化甲状腺机能亢进及糖尿病。主要机理为兴奋心脏兴奋血管舒张支气管平滑肌。  多巴胺:α、β受体激动药。作用特点:主要激动多巴胺受体也能激动α和β受体用于抗休克。可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。(对肾脏的特色是直接激动肾脏的多巴胺受体增加肾脏血流量排钠利尿注意补充血容量纠正酸中毒)。可用于抗慢性心功能不全。  间羟胺作用特点:激动α受体作用弱而持久用于各种休克早期。  麻黄碱:α、β受体激动药较肾上腺素弱而持久。特点是有中枢作用。可产生快速耐药性停药一定时间后可恢复。用于防止低血压治疗鼻塞过敏缓解支气管哮喘。大量长期应用可引起失眠、不安、头痛、心悸。  异丙肾上腺素:β受体激动药。能兴奋心脏松弛支气管平滑肌及扩张骨骼肌血管。用于支气管哮喘(可产生耐受性)房室传导阻滞心脏骤停休克。禁用于冠心病心肌炎甲状腺机能亢进病人。(对支气管哮喘病人用量过大可因心肌缺氧而导致心律失常)。  多巴酚丁胺:作用于β受体有耐受性适用于短期治疗急性心肌梗死伴有的心力衰竭中毒性休克伴有心肌收缩力减弱或心力衰竭。禁用于心房颤动患者。  沙丁胺醇:作用于β受体。舒张支气管平滑肌用于支气管哮喘。酚托拉明:阻断α受体舒张血管降血压。用于治疗外周血管痉挛性疾病和血栓闭塞性脉管炎抗休克(需补充血容量)缓解因嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素而引起的高血压及危象用于充血性心力衰竭。不良反应:腹痛腹泻恶心呕吐胃酸过多等拟M样作用。注射量较大时可引起心动过速及心绞痛、体位性低血压。故消化道溃疡及冠心病患者慎用严重动脉硬化及肾功能不全者禁用。  哌唑嗪:阻断α受体降血压而不增加心率。  普萘洛尔:β阻滞作用。心功能全降。用于心绞痛心率失常高血压甲状腺机能亢进。糖尿病慎用支气管哮喘及房室传导阻滞禁用。停用反跳作用。对心律失常:增加窦房节自律性延长房室结ERP,减慢房室传导。主要用于室上性心律失常如房颤、房扑或阵发性室上性心动过速。对室性心律失常一般无效。对抗高血压机制为:阻滞心脏β受体阻滞肾脏β受体阻滞中枢β受体阻滞突触前膜β受体。降压作用缓慢适用于轻度和中度高血压。很少发生体位性低血压。与利尿药和血管扩张药合用可增强疗效。心衰、支气管哮喘病人禁用。(见后)  阿替洛尔:β受体阻滞作用适用与糖尿病人临床用于高血压、心绞痛和心律失常。  局麻药包括普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因。  地西泮(安定):苯二氮卓类(包括西泮类和唑仑类)镇静催眠药。具有抗焦虑作用镇静催眠作用加大剂量也不产生麻醉但长期应用引起依赖性。抗惊厥、癫痫作用是治疗癫痫持续状态的首选药。中枢性肌肉松弛作用。增加其它中枢抑制药的作用。药动:口服吸收快而完全肝肠循环。由于脂溶性大作用快而短暂。主要经肝药酶转化。机制:中枢抑制神经元γ氨基丁酸(GABA)能神经末梢的突触后膜上有高亲合力的特异结合位点苯二氮卓类受体。不良反应:依赖性戒断症状。嗜睡、头晕、乏力等大剂量时偶有共济失调。  巴比妥类镇静催眠药:对中枢神经系统有普遍性抑制作用可起到镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。大剂量可抑制心血管中枢中毒量可致呼吸中枢麻痹而死亡。机制:催眠剂量主要抑制多突触反应减弱易化增强抑制。可增强GABA介导的Cl离子内流减弱谷氨酸介导的除极延长Cl通道开放时间增加Cl离子内流引起神经细胞的超极化。在较高剂量时还能抑制Ca离子依赖性动作电位抑制Ca离子依赖性递质的释放产生与GABA相似的作用。苯巴比妥:中枢抑制作用。长效抗惊厥药抗癫痫药。口服易吸收进入脑的速度与药物脂溶性成正比。较高剂量能抑制Na离子内流和K离子外流能抑制异常神经元的放电和冲动扩散。不良反应有困倦过敏反应依赖性轻度抑制呼吸中枢。具有肝药酶诱导作用。  硫酸镁:注射用为抗惊厥药。口服有泻下和利胆作用。外敷有消炎消肿作用。机制为拮抗Ca离子的作用从而抑制神经化学传递和骨骼肌收缩使肌肉松弛。作用于中枢神经系统可引起感觉和意识消失。血镁过高可抑制呼吸、引起血压骤降甚至死亡。除立即进行人工呼吸外静脉缓慢注射氯化钙可即刻消除镁离子的作用。其它镇静催眠药及抗惊厥药:奥沙西泮、硝西泮、氟西泮、劳拉西泮、氟硝西泮、三唑仑、夸西泮、氟硝西泮、艾司唑仑去甲西泮、阿普唑伦、依替唑仑、美沙唑仑、恶唑仑。水合氯醛、格鲁米特、溴化钾、溴化钠、三溴片。  苯妥英纳:乙内酰脲类抗癫痫药。对大脑皮层运动区有高度选择性抑制作用。可抑制异常高频放电的发生和异常放电的扩散。对各种可兴奋膜(神经元和心脏细胞膜)有膜稳定作用降低兴奋性。本品为钠通道阻滞药可减少钠离子内流对高频异常放电有效对低频放电无明显影响。还可抑制钙离子内流和钾离子外流延长动作电位时程。还可以通过抑制神经末梢对GABA的摄取间接增强GABA的作用使氯离子内流增加神经细胞膜超极化。所有这些作用可使癫痫发作停止但无明显的镇静作用。临床用于治疗癫痫大发作的首选药对小发作无效。治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等中枢疼痛中枢。抗心律失常。不良反应有局部刺激眩晕共济失调眼球震颤贫血过敏反应。偶致畸胎。苯妥英纳为肝药酶诱导剂能加速皮质激素、避孕药等的代谢而降低疗效。苯巴比妥和卡马西平等通过肝药酶诱导作用而加速苯妥英纳的代谢。从而降低其血药浓度。水杨酸类、苯二氮卓类和口服抗凝血药等可与苯妥英纳竞争血浆蛋白结合部位。使游离型血药浓度增加。(苯妥英纳仅对癫痫小发作无效)。苯妥英纳可用于抗心律失常。  乙琥胺:对小发作的疗效不及氯硝西泮。治疗小发作的常用药。机制为抑制T型Ca离子通道。不良反应有嗜睡、眩晕、呃逆、食欲不振及恶心、呕吐等。偶见嗜酸性粒细胞增多。粒细胞缺乏严重者可发生障碍性贫血。  卡马西平:阻滞钠通道抑制癫痫病灶及其周围神经元放电。对精神运动性发作最有效。对神经元尿崩症、躁狂抑郁症亦有效。还有广谱抗癫痫药丙戊酸钠。  其它抗癫痫药:卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳双胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奥卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。氯丙嗪:二甲胺类抗精神病药。口服易吸收血浆蛋白结合率达。经肝微粒体酶代谢给药剂量个体化。多巴胺(DA)受体阻滞剂。对α受体和M受体也有阻断作用。临床应用:抗精神病作用(可产生耐受性)。镇吐作用较强。调节体温进行人工冬眠可用于严重感染性休克、高热及甲状腺危象等的辅助治疗。加强中枢抑制药的作用。可阻断黑质纹状体通路的D受体使胆碱能神经的功能占优势而导致锥体外系反应。有α受体阻滞作用使肾上腺素的升压作用反转。阻断结节漏斗通路的D受体减少下丘脑释放催乳素释放因子使催乳素释放增加引起乳房肿大和泌乳乳腺癌患者禁用。抑制促性腺释放激素的分泌引起排卵延迟。可抑制垂体生长激素的分泌试用于巨人症的治疗。不良反应:嗜睡、无力、鼻塞、体位性低血压(注射后应卧床休息)。过敏反应急性中毒锥体外系反应(帕金森氏综合症静坐不能急性肌张力障碍可用中枢性胆碱受体阻滞药安坦等缓解)迟发性运动障碍(抗胆碱药可使症状加重)禁用于有癫痫或惊厥史者青光眼、肝障碍者禁用冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。  米帕明:三环类抗抑郁药。  碳酸锂:抗躁狂抑郁药。作用机制为抑制脑内NA和DA的释放并促进其再摄取降低突触间隙NA浓度。还能抑制肌醇磷酸酶活性抑制脑组织中肌醇的生成减少PIP的含量。  其它抗精神病药:泰尔登珠氯噻醇氯哌噻吨氟哌噻吨、替沃噻吨。氟哌啶醇、氟哌利多三氟哌多五氟利多。舒必利氯氮平。  左旋多巴:抗帕金森病药。本身无药理活性进入中枢脱羧成多巴胺后才起治疗作用。口服后通过芳香族氨基酸的主动转运系统从小肠上端迅速吸收。临床用于抗帕金森氏综合症对吩噻嗪类抗精神病药引起的帕金森氏病无效因其已阻断了受体。可引起轻度直立性低血压短暂心动过速和轻度心律失常。减少催乳素的分泌。不良反应包括胃肠道反应(溃疡出血可用多潘立酮消除)心血管反应(体位性低血压)不自主异常动作(开关现象)精神障碍。禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利舍平以及拟肾上腺素合用。消化道溃疡、高血压、精神病、心率失常及闭角型青光眼患者禁用。维生素B是多巴脱羧酶的辅基可增强左旋多巴的外周副作用。  苯海索(安坦):胆碱受体阻滞类抗帕金森氏病药。对中枢纹状体的胆碱受体有明显的阻断作用外周抗胆碱作用较弱因此不良反应轻。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。  抗帕金森病药还有卡比多巴、苄丝肼、金刚烷胺、溴隐亭、培高利特、卡马特灵。  吗啡:阿片类镇痛药(最有效的镇痛部位在导水管周围灰质)。口服后有较强的首过消除。阿片受体激动剂有镇痛镇静、抑制呼吸、镇咳作用。可使血管扩张。可兴奋胃肠道平滑肌。临床用于镇痛心源性哮喘(休克、昏迷和严重肺功能不全者禁用)止泻。不良反应包括眩晕、呼吸抑制、排尿困难胆绞痛体位性低血压耐受性和依赖性(可乐定可抑制蓝斑核放电故可缓解吗啡的戒断症状)可引起呼吸肌麻痹(可用钠洛酮等来拮抗)。禁用于颅内压升高严重肝功能损害及儿童等禁用吗啡。  哌替啶(度冷丁):阿片激动类镇痛药。口服易吸收注射更快。可起到镇痛、镇静作用兴奋胃肠道平滑肌血管扩张。临床用于镇痛、麻醉前给药(与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂)、心源性哮喘和肺水肿。治疗量哌替啶可引起眩晕、出汗、口干、恶心呕吐、心悸、体位性低血压等。反复应用可产生依赖性大剂量可抑制呼吸。  镇痛药还有可待因、芬太尼、安那度、美沙酮、曲马朵、强痛定、喷他佐辛、丁丙诺非、四氢帕马丁。拮抗药:纳洛酮、钠曲酮。  咖啡因:兴奋大脑皮层的中枢兴奋药。机制可能与阻断腺苷受体有关。  尼克刹米:兴奋延脑呼吸中枢的中枢兴奋药。  中枢兴奋药还有咖啡因、哌醋甲酯、匹莫林、甲氯芬酯、比拉西坦、尼克刹米。  解热镇痛药:共同的作用机制是抑制环加氧酶减少前列腺素(PG)的生物合成。由于是通过抑制PG的合成来发挥解热作用所以对直接注射PG引起的发热无效。只能缓解致痛物质引起的持续性钝痛。除苯胺类解热镇痛药外其余都有一定的抗炎作用。  乙酰水杨酸(阿司匹林):非选择性环加氧酶抑制药。口服在小肠吸收肝代谢。药理作用主要是解热镇痛抗炎抗风湿影响血栓生成(低浓度阿司匹林可使环加氧酶活性中心的丝氨酸乙酰化而失活减少了血小板中血栓素TXA的合成从而抑制了血小板的聚集和血栓形成。但大剂量的阿司匹林也可明显抑制血管内皮细胞中的环加氧酶减少PGI合成降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用)。不良反应有胃肠道反应(机制可能是对胃粘膜的刺激和抑制对胃粘膜有保护作用的PG的合成。可饭后服药、服用抗酸药、肠溶片避免)、凝血障碍(可用维生素K预防严重肝功能损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症和血友病禁用本品。)、过敏反应(哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用)、水杨酸反应(静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液加速水杨酸盐排泄)、瑞夷综合症(岁以下儿童患流感或水痘者禁用)。药物相互作用:可提高香豆素的抗凝血作用易致出血。增强甲苯磺丁脲的降血糖作用易致低血糖。增强肾上腺素的抗炎作用增加诱发溃疡的作用。影响甲胺蝶呤从肾小管的分泌而增强其毒性。呋噻米可竞争肾小管分泌系统减少水杨酸排泄使后者易致蓄积中毒。对乙酰氨基酚:苯胺类非选择性环加氧酶抑制药。  保泰松和羟基保泰松:吡唑酮类非选择性环加氧酶抑制药。有肝药酶诱导作用可加速自身排泄。长期应用易蓄积中毒。主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎。可用于治疗急性痛风也可用于急性丝虫病急性血吸虫病引起的发热。不良反应有胃肠道反应水钠潴留和过敏反应。药物相互作用:诱导肝药酶而加速强心甙的代谢。通过竞争血浆蛋白结合部位加强香豆素类口服抗凝血药、口服降血糖药、苯妥英纳和肾上腺皮质激素的作用。  吲哚美辛:强力的PG合成酶抑制药。有显著的抗炎解热和镇痛作用。可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌症疼痛。溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫痫、支气管哮喘、肾功能不良及孕妇忌用。  美洛昔康:选择性诱导型环加氧酶抑制药。  解热镇痛药还有对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、酮洛芬、双氯芬酸、吡罗昔康、美洛昔康。  全麻药:异氟烷、蒽氟烷、乙醚、氟烷、氧化亚氮、氯胺酮。  抗心律失常药作用机理:降低自律性改变膜反应性及传导性而消除折返改变ERP(有效不应期)和动作电位时程(APD)而减少折返。IA类还有丙吡胺、安他唑啉、阿义马林、丙吡胺、吡美诺。IB类还有美西律、妥卡尼、阿普林定。IC类还有恩卡尼。III类还有溴苄胺。IV类还有地尔硫卓、苄普地尔。  奎尼丁:与心肌细胞膜的脂蛋白结合降低膜对钠、钾离子的通透性称为膜稳定剂。可降低自律性减慢传导延长ERP阻断α受体和抗胆碱作用。临床对室上性和室性过速型心动过速都有效。对伴有心衰患者应先用洋地黄治疗。不良反应主要有胃肠道反应金鸡钠反应低血压血管栓塞心动过缓或停搏奎尼丁晕厥和过敏反应。严重心肌损害、重度房室传导阻滞、过敏、强心甙中毒、高血钾患者禁用。心衰、低血压、肝、肾功能不全者慎用。  普鲁卡因胺:广谱抗过速性心律失常药。主要用于阵发性室性心动过速频发性室性早搏。不良反应有胃肠道反应过敏反应红斑狼疮。传导阻滞、低血压及心衰患者慎用。  利多卡因:主要用于治疗室性心律失常。可降低自律性缩短APD相对延长ERP,改变病变区传导速度。对室上性心律失常基本无效。  普罗帕酮:口服用于治疗室性或室上性过早搏动。静注可中止阵发性室性或室上性心动过速和预激综合症伴室上性心动过速。对室性心律失常很有效。严重心衰、心动过缓、传导阻滞、低血压者禁用。同类药物是恩卡尼、劳卡尼、氟卡尼。  普萘洛尔:见前。  胺碘酮:广谱抗心律失常药。适用于反复发作的室上性心动过速和顽固性室性心律失常。不良反应常见窦性心动过缓。  钙拮抗药维拉帕米:口服吸收快首过效应明显。阻滞心肌细胞膜慢钙通道抑制Ca离子内流主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞。降低心律适用于室上性心律失常阵发性室上性心动过速首选适于伴有冠心病或高血压患者。主要有胃肠道等不良反应严重心衰、传导阻滞、心原性休克及低血压等禁用。  钙拮抗药硝苯地平:亲脂性强口服后可迅速吸收有肝首过作用。抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca离子内流。使外周血管阻力降低血压下降心肌耗氧量降低扩张冠状动脉缓解冠状动脉痉挛增加冠脉流量和心肌供氧量。临床用于防治心绞痛可单独用于高血压。不良反应:禁用于心原性休克。低血压及心功能不良者慎用。钙拮抗药地尔硫卓:口服吸收良好受肝首过作用影响。为苯噻嗪类钙拮抗药可扩张冠状动脉及外周血管使心收缩力降低可使窦房结及房室结自律性降低。用于冠心病、心绞痛治疗。对轻及中度高血压也有较好疗效。尤适用于老年病人。度以上房室传导阻滞、低血压、严重心衰患者及孕妇禁用。  抗慢性心功能不全(充血性心力衰竭)药代表药强心苷:  长效:洋地黄毒甙中效:地高辛短效:毛花甙C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K。  作用机制:强心甙的正性肌力作用主要是由于抑制细胞膜结合的Na,KATP酶使细胞内钙离子增加。  药理作用:增强正性肌力减慢心律对心肌电生理特性的影响(减慢房室传导增加自律性延长有效不应期)。  临床应用:治疗慢性心功能不全心律失常(心房颤动、扑动和阵发性室上性心动过速)。治疗心衰及心房扑动或颤动。  毒性反应及防治:主要表现为胃肠道、神经系统及心脏。引起过速性心律失常用钾盐治疗常有效。苯妥英纳和利多卡因等对强心甙引起的过速性心律失常非常有效。对强心甙引起的窦性心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗。  还有氨力农(升高钙离子浓度)、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺。  抗高血压药:  硝苯地平:亲脂性强口服后可迅速吸收有肝首过作用。抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca离子内流。使外周血管阻力降低血压下降心肌耗氧量降低扩张冠状动脉缓解冠状动脉痉挛增加冠脉流量和心肌供氧量。临床用于防治心绞痛可单独用于高血压。不良反应:禁用于心原性休克。低血压及心功能不良者慎用。钙拮抗剂类还有维拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。  卡托普利:血管紧张素转化酶抑制剂。轻至中等强度的降压作用机制为抑制血管紧张素转化酶从而舒张血管。减少醛固酮分泌利于排钠。适用于各型高血压治疗为轻、中度原发性或肾型高血压的首选药物。特点是降低高血压患者的外周血管阻力逆转左心室肥厚。肾素血管紧张素系统还有依那普利、赖诺普利、氯沙坦、缬沙坦。  氯沙坦:血管紧张素II受体拮抗药适用于各型高血压。  普萘洛尔:机制为:阻滞心脏β受体阻滞肾脏β受体阻滞中枢β受体阻滞突触前膜β受体。降压作用缓慢适用于轻度和中度高血压。很少发生体位性低血压。与利尿药和血管扩张药合用可增强疗效。心衰、支气管哮喘病人禁用。  可乐定:中枢性降压药。降压快而强使用于中度高血压。尚可用于偏头痛以及开角型青光眼的治疗也用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。  甲基多巴:作用类似可乐定尤其适合于肾性高血压及伴有肾功能不良患者。常与噻嗪类利尿药合用。利血平:结合囊泡膜使之失去摄取和储存NE和DA的能力从而使囊泡内递质的合成和储存逐渐减少以致耗竭。还有镇静和安定作用。有精神抑郁消化道溃疡病史者禁用。  胍乙啶:被肾上腺素能神经末梢摄取浓集在神经末梢使末梢膜稳定从而阻止递质释放产生降压作用。不良反应有体位性低血压。  氢氯噻嗪:利尿降压药。适用于轻度早期高血压。温和不易产生耐药性。可致低血钾应适当补钾。  哌唑嗪:第一个人工合成的外周α受体阻滞药。适用于轻、中度高血压对伴肾功能不良者更为适用。  硝普钠:血管扩张降压药。机制为释放NO引起血管扩张和抑制血小板聚集。降压作用强大迅速而短暂。必须静滴不能口服。主要用于治疗高血压危象。也用于充血性心力衰竭急性心肌梗死。还有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、纳多洛尔、吲哚洛尔、拉贝洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、肼屈嗪、二氮嗪(钾通道开放剂)、米诺地尔、酮色林(羟色胺受体拮抗剂)、西氯他宁(前列环素合成促进剂)。  抗心绞痛药:  硝酸甘油:作用机制:可产生NO最终舒张平滑肌。药理作用:扩张冠状动脉对所有的平滑肌均有舒张作用。主要扩张静脉使回心血量减少降低心室容积及左心室舒张末期压力因而室壁张力降低耗氧量降低。临床应用:治疗和预防各类心绞痛。不良反应:常见头痛体位性低血压。注意控制剂量。剂量过大还可以引起高铁血红蛋白血症可静注美兰对抗。低血压、青光眼及颅内压增高者禁用。  还有普萘洛尔、钙拮抗剂、地尔硫卓、苄普地尔、双嘧达莫(有抗血小板作用)、丹参酮、银杏叶。  地尔硫卓:用于冠心病、心绞痛治疗对轻及中度高血压也有较好的疗效。尤适用于老年病人。对室上性心律失常疗效不如维拉帕米。房室传导阻滞、低血压、严重心衰患者及孕妇禁用。  抗动脉粥样硬化药:  一、调血脂药  HMGCoA还原酶抑制剂  洛伐他汀:抑制限速酶抑制胆固醇合成速度加速血浆LDLC水平下降。具有良好的调血脂作用能降低TC和LDLC,呈剂量依赖性。用于家族性或非家族性高胆固醇血症。还有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。  胆汁酸螯合剂  考来烯胺(消胆胺):首选为高胆固醇血症。在口服后于胆汁酸结合。在肠道内与苯巴比妥、氢氯噻嗪、洋地黄毒甙、甲状腺素、口服抗凝血药、脂溶性维生素药(A、D、E、K)、叶酸、铁剂及某些抗生素结合影响这些药物的吸收和疗效应避免伍用。还有考来替泊、降胆葡胺。  苯氧芳酸类  氯贝特(氯贝丁酯):增强脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG,升高HDL,还可抑制血小板聚集。临床主要用于以TG增高为主的高脂血症。还有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。  烟酸类  烟酸:(临床多用其酯类)通过多种途径影响脂蛋白的代谢。主要作用为降低VLDL的产生。用于治疗高脂蛋白血症还可用于血管性偏头痛、头痛、脑动脉血栓、肺栓塞、内耳眩晕症、冻伤等。还有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛风、肝功不全和消化道溃疡患者。  二、抗氧化药  普罗布考:降低TC和LDLC对TG和VLDL无影响。主要是通过增加清除率。临床适用于高脂蛋白血症II型。特别适用于纯合子型家族性高胆固醇血症患者。是目前仅有的能使其降低LDLC并促使黄色瘤消退的药物。还有VE和VC,主要是有很强的抗氧化性。三、多烯脂肪酸类  w多烯脂肪酸  亚油酸:与胆固醇结合并将其转化为胆汁酸排出有抗血小板凝集扩张血管的作用。临床用于高脂血症及抗动脉粥样硬化。  w多烯脂肪酸  二十碳五烯酸:抑制肝脏合成脂质和脂蛋白的作用能促进胆固醇的排泄。可防止动脉粥样硬化临床用于高脂蛋白血症动脉粥样硬化和冠心病。  四、其它  泛硫乙胺:防止胆固醇在动脉壁沉积抑制脂质过氧化物的生成抑制血小板聚集。主要用于高脂血症降低TC、TG、LDL、VLDL对肝脏疾病有改善效果。还有弹性酶(胰肽酶E)和糖酐酯钠。  呋噻米(呋喃苯胺酸、速尿):干扰髓袢升支粗段的钠钾氯同向转运系统妨碍氯化钠和水的重吸收。易引起低血钾及低盐综合症及低氯性碱中毒。利尿作用和扩血管作用临床用于严重水肿急性肺水肿和脑水肿预防急性肾功能衰竭(禁用于无尿的肾衰病人)加速毒物排出(主要用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物的中毒)。不良反应有:水与电解质紊乱(补充钾盐)、胃肠道反应、耳毒性等严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用高氮质血症及孕妇忌用。  氢氯噻嗪:作用于远曲小管近端干扰钠氯转运系统减少氯化钠和水的重吸收而利尿。易致低血钾。药理作用有利尿作用、降压作用和抗利尿作用。临床应用于水肿的首选利尿药降血压和尿崩症。不良反应:电解质紊乱(易致低血钾注意不要与排钾性药物强心甙、氢化可的松合用可导致心律失常应及时补钾。肝硬化患者禁用)、高尿酸血症(痛风患者慎用。禁用于严重肾功能不全)升高血糖(糖尿病患者禁用)过敏反应。  氨苯喋啶:作用于远曲小管远端和集合管直接抑制选择性钠通道减少钠的重吸收使钠排出增加而利尿。伴有血钾升高作用。甘露醇:组织脱水作用增加肾血流量渗透性利尿作用。临床应用于预防急性肾功能衰竭脑水肿及青光眼。心功能不全者和尿闭者禁用。还有螺内酯(保钾利尿药)、乙酰唑胺、山梨醇。  抗贫血药:  硫酸亚铁、枸橼酸铁胺、右旋糖酐铁、叶酸、VB。  促凝血药和抗凝血药:  维生素K:促凝血药是合成凝血酶原和凝血因子的必须物质。用于维生素K缺乏症抗凝药过量出血治疗胆道蛔虫所至的胆绞痛。还有氨甲苯酸、氨甲环酸。  肝素:抗凝血药机制为影响纤维蛋白生成此外还有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纤溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病可防止血栓的形成和扩大。治疗弥漫性血管内凝血症的高凝期。过量易致出血一旦出现应立即停药并用硫酸鱼精蛋白对抗。禁用于肾功能不全、溃疡、严重高血压、脑出血及亚急性心内膜炎的病人、孕妇、先兆流产、外科手术后及血友病患者。  双香豆素:主要用于防治血栓性疾病过量易出血禁忌同肝素。还有枸橼酸钠。  溶栓酶:又名链激酶主要用于急性血栓栓塞性疾病首剂加大负荷量。主要不良反应为出血和过敏。还有尿激酶、前列环素、双嘧达莫(可抗心绞痛)、噻氯吡啶、右旋糖酐。  祛痰药包括氯化铵、N乙酰半胱氨酸、溴己新等镇咳药包括可待因、咳必清等平喘药包括肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、茶碱、色苷酸钠、酮替芬、倍氯米松、异丙基阿托品等。  消化系统用药:  溃疡(通过抑制氢钾ATP酶):碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、哌纶西平(阻断M受体抑制胃酸分泌)、奥美拉唑(通过抑制氢钾ATP酶)、硫糖铝(形成保护膜)、胶体次枸橼酸铋(形成保护膜)、甲硝唑、四环素、氨卞青霉素。  助消化药:胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。  止吐药:甲氧氯普安、多潘立酮、奥丹西隆。  泻药:硫酸镁、硫酸钠、酚酞、蒽醌类、液体石蜡、甘油。  止泻药:地芬诺酯、药用炭、洛哌丁胺、碱式碳酸铋。  利胆药:去氢胆酸、苯西醇、熊去氧胆酸。  组胺类药物:  H受体阻滞剂具有抗组胺作用、抗胆碱作用、中枢作用。临床用于变态反应疾病晕动症、呕吐、失眠。不良反应为嗜睡、乏力等。  H受体拮抗药主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治疗消化道溃疡。  子宫平滑肌兴奋药:  缩宫素:主要加强子宫收缩。临床用于引产和催产以及产后出血。  麦角生物碱:主要用于兴奋子宫和收缩血管。临床用于产后子宫复原、子宫出血及偏头痛。禁用于催产引产、血管硬化及冠状动脉疾病患者。还有前列腺素。糖皮质激素:短效:可的松、氢化可的松。中效:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松等。长效:地塞米松、倍他米松等。盐皮质激素:醛固酮、去氧皮质酮潴钠排钾用于慢性肾上性皮质功能减退。性激素类:雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于绝经期综合症、功能性子宫出血、卵巢功能不全和闭经、乳房胀痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤疮、骨质疏松。抗雌激素类:氯米芬、他莫昔芬临床用于功能性不孕症和闭经。孕激素:黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔诺酮、双醋炔诺酮。用于功能性子宫出血痛经和子宫内膜易位先兆性流产和习惯性流产。雄激素和同化激素:睾丸素、苯丙酸诺龙、葵酸诺龙、司坦唑、黄雄酮。用于睾丸功能不全功能性子宫出血晚期乳腺癌和卵巢癌贫血同化作用。口服避孕药:抗排卵(孕激素与雌激素合用)抗着床(炔诺酮、甲地孕酮、双炔失碳酯)男用:棉酚。胰岛素、口服降血糖药:  胰岛素用于重症IDDM或胰岛素功能基本丧失的幼年型糖尿病患者NIDDM不能控制的患者糖尿病发生各种急性或严重并发症者合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤及将进行大手术前后。口服降血糖药包括磺酰脲类和双胍类。  抗甲状腺药:甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑用于甲亢的内科治疗甲状腺术前准备甲状腺危象辅助治疗。小剂量用于预防单纯性甲状腺肿大剂量能抑制甲状腺激素的合成用于术前准备甲状腺危象治疗。  β内酰胺类抗生素:  青霉素(抑制胞壁粘肽合成酶):G感染首选。首选于扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、脓胸等首选于白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽首选于钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放线菌病首选于心内膜炎。  半合成青霉素包括耐酸青霉素:青霉素V(苯氧甲基青霉素)、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素(甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。广谱青霉素:氨苄西林(丙磺酸延缓其排泄)、阿莫西林、匹氨西林可口服。羧苄西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林对绿脓杆菌有效不能口服。磺苄西林不能口服主要用于治疗泌尿生殖道和呼吸道感染。呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林对绿脓杆菌有较大的抗菌作用对酶不稳定。还有美西林、吡呋氮卓脒青霉素口服吸收好。还有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。  氨曲南:与氨基糖甙类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。  克拉维酸:抗菌谱广抗菌活性低常与其它β内酰胺类抗生素合用以增强疗效。还有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、美洛培南等。  大环内酯类(抗军团菌对耐青霉素的金葡菌有高效)、克林霉素及其它抗生素:  红霉素:被胃酸分解可口服。抗菌机制为通过与敏感细菌核蛋白体的S亚基结合主要抑制肽酰基tRNA由A位移向P位抑制移位酶阻碍肽链延长抑制敏感细菌蛋白质合成发挥抑菌或杀菌作用。首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、婴儿肺炎、结肠炎、肠炎、败血症。本品是治疗军团菌的最有效的首选药。对青霉素过敏者可采用红霉素治疗。长期使用可致二重感染。  麦迪霉素:口服吸收对红霉素耐药菌有效。临床常用于呼吸道、肠道、皮肤及软组织感染。还有米欧卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品种如罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等。  克林霉素:口服与核糖体S亚基的S结合阻碍细菌细胞肽链的延伸和蛋白质合成发挥抑菌作用。红霉素与克林霉素互相竞争结合部位呈药理性拮抗作用不宜合用。对厌氧菌具有广谱抗菌作用。还有万古霉素。  多肽类抗生素:  杆菌肽:口服不吸收抑制细胞壁合成损坏细胞膜毒性大局部使用。  万古霉素:必须静脉注射抑制粘肽的合成。  氨基糖苷类(对G表现为杀菌)抗生素及多粘菌素:机制:抑制S结合S阻碍终止因子R与核糖体A位结合影响细胞膜蛋白质的合成。主要的不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应。  绿脓杆菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感其中妥布霉素对绿脓杆菌作用最强链霉素主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌。链霉素:药用其硫酸盐。口服难吸收。抑制菌体蛋白质的合成。低浓度时抑菌高浓度时杀菌。易产生抗药性甚至出现依赖性菌株。与其他氨基苷类药物之间有单项交叉耐药性。最早使用的抗结核病药现在主要用于鼠疫和兔热病的治疗。  庆大霉素:口服不吸收。首选于G杆菌如变形杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属等引起的感染抗绿脓杆菌感染在G+菌中对金葡菌作用较强。常与青霉素、羧苄青霉素、四环素等合用但不能同时混合滴注。口服可用于肠道感染或肠道手术前准备但对金葡菌、绿脓杆菌引起的一般性呼吸道感染不宜用作首选。少儿可发生迟发性耳聋。还有卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、新霉素、小诺米星、大观霉素阿贝卡星等。  多粘菌素B和多粘菌素E:口服不易吸收可用于肠道感染。主要用于对其它抗生素耐药而难以控制的绿脓杆菌感染。  四环素类和氯霉素类:  四环素和土霉素:属快速抑菌剂。抗菌谱广口服有效。机制为与细菌蛋白体上的S亚基在A位特异性结合最终抑制了肽链的延长和蛋白质的合成还抑制DNA复制对菌体的S和S核糖体有抑制作用。临床用于立克次体感染如斑疹伤寒、恙虫病肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗为首选药物。对衣原体所致的鹦鹉热有较好的疗效。不良反应有胃肠道反应二重感染对骨、牙生长的影响肝脏损害和维生素缺乏。还有多西环素和米诺环素。  氯霉素(左旋体):具有抑菌作用的广谱抗菌药治疗伤寒的首选药物。机理是结合到核糖体的s亚基的A位抑制肽酰基转移酶最终抑制蛋白质合成。临床主要用于治疗伤寒、副伤寒治疗嗜血流感杆菌引起的脑膜炎治疗立克次体感染忌用四环素的患者。不良反应有骨髓毒性、灰婴综合症和治疗性休克。还有甲砜霉素。  喹诺酮类药物(对绿脓杆菌、厌氧菌有强大抗菌作用):  氟喹诺酮类药以DNA螺旋酶为靶酶主要与α螺旋单位结合构成螺旋酶DNA氟喹诺酮复合体阻碍酶反应过程干扰细菌DNA复制而起到杀菌作用。喹诺酮类抗菌作用的强弱主要取决于药物与DNA螺旋酶的亲合性以及细菌细胞外膜的药物通透性。耐药机制主要是染色体突变细菌DNA螺旋酶改变这与细菌对高浓度耐药有关而细菌细胞膜孔蛋白通道改变或缺失与本类药物低浓度耐药有关。  G杆菌引起的下呼吸道感染以氧氟沙星和左旋氧氟沙星为最佳其次为洛美沙星泌尿系统感染宜选用经尿路排泄较多的氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星等。对生殖系统感染有效对淋病有特效。细菌性肠道感染如腹泻一般采用诺氟沙星。急性、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的治疗以 本类药物为首选。可替代氯霉素作为治疗伤寒首选药物治疗败血症、细菌性脑膜炎、腹腔炎等严重感染。  吡哌酸:主要治疗尿路和肠道感染。  诺氟沙星:主要用于泌尿道和胃肠道感染。  培氟沙星:临床用于过敏感的G菌和葡萄球菌所致的严重感染。  氧氟沙星:对G菌(包括甲氧西林耐药金葡菌)G菌包括绿脓杆菌均有较强作用。临床用于呼吸道感染、尿路感染、肠道感染、骨和关节感染、耳鼻喉和眼的感染、皮肤和软组织感染。  环丙沙星:对耐药绿脓杆菌、甲氧西林耐药金葡菌、产青霉素淋球菌、产酶流感杆菌均有良效。对肺炎军团菌及弯曲杆菌也有高效。还有洛美沙星、氟罗沙星和左氟沙星。磺胺类药:  主要是抑制细菌生长繁殖最终杀灭细菌还要依靠机体的防御机能。结构与PABA相似抑制二氢叶酸合成酶从而抑制了细菌生长繁殖。临床用于流行性脑脊髓膜炎(可用磺胺间甲氧嘧啶或磺胺多辛不显著可用青霉素或氯霉素)、呼吸道感染(可用磺胺甲恶唑+甲氧苄啶)、伤寒、鼠疫(磺胺嘧啶+链霉素)、肠道感染(酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶柳氮磺胺吡啶可用于溃疡性结肠炎)和局部软组织或创面感染(选用磺胺嘧啶银)。不良反应主要有泌尿系统的损害、过敏反应和造血系统反应。  磺胺嘧啶:首选于流行性脑脊髓膜炎。还有磺胺异恶唑、磺胺甲恶唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶银、磺胺米隆、磺胺醋酰。  甲氧苄啶(TMP):抑制二氢叶酸还原酶。与长效磺胺药合用于耐药的恶性疟的防治。  呋南妥因:主要用于敏感菌引起的急性肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。还有呋喃唑酮和呋喃西林。  抗结核药和抗麻风病药:  一线药:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。  二线药:对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素。  异烟肼:对结核杆菌有高度选择性单用可产生耐药性。机制是抑制分支杆菌酸的合成使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治疗结核病的首选药物。  利福平:抗结核作用仅次于异烟肼强于链霉素选择性抑制细菌依赖于DNA和RNA酶阻碍mRNA合成但对动物细胞RNA聚合酶则无影响。对肾功能不全者宜选用利福平治疗胆道感染效果好也可用于治疗麻风病。还有利福定、利福喷丁等。乙胺丁醇:对繁殖期结核杆菌有选择性作用主要与利福平或异烟肼合用于重症的初治或复发性肺结核及空洞性肺结核的治疗。主要用于对异烟肼、链霉素耐药的结核杆菌引起的各种病也用于不能耐受对氨基水杨酸的患者。  链霉素:最早用于临床的抗结核药。易产生耐药性。  对氨基水杨酸:机制可能是竞争性抑制细菌叶酸合成。  还有卡那霉素、乙硫异烟肼、吡嗪酰胺。  抗结核药应用原则:早期用药、联合用药、长期用药、短期疗法。  抗麻风病药:  氨苯砜:作用机制与磺胺类药物相似。还有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。  抗真菌药:  两性霉素B:选择性的与真菌细胞膜的麦角固醇相结合在膜上形成微孔引起菌体内容物外漏而死亡。治疗全身性深部真菌感染为首选。  制霉菌素:多用于预防长期使用广谱抗生素所引起的真菌性二重感染。  灰黄霉素:浅表真菌药。头癣首选药。  还有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。  抑制细菌细胞壁合成:青霉素、头孢菌素。  抑制细胞膜功能:两性霉素B、多粘菌素、制霉菌素。  抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成:氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类。  抑制DNA、RNA合成:喹诺酮类、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效剂等。  耐药性产生机制:产生灭活酶改变靶部位增加代谢拮抗物改变通透性。  抗疟药:  氯喹:治疗疟疾、肠外阿米巴病治疗自身免疫性疾病。作用机制影响DNA复制、RNA转录和蛋白质合成。  青蒿素:作用于疟原虫滋养体的膜结构及损伤内质网。用于间日疟恶性疟。复发率高。  奎宁:治疗恶性疟。不良反应有金鸡钠反应心肌抑制作用兴奋子宫作用。  乙胺嘧啶:用于疟疾病因性预防的首选药。机制为抑制二氢叶酸合成酶。  伯氨喹:根治良性疟和阻断各型疟疾的传播。  抗阿米巴病药和抗滴虫病药:  甲硝唑、替硝唑、奥硝唑:对两种病均可使用。  依米丁:对阿米巴滋养体有直接杀灭作用抑制肽链延长使蛋白质合成受阻。  喹碘方、氯碘羟喹、双碘喹啉。  抗肠蠕虫药:  甲苯达唑:治疗钩虫病和鞭虫病的首选药。还有阿苯达唑噻嘧啶左旋咪唑和哌嗪。  扑蛲灵:是蛲虫单独感染的首选药。  吡喹酮:绦虫病首选药。还有氯硝柳胺。  抗血吸虫病药:  吡喹酮:首选可使虫体痉挛。还可用硝硫氰胺。  乙胺嗪:抗丝虫病。  抗肿瘤药药物:氟尿嘧啶(竞争性抑制胸苷酸合成酶S)、甲氨喋呤(抑制二氢叶酸还原酶S)、阿糖胞苷(抑制DNA多聚酶的活性S)、羟基脲(抑制核苷酸还原酶S)、环磷酰胺、丝裂霉素、博来霉素、放线菌素D、长春新碱(诱导急性淋巴细胞性白血病缓解的首选药)。抗病毒药:吗啉双胍几乎抑制病毒增殖周期的各个阶段但主要是抑制RNA聚合酶的活性及蛋白质的生物合成。碘苷:竞争性抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶阻碍病毒DNA的合成。阿昔洛韦:对病毒DNA多聚酶产生抑制作用阻止病毒DNA抑制过程。  免疫抑制剂:环孢霉素(作用于T淋巴细胞活化后期异体器官或骨髓移植时抗排异反应的首选药)免疫增强剂:左旋咪唑。第二重点:某病的治疗药物癫痫持续状态的首选药是安定(地西泮)和劳拉西泮。癫痫大发作的首选药是苯妥英钠。癫痫小发作的首选药是乙琥胺和硝西泮。精神运动性发作首选药是卡马西平。对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。阵发性室上性心动过速首选维拉帕米。轻、中度原发性或肾型高血压的首选药物是卡托普利。利尿药和β受体阻滞剂是抗高血压的一线药。高胆固醇血症首选考来烯胺(消胆胺)。水肿的首选利尿药是氢氯噻嗪。青霉素:G感染首选。首选于扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、脓胸等首选于白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽首选于钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放线菌病首选于心内膜炎。大肠杆菌、克雷伯氏肺炎首选药为三代头孢(对军团菌无效)。红霉素首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、婴儿肺炎、结肠炎、肠炎、败血症。本品是治疗军团菌的最有效的首选药。庆大霉素首选于G杆菌如变形杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属等引起的感染。四环素对肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗为首选药物。氯霉素(左旋体)是治疗伤寒的首选药物。急性、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的治疗以喹诺酮类药物为首选。可替代氯霉素作为治疗伤寒首选药物。磺胺嘧啶首选于流行性脑脊髓膜炎。异烟肼是治疗结核病的首选药物。两性霉素B治疗全身性深部真菌感染为首选。灰黄霉素是头癣首选药。抗疟药控制临床症状首选氯喹。乙胺嘧啶是用于疟疾病因性预防的首选药。甲苯达唑是治疗钩虫病和鞭虫病的首选药。对钩虫病噻嘧啶和甲苯达唑为首选。扑蛲灵:是蛲虫单独感染的首选药。蛲虫病以甲苯达唑和噻嘧啶为首选。吡喹酮:绦虫病和姜片虫首选药。对绦虫病首选氯硝柳胺和吡喹酮。对蛔虫病首选甲苯达唑和阿苯达唑。抗血吸虫病药首选吡喹酮。长春新碱是诱导急性淋巴细胞性白血病缓解的首选药。环孢霉素是异体器官或骨髓移植时抗排异反应的首选药。第三重点:总论部分第三遍看完以书上红线为主。第四重点:副作用、联用及其它高血压合并冠心病或心力衰竭者可选用利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物不宜选用肼屈嗪。合并肾功能不良者应选用利尿药、α甲基多巴、肼屈嗪等不影响肾功能的药物胍乙啶和可乐定同时使肾血流量减少不宜选用。合并消化道溃疡者不宜选用利血平。合并脑功能不全者慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药避免降压过快及引起体位性低血压。磺酰脲类抗糖尿病药由于有较高的血浆蛋白结合率故能与其他药物(如保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等)竞争与血浆蛋白结合使游离药物浓度升高诱发低血糖反应。相反氯丙嗪、噻嗪类利尿药、口服避孕药、利福平、苯巴比妥、糖皮质激素等使其将血糖作用减弱。链霉素与异烟肼联用治疗肺结核。链霉素或四环素与磺胺类联用治疗布氏杆菌病。青霉素与链霉素联用治疗亚急性细菌性心内膜炎。多粘菌素B与某些抗生素联用治疗绿脓杆菌感染。氯霉素与丙种球蛋白联用治疗麻疹。四环素类与制霉菌素联用治疗某些四环素类敏感菌感染。头孢菌素与氨基糖甙类、青霉素类抗生素之间有协同作用。红霉素与克林霉素互相竞争结合部位呈药理性拮抗作用不宜合用。氨基苷类与青霉素或氨苄青霉素合用对肠球菌和链球菌与广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林)合用对绿脓杆菌都能起协同作用。注意重点药物全项:糖皮质激素药物、利尿药、心脏病药物和肾上腺素类药物

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