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女性压力性尿失禁诊断治疗指南 ppt课件.ppt

女性压力性尿失禁诊断治疗指南 ppt课件

精品课件库
2019-04-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《女性压力性尿失禁诊断治疗指南 ppt课件ppt》,可适用于IT/计算机领域

女性压力性尿失禁诊断治疗指南内容概述诊断非手术治疗手术治疗合并疾病的处理随访预防概述(一)定义压力性尿失禁(stressurinaryincontinenceSUI)喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出症状体征尿动力学检查概述(二)流行病学特点女性人群中%~%有不同程度的尿失禁%左右有明显的尿失禁症状其中约%为压力性尿失禁较明确的相关因素年龄生育盆腔脏器脱垂肥胖种族和遗传因素可能相关的危险因素雌激素子宫切除术吸烟体力活动其他:便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽概述(二)流行病学特点膀胱颈及近端尿道下移概述(三)病理生理机制尿道黏膜的封闭作用减退尿道固有括约肌功能下降支配控尿组织结构的神经系统功能障碍诊断确定诊断(高度推荐)程度诊断(推荐)分型诊断(可选)合并疾病诊断(高度推荐)高度推荐病史体格检查诊断(一)确定诊断推荐排尿日记ICIQSF其他检查可选膀胱镜检查尿动力学检查膀胱尿道造影超声、IVU、CT临床症状(高度推荐)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQSF)(推荐)尿垫实验(推荐)诊断(二)程度诊断解剖型/尿道固有括约肌缺陷(intrinsicsphincterdeficiencyISD)型腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型诊断(三)分型诊断并非必须但对于临床表现与体格检查不甚相符以及经初步治疗疗效不佳患者建议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷以上分型可能过于简单确诊ISD的方法尚存争议MUCP和ALPP的检测有待规范其临界值也需进一步验证膀胱过度活动症盆腔脏器脱垂排尿困难高度推荐:尿流率及剩余尿测定推荐:侵入性尿动力学检查诊断(四)常见合并疾病诊断非手术治疗(一)保守治疗高度推荐:盆底肌训练推荐:减肥可选:戒烟改变饮食习惯阴道重锤训练电刺激治疗磁刺激治疗非手术治疗(二)药物治疗推荐:选择性alpha肾上腺素受体激动剂可选:丙咪嗪beta肾上腺素受体拮抗剂beta肾上腺素受体激动剂雌激素作用原理在于增加尿道闭合压提高尿道关闭功能手术治疗主要适应证包括:非手术治疗效果不佳或不能坚持不能耐受预期效果不佳的患者中重度压力性尿失禁严重影响生活质量的患者生活质量要求较高的患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者应同时行抗压力性尿失禁手术手术治疗(一)高度推荐无张力尿道中段吊带术原理:尿道中段吊床理论疗效:与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法:目前我国较常用为TVT和TVTO其他还有IVS、TVTS等手术治疗(一)高度推荐、TVT疗效:长期随访结果显示其治愈率在%以上并发症:膀胱穿孔出血排尿困难其他并发症手术治疗(一)高度推荐、TVTO疗效:近期有效率与TVT基本相当TVTO较TVT更为简单创伤更小。并发症:基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性但有可能增加阴道损伤的风险其他:吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等手术治疗(二)推荐、Burch阴道壁悬吊术原理:经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooperrsquos韧带以上提膀胱颈及近端尿道从而减少膀胱颈的活动度方法:开放手术和腹腔镜手术疗效:次手术时治愈率与初次手术基本相同在%以上长期随访显示其控尿效果持久同时行子宫切除时疗效不受影响亦不增加合并症的发生率并发症:排尿困难逼尿肌过度活动子宫阴道脱垂手术治疗(二)推荐Burch手术与TVT比较:疗效:两者都是目前疗效最为稳定的术式随机对照研究显示控尿率基本相似多在%以上优缺点:TVT比Burch手术时间和住院时间短创伤小恢复快Burch手术疗效稳定并发症较少但创伤较大手术治疗(二)推荐、膀胱颈吊带(Sling)术原理:自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定固定于腹直肌前鞘以改变膀胱尿道角度固定膀胱颈和近端尿道并对尿道产生轻微的压迫作用疗效:初次手术平均控尿率%~%再次手术时成功率~l长期随访年时与年时控尿率并无明显不同适用于各型压力性尿失禁患者并发症:排尿困难逼尿肌过度活动其他如出血、尿路感染、尿道坏死、尿道阴道瘘和异体移植物感染传染病MarshallMarchettiKrantz(MMK)手术针刺悬吊术注射疗法人工尿道括约肌阴道前壁修补术手术治疗(三)可选合并疾病的处理(一)合并膀胱过度活动症年ICI指南建议:对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度以及对患者生活质量的影响进行重新评判并据此采取相应处理。合并疾病的处理(二)合并盆腔脏器脱垂处理原则如下:有压力性尿失禁症状但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理建议向患者说明有进一步手术处理之可能有压力性尿失禁症状且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者在修补盆腔脏器脱垂的同时行抗压力性尿失禁手术治疗无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者治疗尚存争议。合并疾病的处理(三)合并逼尿肌收缩力受损尿流率较低(cmHO)考虑逼尿肌收缩力受损时如受损较轻最大逼尿肌收缩压cmHO、无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁无效时考虑行抗压力性尿失禁手术逼尿肌受损严重最大逼尿肌收缩压lecmHO或有大量剩余尿量或平时为明显腹压排尿应注意有无其他尿失禁的可能此类患者不建议抗尿失禁手术可试用抗尿失禁药物治疗如出现排尿困难加重应及时停药合并疾病的处理(四)合并膀胱出口梗阻(bladderolowobsnuctionBOO)应先解除BOO待稳定后再评估和处理压力性尿失禁对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者可同期行解除BOO和尿失禁治疗如尿道松解同期行尿道中段悬吊术随访(一)盆底肌肉训练(PFMT)的随访训练后~个月内主观评价使用问卷进行自我评价客观证据高度推荐排尿日记、尿垫试验可选尿动力学检疗效判定随访(二)药物治疗的随访时间多为~个月内容和指标主观疗效客观疗效不良反应随访(三)手术治疗的随访时间推荐术后周内至少进行次随访主要了解近期并发症周以后主要了解远期并发症及手术疗效内容和指标主观疗效客观疗效并发症随访预防普及教育避免危险因素产后及妊娠期间的盆底肌训练选择性剖宫产总结概述诊断非手术治疗手术治疗合并疾病的处理随访预防谢谢!

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