肝功能检查

肝脏疾病的 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查 南医大二附院　消化科　　浦福兴肝脏的基本功能★代谢功能（90％蛋白、胆红素、脂类、糖、胆汁酸、激素灭活及部分金属）★生物转化解毒功能（氧化、还原、水解、结合）★排泄功能（胆汁途径）肝脏病常用的实验室检查★蛋白质代谢功能检查★胆红素代谢功能检查★肝脏染料排泄功能试验　　★血清酶及同工酶检查　　★脂类代谢功能检查　　　一,蛋白质代谢功能试验◆维持血液渗透压◆运输载体◆组织修复与合成蛋白质的营养来源◆PH缓冲系统的一部分◆组成体液免疫系统◆凝血与纤维蛋白溶解◆作为酶催化化学反应(一)总蛋白.白蛋白.球蛋白血清总蛋白（Serumtotalprotein；TP）    血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。【正常参考值】60～80g/L　(TP)35～55g/L(A)20～30g/L(G)白蛋白（Albumin；ALB）      白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。【异常结果 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 】总蛋白增高：☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，黑热病,血吸虫病,SLE等。总蛋白降低：☆病因基本同白蛋白降低【异常结果分析】白蛋白降低：☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。【异常结果分析】球蛋白增高：☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，等白蛋白／球蛋白比值（A／G）  【正常参考值】1.5～2.5　【异常结果分析】  ☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示预后较差。(二)血清蛋白电泳（Serumproteinelectrophoresis）   静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。   醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根据各实验室自己条件作出。国内常用参考值如下：白蛋白0.60～0.71或（60%-71%）α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）血清蛋白电泳 共有现象：白蛋白减少球蛋白增加 与肝实质损害成正比 个别现象：急性肝炎2周后α1，β下降 慢性肝炎β下降 肝硬化同上 肝癌AFPα1α2上升 其他M蛋白【异常结果分析】★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。(三)血清前清蛋白(Prealbumin，PA)前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】0.1～0.4g/L(透射比浊法)【临床意义】   1.是一种急性时相蛋白。   2.反映营养状态的指标。   3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。(四)血氨（Bloodammonia；BA）   采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检   正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路】蛋白质代谢aa脱氨肝合成尿素谷氨酰氨脱氨→氨→转氨基酸中和生成消化道细菌产氨铵盐【参考值】＜54.6μmol/L【临床意义】☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓(五)肝癌标记蛋白AFPCEAAPT（异常凝血蛋白）SF(血清铁蛋白)肝癌标记蛋白 AFP 妊辰开始即升高 16--20周达高峰 出生1周消失 AFP诊断意义： AFP假阳性假阴性肝癌标记蛋白 CEA 含多糖的蛋白复合物 3—6月胎儿消化道 出生即消失 恶性肿瘤时明显升高 CEA临床意义诊断判断疗效 鉴别原发或继发肝癌 其他肿瘤肝癌标记蛋白 APT（异常凝血蛋白） 肝癌时　凝血酶原前体生成亢进， 　　　　　　　　　　羟化不完全 　　　　血中出现大量的异常凝血酶原 临床意义：９０％以上HCC升高　　＞３００ 　　　　　转移性肝癌，慢活肝　　轻度升高 　　　　　手术前后APT变化 　　　　　与AFP同时检测　提高肝癌的诊断率肝癌标记蛋白 SF(血清铁蛋白) SF主要储存在于肝脏　血清中仅有微量 肝癌时　　明显升高 临床意义：肝癌时明显升高　 　　　　　敏感性５０％－－８８％ 　　　　　原发性血色病　　恶性血液病 　　　　　其他恶性肿瘤二,胆红素代谢检查血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubinanddirectbilirubin；TBandDB）   采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。   总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。【临床应用】判断黄疸程度：☆TB19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。☆TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。☆TB170～340μmol／L为中度黄疸。☆TB＞340μmol／L为重度黄疸。判断黄疸的类型：☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／总胆红素＜20％☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。＞35％☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。＞60％【正常参考值】总胆红素5.1～19.0μmol／L（0.1—1.0）直接胆红素1.7～6.8μmol／L（0—0.2）血清间接胆红素3.4～12μmol／L　【异常结果分析】☆总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。☆总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。☆总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。【临床意义】血清胆红素（umol/l）尿液检查 结合型非结合型结/非尿胆原胆红素溶血性↑↑↑<20%↑↑－肝细胞性↑↑↑↑>35%↑+尿胆原↑↑↑>60%↓++尿胆原　　尿胆红素 肝细胞性黄疸　尿胆原（＋） 溶血性黄疸　　尿胆原+----＋＋） 阻塞性黄疸　　尿胆原（－） 尿胆红素 肝细胞性黄疸　尿胆红素（＋） 溶血性黄疸　　尿胆红素（－） 阻塞性黄疸　　尿胆红素（＋----++）(三)肝脏染料排泄功能试验 靛青绿（ICG）注射15分钟后计算血中滞留量，根据其滞留量计算判断肝排泄功能受损程度。 参考值：15分钟为2.1—10.2％,平均为5.9%. 临床意义：＞１０％,各种肝病 　　　　　＞５０％,重症肝炎,体质性黄疸（Rotor综合征）四,血清酶学检查(一)血清丙氨酸转氨酶（Alanineaminotransferase；ALT）    人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。【正常参考值】速率法0～40U/L（37℃）【异常结果分析】◆肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎、肝硬化等均可增高。◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。◆药物如氯丙嗪，异烟肼，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，和抗癌药物等可引起ALT增高。 天门冬氨酸转氨酶(AST)【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶,催化的反应：【参考值】<45U/L(连续监测法37℃)【临床意义】1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多AST<ALT,好转时，均下降，AST>ALT。2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以AST>ALT居多。AST／ALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时AST／ALT＞1。◆原发性肝癌时AST／ALT＞3。(二)血清碱性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase；ALP）      ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。【正常参考值】速率法40～160U/L　【异常结果分析】☆阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。☆原发性和继发性肝癌。☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。☆生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。(三)γ-谷氨酰转移酶(γ–GT)【概述】γ-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第3（肾、胰），有多种同工酶,催化的反应:谷胱甘肽+AAγ-GT谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸【参考值】11～50U/L（M）7～30U/L（F）【临床意义】  ☆肝癌时γ-GT↑，阳性率95%☆阻塞性黄疸时，γ-GT↑与黄疸相关。☆酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感。(四)血清单胺氧化酶（Serummonoamineoxidase；MAO）      血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。【正常参考值】12～40KU/L（12～40U／ml）【异常结果分析】☆肝硬化时80％以上的患者有MAO升高﹔是诊断肝硬化的重要指标。☆肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。☆进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。(五)血清乳酸脱氢酶（LDH）１.广泛存在于各种组织内，肾脏含量最高，其次心肌、骨骼肌、肝脏。2.参考值104~245U/L3.临床意义缺乏特异性，不能作为肝脏疾病的常规检查项目，LDH5增高，见于原发性肝癌、急性肝炎。LDH4和LDH5增高，见于肝性脑病。（五）脂肪代谢功能试验 血清总胆固醇测定 　　　　可升高　胆汁淤积 　　　　可降低　肝细胞受损 阻塞性脂蛋白－X测定　　　　 　　阻塞性黄疸时（＋） 　　特异性　灵敏度