中医内科学课件

淋证中医内科学——肾系病证淋证概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点1、了解淋证的发病原理和辨病知识。2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各种淋证的证治及相关联系。3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。目的【概述】一、定义淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。中医内科学——淋证1、淋之名称及临床表现：始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉.张仲景《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘”《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症。二、源流中医内科学——淋证2、临床分型：《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形。唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种中医内科学——淋证3、病机《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。中医内科学——淋证4、辩证论治：张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则。清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。三、讨论范围急、慢性尿路感染泌尿道结核尿路结石急、慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿以尿道综合征凡是具有淋证特征者，均可参照本节的内容辨证论治。2、饮食不节3、情志失调4、禀赋不足劳伤久病【病因病机】1、外感湿热饮食不节外感湿热劳心过度情志失调气火郁于膀胱秽浊之邪侵入下焦心火亢盛移于小肠肝郁气滞气郁化火湿热蕴结膀胱气化失司淋证热博于肾流入于胞溺热痛热淋热灼阴络迫血妄行湿热煎熬炼液成石脂不循常道石淋膏淋血淋气淋脾失运化积湿生热湿热阻络久淋不愈禀赋不足年老久病劳欲过度湿热耗伤正气不足脾肾亏虚中气下陷气淋劳倦伤脾纵欲伤肾体质虚弱脾肾不足不能统血阴虚火旺络损血溢肾虚劳淋脾虚血淋肾气虚衰下元不固膏淋遇劳即发病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋*正虚易感外邪病机转化：虚实转化虚正气不足，实邪易客实实湿热未尽，正气已伤虚各类型间转化热淋热伤血络血淋石淋并发血淋、热淋中医内科学——淋证预后：淋证的预后与其类别及病情轻重有关初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证。一、诊断【诊断与鉴别诊断】1、主症：小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛。2、兼证：低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳。3、诱发因素：多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事。相关检查尿常规白细胞增高，镜检WBC>2*10/HP，考虑泌尿系感染及炎症怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试验、静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴别疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验，疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等　尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查。淋证与癃闭二、鉴别诊断病名淋证癃闭相同点小便量少，排尿困难。不同点尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。联系淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。癃闭复感湿热，常可并发淋证。血淋与尿血病名血淋尿血相同点小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血。不同点小便滴沥而疼痛难忍。多无疼痛感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但疼痛感不明显。膏淋与尿浊病名膏淋尿浊相同点小便浑浊不同点排尿时有疼痛滞涩感排尿时无疼痛滞涩感【辨证论治】一、辨证要点辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急（一）辨六淋分类临床特征热淋小便灼热，刺痛。血淋尿中夹血或夹血丝、血块。石淋尿中多有细小砂石排出。膏淋尿液浑浊，乳白或夹凝块，或伴血液、血块。气淋小腹坠胀，排尿不畅或尿有余沥。劳淋小便淋沥不尽，遇劳即发。（二）辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足。（三）辨标本缓急本——正气、病因、旧病标——邪气、症候、新病二、治则治法治疗原则：实则清利虚则补益具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。眼险浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速兼证：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。三、分证论治1.热淋常用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢―――利湿通淋。大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁―――清热解毒。加减：若伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；若大便秘结、腹胀者，可重用大黄，枳实以通腑泄热；若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒。若气滞者，加青皮、乌药；若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。兼证：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。证机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治法：清热利湿、排石通淋。方药：石苇散加减。本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。石淋宜用石韦散，瞿麦车前化石临，冬葵茯苓榆草合，消除结石用三金。2.石淋常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石―――清热利湿通淋。金钱草、海金砂、鸡内金、石苇―――排石化石。穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血软坚。青皮、乌药、沉香―――理气导滞。加减：若腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破血化瘀散结作用；石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子益气通淋；腰膝酸软，腰部隐痛加杜仲、续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气；舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。兼证：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。方药：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。3.血淋常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草―――凉血止血。木通、生草梢、山栀、滑石――清热泻火通淋。当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草―――通络止血。加减：若有瘀血征象，加牛膝、桃仁、仙鹤草、琥珀粉以化瘀止血；若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减；若久病脾虚气不摄血，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。兼证：少腹胀满疼痛，心烦易怒。舌脉：舌苔薄白，脉弦。证机：气机郁结，膀胱气化不利。治法：理气疏导，通淋利尿。方药：沉香散加减。沉香散出《金匮翼》，沉香石韦滑石归，桔芍冬葵留甘草，气滞淋癃此方推。4.气淋常用药：沉香、青皮、乌药、香附―――疏肝理气。石苇、滑石、冬葵子、车前子―――利水通淋。加减：若少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气；兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。兼证：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。证机：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。治法：清热利湿，分清泄浊。方药：程氏萆薢分清饮加减。本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋。5.膏淋常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子―――清热利湿。水蜈蚣、向日葵芯―――分清泌浊。莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心―――健脾清心。加减：若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮疏利肝气。伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。若膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，证属脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤。偏于肾阴虚者，配用七味都气丸。偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸加减。主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。兼证：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。舌脉：舌质淡，脉细弱。证机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。治法：补脾益肾。方药：无比山药丸加减。本方健脾益肾，用于久淋造成脾肾两虚的劳淋。6.劳淋常用药：党参、黄芪、淮山药、莲子肉―――补气健脾。茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣―――化湿利水。山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎―――益肾固摄。加减：若中气下陷，可用补中益气汤加减。若肾阴虚，舌红苔少，加生、熟地黄，龟板滋养肾阴；阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤灼热不适者，可用知柏八味丸滋阴降火；低热者，加青蒿、鳖甲清虚热养肾阴；肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。淋证证治简表（一）证型热淋石淋劳淋主症小便短数，灼热刺痛，尿色黄或赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按。小便艰涩，或排尿时突然中断，尿中时夹砂石，尿道窘迫疼痛。小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。兼症或有寒热，口苦，呕恶，大便秘结。腰腹绞痛难忍，尿中带血。腰酸神疲。舌诊舌质红，苔黄腻。舌红，苔薄黄。舌质淡，苔白或少苔。脉诊脉濡数脉弦或数脉虚弱病机热结膀胱，气化不利。热耗尿液，杂质结为砂石。脾肾两虚，气化无权。治法清热利湿通淋清热利湿，通淋排石。健脾益肾。主方八正散石韦散无比山药丸淋证证治简表（二）证型气淋（实证）气淋（虚淋）血淋（实证）血淋（虚证）主症小便涩滞，淋沥不畅。少腹坠胀，尿有余沥。小便热涩，刺痛，尿色深红。尿色淡红，涩痛不显，疲劳时尿血加重或复发。兼症少腹满痛。面色苍白。小腹疼痛，心烦。腰膝酸软，神疲乏力。舌诊苔薄白舌质淡舌质红，苔薄黄。舌淡红，苔白或少苔。脉诊脉沉弦脉虚或细脉数脉细数病机气郁下焦，气化不利。脾肾两虚，气虚下陷。热甚伤络，迫血妄行。阴虚火动，灼伤血络；或气虚阳衰，气不摄血。治法利气疏导，通淋利尿。补中益气清热通淋，凉血止血。滋阴清热，补虚止血。主方沉香散补中益气汤小蓟饮子知柏地黄丸或归脾汤淋证证治简表（三）证型膏淋（实证）膏淋（虚证）主症小便浑浊如米泔，尿道热涩疼痛。淋出如脂，形瘦，头昏乏力。兼症或混有血液腰膝酸软舌诊舌红苔黄腻舌淡，苔腻。脉诊脉濡数脉细弱无力病机湿热壅滞，肾失分清。脾肾两虚，精微下泄。治法清热利湿，分清泄浊。补虚固涩主方程氏萆薢分清饮膏淋汤、补中益气汤。注意外阴清洁，不憋尿，多饮水。养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。妇女在月经期、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体受邪。尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱。积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证的发生。【预防调护】【结语】淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为主症的疾病根据病因和症状特点不同，分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病理因素：湿热病理性质：初病多实，久则转虚，或虚实夹杂病位：膀胱与肾辩证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋。病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治以培补脾肾。虚实夹杂者，宜标本兼治并根据各个淋证的特征，或参以止血或辅以行气或配以排石，或佐以泄浊等。淋证的预后：热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好；若处理不当，可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋；甚者脾肾衰败成为水肿，癃闭、关格；或肾虚肝旺，成为头痛，眩晕；或石阻水道出现上凌心肺等重症。膏淋日久可致消瘦、乏力，气血两虚之证。【临证要点】一、注意忌汗、忌补的正确运用　　淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金匮要略》说：“淋家不可发汗。”《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”临床实际，未必都是如此。淋证往往有畏寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。因淋家膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，宜避免辛温之品。至于淋家忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。二、正确分辨淋证的兼夹、转化，明辨标本虚实。　　淋证是内科常见病症，临床病人病情复杂多样。同一患者常可发生数种淋证并存，虚实夹杂，甚或兼夹消渴、水肿、癃闭等证。辨证时，既要掌握淋证共性，又要熟悉各淋证的特征，通过病因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，虚实判别，正确分辨各种淋证兼夹、转化。避免教条套用书本知识。必要时，用西医实验室检查作为辅助，明确病因、病机、病位、虚实以及标本缓急。三、急则治标，缓者治本对于病情复杂的淋证病人，应正确采用急则治标，缓者治本的治疗原则。如劳淋兼夹热淋，劳淋为本，热淋为标，正虚为本，湿热为标，考虑湿热已上升为主要矛盾，诊疗时应以热淋为急务，采用清热解毒，利尿通淋之治则。待湿热已清，转以扶正为主。另一方面，如有对本证影响不大的兼证存在时，还应抓住主要矛盾。以石淋兼夹血淋而言，石淋是病因，属本证，血淋是石淋的兼症，属标证，如若血淋不严重，未上升为主要矛盾时，治疗仍应以排石通淋为主，止血为辅。只有做到本证除，才能达到标证愈。因此临证抓住主要矛盾是治疗的关键。四、治疗当博采古今有效方药在淋证治疗中,不应拘泥于教材中的一些治法及方药,采古今有效之方法。对热淋,其主要病理因素是湿热,但在临床,还可见肝经火旺及心盛者,治疗上以八正散为基础方外,还可配合龙胆泻肝汤或导赤散加减用药。对石淋的,使用利水通淋、排石消坚的中药外,加用行气活血、化瘀软坚中药,疗效更佳。实验表明:穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具有使结石变脆的药理作用;大黄、川牛膝可增强输尿管蠕动,促进结石排出。因此对于石淋日久不愈者,或石淋兼有瘀象，可在石韦散的基础上配以理气活血化瘀之品。1淋证的概念？2淋证与癃闭的区别？3血淋与尿血的区别？4膏淋与尿浊的区别？5六种淋证的区别及联系是什么？6淋证的治疗原则？7淋证的证、治、方、药？8如何认识淋证有“忌汗”“忌补”之说？思考题病例1男性，42岁。主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄厚粗糙，脉弦数。体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检RBC++++，WBC++，蛋白+-。血常规：WBC1.2x10，中性球88%。B超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发性结石。病例2女，19岁。主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。现病史：患者因白带量多，前阴瘙痒，用温水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院内科门诊，尿常规示白细胞+++/HP，红细胞+/HP，蛋白+，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数215000个菌落/ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中药八正散加减内服5天，症状有所好转，为进一步治疗，要求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。[附]尿浊一、概念：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利感为主证的疾患。二、讨论范围：西医学中的乳糜尿，多属本病范围。三、病因：（一）感受湿热（二）丝虫内侵（三）饮食肥甘（四）病后体虚四、病机：初起以湿热为主，多属实证；病久则脾肾亏虚，多属虚证或虚实夹杂者。五、与膏淋进行鉴别（见淋证）【辨证论治】一、湿热下注证1.症状：主症：小便混浊色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油。兼症：或伴血块，或尿道有灼热感，口苦，口干。舌脉：舌质红、苔黄腻，脉濡数。2.病机：湿热蕴结下焦，清浊不分；脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流。3.治法：清热利湿，分清泄浊。4.代表方：程氏萆薢分清饮加减。本方清利湿热，分清泄浊，用于脾胃湿热下注膀胱的尿浊。5.加减：若小腹胀，尿涩不畅，加台乌药、青皮、郁金疏利肝气。伴有血尿加小蓟、藕节、白茅根凉血止血。二、脾虚气陷证1.症状：主症：尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆。兼症：小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累或进食油腻则发作加重。舌脉：舌淡、苔白，脉虚软。2.病机：病久脾虚气陷，精微下泄。3.治法：健脾益气，升清固摄。4.代表方：补中益气汤加减。本方补中益气，升清降浊。用于中气下陷，精微下泄之尿浊。5.加减：若尿浊夹血，加藕节、阿胶、旱莲草补气摄血，若见肢冷便溏，可加附子、炮姜温补脾阳。三、肾虚不固证1.症状：主症：尿浊日久不愈，小便乳白如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣。兼症：精神萎靡，消瘦无力，偏于阴虚者，烦热，口干；偏于阳虚者，面色白，形寒肢冷。舌脉：舌质红，脉细数；或舌质淡红，脉沉细。2.病机：肾失固摄，脂液下漏。3.治法：偏肾阴虚者，宜滋阴益肾；偏于阳虚者，宜温肾固摄。4.代表方：偏肾阴虚者，用知柏地黄丸加减；偏肾阳虚者，鹿茸固涩丸加减。前方滋养肾阴，用于肾阴不足之尿浊，后方温肾固摄，用于肾阳虚衰的尿浊。5.加减：若尿浊夹血者，加阿胶、生地黄、旱莲草养血止血。兼夹湿热者，加知母、黄柏清化湿热。兼有脾气不足者，加黄芪、党参、白术健脾益气。